El Estudio de Enfermedad Cardíaca de Caerphilly , también conocido como Estudio Prospectivo de Caerphilly (CaPS), es una cohorte prospectiva epidemiológica , creada en 1979 en una muestra de población representativa extraída de Caerphilly , una pequeña ciudad típica en el sur de Gales , Reino Unido. [1]
El objetivo inicial era examinar las relaciones entre una amplia gama de factores sociales, de estilo de vida, dietéticos y de otro tipo con la enfermedad vascular incidente . También se aprovechó la oportunidad, en colaboración con una variedad de colegas clínicos y de laboratorio, para recopilar datos sobre una amplia gama de factores con posible relevancia para enfermedades distintas de las vasculares y, al mismo tiempo, recopilar información clínica sobre eventos de enfermedades incidentes . El estudio fue iniciado por el profesor Peter Elwood OBE , director de la Unidad de Epidemiología del Consejo de Investigación Médica (MRC) de Gales del Sur. Hasta ahora, el trabajo ha dado lugar a más de 400 publicaciones en la prensa médica .
Historia
En 1948, se estableció una unidad epidemiológica del MRC en Cardiff , Gales del Sur, bajo la dirección del profesor Archie Cochrane . Peter Elwood se unió a Cochrane en 1963 y juntos promovieron estudios a largo plazo de muestras de población representativas. También realizaron ensayos controlados aleatorios para probar una variedad de hipótesis clínicas. Sin duda, el más importante de sus estudios conjuntos fue un ensayo controlado aleatorio de aspirina que mostró una reducción de la mortalidad vascular. [2]
Informado en el British Medical Journal en 1974, este fue el primer estudio que demostró un papel protector de la aspirina en la reducción de muertes y reinfartos . [3] El British Medical Journal reconoció este artículo como uno de los 50 artículos más citados publicados entre 1945 y 1989. [4]
Después de este ensayo, Elwood y su equipo de investigación establecieron el estudio Caerphilly Heart Disease Study, [1] con su enfoque principal en la enfermedad vascular y la identificación de predictores de la actividad plaquetaria y la trombosis . Se eligió a Caerphilly para el trabajo porque la población era bastante estable, tenía estructuras de edades y clases sociales similares a las de toda la población del Reino Unido, y había una alta incidencia de cardiopatía isquémica en comparación con el resto del Reino Unido.
Diseño del estudio
En 1979, todos los hombres de entre 45 y 59 años que figuraban en los registros electorales y / o listas de médicos generales de Caerphilly y las aldeas vecinas de Abertridwr , Senghenydd , Trethomas , Bedwas y Machen fueron invitados a cooperar durante mucho tiempo. estudio de salud a término. 2.512 sujetos (89% de la población total elegible) aceptaron participar y fueron examinados en la Fase 1 (línea de base) entre julio de 1979 y septiembre de 1983. [1]
Desde entonces, los hombres han sido reexaminados siete veces (a intervalos de cinco años) con aproximadamente el 95% de los hombres supervivientes cooperando en cada reexamen. Se han repetido muchas preguntas y pruebas, pero también se ha aprovechado la oportunidad para incluir nuevos cuestionarios y pruebas. En las primeras fases del estudio, se recolectaron muestras de sangre en ayunas para realizar pruebas exhaustivas y almacenarlas a largo plazo, y en ocasiones también se tomaron muestras de orina y otras muestras biológicas y se almacenaron alícuotas. Por lo tanto, si bien los objetivos iniciales del estudio se centraron en la enfermedad vascular, la gran cantidad de datos recopilados ha permitido probar un gran número de hipótesis relevantes para otras enfermedades también.
Desde el inicio del estudio, el término ' Colaborativo ' se solía agregar al título, en homenaje a los numerosos médicos, técnicos de laboratorio y otros colegas, expertos en una amplia gama de disciplinas clínicas y metabólicas, que participaron activamente en el trabajo. .
La prevalencia de enfermedades cardíacas es mucho mayor en los hombres que en las mujeres, por lo que las mujeres no se incluyeron en el estudio. Habría sido necesario un tamaño de muestra mucho mayor si las mujeres hubieran sido el centro del estudio y, lamentablemente, los recursos disponibles no fueron suficientes para ello.
El trabajo en Caerphilly a menudo se relacionó con el Estudio Speedwell, un estudio similar que opera en las cercanías de Bristol , a 60 km de distancia. Las técnicas de encuesta fueron similares y se utilizaron varios cuestionarios y pruebas biológicas en ambos estudios. Esto permitió que varios informes conjuntos sobre enfermedades vasculares, y en particular sobre la relevancia de los lípidos en sangre , se basaran en los cinco mil sujetos de las dos cohortes juntas.
Fondos
Inicialmente, el estudio fue financiado por el Medical Research Council y dirigido por Peter Elwood. Tras la jubilación de Elwood en 1995, el estudio continuó bajo la dirección del Dr. John Gallacher ( Universidad de Cardiff ) y el profesor Yoav Ben-Shlomo ( Universidad de Bristol ), junto con el Dr. John Yarnell ( Universidad de Queen ) y el profesor Tony Bayer (Universidad de Cardiff). El apoyo financiero se obtuvo de la British Heart Foundation y la Alzheimer's Society .
Objetivos
La estrategia de investigación del Estudio Caerphilly fue identificar los factores que mostraban una asociación con la enfermedad vascular (y otras enfermedades) y luego probar estas asociaciones en ensayos controlados aleatorios y análisis estadístico.
El Framingham Heart Study , un estudio de cohorte mucho anterior en los EE. UU., Ya había demostrado que el colesterol es un factor predictivo importante para las enfermedades cardíacas, [5] y los estudios de los veteranos de EE. UU. Habían demostrado que la presión arterial elevada es un factor importante en el accidente cerebrovascular. [6] El estudio Caerphilly volvió a probar estos predictores junto con fracciones de lípidos y lipoproteínas de alta densidad ( HDL total , HDL2 y HDL3). [7] Más recientemente, la resistencia arterial y su contribución a la presión arterial también se han estudiado dentro de la cohorte. [8]
El ensayo controlado aleatorio de la aspirina había demostrado que las plaquetas sanguíneas desempeñan un papel clave en la enfermedad vascular. [2] El estudio Caerphilly se centró en esto mediante el desarrollo de un gran banco de datos de pruebas de plaquetas durante las primeras fases del estudio. La recolección y el análisis de plaquetas se llevaron a cabo en estrecha colaboración con el Dr. John O'Brien, hematólogo consultor en el St Mary's Hospital, Portsmouth, el profesor Serge Renaud, director de investigación del Instituto Nacional Francés de Salud e Investigación Médica en Lyon , y el profesor Rod Flower FRS, luego en la Universidad de Bath . El trabajo se realizó en un laboratorio de plaquetas móvil especialmente equipado, prestado al equipo de Caerphilly por Serge Renaud y remolcado por él desde el INSERM en Lyon, Francia, al Hospital de Mineros . [9]
También se completó un trabajo detallado sobre trombosis y factores hemostáticos con la participación activa de John O'Brien y en colaboración con el profesor Gordon Lowe, en el Instituto de Ciencias Cardiovasculares y Médicas . [10] [11] [12] [13] [14]
Al inicio del estudio, una muestra 1: 3 (668 hombres) completó un registro de ingesta dietética ponderada de 7 días. Los datos sobre la ingesta dietética de cada sujeto de la cohorte se recopilaron durante cada fase del estudio.
Diez años después de iniciado el estudio, cada sujeto realizó un paquete detallado de pruebas de función cognitiva . Estas pruebas se han repetido varias veces [15] y más tarde permitieron la evaluación de factores con posible relevancia para el deterioro cognitivo y la demencia .
Descubrimientos importantes
Estilos de vida saludables
El estudio Caerphilly brindó la oportunidad de estudiar la relación entre las opciones de estilo de vida y la salud en una muestra de población representativa extraída de una pequeña ciudad típica del Reino Unido. [16] A los participantes se les hicieron preguntas detalladas al inicio y en exámenes posteriores sobre los comportamientos de estilo de vida, lo que permitió clasificar a los hombres en términos de cinco comportamientos saludables:
- De no fumadores
- Un peso corporal bajo ( IMC 18-25)
- Ejercicio regular (30 minutos caminando o equivalente, cinco días a la semana)
- Una dieta baja en grasas, combinada con la ingesta diaria de cinco porciones de frutas y verduras.
- Una ingesta de alcohol dentro de las pautas aceptadas (21 o menos unidades de alcohol por semana).
Estos comportamientos saludables mostraron asociaciones negativas significativas con el deterioro cognitivo y la demencia, y los resultados de la enfermedad de los participantes disminuyeron a medida que aumentaba el número de comportamientos saludables seguidos. Los hombres que siguieron cuatro o cinco de los comportamientos saludables durante 30 años de seguimiento experimentaron en promedio una reducción del 73% en la diabetes, una reducción del 67% en la enfermedad vascular, una reducción del 35% en el cáncer (atribuible solo a no fumar) y una reducción del 64% en el deterioro cognitivo y la demencia. [dieciséis]
Los comportamientos saludables son responsabilidad de cada individuo, [17] y <1% de los hombres en el Estudio Caerphilly siguieron los cinco, y solo el 5% siguieron a los cuatro de manera consistente. [16] Las comparaciones con los datos recopilados en la Encuesta de salud de Gales de 2009 indican que, si bien el patrón de comportamientos ha cambiado, las proporciones de sujetos que siguen cuatro o cinco de los comportamientos saludables apenas se han alterado en los últimos 30 años. [18]
El estudio Caerphilly calculó el efecto probable de una mayor vida saludable dentro de la comunidad suponiendo que a cada hombre de la cohorte de Caerphilly se le había instado al comienzo del estudio en 1979 a adoptar solo un comportamiento saludable adicional. Si solo la mitad de ellos hubiera cumplido, entonces, durante los siguientes 30 años, un 12% menos habría desarrollado diabetes; Un 6% menos habría tenido un evento de enfermedad vascular; 13% menos habrían desarrollado demencia; y habría habido un 5% menos de muertes. [16] Un video que resume este trabajo está disponible en YouTube. [19]
Función cognitiva
Se pidió a los participantes que obtuvieran de un pariente femenino cercano los detalles de su propio peso al nacer y cómo habían sido alimentados cuando eran bebés. Más de la mitad de los hombres obtuvieron estos detalles, y los resultados mostraron que haber sido amamantados confería cierta protección contra la pérdida de la función cognitiva más adelante en la vida, particularmente en aquellos cuyo peso al nacer había sido bajo. [20]
El tabaquismo, la ingesta de alcohol y las actividades de ocio son factores de estilo de vida que, según se descubrió, predice la función cognitiva. [21] También hubo asociaciones significativas entre la función cognitiva y la reología sanguínea y asociaciones negativas con el hematocrito y la viscosidad plasmática, pero no con el potencial trombótico de la sangre, como lo indica el nivel de fibrinógeno . [22] Estas relaciones parecen ser directas y no a través de procesos patológicos subyacentes a largo plazo. El patrón de sueño, y en particular la somnolencia diurna severa, también fue predictivo de demencia vascular. [23]
En sujetos diabéticos, se encontró que un control deficiente del azúcar en sangre se asoció con una función cognitiva más baja y la diabetes per se, pero ninguno de los componentes del síndrome metabólico , aparte de la presión arterial alta, era predictivo de una peor cognición. [24] También se encontró que la pérdida de audición es un factor predictivo de deterioro cognitivo posterior y demencia incidente. [25]
Plaquetas y trombosis
El principal objetivo del trabajo sobre plaquetas fue identificar un aspecto de la morfología o actividad plaquetaria con poder predictivo de enfermedad vascular incidente, que podría desarrollarse como una prueba de cribado para identificar sujetos con alto riesgo de evento vascular. Además del número y tamaño de las plaquetas, se realizaron tres pruebas de agregación plaquetaria, varias de las cuales se repitieron después de cinco años. También se realizó una prueba de tiempo de sangrado con plantilla estresada en cada hombre.
Ningún aspecto de la morfología plaquetaria ni ninguna prueba de plaquetas mostraron predicción de enfermedad cardíaca, ni tampoco la prueba del tiempo de hemorragia. Un hallazgo inesperado fue que los hombres que habían tenido las plaquetas más activas en dos pruebas, basadas en plasma rico en plaquetas y sangre total, tenían el riesgo posterior más bajo de un accidente cerebrovascular isquémico incidente. [26]
Dieta y artículos dietéticos
Los análisis detallados de los datos dietéticos identificaron una serie de alimentos relacionados con el riesgo de enfermedad vascular. El consumo de pescado graso se asoció con niveles más bajos de lípidos en sangre , [27] y se confirmó una reducción en la mortalidad por enfermedades vasculares en un ensayo aleatorizado. [28]
Se encontró que el consumo de leche estaba asociado con una pequeña reducción en el síndrome metabólico, [29] y reducciones en la cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico y diabetes, [30] y estos hallazgos se confirmaron en revisiones y metanálisis posteriores. [31] Se reconoce bien una reducción en la presión arterial asociada con el consumo de leche, pero un nuevo trabajo en Caerphilly también identificó una reducción en la rigidez arterial asociada con el consumo de leche. [8]
Se demostró que el consumo de frutas y verduras se asocia positivamente con los niveles de antioxidantes en sangre. [32] Un trabajo detallado con Serge Renaud sobre la actividad plaquetaria mostró una relación beneficiosa entre un bajo consumo de alcohol y la agregación plaquetaria, pero una respuesta mejorada a la trombina con el consumo excesivo de alcohol, lo que confirma trabajos previos en animales. [33]
Dormir
En uno de los reexámenes de los hombres se incluyó un cuestionario detallado del patrón de sueño. Además de la asociación con la función cognitiva ya mencionada, [23] hubo evidencia de un aumento de accidente cerebrovascular isquémico en hombres cuyo sueño se altera con frecuencia, y una asociación entre la somnolencia diurna y un aumento significativo de la cardiopatía isquémica. [34]
Otros estudios
Se realizaron muchos análisis de alimentos y factores dietéticos, así como un examen de Helicobacter pylori y otras infecciones, y el riesgo de enfermedad vascular. [35] [36] [37] Se encontró una reducción en la mortalidad por enfermedad vascular en los sujetos más sexualmente activos. [38] También se identificaron las relaciones entre la enfermedad vascular y los síntomas psiquiátricos, [39] [40] la exposición al ruido, [41] [42] y la pérdida auditiva [25] .
Referencias
- ^ a b c "Estudios colaborativos de enfermedades cardíacas de Caerphilly y Speedwell. El grupo colaborativo de Caerphilly y Speedwell" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 38 (3): 259–62. Septiembre de 1984. doi : 10.1136 / jech.38.3.259 . PMC 1052363 . PMID 6332166 .
- ^ a b Elwood P (noviembre de 2006). "El primer ensayo aleatorio de aspirina para el ataque cardíaco y el advenimiento de revisiones sistemáticas de ensayos" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 99 (11): 586–8. doi : 10.1258 / jrsm.99.11.586 . PMC 1633560 . PMID 17082305 .
- ^ Elwood PC, Cochrane AL, Burr ML, et al. (Marzo de 1974). "Un ensayo controlado aleatorio de ácido acetilsalicílico en la prevención secundaria de la mortalidad por infarto de miocardio" . Revista médica británica . 1 (5905): 436–40. doi : 10.1136 / bmj.1.5905.436 . PMC 1633246 . PMID 4593555 .
- ^ Dixon B (octubre de 1990). "El 'top 50': una perspectiva sobre el BMJ extraída del Science Citation Index" . BMJ . 301 (6754): 747–51. doi : 10.1136 / bmj.301.6754.747 . PMC 1664071 . PMID 2224253 .
- ^ Mahmood SS, Levy D, Vasan RS, Wang TJ (marzo de 2014). "El estudio del corazón de Framingham y la epidemiología de la enfermedad cardiovascular: una perspectiva histórica" . Lancet . 383 (9921): 999–1008. doi : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61752-3 . PMC 4159698 . PMID 24084292 .
- ^ Freis ED (1974). "El estudio cooperativo de la Administración de Veteranos sobre agentes antihipertensivos. Implicaciones para la prevención de accidentes cerebrovasculares" . Accidente cerebrovascular . 5 (1): 76–7. doi : 10.1161 / 01.STR.5.1.76 . PMID 4811316 .
- ^ Sweetnam PM, Bolton CH, Yarnell JW y col. (Agosto de 1994). "Asociaciones de las subfracciones de colesterol HDL2 y HDL3 con el desarrollo de cardiopatía isquémica en hombres británicos. Los estudios colaborativos de enfermedad cardíaca de Caerphilly y Speedwell" . Circulación . 90 (2): 769–74. doi : 10.1161 / 01.CIR.90.2.769 . PMID 8044946 .
- ^ a b Livingstone KM, Lovegrove JA, Cockcroft JR, Elwood PC, Pickering JE, Givens DI (enero de 2013). "¿La ingesta de alimentos lácteos predice la rigidez arterial y la presión arterial en los hombres ?: evidencia del estudio prospectivo de Caerphilly" . La hipertensión . 61 (1): 42–7. doi : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.111.00026 . PMID 23150503 .
- ^ Elwood PC, Renaud S, Sharp DS, Beswick AD, O'Brien JR, Yarnell JW (enero de 1991). "Enfermedad isquémica del corazón y agregación plaquetaria. El estudio colaborativo de enfermedad cardíaca de Caerphilly" . Circulación . 83 (1): 38–44. doi : 10.1161 / 01.CIR.83.1.38 . PMID 1984896 .
- ^ Elwood PC, Renaud S, Beswick AD, O'Brien JR, Sweetnam PM (diciembre de 1998). "Agregación plaquetaria y cardiopatía isquémica incidente en la cohorte de Caerphilly" . Corazón . 80 (6): 578–82. doi : 10.1136 / hrt.80.6.578 . PMC 1728885 . PMID 10065026 .
- ^ Lowe GD, Yarnell JW, Sweetnam PM, Rumley A, Thomas HF, Elwood PC (enero de 1998). "Dímero D de fibrina, activador del plasminógeno tisular, inhibidor del activador del plasminógeno y el riesgo de cardiopatía isquémica importante en el estudio Caerphilly" . Trombosis y hemostasia . 79 (1): 129–33. doi : 10.1055 / s-0037-1614231 . PMID 9459337 . Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2014.
- ^ Rumley A, Lowe GD, Sweetnam PM, Yarnell JW, Ford RP (abril de 1999). "Factor VIII, factor de von Willebrand y el riesgo de cardiopatía isquémica importante en el estudio del corazón de Caerphilly" . Revista británica de hematología . 105 (1): 110–6. doi : 10.1111 / j.1365-2141.1999.01317.x . PMID 10233372 .
- ^ Yarnell JW, Sweetnam PM, Rumley A, Lowe GD (2001). "Factores de estilo de vida y marcadores de activación de la coagulación: el estudio de Caerphilly". Coagulación sanguínea y fibrinólisis . 12 (8): 721–8. doi : 10.1097 / 00001721-200112000-00015 . PMID 11734674 .
- ^ Lowe GD, Rumley A, Sweetnam PM, Yarnell JW, Rumley J (septiembre de 2001). "Dímero D de fibrina, marcadores de activación de la coagulación y el riesgo de cardiopatía isquémica importante en el estudio caerphilly" . Trombosis y hemostasia . 86 (3): 822–7. doi : 10.1055 / s-0037-1616138 . PMID 11583314 . Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2014.
- ^ Fish M, Bayer AJ, Gallacher JE, et al. (2008). "Prevalencia y patrón de deterioro cognitivo en una cohorte comunitaria de hombres en Gales del Sur: metodología y hallazgos del estudio prospectivo de Caerphilly". Neuroepidemiología . 30 (1): 25–33. doi : 10.1159 / 000115439 . PMID 18259098 .
- ^ a b c d Elwood P, Galante J, Pickering J y col. (2013). "Los estilos de vida saludables reducen la incidencia de enfermedades crónicas y demencia: evidencia del estudio de cohorte caerphilly" . PLOS One . 8 (12): e81877. doi : 10.1371 / journal.pone.0081877 . PMC 3857242 . PMID 24349147 .
- ^ Elwood P, Longley M (septiembre de 2010). "Mi salud: ¿de quién es la responsabilidad? Un jurado decide". Revista de epidemiología y salud comunitaria . 64 (9): 761–4. doi : 10.1136 / jech.2009.087767 . PMID 19897471 .
- ^ Encuesta de salud de Gales 2009, Gobierno de Gales (2010) [ página necesaria ]
- ^ https://www.youtube.com/watch?v=U6Uj6K9MFKg [ se necesita una cita completa ] [ ¿fuente médica no confiable? ]
- ^ Elwood PC, Pickering J, Gallacher JE, Hughes J, Davies D (febrero de 2005). "Efecto a largo plazo de la lactancia materna: función cognitiva en la cohorte de Caerphilly" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 59 (2): 130–3. doi : 10.1136 / jech.2004.022913 . PMC 1732991 . PMID 15650144 .
- ^ Elwood PC, Gallacher JE, Hopkinson CA, et al. (Enero de 1999). "Fumar, beber y otros factores de estilo de vida y función cognitiva en los hombres de la cohorte de Caerphilly" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 53 (1): 9-14. doi : 10.1136 / jech.53.1.9 . PMC 1756770 . PMID 10326046 .
- ^ Elwood PC, Pickering J, Gallacher JE (marzo de 2001). "Función cognitiva y reología sanguínea: resultados de la cohorte de Caerphilly de hombres mayores" . Edad y envejecimiento . 30 (2): 135–9. doi : 10.1093 / envejecimiento / 30.2.135 . PMID 11395343 .
- ^ a b Elwood PC, Bayer AJ, Fish M, Pickering J, Mitchell C, Gallacher JE (septiembre de 2011). "La alteración del sueño y la somnolencia diurna predicen la demencia vascular". Revista de epidemiología y salud comunitaria . 65 (9): 820–4. doi : 10.1136 / jech.2009.100503 . PMID 20675705 .
- ^ Gallacher JE, Pickering J, Elwood PC, Bayer AJ, Yarnell JW, Ben-Shlomo Y (2005). "La glucorregulación tiene un mayor impacto en el rendimiento cognitivo que la enfermedad macrovascular en hombres con diabetes tipo 2: datos del estudio Caerphilly". Revista europea de epidemiología . 20 (9): 761–8. doi : 10.1007 / s10654-005-2146-9 . PMID 16170659 .
- ^ a b Gallacher J, Ilubaera V, Ben-Shlomo Y, et al. (Octubre 2012). "Umbral auditivo, demanda fonológica y demencia incidente". Neurología . 79 (15): 1583–90. doi : 10.1212 / WNL.0b013e31826e263d . PMID 23019269 .
- ^ Elwood PC, Beswick A, Pickering J y col. (Mayo de 2001). "Pruebas de plaquetas en la predicción de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico: evidencia del estudio prospectivo de Caerphilly". Revista británica de hematología . 113 (2): 514-20. doi : 10.1046 / j.1365-2141.2001.02728.x . PMID 11380425 .
- ^ Fehily AM, Burr ML, Phillips KM, Deadman NM (septiembre de 1983). "El efecto de los pescados grasos sobre las concentraciones plasmáticas de lípidos y lipoproteínas" . La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 38 (3): 349–51. doi : 10.1093 / ajcn / 38.3.349 . PMID 6613908 .
- ^ Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF y col. (Septiembre de 1989). "Efectos de los cambios en la ingesta de grasas, pescado y fibra sobre la muerte y el reinfarto de miocardio: ensayo de dieta y reinfarto (DART)". Lancet . 2 (8666): 757–61. doi : 10.1016 / S0140-6736 (89) 90828-3 . PMID 2571009 .
- ^ Elwood PC, Pickering JE, Fehily AM (agosto de 2007). "Leche y consumo de lácteos, diabetes y síndrome metabólico: el estudio prospectivo de Caerphilly" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 61 (8): 695–8. doi : 10.1136 / jech.2006.053157 . PMC 2652996 . PMID 17630368 .
- ^ Elwood PC, Pickering JE, Fehily AM, Hughes J, Ness AR (mayo de 2004). "Beber leche, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular isquémico I. Evidencia de la cohorte de Caerphilly" . Revista europea de nutrición clínica . 58 (5): 711–7. doi : 10.1038 / sj.ejcn.1601868 . PMID 15116073 .
- ^ Elwood PC, Pickering JE, Givens DI, Gallacher JE (octubre de 2010). "El consumo de leche y productos lácteos y la incidencia de enfermedad vascular y diabetes: un resumen de la evidencia" . Lípidos . 45 (10): 925–39. doi : 10.1007 / s11745-010-3412-5 . PMC 2950929 . PMID 20397059 .
- ^ Cepa JJ, Elwood PC, Davis A, et al. (Noviembre de 2000). "Frecuencia de consumo de frutas y verduras y antioxidantes en sangre en la cohorte de Caerphilly de hombres mayores" . Revista europea de nutrición clínica . 54 (11): 828–33. doi : 10.1038 / sj.ejcn.1601101 . PMID 11114676 .
- ^ Renaud SC, Ruf JC (marzo de 1996). "Efectos del alcohol sobre las funciones plaquetarias". Clinica Chimica Acta . 246 (1–2): 77–89. doi : 10.1016 / 0009-8981 (96) 06228-6 . PMID 8814972 .
- ^ Elwood P, Hack M, Pickering J, Hughes J, Gallacher J (enero de 2006). "Eventos de alteración del sueño, accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca: evidencia de la cohorte de Caerphilly" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 60 (1): 69–73. doi : 10.1136 / jech.2005.039057 . PMC 2465538 . PMID 16361457 .
- ^ Strachan DP, Mendall MA, Carrington D, et al. (Septiembre de 1998). "Relación de la infección por Helicobacter pylori con la mortalidad de 13 años y la enfermedad cardíaca isquémica incidente en el estudio prospectivo de la enfermedad cardíaca caerphilly" . Circulación . 98 (13): 1286–90. doi : 10.1161 / 01.CIR.98.13.1286 . PMID 9751676 .
- ^ Strachan DP, Carrington D, Mendall M, Butland BK, Yarnell JW, Elwood P (febrero de 2000). "Serología de Chlamydia pneumoniae, deterioro de la función pulmonar y tratamiento de enfermedades respiratorias". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 161 (2 Pt 1): 493–7. doi : 10.1164 / ajrccm.161.2.9904055 . PMID 10673191 .
- ^ Strachan DP, Carrington D, Mendall MA, Butland BK, Sweetnam PM, Elwood PC (marzo de 1999). "Seropositividad por citomegalovirus y enfermedad cardíaca isquémica incidente en el estudio prospectivo de enfermedad cardíaca de Caerphilly" . Corazón . 81 (3): 248–51. doi : 10.1136 / hrt.81.3.248 . PMC 1728973 . PMID 10026345 .
- ^ Ebrahim S, May M, Ben Shlomo Y, et al. (Febrero de 2002). "Relaciones sexuales y riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y enfermedad coronaria: el estudio de Caerphilly" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . 56 (2): 99–102. doi : 10.1136 / jech.56.2.99 . PMC 1732071 . PMID 11812807 .
- ^ Stansfeld SA, Sharp DS, Gallacher JE, Yarnell JW (noviembre de 1992). "Una encuesta de población de cardiopatía isquémica y trastorno psiquiátrico menor en hombres". Medicina psicológica . 22 (4): 939–49. doi : 10.1017 / s0033291700038514 . PMID 1488489 .
- ^ May M, McCarron P, Stansfeld S, et al. (Enero de 2002). "¿La angustia psicológica predice el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y ataque isquémico transitorio? El estudio Caerphilly" . Accidente cerebrovascular: un diario de circulación cerebral . 33 (1): 7–12. doi : 10.1161 / hs0102.100529 . PMID 11779881 .
- ^ Stansfeld S, Gallacher J, Babisch W, Shipley M (agosto de 1996). "Ruido del tráfico rodado y trastorno psiquiátrico: resultados prospectivos del estudio Caerphilly" . BMJ . 313 (7052): 266–7. doi : 10.1136 / bmj.313.7052.266 . PMC 2351704 . PMID 8704537 .
- ^ Babisch W, Ising H, Elwood PC, Sharp DS, Bainton D (1993). "Ruido del tráfico y riesgo cardiovascular: los estudios de Caerphilly y Speedwell, segunda fase. Estimación del riesgo, prevalencia e incidencia de cardiopatía isquémica". Archivos de Salud Ambiental . 48 (6): 406-13. doi : 10.1080 / 00039896.1993.10545962 . PMID 8250592 .