El Framingham Heart Study es un estudio de cohorte cardiovascular continuo a largo plazo de residentes de la ciudad de Framingham , Massachusetts . El estudio comenzó en 1948 con 5,209 sujetos adultos de Framingham y ahora se encuentra en su tercera generación de participantes. [1] Antes del estudio, casi no se sabía nada sobre la epidemiología de la enfermedad cardiovascular hipertensiva o arterioesclerótica. [2] Gran parte del conocimiento ahora común sobre las enfermedades cardíacas, como los efectos de la dieta , el ejercicio y medicamentos comunes como la aspirina , se basa en este estudio longitudinal.. Es un proyecto del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre , en colaboración con (desde 1971) la Universidad de Boston . [1] Varios profesionales de la salud de los hospitales y universidades del Gran Boston trabajan en el proyecto.
Historia
En 1948, el Congreso encargó el estudio y se eligió entre Framingham, Massachusetts y Paintsville, Kentucky . Se eligió a Framingham cuando los residentes mostraron un interés más general en la investigación del corazón que Paintsville. Thomas Royle Dawber fue director del estudio de 1949 a 1966. Fue nombrado epidemiólogo jefe poco después del inicio del proyecto, cuando no progresaba bien. [3] Se esperaba que el estudio durara 20 años; sin embargo, el interés creció en parte debido a los esfuerzos del Dr. Dawber para promover el estudio y participar en la recaudación de fondos después de haber sido transferido a Boston para aceptar una presidencia de medicina preventiva. En 1968, se debatió si el estudio original había cumplido su propósito y debería terminarse según lo programado. Un comité se reunió y consideró que, después de 20 años de investigación, el estudio de Framingham debería llegar a su fin, ya que su hipótesis había sido probada y se había recopilado una amplia información sobre enfermedades del corazón. A pesar de esta conclusión, el Congreso no aceptó la recomendación y, en cambio, votó para continuar con el estudio. El estudio se ha dividido en diferentes segmentos o "cohortes".
- La Cohorte Original, fundada en 1948, estaba formada por 5,209 hombres y mujeres. Los requisitos para ingresar eran tener entre 30 y 62 años en el momento del primer examen, sin antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Debido al tibio interés al principio, médicos, enfermeras y trabajadores de la salud se ofrecieron como voluntarios para el estudio para dar ejemplo a los pacientes.
- The Offspring Cohort, fundado en 1971, fue un estudio de segunda generación para el cual los niños de la Cohorte Original eran elegibles. Los cónyuges también eran elegibles si habían quedado embarazadas o engendrado dos o más hijos por un participante en la cohorte de descendientes.
- El Omni One Cohort, fundado en 1994, analizó la posible influencia de la raza y la herencia como factores de riesgo cardíaco, así como el origen racial cambiante de Framingham.
- La Cohorte de la tercera generación, fundada en 2002, fue un estudio de tercera generación que consistió en hijos de la Cohorte de descendientes y nietos de los participantes de la Cohorte original. La edad mínima para la aceptación fue de 20 años.
- Omni Two Cohort, fundado en 2003, fue un estudio de segunda generación que involucró a niños de participantes de Omni Cohort. Mientras que la Cohorte Original se había espaciado durante décadas, la Cohorte Omni tenía una ventana generacional mucho más corta. Debido a esto, los participantes de tan solo 13 años de edad fueron elegibles para la cohorte Omni Two.
Fortalezas y debilidades
Se han publicado más de 3000 artículos científicos revisados por pares relacionados con el Framingham Heart Study. En general, se acepta que el trabajo es sobresaliente en su alcance y duración, y en general se considera muy útil.
Desde el inicio del Estudio del Corazón de Framingham se asumió con razón que la salud cardíaca puede verse influenciada por el estilo de vida y factores ambientales, y por la herencia. El Framingham Heart Study es la fuente del término factor de riesgo . Antes del Framingham Heart Study, los médicos tenían poco sentido de la prevención de enfermedades cardíacas. En la década de 1950, se creía que la obstrucción de las arterias y el estrechamiento de las arterias ( aterosclerosis , arteriosclerosis ) eran partes normales del envejecimiento y que ocurrían universalmente a medida que las personas envejecían. La presión arterial alta ( hipertensión ) y el colesterol sérico elevado ( hipercolesterolemia ) también se consideraron consecuencias normales del envejecimiento en la década de 1950 y no se disponía de tratamiento. Estos y otros factores de riesgo, como la homocisteína , se fueron descubriendo gradualmente a lo largo de los años. [4] [5] [6] [7] [8]
El estudio del corazón de Framingham, junto con otros importantes estudios importantes, como el estudio de siete países y el estudio de salud de las enfermeras , también mostró que una dieta saludable , no tener sobrepeso u obesidad y el ejercicio regular son importantes para mantener una buena salud, y que existen diferencias en el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres. [9] [10] Junto con otros estudios importantes sobre el tabaquismo, como el Estudio de médicos británicos , también confirmó que el tabaquismo es un factor muy importante en el desarrollo de enfermedades cardíacas, que en muchos casos conduce a angina de pecho , infarto de miocardio ( MI) y muerte coronaria. [11] [12]
Recientemente, los estudios de Framingham han llegado a considerarse como una sobreestimación del riesgo, particularmente en los grupos de menor riesgo, como las poblaciones del Reino Unido. [13]
Una pregunta en la medicina basada en la evidencia es qué tan parecido se parecen las personas de un estudio al paciente con el que trata el profesional de la salud. [14]
Los investigadores utilizaron recientemente la información de contacto proporcionada por los sujetos durante los últimos 30 años para mapear la red social de amigos y familiares en el estudio. [15]
Puntuación de riesgo de Framingham
El riesgo cardiovascular a 10 años de una persona se puede estimar con el puntaje de riesgo de Framingham , incluso para personas sin enfermedad cardiovascular conocida. El puntaje de riesgo de Framingham se basa en los hallazgos del Framingham Heart Study.
Descubrimientos importantes
Principales hallazgos del Framingham Heart Study, según los propios investigadores: [16]
- 1960
- El tabaquismo aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca. El aumento del colesterol y la presión arterial elevada aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. El ejercicio disminuye el riesgo de enfermedad cardíaca y la obesidad lo aumenta.
- 1970
- La presión arterial elevada aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. En las mujeres posmenopáusicas, el riesgo de enfermedad cardíaca aumenta, en comparación con las mujeres premenopáusicas. Los factores psicosociales afectan el riesgo de enfermedad cardíaca.
- Los ochenta
- Los niveles altos de colesterol HDL reducen el riesgo de enfermedad cardíaca. No se encontró evidencia empírica para confirmar el rumor de que los cigarrillos con filtro reducen el riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con los que no tienen filtro.
- Decenio de 1990
- Tener un ventrículo izquierdo del corazón agrandado ( hipertrofia ventricular izquierda ) aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La presión arterial elevada puede progresar a insuficiencia cardíaca. La puntuación de riesgo de Framingham se publica y predice correctamente el riesgo a 10 años de eventos futuros de enfermedad coronaria (CHD). A los 40 años de edad, el riesgo de enfermedad coronaria a lo largo de la vida es del 50% para los hombres y del 33% para las mujeres.
- 2000
- La llamada "presión arterial normal alta" aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (la presión arterial normal alta se denomina prehipertensión en medicina; se define como una presión sistólica de 120 a 139 mm Hg y / o una presión diastólica de 80 a 89 mm Hg) . El riesgo de por vida de desarrollar presión arterial elevada es del 90%. La obesidad es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca. Los niveles séricos de aldosterona predicen el riesgo de hipertensión arterial. El riesgo de obesidad a lo largo de la vida es de aproximadamente el 50%. Se anuncia el proyecto "SHARe", un estudio de asociación de todo el genoma dentro del Framingham Heart Study. Los contactos sociales de las personas son relevantes para determinar si una persona es obesa y si los fumadores de cigarrillos deciden dejar de fumar. Al proporcionar información de contacto, el Framingham Heart Study establece una red de relaciones personales, conectando a los participantes a través de sus relaciones: amigos, colegas, parientes y vecinos. [17] Se descubren cuatro factores de riesgo para un precursor de la insuficiencia cardíaca . Se puede calcular el riesgo de eventos cardíacos graves a 30 años. La American Heart Association considera que ciertos hallazgos genómicos del Framingham Heart Study son uno de los principales logros de la investigación en cardiología. Algunos genes aumentan el riesgo de fibrilación auricular . El riesgo de mala memoria aumenta en hombres y mujeres de mediana edad si los padres habían sufrido demencia .
Diseño del estudio
Los participantes del Framingham Heart Study, y sus hijos y nietos, voluntariamente aceptaron someterse a un historial médico detallado , un examen físico y pruebas médicas cada tres a cinco años, [18] creando una gran cantidad de datos sobre la salud física y mental, especialmente sobre enfermedades cardiovasculares. enfermedad. Se fundó una organización benéfica sin fines de lucro, llamada Friends of the Framingham Heart Study, para ayudar a sufragar los costos del estudio y difundir la conciencia sobre los problemas cardíacos. La membresía está limitada a los participantes.
Investigación genética
En los últimos años, los científicos han realizado investigaciones genéticas dentro del Framingham Heart Study.
Se han estudiado los patrones de herencia en familias, [19] heredabilidad y correlaciones genéticas, [20] marcadores moleculares, [21] y asociaciones. Los estudios de asociación incluyen estudios de asociación genética tradicionales, es decir, la búsqueda de asociaciones de riesgo cardiovascular con polimorfismos de genes (polimorfismos de un solo nucleótido , SNP) en genes candidatos y estudios de asociación de genoma completo (GWAS). [8] Por ejemplo, un estudio de todo el genoma, llamado Estudio 100 K, incluyó a casi 1400 participantes del Estudio Framingham Heart (de la cohorte original y la cohorte de descendientes), y reveló una variante genética asociada con la obesidad. Los investigadores pudieron replicar este resultado particular en otras cuatro poblaciones. [22] Además, el estudio SHARe (SNP Health Association Resource Study) descubrió nuevos genes candidatos y confirmó genes candidatos ya conocidos (para niveles de homocisteína y vitamina B12) en participantes del Framingham Heart Study. [23]
Debido a estos emocionantes resultados genómicos , el Framingham Heart Study ha sido descrito como "en camino de convertirse en el estándar de oro para la epidemiología genética cardiovascular". [24]
Sin embargo, clínicamente, a pesar de estos (y otros) esfuerzos, no se ha establecido el efecto agregado de los genes sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular más allá del de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. [25]
Estudios similares
- El Estudio de salud de Busselton se ha llevado a cabo desde 1966 en una alta proporción de los residentes de Busselton , una ciudad en Australia Occidental, durante un período de muchos años. [26] Se ha compilado una base de datos y es administrada por la Escuela de Salud de la Población de la Universidad de Australia Occidental . Aunque los resultados del Busselton Health Study y el Framingham Heart Study son similares en muchos aspectos, el Busselton Health Study también investigó la influencia de algunos factores que no se habían investigado en el Framingham Heart Study, por ejemplo, la apnea del sueño . [27] [28]
- El Caerphilly Heart Disease Study , también conocido como Caerphilly Prospective Study (CaPS), es una cohorte epidemiológica prospectiva, creada en 1979 en una muestra de población representativa extraída de una pequeña ciudad típica del sur de Gales, Reino Unido. [29] El estudio ha recopilado una amplia variedad de datos y ha dado lugar a más de 400 publicaciones en la prensa médica, en particular sobre enfermedades vasculares, función cognitiva y vida sana. [30] [31]
- El Proyecto China-Cornell-Oxford , también conocido como el "Estudio China-Oxford-Cornell sobre las características de la dieta, el estilo de vida y la mortalidad por enfermedades en 65 condados rurales de China". Este estudio se denominó más tarde "Estudio de China I". El estudio sucesor se denomina "Estudio de China II". [32]
Ver también
- Experimento a largo plazo
Notas al pie
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Trabajos citados
- Daniel Levy y Susan Brink. (2005). Un cambio de opinión: cómo la gente de Framingham, Massachusetts, ayudó a desentrañar los misterios de las enfermedades cardiovasculares. Knopf. ISBN 0-375-41275-1 .
Otras lecturas
- Giroux Élodie (2012). "El estudio de Framingham y la constitución de un concepto restrictivo de factor de riesgo". Historia social de la medicina . 26 (1): 94-112. doi : 10.1093 / shm / hks051 .
enlaces externos
- Estudio del corazón de Framingham - sitio web oficial