Los rasgos insensibles y sin emociones ( CU ) se distinguen por un patrón persistente de comportamiento que refleja un desprecio por los demás, y también una falta de empatía y un afecto generalmente deficiente . La interacción entre los factores de riesgo genéticos y ambientales puede desempeñar un papel en la expresión de estos rasgos como un trastorno de conducta (EC).
Se ha incluido un especificador de CU como una característica del trastorno de conducta en la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ). [1]
Clasificación
Se agregó al DSM-5 un especificador de CU para el trastorno de conducta. [1] La adición "con emociones prosociales limitadas" al diagnóstico de trastorno de conducta en el DSM-5 es clasificar un subgrupo específico de jóvenes antisociales con comportamientos antisociales y rasgos psicopáticos diferenciados. [2] Se afirma que la provisión del especificador de CU para jóvenes con EC mejora el poder de diagnóstico, las opciones de tratamiento y aumenta la comprensión de los resultados del ciclo de vida . [2] Una revisión de 2008 concluyó que CU no tenía la base de evidencia requerida para ser incluido como un nuevo diagnóstico en el DSM-5. [3]
Síntomas
Los niños con rasgos de CU tienen distintos problemas en la regulación emocional y conductual que los distinguen de otros jóvenes antisociales [2] y muestran más similitudes con las características que se encuentran en la psicopatía adulta . [4] Los jóvenes antisociales con rasgos de UC tienden a tener una variedad de características cognitivas distintivas. A menudo son menos sensibles a las señales de castigo, especialmente cuando ya están ansiosos por una recompensa. [5] Los rasgos de CU están relacionados positivamente con las habilidades intelectuales en el ámbito verbal. [6]
Causas
Mecanismos neuronales
La teoría de la intrepidez de los rasgos de CU sugiere que las cantidades bajas de cortisol conducen a una subestimación, lo que provoca deficiencias en el procesamiento del miedo, un rasgo que se observa en los individuos con CU. [7] La hipoactividad en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal en combinación con rasgos CU parece causar un comportamiento antisocial incluso sin dificultades externas. [7]
Genético
Los estudios de gemelos han encontrado que los rasgos de CU son altamente heredables y no están significativamente relacionados con factores ambientales como el nivel socioeconómico, la calidad de la escuela o la calidad de los padres. [2] Dos estudios de gemelos sugirieron una influencia genética significativa para CU, con una cantidad promedio estimada de variación (42,5%) en los rasgos de CU explicados por efectos genéticos. [2] Una proporción sustancial de esta variación genética ocurrió independientemente de otras dimensiones de la psicopatía. [2] Los niños con problemas de conducta que también exhiben altos niveles de rasgos de CU reflejan una tasa de heredabilidad particularmente alta de 0.81, como se refleja en la investigación longitudinal . [5]
Un estudio en un grupo grande de niños encontró más del 60% de heredabilidad de rasgos insensibles y no emocionales y que los problemas de conducta entre los niños con estos rasgos tenían una heredabilidad más alta que entre los niños sin estos rasgos. [8] [9] El estudio también encontró ligeras diferencias de sexo (niños 64%, niñas 49%) en el factor afectivo-interpersonal. [9] De manera similar, el factor impulsivo-antisocial fue influenciado principalmente por factores genéticos (niños 46%; niñas 58%) [9]
El maltrato y la crianza de los hijos desempeñan un papel en el desarrollo de la conducta antisocial, y se ha demostrado que los estudios lo demuestran. Si bien los rasgos insensibles y carentes de emociones tienen sus raíces en la genética, los desencadenantes ambientales son un factor importante que contribuye al desarrollo de la conducta antisocial en los niños con propensión genética. [10]
Crítica
El primatólogo Frans de Waal sostiene que la teoría evolutiva postula que el altruismo biológico en primates evolucionó para obtener los beneficios que reporta al ejecutante. [11] Algunos biólogos evolucionistas , por lo tanto, critican el modelo psiquiátrico de rasgos insensibles y no emocionales (CU) sobre la base de que CU es inconsistente con la continuidad evolutiva. Más bien, estos biólogos argumentan que si la empatía hubiera evolucionado a través de la evolución de los mamíferos , comenzando con la empatía restringida a parientes cercanos y extendiéndose a lo largo de la evolución para incluir parientes más lejanos, entonces se podría esperar que la empatía con otros humanos sea necesaria pero no suficiente para los humanos. empatía con los animales no humanos. Este modelo de biología evolutiva de altruismo y empatía contrasta así con el modelo psiquiátrico de CU porque este último implica que la crueldad hacia los animales es un predictor de violencia hacia otros humanos, pero no al revés. [12] [13]
Diagnóstico
La investigación ha intentado clasificar a los jóvenes con rasgos insensibles y carentes de emociones al distinguir entre aquellos con trastorno de conducta de inicio en la niñez versus trastorno de conducta de inicio en la adolescencia, trastorno de conducta comórbido con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o por la gravedad y el tipo de agresión mostrada. [4] Los niños con rasgos de CU tienen un trastorno de conducta más severo y responden a un manejo diferente. [1] El Inventario de rasgos insensibles y carentes de emociones (UCI) evalúa tres factores independientes en los rasgos de la UC: indiferente, insensible y carente de emociones. [14] La gravedad de la EC se ha estudiado en niños con una calificación alta en los rasgos de CU. [5]
Gestión
Los rasgos de CU son relativamente estables, aunque algunos estudios sugieren que pueden disminuir con el tiempo mediante un tratamiento eficaz. [2] Se cree que la intervención temprana es más eficaz porque se cree que los rasgos de CU son más maleables en una etapa temprana de la vida. [15]
Técnicas de crianza
Las intervenciones parentales son el tratamiento más comúnmente utilizado para tratar los comportamientos antisociales de aparición temprana y los trastornos de conducta en los niños, y la crianza de calidad puede reducir la manifestación de los rasgos de CU. [2] [16] Los niños con altos rasgos de CU responden menos al tiempo fuera y otras técnicas de castigo que los niños sanos, ya que no se inmutan ante la amenaza de castigo y el tiempo fuera no parece molestarlos, por lo que su comportamiento sí no mejora. [17] Las técnicas de disciplina basadas en recompensas, como el elogio y el refuerzo, tienden a tener un efecto mayor que las técnicas de castigo en niños con rasgos de alta UC para reducir el comportamiento antisocial . [5]
Pronóstico
La UC de inicio en la niñez muestra un patrón más agresivo y estable de comportamiento antisocial con tasas más altas de rasgos de UC, así como factores de riesgo neuropsicológicos y temperamentales más severos en relación con sus contrapartes de inicio en la adolescencia. [18] Los niños con EC y TDAH combinados tienen más probabilidades de mostrar características asociadas con la psicopatía, pero solo en aquellos que tienen tasas altas de rasgos de CU. [19] En apoyo de la idea de la persistencia de por vida de los rasgos de CU, la delincuencia de inicio en la niñez se ha asociado más fuertemente con los rasgos psicopáticos que la delincuencia de inicio en la adolescencia. [20] Un estudio longitudinal en gemelos de niños con EC mostró que los niveles altos o crecientes de rasgos de CU comórbidos con EC presentaban los resultados más negativos después de doce años en las relaciones con los compañeros y la familia, así como problemas emocionales y de comportamiento, en comparación con aquellos con rasgos de CU baja o CD solo. [21] Además, los adolescentes con rasgos de CU han mostrado una mayor probabilidad de cometer un crimen violento dentro de un período de dos años después de su liberación de un centro correccional que aquellos sin rasgos de CU. [22] Los jóvenes antisociales con rasgos de CU tienden a mostrar menos respuesta al tratamiento. [5]
Una revisión sistemática encontró que los rasgos de CU se asociaron con peores resultados en las intervenciones familiares para problemas de conducta. Esto sugiere que los datos previos al tratamiento sobre los rasgos de CU son clínicamente informativos en términos del estado pronóstico de niños y jóvenes con rasgos de CU. [23]
Historia
Debido a la posible gravedad de los rasgos antisociales y violentos que se observan en la psicopatía del adulto, la investigación se ha centrado en identificar los rasgos asociados en la infancia. En la psicopatía del adulto, los individuos con déficits principalmente afectivos e interpersonales muestran una etiología distinta. [24] De manera similar, diferentes subtipos de comportamientos agresivos y antisociales en los jóvenes pueden predecir distintos problemas de comportamiento y factores de riesgo. Ha habido varios intentos de designar oficialmente rasgos de tipo psicopático en jóvenes antisociales basados en los rasgos afectivos e interpersonales de la psicopatía. La tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM III) dividió el trastorno de conducta en cuatro subtipos: subsocializado-agresivo, subsocializado-no agresivo, socializado-agresivo y socializado-no agresivo en un intento de reconocer la existencia de rasgos psicopáticos en niños. [19] La distinción entre niños "socializados" y "subsocializados" fue la más pertinente para distinguir entre jóvenes de apariencia psicopática. Según estas definiciones, los niños "subsocializados" exhibían comportamientos característicos de la psicopatía, que incluían: falta de empatía, falta de afecto y relaciones sociales inapropiadas (DSM III). Esto difería de los individuos "socializados", que eran capaces de formar vínculos sociales saludables con los demás y cuyos actos agresivos y antisociales derivaban típicamente de la participación en un grupo social desviado (por ejemplo, pandillas de jóvenes).
Después de la publicación del DSM-III, estas distinciones impulsaron la investigación, pero todavía había problemas con la terminología para diagnosticar las características centrales del subtipo subsocializado versus socializado. La palabra subsocializado se usó para evitar las connotaciones negativas de la psicopatía , pero comúnmente se malinterpretó en el sentido de que el niño no estaba bien socializado por los padres o carecía de un grupo de compañeros. Además, la definición operativa no incluyó dimensiones que pudieran predecir de manera confiable los déficits afectivos e interpersonales en jóvenes de apariencia psicopática. Debido a estos problemas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría eliminó las distinciones socializadas y subsocializadas de la descripción del trastorno de conducta en el DSM después de la tercera edición. Los únicos subtipos que se han incluido en el manual desde entonces se relacionan con el momento del inicio: inicio en la niñez (antes de los 10 años), inicio en la adolescencia (ausencia de rasgos antisociales antes de los 10 años) y inicio no especificado. [18]
Ver también
- Desorden de personalidad antisocial
- Apatía
- Desorden de conducta
- Psicopatía
Referencias
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