La limpieza de la columna cervical es el proceso mediante el cual los profesionales médicos determinan si existen lesiones en la columna cervical , principalmente en relación con la fractura cervical . Generalmente se realiza en casos de traumatismo mayor . Este proceso puede tener lugar en el departamento de emergencias o en el campo por personal de EMS debidamente capacitado .
Despejar la columna cervical | |
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Si el paciente está obnubilado, es decir, tiene una lesión en la cabeza con alteración del sensorio , está intoxicado o se le han administrado analgésicos potentes, la columna cervical debe permanecer inmovilizada hasta que sea posible un examen clínico. [1]
Los neurocirujanos o cirujanos ortopédicos manejan cualquier lesión detectada. Hoy en día, la mayoría de los grandes centros cuentan con especialistas en cirugía de columna, que se han capacitado en este campo después de su residencia en ortopedia o neurocirugía.
Historia y examen
Un historial médico y un examen físico pueden ser suficientes para despejar la columna cervical. Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna C y el Estudio Nacional de Utilización de Radiografías X de Emergencia (NEXUS). [2]
Lo siguiente se basa en los criterios NEXUS (Estudio nacional de utilización de radiografías X de emergencia). [3]
Excluir una lesión de la columna cervical requiere juicio clínico y entrenamiento.
Según las pautas de NEXUS, cuando hay una lesión aguda por fuerza contundente, se considera que la columna cervical no necesita imágenes radiológicas si se cumplen todos los criterios siguientes:
- No hay dolor a la palpación cervical de la línea media posterior
- No hay evidencia de intoxicación.
- El paciente está alerta y orientado a la persona, el lugar, el tiempo y el evento.
- No hay déficit neurológico focal (ver signos neurológicos focales )
- No hay lesiones dolorosas que distraigan (p. Ej., Fractura de huesos largos)
Imagenes medicas
Elección del método
- En los niños , una tomografía computarizada del cuello está indicada en los casos más graves, como los déficits neurológicos, mientras que los rayos X son preferibles en los casos más leves, según las directrices de los Estados Unidos [4] y del Reino Unido [5] . Las pautas suecas recomiendan la TC en lugar de los rayos X en todos los niños mayores de 5 años. [6]
- En los adultos , las pautas del Reino Unido son muy similares a las de los niños. [5] Las pautas estadounidenses, por otro lado, recomiendan la TC en todos los casos en los que se indiquen imágenes médicas, y que los rayos X solo son aceptables cuando la TC no está fácilmente disponible. [7]
La resonancia magnética puede ser útil si es necesaria para excluir una lesión de ligamentos. [8] La indicación para MR de columna es un déficit neurológico focal. Otra indicación para la RM de la columna cervical es el dolor o sensibilidad persistente en la línea media del cuello a pesar de una TC normal en el paciente despierto.
Configuración de imágenes
La radiografía consiste en una serie de radiografías cervicales de tres vistas, agregando una vista de nadador si el lateral no incluye la interfaz C7 / T1.
La tomografía computarizada debe ser de cortes finos, idealmente de 1,5 mm o menos. [9] Debe incluir la primera vértebra torácica. [10]
Evaluación
Las imágenes de tomografía computarizada o rayos X se evalúan para detectar la presencia o ausencia de fracturas directamente visibles. Además, signos indirectos de lesión por parte de la columna vertebral son incongruencias de las líneas vertebrales , [11] y / o el aumento de espesor de la espacio prevertebral : [12]
Radiografía de líneas vertebrales congruentes normales
Tomografía computarizada de líneas vertebrales congruentes normales. [11]
Tomografía computarizada con límites superiores del espesor del espacio prevertebral a diferentes niveles. [12]
Después de la imagen
Si no se espera que el paciente sea clínicamente evaluable en un plazo de 48 a 72 horas debido a lesiones graves en la cabeza o lesiones múltiples, debe permanecer inmovilizado hasta el momento en que sea posible realizar dicha exploración. Una tomografía computarizada de 64 cortes con reconstrucciones no descarta por completo la lesión de ligamentos que conduce a la inestabilidad, pero es un medio práctico para identificar la mayoría de las lesiones de la columna C en pacientes obnubilados. MR C-spine sufre frecuentes falsos positivos, lo que limita su utilidad. En estos casos, es prudente una consulta con un especialista en Cirugía de Columna.
Ver también
- Fractura cervical
- Lesión de la médula espinal
Referencias
- ^ Morris CGT, McCoy E (2004). "Despeje de la columna cervical en víctimas de politraumatismos inconscientes, equilibrando riesgos y cribado eficaz" . Anestesia . 59 (5): 464–482. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03666.x . PMID 15096241 .
- ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). "Regla canadiense de la columna C y el Estudio de utilización de radiografías X de emergencia nacional (NEXUS) para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes después de un traumatismo cerrado" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR (1998). "Radiografía selectiva de columna cervical en traumatismos cerrados: metodología del estudio de utilización de radiografía X de emergencia nacional (NEXUS)". Ann Emerg Med . 32 (4): 461–9. doi : 10.1016 / s0196-0644 (98) 70176-3 . PMID 9774931 .
- ^ Julie C Leonard (12 de febrero de 2018). "Evaluación y manejo agudo de las lesiones de la columna cervical en niños y adolescentes" . UpToDate .
- ^ a b "Traumatismo craneoencefálico: evaluación y tratamiento temprano" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) . 2014. Actualizado en junio de 2017
- ^ "Traumamanual" . Región Skåne . Última actualización: 2018-03-29
- ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (24 de mayo de 2018). "Evaluación y manejo agudo de las lesiones de la columna cervical en adultos" .
- ^ Jaeseong, Jason (2015). "La utilidad de la radiografía de flexión-extensión para la detección de lesión de la columna cervical ligamentosa y su papel actual en el aclaramiento de la columna cervical". Medicina de emergencia Australasia . doi : 10.1111 / 1742-6723.12525 . PMID 26685877 .
- ^ Latas, Bernhard (2010). "Aspectos técnicos de la tomografía computarizada de la columna vertebral" . Información sobre las imágenes . 1 (5–6): 349–359. doi : 10.1007 / s13244-010-0047-2 . ISSN 1869-4101 . PMC 3259341 . PMID 22347928 .
- ^ Mark Karadsheh. "Evaluación del trauma de la columna cervical" . Orthobullets . Actualizado: 4/24/2019
- ^ a b Raniga, Sameer B .; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S .; Butt, Sajid (2014). "TCMD de traumatismo agudo de la columna cervical subaxial: un enfoque basado en mecanismos" . Información sobre las imágenes . 5 (3): 321–338. doi : 10.1007 / s13244-014-0311-y . ISSN 1869-4101 . PMC 4035495 . PMID 24554380 .
- ^ a b Rojas, CA; Vermess, D .; Bertozzi, JC; Whitlow, J .; Guidi, C .; Martínez, CR (2009). "Espesor normal y apariencia de los tejidos blandos prevertebrales en TC multidetector" . Revista estadounidense de neurorradiología . 30 (1): 136-141. doi : 10.3174 / ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 . PMID 19001541 .
enlaces externos
- Protocolos de medicina del desierto
- Protocolos EMS del estado de Maine
- Criterios NEXUS para la obtención de imágenes de la columna C
- Regla canadiense de la columna C