La rehabilitación del cáncer se ha definido en la literatura científica como un campo distinto de la medicina [1] que se centra en reducir o eliminar los efectos secundarios del tratamiento del cáncer y mejorar la fuerza, la capacidad de funcionamiento y la calidad de vida de los supervivientes.
Este campo es una subespecialidad de Medicina Física y Rehabilitación (PM&R), también conocida como medicina de fisiatría y / o rehabilitación.
Alcance de la especialidad
Los proveedores de rehabilitación del cáncer se centran en mejorar el estado funcional de cada paciente. Utilizando un modelo de atención interdisciplinario, los profesionales identifican los objetivos de los pacientes, mejoran su función, desarrollan un plan de atención centrado en el paciente y la familia que tiene en cuenta los componentes médicos, físicos, psicológicos y sociales. El objetivo es ayudar a los pacientes a mejorar sus síntomas relacionados con el cáncer y los efectos secundarios del tratamiento, al tiempo que se promueve el funcionamiento óptimo del paciente en el hogar, el trabajo y la comunidad. [1] Además, los médicos de rehabilitación del cáncer trabajan en la identificación de problemas musculoesqueléticos y neurológicos y los tratan con una variedad de tratamientos que incluyen medicamentos, procedimientos y terapia. Algunos de esos procedimientos incluyen, entre otros, varios tipos de inyecciones y otros procedimientos. Los ejercicios terapéuticos incluyen aquellos guiados por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y del habla para trabajar en discapacidades motoras o cognitivas específicas, así como las dificultades para realizar actividades de la vida diaria (AVD) (vestirse, bañarse, ir al baño, etc.) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) como como limpieza de la casa, compras, etc. [2] Sin embargo, el ejercicio general impulsado por el paciente para mantener o mejorar la resistencia y el estado funcional general también es un componente importante del proceso de rehabilitación. Debido a que los problemas de los pacientes con cáncer suelen ser complejos y los sobrevivientes tienen una alta probabilidad de desarrollar problemas físicos, mentales y funcionales, los expertos en rehabilitación han recomendado que la rehabilitación del cáncer se integre en la atención oncológica desde el principio. [3] Varios artículos clínicos han destacado la eficacia de las intervenciones de rehabilitación antes, durante y después del tratamiento del cáncer para detectar, evaluar y tratar las necesidades funcionales de los pacientes. [2]
Práctica
Equipo de rehabilitación de cáncer
Los médicos que se especializan en PM&R generalmente se denominan fisiatras (o médicos de rehabilitación). Estos médicos lideran equipos interdisciplinarios, y son especialistas en el tratamiento no quirúrgico de problemas musculoesqueléticos y en medicina rehabilitadora. Idealmente, los fisiatras deben ser parte del equipo de atención del cáncer, ya que realizan evaluaciones de diagnóstico, brindan experiencia única en la prescripción de medicamentos, realizan inyecciones y prescriben férulas adecuadas y otros dispositivos para tratar afecciones no cancerosas que son el resultado de tratamientos contra el cáncer o el cáncer en sí. . [3] [4] Otros miembros potenciales del equipo de rehabilitación del cáncer incluyen, entre otros, terapeutas físicos y ocupacionales , patólogos del habla y lenguaje , enfermeras, fisiólogos del ejercicio , trabajadores sociales de oncología, administradores de casos y psicólogos.
La evaluación del paciente
El equipo de rehabilitación del cáncer evalúa y trata a los pacientes por diversas afecciones ortopédicas, neurológicas y médicas causadas por el cáncer o por un tratamiento dirigido contra el cáncer (por ejemplo, quimioterapia) que pueden afectar significativamente la función y la calidad de vida de los sobrevivientes. Estas son algunas de las áreas en las que el equipo de rehabilitación del cáncer puede centrarse: [5]
- Imágenes de diagnóstico para problemas neurológicos y musculoesqueléticos
- Estudios de electrodiagnóstico para problemas neurológicos y musculoesqueléticos.
- Ejercicio terapéutico
- Ejercicio general de fuerza y acondicionamiento cardiovascular
- Evaluación y tratamiento de la deglución
- Evaluación y tratamiento del habla
- Evaluación y tratamiento de disfunción de la vejiga / intestino
- Evaluación y tratamiento de disfunción sexual
- Evaluación de seguridad en el hogar
- Evaluación del lugar de trabajo
- Medicamentos recetados orales y / o tópicos.
- Medicamentos inyectables
- Manipulación y / o movilización de tejidos blandos
- Modalidades de medicina física
- Ortesis y prótesis
- Dispositivos de ayuda
- Equipo adaptable
- Equipo médico duradero
Modelos clínicos de rehabilitación del cáncer
Atención hospitalaria
La rehabilitación hospitalaria del cáncer se proporciona en centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados, centros de enfermería especializada , hospitales de cuidados a largo plazo y centros de cuidados paliativos . Los pacientes con cáncer se someten a una evaluación funcional formal para identificar las deficiencias con el objetivo de proporcionar una terapia integral y atención médica para mejorar su estado funcional general. Durante esta atención, se ofrecen una variedad de servicios que incluyen, entre otros: fisioterapia , terapia ocupacional , terapia del habla , nutrición, psicología y enfermería.
Cuidados en el hogar
En estos programas, los pacientes reciben servicios directamente en el hogar para brindar ayuda con el manejo de síntomas, cuidado de heridas, monitoreo de signos vitales y manejo de medicamentos. Por lo general, estos son programas dirigidos por enfermeras, sin embargo, también podrían ser dirigidos por terapeutas cuando el enfoque es la función. En esos casos, los servicios domiciliarios están dirigidos a proporcionar a los pacientes terapeutas domiciliarios para que se sometan a programas de terapia física, ocupacional o del habla en el hogar.
Atención ambulatoria
Estos programas promueven la identificación y el manejo de las toxicidades del tratamiento que afectan la función en un entorno ambulatorio. Ofrecen una variedad de servicios para abordar las necesidades físicas y emocionales de los pacientes. Algunos de estos servicios los brindan médicos, enfermeras, psicólogos y terapeutas. Sin embargo, estos programas pueden ser muy diferentes de una institución a otra.
Prehabilitación
La prehabilitación del cáncer se refiere a las evaluaciones e intervenciones que se realizan justo después del diagnóstico pero antes de que comience el tratamiento del cáncer. Un panel de expertos ha destacado la importancia de establecer servicios de rehabilitación antes del tratamiento oncológico para optimizar la tolerancia a la cirugía o tratamientos adyuvantes, minimizar la toxicidad y mejorar los resultados. Estudios clínicos recientes han demostrado que la prehabilitación y rehabilitación del cáncer pueden aumentar la función y pueden mejorar los resultados y las tasas de discapacidad. [7]
Referencias
- ↑ a b Silver, Julie K. (15 de julio de 2014). "La rehabilitación y prehabilitación del cáncer pueden reducir la discapacidad y la jubilación anticipada" . Cáncer . 120 (14): 2072-2076. doi : 10.1002 / cncr.28713 . ISSN 1097-0142 . PMID 24752917 .
- ^ a b Silver, Julie K .; Raj, Vishwa S .; Fu, Jack B .; Wisotzky, Eric M .; Smith, Sean Robinson; Kirch, Rebecca A. (1 de diciembre de 2015). "Rehabilitación del cáncer y cuidados paliativos: componentes críticos en la prestación de servicios oncológicos de alta calidad". Atención de apoyo en cáncer . 23 (12): 3633–3643. doi : 10.1007 / s00520-015-2916-1 . ISSN 0941-4355 . PMID 26314705 .
- ^ a b Raj, Vishwa S .; Silver, Julie K .; Pugh, Terrence M .; Fu, Jack B. (2017). "Cuidados paliativos y fisiatría en el espectro de la atención oncológica". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de Norteamérica . 28 (1): 35–47. doi : 10.1016 / j.pmr.2016.08.006 . PMID 27912999 .
- ^ Silver, Julie K. (1 de febrero de 2015). "Prehabilitación del cáncer y su papel en la mejora de los resultados de salud y la reducción de los costos de atención médica". Seminarios de Enfermería Oncológica . 31 (1): 13–30. doi : 10.1016 / j.soncn.2014.11.003 . ISSN 0749-2081 . PMID 25636392 .
- ^ Silver, Julie K .; Baima, Jennifer; Mayer, R. Samuel (1 de septiembre de 2013). "Rehabilitación del cáncer impulsada por el deterioro: un componente esencial de la atención de calidad y la supervivencia" . CA: Una revista sobre el cáncer para médicos . 63 (5): 295–317. doi : 10.3322 / caac.21186 . ISSN 1542-4863 . PMID 23856764 .
- ^ Stout, Nicole L .; Silver, Julie K .; Raj, Vishwa S .; Rowland, Julia; Gerber, Lynn; Cheville, Andrea; Ness, Kirsten K .; Radomski, Mary; Nitkin, Ralph (1 de noviembre de 2016). "Hacia una iniciativa nacional en la rehabilitación del cáncer: recomendaciones de un grupo de expertos en la materia" . Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 97 (11): 2006-2015. doi : 10.1016 / j.apmr.2016.05.002 . ISSN 0003-9993 . PMID 27237580 .
- ^ Silver, Julie K .; Baima, Jennifer (2013). "Prehabilitación del cáncer". Revista Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación . 92 (8): 715–727. doi : 10.1097 / phm.0b013e31829b4afe . PMID 23756434 .