Síndrome del cordón central

Trastorno de la médula espinal humana

Condición médica

Síndrome del cordón central
El síndrome del cordón central es el diagrama superior.
Especialidad	Neurología Neurocirugía

El síndrome de la médula central (CCS) es la forma más común de lesión de la médula espinal cervical . Se caracteriza por pérdida de movimiento y sensación en brazos y manos. Suele ser el resultado de un traumatismo que daña el cuello y provoca una lesión importante del tracto corticoespinal central de la médula espinal . ^[1] El síndrome es más común en personas mayores de 50 años porque la osteoartritis en la región del cuello causa debilitamiento de las vértebras. La CCS ocurre con mayor frecuencia entre personas mayores con espondilosis cervical , ^[2] sin embargo, también puede ocurrir en personas más jóvenes. ^[3]

CCS es el síndrome de lesión medular incompleta más común . Representa aproximadamente el 9% de las SCI traumáticas. ^[4] Después de una lesión incompleta, el cerebro todavía tiene la capacidad de enviar y recibir algunas señales debajo del sitio de la lesión. El envío y la recepción de señales hacia y desde partes del cuerpo se reduce, no se bloquea por completo. CCS da una mayor pérdida motora en los miembros superiores que en los miembros inferiores , con pérdida sensorial variable.

Fue descrito por primera vez por Schneider en 1954. ^[5] Generalmente se asocia con un pronóstico favorable para cierto grado de recuperación neurológica y funcional. Sin embargo, factores como la edad, las condiciones preexistentes y el alcance de la lesión afectarán el proceso de recuperación.

Presentación

El CCS se caracteriza por un deterioro motor desproporcionadamente mayor en las extremidades superiores en comparación con las inferiores, y un grado variable de pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión en combinación con disfunción de la vejiga y retención urinaria. ^[6] Este síndrome difiere del de una lesión completa , que se caracteriza por la pérdida total de toda sensación y movimiento por debajo del nivel de la lesión. ^{[ cita requerida ]}

Causas

En pacientes mayores, la CCS ocurre con mayor frecuencia después de una lesión por hiperextensión aguda en un individuo con espondilosis cervical de larga duración . Una causa crónica y lenta en este grupo de edad es cuando el cordón queda atrapado y apretado entre una hernia de disco intervertebral posterior contra el cordón anterior y / o con presión posterior sobre el cordón debido a la hipertrofia del ligamento amarillo ( el signo de Lhermitte puede ser la experiencia de que hace que el paciente busque un diagnóstico médico). Sin embargo, la CCS no es exclusiva de los pacientes mayores, ya que las personas más jóvenes también pueden sufrir una lesión que conduzca a la CCS. Por lo general, los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de contraer CCS como resultado de un traumatismo de gran fuerza o una inestabilidad ósea en la columna cervical.^{[6] [7]} Históricamente, se creía que el daño de la médula espinal se originaba por una conmoción o contusión de la médula con estasis delflujo axoplasmático , lo que causaba unalesión edematosa en lugar de una hematomielia destructiva. Más recientemente, los estudios de autopsias han demostrado que la CCS puede ser causada por una hemorragia en la parte central del cordón, lo que presagia un pronóstico menos favorable. Los estudios también han demostrado a partir de la evaluación post mórtem que la CCS probablemente esté asociada con una ruptura axonal selectiva en las columnas laterales al nivel de la lesión de la médula espinal con una preservación relativa de la sustancia gris . ^[6]

Gestión

No quirúrgico

En muchos casos, las personas con CCS pueden experimentar una reducción de sus síntomas neurológicos con un tratamiento conservador. Los primeros pasos de estas estrategias de intervención incluyen la admisión a una unidad de cuidados intensivos (UCI) después de la lesión inicial. Después de ingresar a la UCI, se le colocaría al paciente una inmovilización temprana de la columna cervical con un collarín para limitar la posibilidad de lesiones adicionales. ^[7] La restricción de la columna cervical se mantiene durante aproximadamente seis semanas hasta que el individuo experimenta una reducción del dolor y los síntomas neurológicos. ^{[7] La} rehabilitación para pacientes hospitalizados se inicia en el entorno hospitalario, seguida de fisioterapia y terapia ocupacional para pacientes ambulatorios para ayudar con la recuperación. ^{[cita requerida ]}

Una persona con una lesión de la médula espinal puede tener muchos objetivos para la fisioterapia y la fisioterapia ambulatoria. Su nivel de independencia, autocuidado y movilidad dependen de su grado de deterioro neurológico. La organización y los resultados de la rehabilitación también se basan en estas deficiencias. ^[8] El fisiatra, junto con el equipo de rehabilitación, trabaja con el paciente para desarrollar metas específicas, mensurables, orientadas a la acción, realistas y centradas en el tiempo. ^{[ cita requerida ]}

Con respecto a las intervenciones de fisioterapia, se ha determinado que la entrada sensorial repetitiva específica de la tarea puede mejorar la producción motora en pacientes con síndrome del cordón central. Estas actividades permiten que la médula espinal incorpore información sensorial tanto supraespinal como aferente para ayudar a recuperar la producción motora. ^[9] Esta ocurrencia se conoce como " plasticidad dependiente de la actividad ". La plasticidad dependiente de la actividad se estimula a través de actividades como: entrenamiento locomotor, fortalecimiento muscular, ciclismo voluntario y ciclismo de estimulación eléctrica funcional (FES) ^[10]

Quirúrgico

La intervención quirúrgica generalmente se administra a aquellas personas que tienen una mayor inestabilidad de la columna cervical, que no puede resolverse con un tratamiento conservador solo. Otras indicaciones para la cirugía incluyen una disminución neurológica en la función de la médula espinal en pacientes estables, así como en aquellos que requieren descompresión de la columna cervical . ^[11]

Ver también

• Lesión de la médula espinal
• Síndrome del cordón anterior
• Síndrome del cordón posterior
• Síndrome de Brown-Séquard

Referencias

1. Quencer RM, Bunge RP, Egnor M, Green BA, Puckett W, Naidich TP, Post MJ, Norenberg M (1992). "Síndrome del cordón central traumático agudo: correlaciones patológicas de resonancia magnética". Neurorradiología . 34 (2): 85–94. doi : 10.1007 / BF00588148 . PMID  1603319 . S2CID  23666330 .
2. "Curso de la enfermedad" . Myelopathy.org . Archivado desde el original el 26 de junio de 2018 . Consultado el 26 de junio de 2018 .
3. Rich V, McCaslin E (2006). "Síndrome del cordón central en un luchador de secundaria: informe de un caso" . Tren J Athl . 41 (3): 341–4. PMC 1569555 . PMID 17043705 .  
4. McKinley W, Santos K, Meade M, Brooke K (2007). "Incidencia y resultados de los síndromes clínicos de lesión de la médula espinal" . J Médula espinal Med . 30 (3): 215–24. doi : 10.1080 / 10790268.2007.11753929 . PMC 2031952 . PMID 17684887 .  
5. Schneider RC, Cherry G, Pantek H (1954). "El síndrome de lesión aguda de la médula espinal cervical central; con especial referencia a los mecanismos implicados en las lesiones por hiperextensión de la columna cervical" . J. Neurosurg . 11 (6): 546–77. doi : 10.3171 / jns.1954.11.6.0546 . PMID 13222164 . 
6. Harrop, James S; Ashwini Sharan; Jonathon Ratliff (2006). "Lesión del cordón central: fisiopatología, manejo y resultados". El diario de la columna vertebral . 6 (6 Supl. 1): 198S – 206S. doi : 10.1016 / j.spinee.2006.04.006 . PMID 17097539 . 
7. Nowak, Douglas D .; Joseph K. Lee; Daniel E. Gelb; Kornelis A. Poelstra; Steven C. Ludwig (diciembre de 2009). "Síndrome del cordón central" . Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 17 (12): 756–765. doi : 10.5435 / 00124635-200912000-00004 . PMID 19948700 . S2CID 25827586 .  
8. Behrman, Andrea, L .; Harkema, Susan J. (2007). "Rehabilitación física como agente de recuperación después de una lesión de la médula espinal". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de Norteamérica . 18 (2): 183–202. doi : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 . PMID 17543768 . 
9. Behram, AL; Harkema, SJ (2007). "Rehabilitación física como agente de recuperación después de una lesión de la médula espinal". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación de Norteamérica . 18 (2): 183–202. doi : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 . PMID 17543768 . 
10. Yadla, S .; Klimo, J .; Harrop, JS (2010). "Síndrome traumático del cordón central: etiología, manejo y resultados". Temas de rehabilitación de lesiones de la médula espinal . 15 (3): 73–84. doi : 10.1310 / sci1503-73 .
11. Yadla, Sanjay; Paul Klimo; James S. Harrop (2010). "Síndrome traumático del cordón central: etiología, manejo y resultados" . Temas de rehabilitación de lesiones de la médula espinal . 15 (3): 73–84. doi : 10.1310 / sci1503-73 . Archivado desde el original el 16 de julio de 2012.

enlaces externos

• Página de información sobre el síndrome del cordón central del NINDS

Clasificación	D ICD - 10 : S14.1 , S24.1 , S34.1 , T09.3 ICD - 9-CM : C1-4 952.03 , C5-7 952.08 , T1-6 952.13 , T7-12 952.18 , Lumbar 952.2 , Sacro 952.3 DeCS : D020210 Enfermedades DB : 33409 SNOMED CT : 282787000
Recursos externos	eMedicina : pmr / 22