En medicina, el término " cheesewiring" o " cheesewire" (usado indistintamente) describe cualquier proceso en el que las células o la matriz intercelular se disecan o extruyen, ya sea por el material que se presiona a través de un elemento tenso o por la tensión de un elemento tenso que atraviesa el tejido. El procedimiento generalmente se realiza en un entorno quirúrgico.
Cheesewiring o el efecto de cheesewire también pueden describir el proceso de corte o desgarro del material de sutura a través de las vísceras en el momento de la anastomosis y tensión de la sutura.
Como complicación
Cheesewiring puede ser una complicación o parte de un resultado negativo de un procedimiento. Los ejemplos incluyen el crecimiento tumoral que penetra en las aberturas de un stent intestinal que se colocó para abrir un intestino obstruido , [1] suturas utilizadas para mantener en su lugar una córnea trasplantada , [2] y el tratamiento de la rotura del tendón , cuando las suturas atraviesan el tendón. [3]
La evidencia de que se ha producido el efecto de alambre de queso se ve más claramente después de que se ha completado la cirugía. Después de la operación, cuando los márgenes de la herida comienzan a hincharse, una sutura puede arrastrarse a través de la delgada porción de tejido presente cerca de la superficie. Este arrastre de la sutura suele ser el resultado de la reducción de la tensión al atar o colocar la sutura. Es evidente que se ha producido un cableado de queso si la sutura se ha acercado un poco más al sitio de inserción. Una cicatriz reveladora en forma de “Y” es evidencia de que se ha producido un cableado de queso. El cableado de queso que causa arrastre puede dañar el tejido y hacer que el cirujano tire del material, lo que lleva a la extracción de la sutura. Esto provoca un aumento del tiempo del procedimiento para el cirujano, así como un período de recuperación prolongado para el paciente. [4]
Las complicaciones del alambre de queso se observan con mayor frecuencia en las cirugías de córnea debido al tejido blando presente en el ojo. Una de las ocurrencias más comunes es el cableado de queso de los puntos que se produce durante la intubación . Esto puede ocurrir por muchas razones diferentes. Una de las causas es la tensión excesiva en el tubo. El cableado de queso también puede ocurrir tarde a medida que se forma tejido cicatricial alrededor del tubo. El tejido cicatricial fija el tubo en su lugar y evita el movimiento en el sistema canalicular con cada parpadeo creando problemas. El tubo debe retirarse si el cableado del queso es mayor de 3 mm. [5]
Técnica para la extracción de la sutura de alambre de queso
Ya sea que ocurra intencionalmente o no, una sutura de alambre de queso se puede quitar en cirugía. Una sutura de alambre de queso se retira mediante una pequeña incisión realizada en la conjuntiva que recubre los dos extremos de la sutura. Se utilizan unas pinzas de sutura de extracción fina para sujetar ambos extremos de la sutura. A continuación, se utiliza tracción tangencial para pasar el alambre a través del tejido cicatricial [5].
Hay muchas complicaciones que pueden surgir al retirar la sutura de alambre de queso. Específicamente en el ojo, la rotura de la sutura puede resultar en cicatrices importantes en el tejido. Esto da como resultado una gran cantidad de fuerza de tracción necesaria para retirar la sutura. La hipotonía ocular y el hifema después de la eliminación de las suturas de alambre de queso también son ocurrencias comunes [5]
Reducción del arrastre de sutura de cableado de queso
Los cirujanos pueden tomar varias precauciones para ayudar a disminuir la probabilidad de que ocurra un cableado eléctrico. Una técnica determinada para disminuir el arrastre de la sutura es la colocación de la aguja perpendicularmente a través de todo el grosor de la córnea abarcado por la mordida de la sutura en cada lado de la incisión. Ciertas suturas también son más propensas a alambres de queso. 3-0 Vicryl es una de las suturas con menor probabilidad de experimentar cableado de queso. Las suturas también se pueden recubrir con materiales para reducir el arrastre del tejido. Las suturas de monofilamento crean menos resistencia al pasar a través del tejido, pero pueden disminuir la resistencia a la tracción y causar rizos. Por lo tanto, las suturas de multifilamento se utilizan con mayor frecuencia para prevenir la aparición de alambres de queso a pesar de una disminución de las propiedades mecánicas [6].
Se deben considerar factores como el tipo y tamaño de la aguja, el tipo y grosor de la sutura y la ubicación de la sutura, ya que todos los factores tienen un efecto significativo en el resultado quirúrgico. Por ejemplo, tener una sutura demasiado corta puede provocar inflamación en el tejido, mientras que una sutura demasiado apretada puede causar necrosis, especialmente en asociación con un edema significativo [7].
Como un procedimiento intencional
El término también se puede usar para nombrar el proceso de usar una guía o sutura intencionalmente para cortar tejido durante un procedimiento quirúrgico o permitir que una sutura corte lentamente el tejido a lo largo del tiempo. Los ejemplos de cableado de queso usados intencionalmente incluyen el tratamiento de fístulas, el uso en trabeculectomías y para ayudar en la reparación de la aorta endovascular [8] [9] [5]
Cableado para queso utilizado en el tratamiento de una fístula
El tratamiento de las fístulas a menudo implica colocar una sutura y permitirle cortar la fístula con el tiempo [9].
Cheesewiring como se usa en una trabeculectomía
Cheesewiring se utiliza como un procedimiento intencional en una trabeculectomía. En una trabecuectomía, se coloca un lazo de suturas de nailon 8-0 debajo del colgajo escleral. La sutura de alambre de queso permite rescatar la ampolla defectuosa o fallida , rompiendo mecánicamente el colgajo subescleral. [5]
En este procedimiento, se crea un colgajo escleral triangular de espesor parcial utilizando un cuchillo de diamante. A continuación, el colgajo escleral se extiende hasta el limbo articulado anteriormente. Luego se realiza una esclerotomía con un punzón seguido de una iridectomía periférica . A continuación, se pasa una sutura de nailon 8-0 a través de la conjuntiva desde la cara externa hasta el espacio subconjuntival. Este proceso crea el efecto de cableado de queso. La aguja se introduce a 3 mm del borde lateral del futuro sitio de la ampolla y a 3-4 mm del limbo. La sutura de nailon 8-0 se coloca debajo del colgajo escleral. Una vez que esto sucede, se invierte la sutura y se pasa la aguja a través de la conjuntiva desde el interior hacia el exterior. Una singular sutura de vicryl 10-0 puede asegurar el colgajo escleral y luego la sutura de alambre de queso se puede cortar a ras de la conjuntiva. El colgajo de conjuntiva se puede asegurar con 26 suturas de vicryl 10-0 en cualquier extremo del limbo. Se puede colocar una sola sutura de colchón de vicryl 10-0 en el medio. Todo este proceso permite rescatar las ampollas. [5]
Cheesewiring como ayuda en la reparación de la válvula aórtica endovascular
Cheesewiring se usa comúnmente en la reparación endovascular. La técnica del alambre de queso se puede utilizar para fenestrar un colgajo de la íntima , aliviando la mala perfusión en la disección aórtica. Tirar de ambos extremos de un alambre guía en un movimiento de sierra caudalmente hacia abajo a través del cuello infrarrenal y hacia el interior del saco del aneurisma completa la técnica. Este proceso corta la solapa con un daño mínimo. [8]
Ver también
Referencias
- ^ Vrazas, JI; Ferris, S; Bau, S; Faragher, I (junio de 2002). "Colocación de stents para obstruir la malignidad colorrectal: un procedimiento provisional o definitivo". Revista ANZ de Cirugía . 72 (6): 392–6. doi : 10.1046 / j.1445-2197.2002.02426.x . PMID 12121155 . S2CID 36215154 .
- ^ Bartels, MC; van Rooij, J; Geerards, AJ; Mulder, PG; Remeijer, L (junio de 2006). "Comparación de tasas de complicación y astigmatismo postoperatorio entre suturas de nailon y mersilene para trasplantes de córnea en pacientes con distrofia endotelial de Fuchs". Córnea . 25 (5): 533–9. doi : 10.1097 / 01.ico.0000214218.60249.e5 . PMID 16783141 . S2CID 32258629 .
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