El cáncer del deshollinador , también llamado verruga de hollín , es un carcinoma de células escamosas de la piel del escroto . Tiene la distinción de ser la primera forma reportada de cáncer ocupacional , y fue identificado inicialmente por Percivall Pott en 1775. [1] Inicialmente se notó que prevalecía entre los deshollinadores .
Carcinoma de deshollinadores | |
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Otros nombres | Verruga de hollín del cáncer del deshollinador |
Dibujo de acuarela de un caso de cáncer de deshollinador. Dibujado por Horace Benge Dobell , médico, mientras estudiaba en la Escuela de Medicina del Hospital St Bartholomew . | |
Especialidad | Oncología |
Síntomas |
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Inicio habitual | 37,7 años |
Causas | Las verrugas causadas por la irritación del hollín se convierten en cáncer. |
Factores de riesgo | Exposición ocupacional de los deshollinadores masculinos jóvenes al hollín |
Tratamiento | Remoción quirúrgica |
Patogénesis
El carcinoma de los deshollinadores es un carcinoma de células escamosas de la piel del escroto . Las verrugas causadas por la irritación de las partículas de hollín, si no se extirpan, se convierten en cáncer de escroto. Esto luego invadió los dartos , agrandó el testículo y avanzó por el cordón espermático hasta el abdomen, donde resultó fatal.
Historia
El carcinoma de los deshollinadores fue descrito por primera vez por Percivall Pott en 1775, quien postuló que el cáncer estaba asociado con la exposición ocupacional al hollín. [2] [3] El cáncer afectó principalmente a los deshollinadores que habían estado en contacto con el hollín desde su primera infancia. La mediana de edad de aparición de los síntomas en una revisión fue de 37,7 años, aunque se descubrió que niños de hasta 8 años tenían la enfermedad. [4] WG Spencer propuso en 1890 que el sudor que corría por sus cuerpos había provocado la acumulación de hollín en las arrugas de las superficies inferiores del escroto, con la irritación crónica resultante que causaba cáncer de escroto, [5] pero se demostró que esto ser un artefacto incorrecto del método utilizado para teñir sus portaobjetos de microscopio. [4]
En 1922, RD Passey, médico investigador del Guy's Hospital de Londres, produjo tumores cutáneos malignos en ratones expuestos a un extracto elaborado a partir de hollín, lo que demuestra la presencia de sustancias cancerígenas en el hollín que probablemente eran la causa del cáncer de escroto en los deshollinadores. [4] [6]
En la década de 1930, Ernest Kennaway y James D. Cook, del Instituto de Investigación del Hospital del Cáncer de Londres (más tarde conocido como Royal Marsden Hospital), descubrieron varios hidrocarburos policíclicos presentes en el hollín que eran potentes carcinógenos : 1,2,5,6- dibenzantraceno; 1,2,7,8-dibenzantraceno; y 1,2-benzpireno (3) benzo [α] pireno. El ADN consta de secuencias de cuatro bases ( guanina , adenina , citosina y timina ) unidas a un esqueleto desoxirribonucleico , formando los cuatro desoxirribonucleósidos : desoxiguanosina, etc. Benzo [α] pireno interactúa con la desoxiguanosina del ADN, dañándolo y potencialmente iniciando los procesos que puede provocar cáncer. [3]
Contexto social
La enfermedad fue principalmente un fenómeno británico; en Alemania, por ejemplo, los barredores usaban ropa protectora ajustada [7] que evitaba que el hollín se acumulara en la superficie inferior del escroto, mientras que en el Reino Unido se enviaba una vez a los niños por las chimeneas vestidos solo con pantalones y camisa, y ocasionalmente desnudos. . [8] En el Reino Unido, antes de que se introdujera el cepillo flexible, los barredores maestros tomaban aprendices, que eran niños del asilo de trabajo o los compraban a sus padres y los capacitaban para trepar por las chimeneas. En los estados alemanes , los barridos maestros pertenecían a gremios comerciales [9] y no utilizaban muchachos trepadores. En Italia, Bélgica y Francia se utilizaron chicos de escalada. Niños de tan solo cuatro años trepaban por conductos de humos calientes que podían ser muy estrechos. El trabajo era peligroso y podían atascarse en la chimenea, asfixiarse o quemarse hasta morir. Los niños dormían debajo de los sacos de hollín y rara vez se lavaban. Desde 1775 en adelante, hubo una creciente preocupación por el bienestar de los niños, y se aprobaron leyes del Parlamento para restringir y en 1875 para detener este uso. [10] Lord Shaftesbury , un filántropo , dirigió la campaña posterior.
En los Estados Unidos, los niños negros esclavizados fueron contratados por sus dueños y utilizados de la misma manera, y seguían escalando después de 1875. [11]
Sir Percivall Pott
Sir Percivall Pott (6 de enero de 1714 - 22 de diciembre de 1788) Londres, Inglaterra) fue un cirujano inglés , uno de los fundadores de la ortopedia y el primer científico en demostrar que un cáncer puede ser causado por un carcinógeno ambiental . En 1765 fue elegido Maestro de la Compañía de Cirujanos, precursor del Real Colegio de Cirujanos . Fue en 1775 cuando Pott encontró una asociación entre la exposición al hollín y una alta incidencia de carcinoma de deshollinadores, un cáncer de escroto (que luego se descubrió que era carcinoma de células escamosas ) en los deshollinadores . Este fue el primer vínculo ocupacional con el cáncer, y Pott fue la primera persona en demostrar que una malignidad podría ser causada por un carcinógeno ambiental . Las primeras investigaciones de Pott contribuyeron a la ciencia de la epidemiología y a la Ley de deshollinadores de 1788 . [12]
Pott describe el carcinoma de los deshollinadores de la siguiente manera:
Es una enfermedad que siempre ataca primero en la parte inferior del escroto donde produce una llaga superficial, dolorosa, irregular y de mal aspecto con bordes ascendentes duros ..... en no mucho tiempo invade la piel, dartos y las membranas del escroto, y se apodera del testículo, que agranda, [ sic ] endurece y vuelve verdadera y completamente destemplado. De donde asciende por el proceso espermático hasta el abdomen . [13]
Comenta sobre la vida de los chicos:
El destino de estas personas parece particularmente duro ... son tratados con gran brutalidad ... son empujados por chimeneas estrechas y a veces calientes, [ sic ] donde son magullados, quemados y casi asfixiados; y cuando llegan a la pubertad se vuelven ... propensos a padecer una enfermedad sumamente repugnante, dolorosa y fatal.
Se pensaba que el carcinógeno era alquitrán de hulla , que posiblemente contenía algo de arsénico . [8] [14]
Aunque Pott no escribió más artículos sobre el tema, comenzaron a aparecer informes clínicos que sugerían que otros lo habían visto sin darse cuenta de lo que era y, como Pott había dicho:
[como ocurre después de la pubertad] .... generalmente es tomado, tanto por el paciente como por el cirujano, para tratamiento venéreo y tratado con [sales] mercuriales. [13]
La enfermedad solía estar precedida por el desarrollo de lesiones hiperqueratósicas en el escroto, que era lo que los barridos llamaban verrugas de hollín. [15] Estos pueden ser benignos; los barridos a menudo los eliminaban ellos mismos atrapándolos en un bastón partido y cortándolos con una navaja de bolsillo. Por ejemplo:
él ... agarró con un palo partido y cortó con una navaja. Comentó que no fue muy doloroso. Reanudó el trabajo al día siguiente. [15]
Pero si la lesión se había vuelto maligna, era mucho más grave. Los pacientes con frecuencia se demoraban en buscar una opinión médica y, cuando lo hacían, muchos se encontraban en un estado terrible. Un barrido de 28 años se acercó a Jefferies en 1825, quien describe su condición:
La llaga ocupa todo el lado izquierdo del escroto y el ángulo interno del muslo , extendiéndose desde el ano hasta la apófisis espinosa posteroinferior del íleon , presentando una superficie tan grande como la mano abierta de un hombre, con bordes duros e indurados y márgenes irregulares, descargando una fina capa de sangre , que es extremadamente ofensiva; el testículo izquierdo está completamente desnudo y se proyecta desde su centro; en la ingle izquierda hay una masa de glándulas induradas , del tamaño de un huevo de ganso, que parece supurar en la ingle derecha: también hay una ulceración , de la misma naturaleza maligna , aproximadamente del tamaño de una media corona (5 cm )…
A pesar de la apariencia de este crecimiento, el hombre no tenía dolor y su única queja era que unos 10 días antes de su ingreso había sangrado de la ingle y había perdido alrededor de medio litro de sangre. Sin embargo, incluso esto no había afectado indebidamente a su constitución. [15]
Tratamiento
El tratamiento fue mediante cirugía, en la que se cortaba toda la carne enferma. Antes de la introducción de los anestésicos, este era un proceso simple para el cirujano pero aterrador para el paciente. También se propusieron tratamientos alternativos, incluida la aplicación de una cataplasma de pasta de arsénico . La causa real de este cáncer no fue probada hasta el descubrimiento de carcinógenos débiles en el hollín por Passley en 1922. [7] Hasta entonces, la teoría más popular era que el hollín quedaba atrapado en las arrugas del escroto y esto causaba una irritación generalizada. Los barridos no eran conocidos por su atención a la higiene corporal y se suponía que nunca se lavaban los genitales. La víctima más joven, registrada en 1790 por James Earle (yerno de Pott), tenía ocho años. [13]
Enfermedades relacionadas
Décadas más tarde, se observó que ocurría entre los trabajadores de las plantas de gas y el esquisto bituminoso , y más tarde se descubrió que ciertos componentes del alquitrán, el hollín y los aceites, conocidos como hidrocarburos aromáticos policíclicos , causaban cáncer en animales de laboratorio. El cáncer relacionado, el carcinoma de los hilanderos de mulas , se atribuyó al contenido cancerígeno del aceite de esquisto que se utilizó para lubricar los husos de las mulas que giran rápidamente .
Ver también
- Cáncer de hilanderos de mulas
Referencias
- Notas
- ^ Notas de la conferencia de cirugía general, H. Ellis, Wiley Blackwell, 12a edición
- ↑ Pott, Percivall (1775). Observaciones quirúrgicas… . Londres, Inglaterra: L. Hawes, W. Clarke y R. Collins. págs. 63–68.Desde p. 67: "La enfermedad, en estas personas [es decir, deshollinadores], parece derivar su origen de un alojamiento de hollín en las arrugas del escroto, ..."
- ^ a b Dronsfield, Alan (1 de marzo de 2006). "Percivall Pott, deshollinadores y cáncer" . Educación en Química . Vol. 43 no. 2. Real Sociedad de Química . págs. 40–42, 48 . Consultado el 19 de junio de 2018 .
- ↑ a b c Waldron, 1983 .
- ^ Spencer, WG (1890). "Hollín en las células del cáncer de los limpiadores de chimeneas". Transacciones médico-quirúrgicas . 1 (74): 59–75.
- ^ Passey, RD (1 de enero de 1922). "Cáncer de hollín experimental". The British Medical Journal . 2 (3232): 1112-1113. doi : 10.1136 / bmj.2.3232.1103 . JSTOR 20421879 . S2CID 220180956 .
- ↑ a b Waldron 1983 , p. 393.
- ↑ a b Waldron 1983 , p. 390.
- ^ Extraño 1982 , p. 40.
- ^ Extraño 1982 , p. 80.
- ^ Extraño 1982 , p. 93.
- ^ Gordon 1994 , p. 128.
- ↑ a b c Waldron , 1983 , p. 391.
- ^ Schwartz , 2008 , p. 55.
- ↑ a b c Waldron , 1983 , p. 392.
- Bibliografía
- "Diccionario médico en línea" . Consultado el 29 de diciembre de 2007 .[ enlace muerto permanente ]
- Curling, Thomas Blizard (1856). Un tratado práctico sobre las enfermedades de los testículos . págs. 409 .
- Gordon, Richard (1994). La alarmante historia de la medicina . Nueva York: St Martin's Press. ISBN 0-312-10411-1.
- Schwartz, Robert A. (2008). Cáncer de piel: reconocimiento y manejo (3 ed.). Wiley. pag. 55. ISBN 9780470695630. Consultado el 2 de mayo de 2011 .
- Extraño, KH (1982). Niños trepadores: un estudio de aprendices de Sweeps 1772-1875 (PDF) . Londres / Busby: Allison y Busby. ISBN 0-85031-431-3. Consultado el 6 de mayo de 2011 .
- Waldron, HA (1983). "Una breve historia de cáncer de escroto" . Revista británica de medicina industrial . 40 (4): 390–401. doi : 10.1136 / oem.40.4.390 . PMC 1009212 . PMID 6354246 .