Melasma
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Melasma
Melasmablemish.jpg
EspecialidadDermatología

El melasma (también conocido como cloasma facial , [1] : 854 o la máscara del embarazo [2] cuando está presente en mujeres embarazadas ) es una decoloración de la piel bronceada u oscura. Se cree que el melasma es causado por la exposición al sol, la predisposición genética, los cambios hormonales y la irritación de la piel. [3] Aunque puede afectar a cualquier persona, es particularmente común en mujeres, especialmente mujeres embarazadas y aquellas que toman anticonceptivos orales o parches o medicamentos de terapia de reemplazo hormonal . [3]

Signos y síntomas

Los síntomas del melasma son manchas oscuras, irregulares, bien delimitadas e hiperpigmentadas. Estos parches a menudo se desarrollan gradualmente con el tiempo. El melasma no causa ningún otro síntoma más allá de la decoloración cosmética. [4] Los parches pueden variar en tamaño desde 0,5 cm hasta más de 10 cm dependiendo de la persona. Su ubicación se puede clasificar como centrofacial, malar o mandibular. El más común es el centrofacial, en el que aparecen parches en las mejillas, la nariz, el labio superior, la frente y el mentón. La categoría mandibular representa los parches en las ramas bilaterales, mientras que la ubicación malar representa los parches solo en la nariz y las mejillas. [5]

Porque

Se desconoce la causa exacta del melasma. [6]

Se cree que el melasma es la estimulación de los melanocitos (células de la capa dérmica , que transfieren el pigmento melanina a los queratinocitos de la piel) cuando la piel se expone a la luz ultravioleta del sol. Pequeñas cantidades de exposición al sol pueden hacer que el melasma vuelva a la piel después de que se haya desvanecido, razón por la cual las personas con melasma a menudo lo contraen una y otra vez, especialmente en el verano. [3]

Las mujeres embarazadas a menudo contraen melasma o cloasma, conocido como la máscara del embarazo. Las píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal también pueden desencadenar el melasma. La decoloración suele desaparecer espontáneamente durante un período de varios meses después de dar a luz o suspender los anticonceptivos orales o el tratamiento hormonal. [3]

La predisposición genética también es un factor importante para determinar si alguien desarrollará melasma. Las personas con el tipo de piel Fitzpatrick III o superior de ascendencia africana, asiática o hispana tienen un riesgo mucho mayor que otras. [5] Además, las mujeres con un tipo de piel de color marrón claro que viven en regiones con exposición intensa al sol son particularmente susceptibles a desarrollar esta afección. [4]

La incidencia de melasma también aumenta en pacientes con enfermedad de la tiroides . [7] Se cree que la sobreproducción de la hormona estimulante de los melanocitos provocada por el estrés puede provocar brotes de esta afección. Otras causas raras de melasma incluyen reacción alérgica a medicamentos y cosméticos.

la enfermedad de Addison

El melasma suprarenale (latín - arriba de los riñones) es un síntoma de la enfermedad de Addison , particularmente cuando es causada por presión o lesiones menores en la piel, como lo descubrió el Dr. FJJ Schmidt de Rotterdam en 1859. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Tipos

Los dos tipos diferentes de melasma son epidérmico y dérmico.

  • El melasma dérmico ocurre cuando los macrófagos dérmicos tienen un nivel elevado de melanina. [6] El melasma generalmente se diagnostica visualmente o con la ayuda de una lámpara de Wood (longitud de onda de 340 a 400 nm). [4] [8] Bajo la lámpara de Wood, el exceso de melanina en la epidermis se puede distinguir del de la dermis. Esto se hace observando qué tan oscuro aparece el melasma; el melasma dérmico parece más oscuro que el melasma epidérmico bajo la lámpara de Wood. [6]

Gravedad

La gravedad del melasma facial puede evaluarse mediante colorimetría , mexametría y la puntuación del índice de gravedad y área del melasma (MASI). [6]

Diagnósticos diferenciales

El melasma debe diferenciarse de las pecas , lentigo solar , melanoderma tóxico, melanosis de Riehl, hiperpigmentación posinflamatoria, melanosis por fricción, ocronosis (endógena y exógena), lupus eritematoso cutáneo . [8] Además, no debe confundirse con fitofotodermatosis, pelagra , fototoxicidad endógena, nevo de Ota , máculas café con leche , queratosis seborreica , poiquilodermia de Civatte, nevo bilateral adquirido de máculas tipo ota ( nevo de Hori ), hiperpigmentación periorbitaria, eritrosa pigmentaire peribuccale de Brocq, eritromelanosis follicularis faciei, acantosis nigricans facial y liquen plano actínico. [8]

Además, se han informado casos de pigmentación inducida por fármacos, causada por amiodarona o ocronosis exógena inducida por hidroquinona (ver tratamiento de ocronosis ) [8].

Tratamiento

Médico que realiza el tratamiento para el melasma con láser de fosfato de titanilo y potasio

La evaluación de un dermatólogo puede ayudar a guiar el tratamiento. Los tratamientos para acelerar la decoloración de los parches descoloridos incluyen:

  • Agentes despigmentantes tópicos, como hidroquinona (HQ), ya sea de venta libre (OTC - 2%) o con receta (4%). [9] HQ inhibe la tirosinasa, una enzima involucrada en la producción de melanina .
  • La tretinoína , [10] un retinoide , aumenta el recambio de células de la piel (queratinocitos). Este tratamiento no se usa durante el embarazo debido al riesgo de daño al feto.
  • Se cree que el ácido azelaico (20%) disminuye la actividad de los melanocitos. [3] [11]
  • Se ha demostrado que el ácido tranexámico por vía oral proporciona un aclaramiento rápido y sostenido del melasma al disminuir la melanogénesis en los melanocitos epidérmicos. [12]
  • Clorhidrato de cisteamina (5%) de venta libre [13] [14] El mecanismo de acción parece implicar la inhibición de la vía de síntesis de melanina [15]
  • Ácido kójico (2%) OTC [5]
  • Flutamida (1%) [16]
  • Exfoliaciones químicas [17]
  • De microdermoabrasión a dermoabrasión (de ligera a profunda) [18]
  • Faciales galvánicos o de ultrasonido con una combinación de crema / gel tópico, ya sea en el consultorio de un esteticista o como unidad de masaje en el hogar
  • Láser pero no luz pulsada intensa (que puede oscurecer el melasma)

Eficacia

Las revisiones basadas en evidencia encontraron que la terapia más efectiva para el melasma incluye una combinación de agentes tópicos. [10] [9] Las cremas de combinación triple formuladas con hidroquinona , tretinoína y un componente esteroide han demostrado ser más efectivas que la terapia de combinación dual o la hidroquinona sola. [19] Más recientemente, una revisión sistemática encontró que los medicamentos orales también tienen un papel en el tratamiento del melasma y se ha demostrado que son eficaces con un número mínimo y una gravedad mínima de eventos adversos. Los medicamentos orales y los suplementos dietéticos empleados en el tratamiento del melasma incluyen ácido tranexámico , extracto de Polypodium leucotomos , betacarotenoides y melatonina.y procianidina . [20]

La procianidina oral combinada con las vitaminas A, C y E se muestra prometedora como segura y eficaz para el melasma epidérmico. En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 8 semanas en 56 mujeres filipinas , el tratamiento se asoció con mejoras significativas en las regiones malares izquierda y derecha, y fue seguro y bien tolerado. [21]

En todos estos tratamientos, los efectos son graduales y se requiere evitar estrictamente la luz solar. Se prefiere el uso de protectores solares de amplio espectro con bloqueadores físicos, como dióxido de titanio y dióxido de zinc, [22] porque los rayos UV-A, UV-B y las luces visibles son capaces de estimular la producción de pigmentos.

Muchos efectos secundarios negativos pueden acompañar a estos tratamientos y, en general, los tratamientos no son satisfactorios. Es común que se presenten cicatrices, irritación, manchas más claras de la piel y dermatitis de contacto. [6] Los pacientes deben evitar otros desencadenantes, incluidos los desencadenantes hormonales. El camuflaje cosmético también se puede utilizar para ocultar el melasma.

Ver también

  • Linea negra
  • Lista de afecciones cutáneas

Referencias

  1. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . (10ª ed.). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ↑ Tunzi, M; Gray, GR (enero de 2007). "Condiciones comunes de la piel durante el embarazo". Soy Fam Physician . 75 (2): 211–18. PMID 17263216 . 
  3. ^ a b c d e "Melasma | Academia Americana de Dermatología" . www.aad.org . Consultado el 25 de febrero de 2016 .
  4. ^ a b c "Melasma | Academia Americana de Dermatología" . www.aad.org . Consultado el 25 de febrero de 2016 .
  5. ↑ a b c Arndt, Kenneth A., 1936- (5 de febrero de 2014). Manual de terapéutica dermatológica . Hsu, Jeffrey TS (octava ed.). [Lugar de publicación no identificado]. ISBN 978-1-4698-7200-1. OCLC  953864747 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ a b c d e Dermatología basada en evidencias . Williams, Hywel C. ,, Bigby, Michael E. (Tercera ed.). Chichester, West Sussex. 2014-06-05. ISBN 978-1-118-35762-0. OCLC  867001321 .CS1 maint: otros ( enlace )
  7. ^ Lutfi, RJ; Fridmanis, M; Misiunas, AL; Pafume, O; González, EA; Villemur, JA; Mazzini, MA; Niepomniszcze, H (1985). "Asociación del melasma con la autoinmunidad tiroidea y otras anomalías tiroideas y su relación con el origen del melasma". La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 61 (1): 28–31. doi : 10.1210 / jcem-61-1-28 . PMID 3923030 . 
  8. ^ a b c d Handel, Ana Carolina; Miot, Luciane Donida Bartoli; Miot, Hélio Amante (2014). "Melasma: una revisión clínica y epidemiológica" . Anais Brasileiros de Dermatologia . 89 (5): 771–782. doi : 10.1590 / abd1806-4841.20143063 . ISSN 0365-0596 . PMC 4155956 . PMID 25184917 .   
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  16. ^ Adalatkhah, Hassan; Sadeghi-Bazargani, Homayoun (1 de enero de 2015). "La primera experiencia clínica sobre la eficacia de la flutamida tópica sobre el melasma en comparación con la hidroquinona tópica: un ensayo clínico aleatorizado" . Diseño, desarrollo y terapia de fármacos . 9 : 4219–4225. doi : 10.2147 / DDDT.S80713 . ISSN 1177-8881 . PMC 4531037 . PMID 26345129 .   
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  21. ↑ Handog, Evangeline (20 de julio de 2009). "Un ensayo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo de procianidina oral con vitaminas A, C, E para el melasma entre mujeres filipinas" . Revista Internacional de Dermatología . 48 (8): 896–901. doi : 10.1111 / j.1365-4632.2009.04130.x . PMID 19659873 . 
  22. ^ "Melasma: consejos para la gestión" . www.aad.org . Consultado el 19 de octubre de 2020 .

enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : L81.1
  • ICD - 9-CM : 709.09
  • DeCS : D008548
  • Enfermedades DB : 2402
  • SNOMED CT : 36209000
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000836
  • eMedicina : derm / 260
  • Paciente Reino Unido : Melasma
  • DermNet color / melasma


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