Clonus es un conjunto de contracciones y relajaciones musculares involuntarias y rítmicas . Clonus es un signo de ciertas afecciones neurológicas , particularmente asociadas con lesiones de la neurona motora superior que involucran vías motoras descendentes y, en muchos casos, se acompaña de espasticidad (otra forma de hiperexcitabilidad). [1] A diferencia de las contracciones espontáneas pequeñas conocidas como fasciculaciones (generalmente causadas por una patología de la neurona motora inferior ), el clonus provoca movimientos grandes que generalmente se inician por un reflejo . Los estudios han demostrado la frecuencia de latidos del clonus en un rango de tres a ocho Hz en promedio, y puede durar de unos pocos segundos a varios minutos dependiendo de la condición del paciente. [1]
Clonus se encuentra más comúnmente en el tobillo, específicamente con un movimiento de dorsiflexión/flexión plantar (hacia arriba y hacia abajo). [2] Algunos estudios de casos también informaron clonus en el dedo de la mano, el dedo del pie y lateralmente en el tobillo (a diferencia del movimiento típico hacia arriba y hacia abajo). [3] [4]
Clonus se ve típicamente en personas con parálisis cerebral , accidente cerebrovascular , esclerosis múltiple , daño de la médula espinal y encefalopatía hepática . [2] Puede ocurrir en la epilepsia como parte de una convulsión tónico-clónica generalizada y en mujeres embarazadas que presentan preeclampsia y eclampsia graves . [5] También puede ser una reacción adversa a un medicamento , como después de la ingestión de potentes medicamentos serotoninérgicos , donde el clonus predice fuertemente una toxicidad inminente por serotonina ( síndrome serotoninérgico ).
La teoría de la autorreexcitación de los reflejos de estiramiento hiperactivos implica un ciclo repetitivo de contracción-relajación en el músculo afectado, que crea movimientos oscilatorios en la extremidad afectada. [1] Para que exista la auto-reexcitación, se requiere tanto un aumento en la excitabilidad de las neuronas motoras como un retraso en la señal nerviosa . [1] Es probable que el aumento de la excitabilidad de las neuronas motoras se produzca mediante alteraciones en la inhibición neta de las neuronas que se producen como resultado de una lesión en el SNC ( accidente cerebrovascular / lesión de la médula espinal ). [1] Esta falta de inhibición sesga las neuronas a un estado excitatorio neto, por lo tanto, aumenta la conducción total de la señal.[1] El retraso de la señalización está presente debido a un aumento del tiempo de conducción nerviosa. [1] Los retrasos prolongados se deben principalmente a las vías reflejas largas, que son comunes en las articulaciones y los músculos distales . [1] Por lo tanto, esto puede explicar por qué el clonus se encuentra típicamente en estructuras distales como el tobillo. Se ha encontrado que la frecuencia de los latidos del clonus es directamente proporcional a la longitud de la vía refleja en la que se encuentra. [1]
Clonus, con respecto a la presencia de un oscilador central, funciona según la teoría de que cuando el oscilador central se enciende por un evento periférico , continuará excitando rítmicamente las neuronas motoras ; por lo tanto creando clonus. [1]
Aunque los dos mecanismos propuestos son muy diferentes en [teoría] y aún se debaten, algunos estudios ahora proponen el potencial de la coexistencia de ambos mecanismos para crear clonus. [1] Se cree que la vía del reflejo de estiramiento puede estimularse primero y, a través de sus eventos, causar una disminución del umbral de corriente sináptica . [1] Este umbral de corriente sináptica disminuido mejoraría la excitabilidad de las neuronas motoras ya que los impulsos nerviosos se conducirían más fácilmente y, por lo tanto, activarían este oscilador central. [1] Esta teoría aún se está investigando. [1]