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Eclampsia
EspecialidadObstetricia
SíntomasConvulsiones , presión arterial alta [1]
ComplicacionesNeumonía por aspiración , hemorragia cerebral , insuficiencia renal , paro cardíaco [1]
Inicio habitualDespués de las 20 semanas de embarazo [1]
Factores de riesgoPreeclampsia [1]
PrevenciónAspirina , suplementos de calcio , tratamiento de hipertensión previa [2] [3]
TratamientoSulfato de magnesio , hidralazina , parto de emergencia [1] [4]
Pronóstico1% de riesgo de muerte [1]
Frecuencia1,4% de las entregas [5] [6]
Fallecidos46.900 enfermedades hipertensivas del embarazo (2015) [7]

La eclampsia es la aparición de ataques (convulsiones) en una mujer con preeclampsia . [1] La preeclampsia es un trastorno del embarazo en el que hay presión arterial alta y grandes cantidades de proteína en la orina o disfunción de otros órganos. [8] [9] El inicio puede ser antes, durante o después del parto . [1] La mayoría de las veces ocurre durante la segunda mitad del embarazo. [1] Las convulsiones son de tipo tónico-clónico y generalmente duran alrededor de un minuto. [1] Después de la convulsión suele haber unperíodo de confusión o coma . [1] Las complicaciones incluyen neumonía por aspiración , hemorragia cerebral , insuficiencia renal , edema pulmonar , síndrome HELLP , coagulopatía , desprendimiento prematuro de placenta y paro cardíaco . [1] [10] La preeclampsia y la eclampsia son parte de un grupo más grande de afecciones conocidas como trastornos hipertensivos del embarazo . [1]

Las recomendaciones para la prevención incluyen aspirina en personas de alto riesgo, suplementos de calcio en áreas con baja ingesta y tratamiento de la hipertensión previa con medicamentos. [2] [3] El ejercicio durante el embarazo también puede ser útil. [1] El uso de sulfato de magnesio intravenoso o intramuscular mejora los resultados en personas con eclampsia y, en general, es seguro. [4] [11] Esto es cierto tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo . [4] Es posible que sea necesario apoyar la respiración. [1] Otros tratamientos pueden incluir medicamentos para la presión arterial, como hidralazina.y parto de emergencia del bebé, ya sea por vía vaginal o por cesárea . [1]

Se estima que la preeclampsia afecta aproximadamente al 5% de los partos, mientras que la eclampsia afecta aproximadamente al 1,4% de los partos. [5] En el mundo desarrollado, las tasas son de aproximadamente 1 de cada 2000 partos debido a la mejora de la atención médica. [1] Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las causas más comunes de muerte durante el embarazo. [12] [13] Resultaron en 46,900 muertes en 2015. [7] Alrededor del uno por ciento de las mujeres con eclampsia muere. [1] La palabra eclampsia proviene del término griego para relámpago. [14] La primera descripción conocida de la condición fue realizada por Hipócrates en el siglo V aC. [14]

Signos y síntomas [ editar ]

Diagrama de las regiones (o cuadrantes) del abdomen, para ayudar a localizar el cuadrante superior derecho o la región epigástrica, donde puede ocurrir el dolor asociado a la eclampsia.

La eclampsia es un trastorno del embarazo caracterizado por convulsiones en el contexto de la preeclampsia . [15] La preeclampsia se diagnostica cuando las mediciones repetidas de la presión arterial son mayores o iguales a 140/90 mmHg, además de cualquier signo de disfunción orgánica, que incluye: proteinuria, trombocitopenia, insuficiencia renal, función hepática alterada, edema pulmonar, síntomas cerebrales, o dolor abdominal. [dieciséis]

Por lo general, la mujer embarazada desarrolla hipertensión y proteinuria antes del inicio de una convulsión (convulsión). [17]

  • Dolores de cabeza duraderos (persistentes)
  • Visión borrosa
  • Fotofobia (es decir, la luz brillante causa incomodidad)
  • Dolor abdominal
    • Ya sea en la región epigástrica (el centro del abdomen por encima del ombligo o en el ombligo)
    • Y / o en el cuadrante superior derecho del abdomen (debajo del lado derecho de la caja torácica)
  • Estado mental alterado (confusión)

Cualquiera de estos síntomas puede presentarse antes o después de que ocurra una convulsión. [18] También es posible que no se desarrolle ninguno de estos síntomas.

Otros signos cerebrales pueden preceder inmediatamente a la convulsión, como náuseas, vómitos, dolores de cabeza y ceguera cortical . Si se produce la complicación de la insuficiencia multiorgánica, aparecerán signos y síntomas de esos órganos defectuosos, como dolor abdominal, ictericia , dificultad para respirar y disminución de la producción de orina.

Inicio [ editar ]

Las convulsiones de la eclampsia generalmente se presentan durante el embarazo y antes del parto (el período anterior al parto), [19] pero también pueden ocurrir durante el trabajo de parto y el parto (el período intraparto) o después del parto (período posparto). [15] [18] [20] Si se desarrollan convulsiones posparto, es más probable que ocurran dentro de las primeras 48 horas después del parto. Sin embargo, las convulsiones posparto tardías de eclampsia pueden ocurrir hasta 4 semanas después del parto. [15] [18]

Complicaciones [ editar ]

Existen riesgos tanto para la madre como para el feto cuando ocurre la eclampsia. El feto puede crecer más lentamente de lo normal dentro del útero de una mujer con eclampsia, lo que se denomina restricción del crecimiento intrauterino y puede hacer que el niño parezca pequeño para la edad gestacional o nazca con bajo peso al nacer . [21] La eclampsia puede causar problemas con la placenta . La placenta puede sangrar ( hemorragia ) o puede comenzar a separarse de la pared del útero. [22] [23]Es normal que la placenta se separe de la pared uterina durante el parto, pero es anormal que se separe antes del parto; esta condición se llama desprendimiento de placenta y puede ser peligrosa para el feto. [24] También puede ocurrir insuficiencia placentaria , un estado en el que la placenta no apoya el desarrollo fetal adecuado porque no puede suministrar la cantidad necesaria de oxígeno o nutrientes al feto. [22] Durante una convulsión eclámptica, los latidos del corazón fetal pueden volverse más lentos de lo normal ( bradicardia ). [21] [25] Si ocurre alguna de estas complicaciones, sufrimiento fetalpuede desarrollar. El tratamiento de las convulsiones de la madre también puede controlar la bradicardia fetal. [26] [27] Si el riesgo para la salud del feto o de la madre es alto, el tratamiento definitivo para la eclampsia es el parto del bebé. El parto por cesárea puede considerarse necesario, especialmente si el caso de bradicardia fetal no se resuelve después de 10 a 15 minutos de intervenciones de reanimación. [26] [28] Puede ser más seguro dar a luz a un bebé prematuro que esperar a que terminen las 40 semanas completas de desarrollo fetal y, como resultado, la prematuridad también es una complicación potencial de la eclampsia. [22] [29]

En la madre, los cambios en la visión pueden ocurrir como resultado de la eclampsia, y estos cambios pueden incluir visión borrosa, ceguera unilateral (ya sea temporal debido a amaurosis fugaz o potencialmente permanente debido a un desprendimiento de retina ) o ceguera cortical , que afecta a la visión de ambos ojos. [30] [31] También existen complicaciones potenciales en los pulmones. La mujer puede tener líquido acumulándose lentamente en los pulmones en un proceso conocido como edema pulmonar . [22] Durante una convulsión eclámptica, es posible que una persona vomite el contenido del estómago e inhale parte de este material en un proceso conocido como aspiración . [21]Si se produce una aspiración, la mujer puede experimentar dificultad para respirar inmediatamente o podría desarrollar una infección en los pulmones más tarde, llamada neumonía por aspiración . [18] [32] También es posible que durante una convulsión la respiración se detenga temporalmente o se vuelva ineficaz, y la cantidad de oxígeno que llega al cuerpo y al cerebro de la mujer disminuya (en un estado conocido como hipoxia ). [18] [33] Si a la mujer le resulta difícil respirar, es posible que necesite que su respiración se apoye temporalmente con un dispositivo de asistencia en un proceso llamado ventilación mecánica . En algunos casos de eclampsia grave, la madre puede volverse débil y perezosa ( letargo ) o inclusocomatoso . [31] Estos pueden ser signos de que el cerebro está inflamado ( edema cerebral ) o sangrado ( hemorragia intracerebral ). [22] [31]

Factores de riesgo [ editar ]

La eclampsia, como la preeclampsia, tiende a ocurrir con más frecuencia en los primeros embarazos. [34] [35] [36] Las mujeres que tienen presión arterial alta a largo plazo antes de quedar embarazadas tienen un mayor riesgo de preeclampsia. [34] [35] Además, las mujeres con otras enfermedades vasculares preexistentes ( diabetes o nefropatía ) o enfermedades trombofílicas como el síndrome antifosfolípido tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y eclampsia. [34] [35] Tener una placenta grande ( gestación múltiple , mola hidatiforme ) también predispone a las mujeres a la eclampsia. [34] [35] [37]Además, hay un componente genético: una mujer cuya madre o hermana tuvo la afección tiene un riesgo más alto que de otra manera. [38] Las mujeres que han experimentado eclampsia tienen un mayor riesgo de preeclampsia / eclampsia en un embarazo posterior. [35] Las personas de ciertos orígenes étnicos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y eclampsia. La incidencia de preeclampsia fue del 5% en mujeres blancas, 9% en hispanas y 11% en mujeres afroamericanas. También se demostró que las mujeres negras tenían un riesgo desproporcionadamente mayor de morir de eclampsia. [39]

Mecanismo [ editar ]

Diagrama de la placenta y su posición en el útero durante el embarazo.
Imagen de una placenta después del parto.

Se requiere la presencia de una placenta y la eclampsia se resuelve si se extrae. [40] La reducción del flujo sanguíneo a la placenta ( hipoperfusión placentaria ) es una característica clave del proceso. Se acompaña de una mayor sensibilidad de la vasculatura materna a los agentes que provocan la constricción de las arterias pequeñas, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo a múltiples órganos. Las afecciones maternas asociadas a disfunción vascular, como el lupus , la hipertensión y la enfermedad renal, o las afecciones obstétricas que aumentan el volumen placentario sin un aumento del flujo sanguíneo placentario (como el embarazo gemelar) pueden aumentar el riesgo de preeclampsia. [41] Además, una activación de la cascada de coagulación puede conducir aformación de microtrombos , que pueden afectar aún más el flujo sanguíneo. En tercer lugar, el aumento de la permeabilidad vascular da como resultado el desplazamiento del líquido extracelular de la sangre al espacio intersticial , con una mayor reducción del flujo sanguíneo y edema . Estos eventos conducen a hipertensión; disfunción renal, pulmonar y hepática; y edema cerebral con disfunción cerebral y convulsiones. [40] Antes de que aparezcan los síntomas, se puede detectar un aumento de la activación endotelial y plaquetaria . [40]

La hipoperfusión placentaria está relacionada con un modelado anormal de la interfaz placentaria fetal-materna que puede estar mediada inmunológicamente. [40] La patogenia de la preeclampsia no se comprende bien, pero es probable que se atribuya a factores relacionados con la madre y la placenta, porque la preeclampsia se observa en embarazos molares sin feto o tejido fetal. [41] La placenta produce el potente vasodilatador adrenomedulina : se reduce en la preeclampsia y la eclampsia. [42] También se reducen otros vasodilatadores, como la prostaciclina , el tromboxano A2, el óxido nítrico y las endotelinas , que también provocan vasoconstricción.[25]

La eclampsia es una forma de encefalopatía hipertensiva : se reduce la resistencia vascular cerebral , lo que aumenta el flujo sanguíneo al cerebro, edema cerebral y las convulsiones resultantes. [43] Una convulsión eclámptica generalmente no causa daño cerebral crónico a menos que ocurra una hemorragia intracraneal . [44]

Diagnóstico [ editar ]

Si una mujer embarazada ya ha sido diagnosticada con preeclampsia durante el embarazo actual y luego desarrolla una convulsión, se le puede asignar un "diagnóstico clínico" de eclampsia sin más estudios. Si bien las convulsiones son más comunes en el tercer trimestre, pueden ocurrir en cualquier momento desde las 20 semanas de embarazo hasta las 6 semanas después del nacimiento. [45] Lo más probable es que el diagnóstico de eclampsia se dé por los síntomas y el historial médico, y se puede suponer que la eclampsia es el diagnóstico correcto hasta que se demuestre lo contrario. [46] Sin embargo, si una mujer tiene una convulsión y se desconoce si tiene preeclampsia o no, las pruebas pueden ayudar a aclarar el diagnóstico.

Signos vitales [ editar ]

Una de las características principales de la preeclampsia es la presión arterial alta . La presión arterial es una medida de dos números. Si el número superior (presión arterial sistólica) es superior a 140 mmHg o el número inferior (presión arterial diastólica) es superior a 90 mmHg, entonces la presión arterial es más alta que el rango normal y la persona tiene presión arterial alta. Si la presión arterial sistólica es superior a 160 o la presión diastólica es superior a 110, la hipertensión se considera grave. [15]

Pruebas de laboratorio [ editar ]

Otra característica fundamental de la preeclampsia es la proteinuria , que es la presencia de un exceso de proteínas en la orina. Para determinar si hay proteinuria, se puede recolectar la orina y analizar la presencia de proteínas; si hay 0.3 gramos de proteína o más en la orina de una mujer embarazada recolectada durante 24 horas, este es uno de los criterios de diagnóstico de preeclampsia y hace sospechar que una convulsión se debe a eclampsia. [15]

En casos de eclampsia grave o preeclampsia, el nivel de plaquetas en la sangre puede ser bajo en una afección denominada trombocitopenia . [47] [25] Un hemograma completo , o CBC, es una prueba de la sangre que se puede realizar para verificar los niveles de plaquetas.

Otras investigaciones incluyen: prueba de función renal , pruebas de función hepática (LFT), prueba de coagulación , creatinina en orina de 24 horas y ecografía fetal / placentaria .

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Las convulsiones durante el embarazo que no están relacionadas con la preeclampsia deben distinguirse de la eclampsia. Dichos trastornos incluyen trastornos convulsivos, así como tumores cerebrales, aneurisma del cerebro y convulsiones relacionadas con medicamentos o fármacos. Habitualmente, la presencia de los signos de preeclampsia grave preceden y acompañan a la eclampsia, lo que facilita el diagnóstico. [ cita médica necesaria ]

Prevención [ editar ]

La detección y el tratamiento de la preeclampsia son fundamentales para reducir el riesgo de eclampsia. La USPSTF recomienda un control regular de la presión arterial durante el embarazo para detectar la preeclampsia. [48] El tratamiento adecuado de las mujeres con preeclampsia generalmente implica el uso de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones eclámpticas. [49] En algunos casos, se ha demostrado que la aspirina en dosis bajas reduce el riesgo de preeclampsia en mujeres embarazadas, especialmente cuando se toma al final del primer trimestre. [dieciséis]

Tratamiento [ editar ]

Los cuatro objetivos del tratamiento de la eclampsia son detener y prevenir más convulsiones, controlar la presión arterial elevada, dar a luz al bebé lo antes posible y vigilar de cerca la aparición de insuficiencia multiorgánica .

Convulsiones [ editar ]

Las convulsiones se previenen y tratan con sulfato de magnesio . [50] El estudio que demuestra la eficacia del sulfato de magnesio para el tratamiento de la eclampsia se publicó por primera vez en 1955. [51] Los niveles séricos efectivos de anticonvulsivos oscilan entre 2,5 y 7,5 mEq / litro. [52]

Con la administración intravenosa, el inicio de la acción anticonvulsiva es rápido y dura unos 30 minutos. Después de la administración intramuscular, el inicio de acción es de aproximadamente una hora y dura de tres a cuatro horas. El magnesio se excreta únicamente por los riñones a una velocidad proporcional a la concentración plasmática y la filtración glomerular. [52] El sulfato de magnesio está asociado con varios efectos secundarios menores; Los efectos secundarios graves son poco comunes y ocurren con concentraciones séricas elevadas de magnesio > 7.0 mEQ / L. La toxicidad grave se puede contrarrestar con gluconato de calcio. [53]

Incluso con concentraciones terapéuticas de magnesio en suero, pueden ocurrir convulsiones recurrentes y puede ser necesario magnesio adicional, pero con una estrecha vigilancia de la depresión respiratoria, cardíaca y neurológica. Si la administración de magnesio con concentraciones séricas elevadas resultantes no logra controlar las convulsiones, se puede utilizar la adición de otros anticonvulsivos intravenosos , facilitar la intubación y la ventilación mecánica y evitar la toxicidad por magnesio, incluida la parálisis del músculo torácico materno .

El sulfato de magnesio produce mejores resultados que el diazepam , la fenitoína o una combinación de clorpromazina , prometazina y petidina . [54] [55] [56]

Manejo de la presión arterial [ editar ]

El control de la presión arterial se usa para prevenir un accidente cerebrovascular, que representa del 15 al 20 por ciento de las muertes en mujeres con eclampsia. [57] Los agentes de elección para el control de la presión arterial durante la eclampsia son hidralazina o labetalol . [25] Esto se debe a su eficacia, la falta de efectos negativos en el feto y el mecanismo de acción. El manejo de la presión arterial está indicado con una presión arterial diastólica por encima de 105-110 mm Hg. [28]

Entrega [ editar ]

Si el bebé aún no ha nacido, se deben tomar medidas para estabilizar a la mujer y dar a luz rápidamente. Esto debe hacerse incluso si el bebé es inmaduro, ya que la condición eclámptica no es segura tanto para el bebé como para la madre. Como la eclampsia es una manifestación de un tipo de disfunción o fallo multiorgánico no infeccioso, es necesario evaluar otros órganos (hígado, riñón, pulmones, sistema cardiovascular y sistema de coagulación) en preparación para un parto (a menudo una cesárea ), a menos que la mujer ya está en trabajo de parto avanzado. La anestesia regional para la cesárea está contraindicada cuando se ha desarrollado una coagulopatía .

Existe evidencia limitada o nula a favor de un método de parto particular para mujeres con eclampsia. Por lo tanto, el método de administración de elección es una decisión individualizada. [27]

Supervisión [ editar ]

La monitorización hemodinámica invasiva puede elegirse en una mujer eclámptica con riesgo de enfermedad cardíaca, enfermedad renal, hipertensión refractaria, edema pulmonar o diuresis deficiente . [25]

Etimología [ editar ]

El sustantivo griego ἐκλαμψία , eklampsía , denota un "estallido de luz"; metafóricamente , en este contexto, "ocurrencia repentina". El nuevo término latino apareció por primera vez en el tratado de 1620 de Johannes Varandaeus sobre ginecología Tractatus de impactibus Renum et Vesicae . [58] Ya no se recomienda el término toxemia del embarazo : las toxinas placentarias no son la causa de la aparición de eclampsia, como se creía anteriormente. [59]

Cultura popular [ editar ]

En Downton Abbey , una serie de televisión de drama histórico, el personaje Lady Sybil muere (en la serie 3, episodio 5) de eclampsia poco después del parto. [60]

En Call the Midwife , una serie de televisión de drama médico ambientada en Londres en las décadas de 1950 y 1960, el personaje (en la serie 1, episodio 4) llamado Margaret Jones sufre preeclampsia , que finalmente pasa de una condición comatosa a la muerte. El término "toxemia" también se usó para la condición, en el diálogo. [61]

En House MD , una serie de televisión de drama médico ambientada en los Estados Unidos, el Dr. Cuddy, el director del hospital, adopta a un bebé cuya madre adolescente muere de eclampsia y no tenía otras figuras parentales disponibles. [61]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : O15
  • ICD - 9-CM : 642,6
  • DeCS : D004461
  • Enfermedades DB : 4068
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000899
  • Paciente Reino Unido : Eclampsia
  • Escolios : Q552348
  • Eclampsia en Curlie