Clonorchis sinensis
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Clonorchis sinensis
Clonorchis sinensis 2.png
Un Clonorchis sinensis adulto tiene estas partes principales del cuerpo: ventosa oral, faringe, ciego, ventral ventral, vitellaria, útero, ovario, glándula de Mehlis , testículos, vejiga excretora. ( Mancha H&E )
clasificación cientifica editar
Reino:Animalia
Filo:Platelmintos
Clase:Rhabditophora
Pedido:Plagiorchiida
Familia:Opisthorchiidae
Género:Clonorchis
Especies:
C. sinensis
Nombre binomial
Clonorchis sinensis
Looss , 1907

Clonorchis sinensis , el parásito hepático chino , es un parásito hepático que pertenece a la clase Trematoda , phylum Platyhelminthes . Infecta a los mamíferos que se alimentan de pescado, incluidos los humanos. En los seres humanos, infecta el conducto biliar comúny la vesícula biliar , alimentándose de bilis . Fue descubierto por el médico británico James McConnell en el Medical College Hospital de Calcuta (Kolkata) en 1874. La primera descripción fue dada por Thomas Spencer Cobbold , quien lo llamó Distoma sinense. El trematodo pasa su ciclo de vida en tres huéspedes diferentes, a saber, el caracol de agua dulce como primer huésped intermedio, los peces de agua dulce como segundo huésped intermedio y los mamíferos como huésped definitivo. [1]

Endémica de Asia y Rusia, C. sinensis es la casualidad humana más prevalente en Asia y la tercera en el mundo. Todavía se transmite activamente en Corea , China, Vietnam y Rusia . La mayoría de las infecciones (alrededor del 85%) ocurren en China. [2] La infección, llamada clonorquiasis , generalmente aparece como ictericia, indigestión, inflamación biliar, obstrucción de las vías biliares e incluso cirrosis hepática , colangiocarcinoma y carcinoma hepático . [3]

Como principal agente causante del cáncer de vías biliares, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ha clasificado a C. sinensis como carcinógeno biológico del grupo 1 en 2009. [4] [5] [6]

Descubrimiento

Los síntomas de la infección por C. sinensis (clonorquiasis) se conocen desde la antigüedad en China. El registro más antiguo es de cadáveres enterrados en 278 a. C. en el condado de Jiangling de la provincia de Hubei y la tumba de los Estados Combatientes de la dinastía Han occidental . Sin embargo, el parásito fue descubierto solo en 1874 por James McConnell, profesor de patología y médico residente en el Medical College Hospital de Calcuta. Recuperó la casualidad de un carpintero chino de 20 años que murió el 8 de septiembre de 1874. En la autopsia, observó que el cadáver tenía un hígado inflamado ( hepatomegalia ) y conductos biliares distendidos, que observó que estaban bloqueados por "pequeños y oscuros , cuerpos de apariencia vermicular ". Recuperó los vermiculas(gusanos) y los comparó con trematodos conocidos Fasciola hepatica y Distoma lanceolatum . Concluyó que la nueva casualidad era significativamente diferente. Publicó sus observaciones en la edición del 21 de agosto de 1875 de The Lancet . [7]

La descripción científica formal fue publicada en 1875 por Thomas Spencer Cobbold , quien la llamó Distoma sinense . En 1876, Rudolf Leuckart lo llamó Distomum spithulatum . Kenso Ishisaka registró el primer caso de clonorquiasis en Japón en 1877. McConnell identificó otra infección en un cocinero chino de Hong Kong en 1878. Erwin von Baelz informó de la presencia de trematodos similares de una autopsia de un paciente japonés en la Universidad de Tokio en 1883. registró dos formas diferentes, nombrando la forma más pequeña y más patógena como Distoma hepatis endemicum sive perniciosum , y la forma más grande y menos patógena como Dhes innocuum. Isao Ijima los redescribió correctamente como la misma especie, pero aún así lo rebautizó erróneamente como Distoma endemicum en 1886. Cuando Émile Blanchard creó un nuevo género Opisthorchis en 1895, el nombre de la especie de Cobbold, D. sinense, se trasladó al nuevo género debido a las estrechas similitudes con los otros miembros. Sin embargo, análisis adicionales de Arthur Looss mostraron diferencias significativas con las características generales de Opisthorchis , particularmente en los testículos altamente ramificados. Creó un nuevo género Clonorchis (del griego klon que significa "ramita / rama", orkhisque significa "testículo") en 1907. Al igual que Baelz, diferencia las especies más grandes como Clonorchis sinensis , que se encuentra principalmente en China, y las especies más pequeñas como C. endemicum , que se encuentran principalmente en Japón. En 1912, Harujiro Kobayashi corrigió la clasificación de que las diferencias de tamaño se debían a la naturaleza del huésped y la intensidad de la infección, y no tenían nada que ver con la biología. [1] Por lo tanto, apoyó solo C. sinensis . Kobayashi también fue el primero en descubrir peces como el segundo huésped intermedio en 1911. Masatomo Muto descubrió los caracoles como el primer huésped intermedio en 1918. [8] [9]

Descripción

Clonorchis sinensis bajo un microscopio óptico: observe el útero; esta especie es monoica.

Un C. sinensis adulto es un trematodo aplanado (dorsoventralmente) y con forma de hoja. El cuerpo es ligeramente alargado y delgado, mide 15-20 mm de largo y 3-4 mm de ancho. [10] Se estrecha en la región anterior en una pequeña abertura llamada succionador oral , que actúa como la boca. Desde la boca, dos tubos llamados ciegos corren a lo largo del cuerpo. Son los tractos digestivo y excretor. El extremo posterior es ancho y romo. Un succionador ventral poco desarrollado se encuentra detrás del succionador oral, aproximadamente a un cuarto de la longitud del cuerpo desde el extremo anterior. Un poro genital común se abre justo enfrente. Como hermafrodita, tiene órganos reproductores masculinos y femeninos. Un solo ovario redondeado está en el centro del cuerpo y dos testículos están hacia el extremo posterior. El útero del ovario y los conductos seminales de los testículos se encuentran y se abren en el poro genital. Los testículos están muy ramificados. Otros órganos muy ramificados llamados vitellaria (o glándulas vitelinas) se distribuyen a ambos lados del cuerpo. [11] [12]

Los huevos son similares a los de otros trematodos relacionados, como Opisthorchis viverrini y O. felineus , y a menudo se confunden durante el diagnóstico. Son pequeñas y de forma ovalada, que miden alrededor de 30 x 15 μm de diámetro. Tienen una curva pronunciada y un opérculo convexo claro hacia el extremo más estrecho. En el extremo más ancho hay una perilla en forma de vástago. El miracidio se puede ver dentro del óvulo fertilizado. [13]

Ciclo vital

Ciclo de vida de C. sinensis

Producción de huevos

Los huevos de C. sinensis se liberan a través del tracto biliar y se excretan junto con las heces. Los huevos están embrionados y contienen las larvas llamadas miracidios . A diferencia de la mayoría de los otros trematodos en los que los miracidios se desarrollan y nadan en el agua para infectar al huésped adecuado, los huevos de C. sinensis simplemente se depositan en el agua. Luego, los caracoles se comen los huevos. [12]

Primer hospedador intermedio

El caracol de agua dulce Parafossarulus manchouricus a menudo sirve como primer huésped intermedio de C. sinensis en China, Japón, Corea y Rusia. [14] [15] Otros hospedadores de caracol incluyen Alocinma longicornis Bithynia longicornis , Bithynia fuchsiana , Bithynia misella , Parafossarulus anomalospiralis , Melanoides tuberculata , Semisulcospira cancellata , Koreoleptoxis amurensis , Semisulcospira libertina y Assiminea lutea en China; [15] yMelanoides tuberculata en Vietnam. [16] [17]

Una vez dentro del cuerpo del caracol, la membrana embrionaria es disuelta por las enzimas digestivas del caracol, por lo que el miracidio nace del huevo. El miracidio ciliado puede moverse, penetrar en el intestino y entrar en el hemocele y la glándula digestiva. Aquí sufre una metamorfosis.en un esporoquiste. El esporocisto da lugar a pequeñas larvas llamadas rediae. Las redias brotan del esporocisto para convertirse en las larvas de la siguiente etapa llamadas cercarias. Este sistema de reproducción asexual permite una multiplicación exponencial de individuos de cercaria a partir de un miracidio. Esto ayuda al parásito en la reproducción, porque permite que el miracidio se capitalice en una oportunidad única de ser comido pasivamente por un caracol antes de que muera el huevo. Las cercarias maduras salen del cuerpo del caracol al medio ambiente de agua dulce. Sin embargo, no se alimentan y deben encontrar un pez huésped dentro de 2 a 3 días, de lo contrario mueren. [12]

Las cercarias de C. sinensis son diferentes de las de otros trematodos en que no nadan. En cambio, inicialmente cuelgan boca abajo en el agua y luego se hunden hasta el fondo. Suben a la superficie del agua para retomar su posición inicial, y el movimiento se repite nuevamente. Atacan a los peces cuando sienten alguna molestia. [11]

Segundo anfitrión intermedio

Cuando detectan peces, se adhieren a las escamas con sus ventosas. Perforando su camino hacia el cuerpo del pez, penetran en el músculo del pez en 6 a 13 minutos. Una hora después de la penetración, desarrollan cubiertas duras llamadas quistes y se convierten en metacercarias. Este quiste protector es útil cuando se consume el músculo de pescado. Las metacercarias se desarrollan gradualmente y se vuelven infecciosas para sus próximos huéspedes después de 3 a 4 semanas. [11]

Los segundos huéspedes intermedios comunes son peces de agua dulce como la carpa común ( Cyprinus carpio ), la carpa herbívora ( Ctenopharyngodon idellus ), la carpa cruciana ( Carassius carassius ), el pez dorado ( Carassius auratus ), Pseudorasbora parva , Abbottina rivularis , Hemiculter spp., Opsariichthys spp. , Rhodeus spp., Sarcocheilichthys spp., Zacco ornitorrinco , Nipponocypris temminckii y eperlano de estanque (Hypomesus olidus ). [18] En China, se sabe que 102 especies de peces y cuatro especies de camarones son los huéspedes intermedios. [17] En Corea, se registran como huéspedes 40 especies de peces de agua dulce. [19] En Rusia se conocen siete especies de peces como huéspedes. [20]

Anfitrión definitivo

Los seres humanos son los principales huéspedes definitivos. La infección ocurre cuando se ingiere pescado crudo o poco cocido contaminado con metacercarias. Los quistes de las metacercarias son digeridos gradualmente por los ácidos gástricos humanos y, al llegar al intestino delgado, se pierde todo el quiste. Las metacercarias libres penetran en la mucosa intestinal y entran en los conductos biliares. La migración a los conductos biliares tarda de 1 a 2 días. Comienzan a alimentarse de la bilis secretada por el hígado y crecen gradualmente. [13] Se vuelven adultos en aproximadamente un mes y comienzan a poner huevos. La esperanza de vida promedio de un adulto es de 30 años. [11] Una platija individual puede producir 4.000 huevos en un día. [21]

Otros huéspedes definitivos son los mamíferos que se alimentan de pescado, como perros , gatos , ratas , cerdos , tejones , comadrejas , camellos y búfalos . [18]

Predominio

Se estima que C. sinensis es el tercer parásito de gusanos más prevalente en el mundo. Es endémica de Rusia , Japón , China , Taiwán , Corea y el sudeste asiático , especialmente Vietnam . En Asia es el trematodo humano más prevalente, con más de 15 millones de personas que se estima que están infectadas y 200 millones de personas en constante riesgo de infección. [17] China tiene la mayor incidencia con alrededor de 13 millones de infecciones, lo que representa el 85% del total de casos. [3] [7] [4]Las tasas de infección son generalmente más altas en hombres, pescadores, agricultores, empresarios y personal de catering. La infección es más grave en adultos de 40 a 60 años y en ancianos. Se producen más casos en países de clase media o baja, lo que aumenta la carga de morbilidad y crea problemas económicos. La clonorquiasis causa 275,370 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en todo el mundo. La carga económica calculada para el tratamiento de las dolencias relacionadas con la clonorquiasis solo en la provincia de Guangdong de China fue de 200 millones de dólares en 2010. [2]

El tipo de peces de agua dulce y camarones infectados por C. sinensis contribuye a la prevalencia de la infección. Se encontró que los peces comúnmente consumidos (por ejemplo, C. idellus , C. auratus , H. nobilis , C. carpio , H. molitrix y M. anguillicaudatus ) tenían metacercarias cuando se tomaron muestras de lagos, ríos y mercados. En total, se encontró que casi 31 tipos de peces de agua dulce y camarones portaban el parásito. [22]

Efectos sobre la salud humana

Artículo principal: Clonorquiasis

Al residir en los conductos biliares, C. sinensis induce una reacción inflamatoria, hiperplasia epitelial y, a veces, incluso colangiocarcinoma , cuya incidencia aumenta en áreas infestadas de trematodos. [23]

Un efecto adverso de Clonorchis spp. es la posibilidad de que la metacercaria adulta consuma toda la bilis creada en el hígado, lo que inhibiría al huésped humano de digerir los alimentos, especialmente las grasas. Otra posibilidad es la obstrucción de la vía biliar por el parásito o sus huevos, lo que lleva a obstrucción biliar y colangitis (específicamente colangitis oriental). [ cita requerida ]

Se han notificado casos inusuales de abscesos hepáticos debidos a clonorquiasis. Se pueden observar abscesos hepáticos incluso sin dilatación de los conductos biliares intrahepáticos. [24]

Síntomas

Aunque normalmente es asintomático, la mayoría de las manifestaciones patológicas resultan de la inflamación y la obstrucción intermitente de los conductos biliares. La fase aguda consiste en dolor abdominal con náuseas y diarrea asociadas. Las infecciones de larga duración consisten en fatiga, malestar abdominal, anorexia, pérdida de peso, diarrea e ictericia. La patología de las infecciones de larga duración consiste en estasis biliar, obstrucción, infecciones bacterianas, inflamación, fibrosis periductal e hiperplasia. El desarrollo de colangiocarcinoma es progresivo. [25]

Diagnostico y tratamiento

La infección se detecta principalmente en la identificación de huevos por demostración microscópica en heces o en aspirado duodenal , pero se han desarrollado otros métodos sofisticados, como ELISA , que se ha convertido en la técnica clínica más importante. El diagnóstico mediante la detección de ADN de huevos en las heces también se desarrolla mediante PCR , PCR en tiempo real y amplificación isotérmica mediada por bucle , que son muy sensibles y específicos. [ cita requerida ]

Las características típicas de las imágenes se centran en la obtención de imágenes del hígado con CT , ultrasonido o MRI para la detección de cirrosis biliar primaria . Los rasgos que hacen sospechar la infección incluyen dilatación intra y extrahepática y estructuras con cálculos pigmentados intraductales, generalmente en ausencia de cálculos biliares y con regiones de atrofia hepática segmentaria, particularmente en la cara lateral del lóbulo hepático izquierdo. Además, se observa una reducción de la arborización de los conductos periféricos. Un 5% de las infecciones crónicas desarrollan colangiocarcinoma. [26]

Los fármacos utilizados para tratar la infestación incluyen triclabendazol , praziquantel , bitionol , albendazol , levamisol y mebendazol . Sin embargo, los benzimidazoles son muy débiles como vermicida . Como ocurre con otros trematodos, el prazicuantel es el fármaco de elección. Últimamente, se ha reconocido que la tribendimidina es un fármaco eficaz y seguro. [4] [27]

Genética

C. sinensis tiene 28 pares de cromosomas (2n = 56) en una célula. Los pares de cromosomas son grupos en dos: 8 grupos grandes y 20 grupos pequeños. Se observan variaciones estructurales entre los de diferentes países. [28] El borrador de la secuencia del genoma se publicó en 2011. [29] El tamaño total del genoma se estima en 580 Mb, y el contenido de GC se calculó en aproximadamente 43,85%. Se prevén unos 16.000 genes, de los cuales se han identificado 13.634 genes. [30]

Ver también

  • Lista de parásitos (humanos)

Referencias

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Otras lecturas

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enlaces externos

  • "Clonorquiasis" . Infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos . OMS. ]
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  • "Clonorchis" . Parásitos . Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 2018-10-10.
  • Descubrimiento de Clonorchis Sinensis
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