La medicina de conserjería , también conocida como medicina de retención , es una relación entre un paciente y un médico de atención primaria en la que el paciente paga una tarifa anual o un anticipo. Esto puede ser adicional o no a otros cargos. A cambio del retenedor, los médicos acuerdan brindar una mejor atención, incluido principalmente el compromiso de limitar la carga de pacientes para garantizar el tiempo y la disponibilidad adecuados para cada paciente. [1]
La práctica se conoce como medicina de conserjería, medicina de retención, medicina de membresía, práctica solo en efectivo y atención directa. Si bien todas las prácticas de medicina de "conserjería" comparten similitudes, varían ampliamente en su estructura, requisitos de pago y forma de operación. En particular, difieren en el nivel de servicio prestado y la tarifa cobrada. Las estimaciones de médicos estadounidenses que ejercen la medicina de conserjería oscilan entre menos de 800 [2] y 5.000. [3]
Modelo de negocio
Por lo general, existen tres tipos principales de modelos comerciales de medicina de conserjería que se practican en la actualidad. Existen variaciones de estos modelos, aunque la mayoría de los modelos suelen caer en una de las siguientes categorías.
La tarifa de atención ('FFC') es un modelo de retención anual, en el que el paciente paga una tarifa de retención mensual, trimestral o anual al médico. La tarifa de anticipo cubre la mayoría de los servicios proporcionados por el médico en su consultorio. A menudo, las vacunas , los análisis de laboratorio, las radiografías y otros servicios están excluidos y se cobran por separado en efectivo.
La tarifa por atención adicional ('FFEC') es similar al modelo FFC, sin embargo, los servicios adicionales se cobran a Medicare o al plan de seguro del paciente. Algunos de los beneficios y servicios que normalmente se incluyen en estos dos modelos de retención son: acceso el mismo día a su médico; teléfono celular y mensajes de texto inmediatos a su médico; visitas al consultorio ilimitadas sin copago; poco o ningún tiempo de espera en la oficina; centrarse en la atención preventiva; atmósfera pausada; consultas por teléfono celular, mensajes de texto y en línea; resurtidos de recetas; y programación de citas conveniente.
Por lo general, los planes FFC o anticonceptivos no se pueden comprar con dólares antes de impuestos utilizando cuentas HSA y / o FSA porque no es un cargo incurrido por un servicio. En cambio, funciona más como una póliza de seguro donde las tarifas se pagan antes de un gasto.
También existe un modelo de conserjería híbrido en el que los médicos cobran una tarifa de membresía o anticipo mensual, trimestral o anual por los servicios que Medicare y las aseguradoras no cubren. Estos servicios pueden incluir: acceso al correo electrónico; consultas telefónicas; boletines informativos; exámenes físicos anuales; visitas prolongadas; y planes integrales de bienestar y evaluaciones. Para todos los servicios cubiertos, estos proveedores facturarán a Medicare y a las compañías de seguros por las visitas a los pacientes y los servicios cubiertos por los planes. [4] Este modelo permite que el médico continúe atendiendo a sus pacientes que no son retenidos mientras factura a sus pacientes "conserjes" una tarifa por los servicios aumentados o "especiales". Algunas prácticas de conserjería son prácticas de atención primaria "directa" o en efectivo únicamente y no aceptan seguros de ningún tipo. Al hacerlo, estas prácticas pueden mantener bajos los costos administrativos y generales, proporcionando así una atención médica asequible a los pacientes. [5]
Los médicos conserjes atienden a menos pacientes que los de una práctica convencional, que van desde 50 pacientes por médico a 1,000, en comparación con los 3,000 a 4,000 pacientes que el médico tradicional promedio atiende ahora cada año. [6] En general, todos afirman ser accesibles por teléfono o correo electrónico en cualquier momento del día o de la noche u ofrecen algún otro servicio más allá de la atención habitual. Las tarifas anuales varían ampliamente, oscilando, en promedio, entre 195 y 5000 dólares estadounidenses por año para una persona con ahorros incrementales cuando se agregan miembros adicionales de la familia. Los planes de mayor precio generalmente incluyen la mayoría de los servicios "cubiertos" en los que al cliente no se le cobran tarifas adicionales por la mayoría de los servicios (laboratorios, radiografías, etc.). Algunos de los otros beneficios de la atención médica de conserjería son: visitas a domicilio, acceso mundial a médicos y atención urgente en la sala de emergencias. [ cita requerida ]
En febrero de 2010 se publicó un resumen informal de un año de los hallazgos relacionados con el mercado de medicamentos de conserjería en los EE. UU. [7] [Se necesita la cita completa ] El resumen del estudio concluyó que a fines de 2009, más del 66% de los EE. UU. los médicos conserjes que operaban las prácticas eran especialistas en medicina interna ; y la segunda especialidad médica más popular en medicina de conserjería fue la medicina familiar . El estudio también señaló que el número de consultas de conserjería dentales y pediátricas aumentó notablemente desde febrero de 2009. [7]
En 2004, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno contó 146 prácticas de este tipo, en su mayoría concentradas en las costas este y oeste de los EE. UU. Con prácticas como MDVIP , 1 en 1 MD y Signature MD entre las más antiguas. A partir de 2006[actualizar]la Asociación Médica Estadounidense no hizo un seguimiento del número de prácticas de conserjería porque el concepto era muy nuevo. [8] [Se necesita citación completa ] También se han intentado modelos comerciales médicos de conserjería de menor costo, como GreenField Health en Portland, Oregon, que cobraba una tarifa anual de entre $ 195 y $ 695 según la edad. Otro es One Medical Group, el primer gran grupo médico de conserjería de bajo costo que intenta este modelo a gran escala, que solicita una tarifa de membresía anual de $ 199. [9] [ se necesita cita completa ]
Vs. atención primaria directa
Ambas son variantes de la práctica tradicional de la medicina o la atención primaria más común en Estados Unidos durante el siglo XX. Representan una relación financiera que cambia la dependencia exclusiva de un modelo de seguro tradicional.
La atención primaria directa (DPC) es un término que a menudo se relaciona con su compañero en la atención de la salud, "medicina de conserjería". Aunque los dos términos son similares y pertenecen a la misma familia, 'medicina de conserjería' abarca muchos modelos diferentes de prestación de atención médica, siendo la 'atención primaria directa' uno de ellos.
Similitudes
Las prácticas de atención primaria directa, similares en filosofía a su linaje de medicina de conserjería, evitan el seguro y optan por una relación financiera más 'directa' con los pacientes y también brindan atención integral y servicios preventivos. [10]
Diferencias
Las prácticas de DPC eliminan una de las barreras financieras para acceder a la atención cuando sea necesario: la tarifa anual de DPC a menudo incluye la mayoría o todos los servicios médicos. Este modelo no se basa en copagos, deducibles o tarifas de coseguro del seguro, a diferencia de modelos como MDVIP y 1 a 1 MD, donde la tarifa anual está estructurada para cubrir un plan de bienestar [11] [12], por lo que que los médicos pueden cobrar un seguro o Medicare por la mayoría de los demás servicios.
DPC es una variante del mercado masivo de medicina de conserjería, que se distingue por sus bajos precios. En pocas palabras, la mayor diferencia entre la atención primaria directa y las prácticas basadas en la retención es que DPC cobra una tarifa fija, mientras que los modelos suelen cobrar una tarifa anual de retención y prometen más acceso al médico.
Historia
El modelo de medicina de conserjería, aunque no el término, [13] se originó con MD² International, que fue fundada en 1996 en Seattle por el Dr. Howard Maron y el Dr. Scott Hall. [14] : 12 En ese momento, Maron era médico del equipo deportivo Seattle SuperSonics y buscaba brindar servicios de atención primaria de lujo similares a los que había estado brindando a estos atletas. [14] : 12 El modelo de MD² incluyó cargas de pacientes médicos de 50 familias, [14] : 13 se redujo drásticamente en comparación con la carga de pacientes estadounidenses convencionales de aproximadamente 3000 pacientes por año. Las ventajas incluyen un acceso muy rápido a su médico personal según sea necesario y la posibilidad de ver médicos en cualquiera de las 10 ciudades principales a un costo mucho mayor. [15] [16] [17] Los clientes de MD² tienen un seguro para cubrir servicios adicionales más allá de la atención primaria, pero las tarifas de MD² cubren los costos totales de sus servicios y MD² no factura al seguro. [14] : 13
El enfoque de MD² se hizo ampliamente conocido muy rápidamente y muchos médicos buscaron emular el modelo de una manera menos costosa. [18] MDVIP surgió como un competidor de MD² con un modelo similar, pero optaron por facturar al seguro además de cobrar tarifas a los clientes y tener cargas de pacientes de hasta 600. Esto les permitió cobrar tarifas sustancialmente más bajas. [14] : 13 Para 2010, una cuarta parte de todos los médicos que operan con un modelo de medicina conserje estaban afiliados a MDVIP. [14] : 153 En 2017, una nueva empresa llamada Forward, iniciada por ex empleados de Google y Uber con un fuerte apoyo de capital de riesgo , comenzó a ofrecer servicios de conserjería de medicina por el equivalente a $ 160 en 2020 por mes. [19] [20]
Los servicios comunes incluyen acceso telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, citas el mismo día, tiempos de espera cortos, servicios preventivos de salud y bienestar y acompañamiento cuando se consulta a especialistas o en la sala de emergencias. [14] : 15
Para el año 2000, había un puñado de proveedores de medicamentos de conserjería en los Estados Unidos. [14] : 12 En 2005, había alrededor de 500 médicos practicando utilizando el modelo. [21] En 2008, había más de 100.000 personas contratando a unos 300 médicos. [18] En 2010, había más de 5.000 médicos [21] en más de 500 proveedores que usaban el modelo. [14] : 12
Desde 2012-2018, la Physicians Foundation ha realizado una encuesta bienal de médicos y encontró que entre el 4.5 y el 8.8% planea cambiar a un modelo de conserjería cada vez. [22]
En 2012, había 4.400 médicos privados, un aumento del 25% con respecto a 2011 [23].
Controversia
El concepto de medicina de conserjería ha sido acusado de promover un sistema de salud de dos niveles que favorece a los ricos, [24] limita el número de médicos para atender a aquellos que no pueden pagarlo y carga a la clase media y baja con un costo más alto de seguro. Los detractores sostienen que si bien este enfoque es más lucrativo para algunos médicos y hace que la atención sea más conveniente para sus pacientes, hace que la atención sea menos accesible para otros pacientes que no pueden pagar (o eligen no hacerlo) las cuotas de membresía requeridas. [25]
A principios de 2008, se informó que una aseguradora de salud estaba retirando de sus redes de proveedores a algunos médicos que cobran una tarifa anual. Otra aseguradora también expresó su oposición a las tarifas anuales. Otras aseguradoras no se oponen a los medicamentos de conserjería siempre que los pacientes estén claramente informados de que los honorarios no serán reembolsados por su plan de salud. [26]
En 2003 y 2005, varios miembros del Congreso presentaron o copatrocinaron proyectos de ley que habrían prohibido a los médicos cobrar honorarios por anticipo. No se tomó ninguna medida y parece que no se han presentado proyectos de ley similares en congresos más recientes. En la Ley de Mejoras, Modernización y Mejoras de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003, el Congreso ordenó a la GAO que estudiara la atención de conserjería y su impacto en los pacientes de Medicare. El informe de la GAO, publicado en 2005, concluyó que "el pequeño número de médicos conserjes hace poco probable que el enfoque haya contribuido a problemas de acceso generalizados". En sus comentarios sobre ese informe, el DHHS señaló su acuerdo con los hallazgos de la GAO y declaró que continuaría monitoreando la tendencia. No se dispone de información específica sobre las actividades de seguimiento. [27]
En la cultura popular
La serie de televisión de USA Network , Royal Pains, se centra en la introducción de un médico a la práctica de la medicina de conserjería. Un joven médico se convierte en médico contratado para los ricos residentes de los Hamptons.
También en la serie de televisión de USA Network , Rush se centra en un médico que atiende a una clientela muy específica, del tipo con mucho dinero en efectivo y muchos secretos.
La novela Crisis de Robin Cook se centra en un juicio por negligencia médica que involucra a un médico que ejerce la medicina de conserjería.
Ver también
- Atención primaria directa
- visita a domicilio
- Medicina VIP
Referencias
- ^ "Medicina de conserjería: mayor acceso por una tarifa" , PBS NewsHour , PBS television, 9 de julio de 2012
- ^ "Alambre AMA" . Alambre AMA .
- ^ "Artículo de Daily Finance que cita AAPP (anteriormente SIMPD)" .
- ^ "Modelos de negocio utilizados en CONSERJERÍA" Conserjería Medicina hoy , 2011
- ^ "La asistencia sanitaria sólo en efectivo sigue funcionando" Physicians Practice Journal , julio de 2008
- ^ "Sobre el tamaño del panel" Physicians Practice Journal , junio de 2005
- ^ a b "El Colectivo de Investigación en Medicina Conserje - Est. 2007" . The Concierge Medicine Research Collective - Est. 2007 . 2010.
- ^ "Medicina boutique: cuando la riqueza compra la salud", CNN.com, 19 de octubre de 2006.
- ^ "Atención médica de conserjería con un precio más pequeño", NYTimes, 31 de enero de 2011.
- ^ "MEDICINA DE CONSERJERÍA PARA PACIENTES" signatureMD Archivado el 8 de abril de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ mdvip.com Archivado el 14 de julio de 2011 en archive.today
- ^ 1 en 1 MD Archivado el 6 de enero de 2014 en la Wayback Machine.
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- ^ Robinson, Melia (15 de noviembre de 2017). "Los alumnos de Google y Uber han creado un consultorio médico que es como una Apple Store que se encuentra con 'Westworld', y se está expandiendo a nivel nacional" . Business Insider .
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- ^ Lynn Cook, "Aseguradoras, médicos en desacuerdo sobre la atención de 'conserje'" , Houston Chronicle , 13 de marzo de 2008.
- ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (4 de febrero de 2011). "La propagación de la medicina de conserjería provoca preocupaciones de Medicare" . Huffington Post . El evento ocurre a las 11:14 a.m. ET.
enlaces externos
- Medicare: atención de conserjería