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En los Estados Unidos , la atención primaria directa ( DPC ) es un tipo de acuerdo de facturación y pago de atención primaria realizado entre pacientes y proveedores médicos, sin enviar reclamaciones a los proveedores de seguros . Es un término general que incorpora varios sistemas de prestación de atención médica que involucran relaciones financieras directas entre pacientes y proveedores de atención médica. [1]
Antecedentes [ editar ]
La atención primaria directa ha sido promovida por ciertos grupos de médicos como un medio para que los pacientes ahorren dinero en sus servicios de atención primaria, así como en otros servicios complementarios, como pruebas de laboratorio, etc. A menudo, no hay copagos de seguro , deducibles o cuotas de coaseguro evitando así los gastos generales y la complejidad de mantener relaciones con las aseguradoras.
Según este modelo, los pacientes pueden pagar una combinación de tarifas de visita y / o tarifas mensuales fijas que les otorgan acceso a un conjunto de servicios médicos, incluidas las citas para el mismo día y para el día siguiente, que pueden tomar la forma de visitas al consultorio y / o visitas domiciliarias. . [2]
Por lo general, un arreglo de atención primaria directa se combina con:
- un plan de salud con deducible alto , [1] ya que DPC por sí solo no cubrirá la atención médica catastrófica como la mayoría de las cirugías; o
- una cuenta de reembolso de gastos médicos, ya que los beneficios fiscales asociados generalmente se pueden aplicar a DPC y otros gastos médicos;
Una de las disposiciones menos conocidas de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 en los Estados Unidos se puede encontrar en la Sección 1301 (y la enmienda a la Sección 10104). Esta disposición permite que la atención primaria directa compita con las opciones de seguro de salud tradicionales en el intercambio de seguro de salud obligatorio cuando se combina con un plan de deducible alto de bajo costo. [ cita requerida ]
Ventajas [ editar ]
Las prácticas de atención primaria directa no suelen aceptar pagos de seguros, por lo que se evitan los gastos generales y la complejidad de mantener relaciones con las aseguradoras, que pueden requerir entre $ 0,10 y $ 0,20 de cada dólar gastado en servicios médicos. [3] En consecuencia, debido a que a los miembros de pago directo generalmente se les factura automáticamente, el flujo de efectivo de la práctica médica también se puede mejorar.
Un modelo emergente de atención primaria directa implica que la práctica médica contrate a empleadores autoasegurados (o autofinanciados) que ofrecen la opción de atención primaria directa como un medio para acceder a la atención de forma gratuita o con tarifas de visita al consultorio reducidas drásticamente. Esto también se conoce como salud en el sitio.. El empleador paga las cuotas de membresía en nombre del empleado a la práctica de DPC directamente. Esta opción generalmente proporciona al empleado acceso a la atención el mismo día hábil o el siguiente. Esto permite a los trabajadores abordar rápidamente los problemas de salud en evolución para que la afección pueda tratarse más rápidamente y se pueda reducir el número de días de enfermedad o de días de disminución de la productividad debido a la enfermedad. Muchas prácticas de DPC brindan acceso por teléfono o correo electrónico a los proveedores para que los empleados o pacientes ni siquiera necesiten salir de su lugar de trabajo para buscar asesoramiento médico. [1]
Debido a que los pagos directos de atención primaria generalmente se pagan a lo largo del tiempo, en lugar de a cambio de servicios específicos, los incentivos económicos son tales que la salud a largo plazo del paciente es la situación más lucrativa para el médico. Como tal, la atención preventiva gana un mayor énfasis bajo DPC. [4]
Los proveedores de DPC no completan formularios de seguros ni facturan a las compañías de seguros. Como resultado, pueden contratar menos personal administrativo y dedicar mucho más tiempo a sus pacientes. Muchos informan ver tan solo seis pacientes por día y pasar una hora o más con cada uno. Los pacientes de DPC a menudo informan una mayor confianza en la voluntad y capacidad de sus médicos para comprender sus necesidades médicas particulares. [5]
Los pacientes de DPC pueden ahorrar un 75% o más en ciertas pruebas, procedimientos y medicamentos. Algunos informan que pagan hasta un 97% menos por un tratamiento que es más efectivo, rápido y personal. [6]
Críticas [ editar ]
Los que se oponen a los modelos de atención primaria directa afirman que la atención primaria directa no es ética y beneficia principalmente a los proveedores y no a los pacientes. Los defensores de los modelos de atención primaria directa creen que las compañías de seguros como intermediarios no son éticas, lo que beneficia principalmente a las compañías de seguros y les quita tiempo a los proveedores. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de EE. UU. Requiere que las prácticas de DPC que ofrecen dichos servicios incluyan en sus planes un plan de salud secundario calificado (QHP) que cubra otros servicios hospitalarios que el proveedor de DPC puede no ofrecer si opta por ofrecer su acuerdo de DPC en el mercado de la salud. Por lo tanto, en los casos en que el proveedor de DPC ha optado por participar en el mercado de la atención médica, [ aclaración necesaria ]el paciente deberá llevar y pagar un plan de cobertura de seguro adicional para servicios hospitalarios y catastróficos además del acuerdo de DPC para el acceso a la atención médica primaria si compra este plan en el mercado de atención médica. ¿Se argumenta [ por quién? ] que los planes de DPC pueden ser más costosos a largo plazo, ya que, por diseño, ninguno de los pagos realizados a la práctica del proveedor de DPC se contabilizan para los deducibles del seguro porque el proveedor no acepta seguros ni participa en la presentación y gestión del proceso de reclamaciones de seguros, potencialmente resultando en un costo de desembolso personal catastrófico o de servicios hospitalarios más alto para el paciente porque los deducibles no necesariamente se habrían alcanzado cuando se brindan estos servicios. [7]
Ver también [ editar ]
- Atención médica impulsada por el consumidor
- Medicina del conserje
Referencias [ editar ]
- ^ a b c "Atención primaria directa" . atención primaria directa . Consultado el 24 de marzo de 2021 .
- ↑ Chase, Dave (30 de abril de 2013). "En retenedor: seguro de derivación de prácticas de atención primaria directa - Fundación de atención médica de California" . Fundación de Salud de California .
- ^ Pierre, Yong (2010). El imperativo de la atención médica: reducir costos y mejorar los resultados: resumen de la serie de talleres . Washington DC: Prensa de las Academias Nacionales. págs. 141-174.
- ^ Chase, Dave. "Cómo la atención primaria directa reduce los costos de atención primaria" . KevinMD.com . Consultado el 17 de febrero de 2012 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ "Dr. Josh Umbehr sobre el rápido crecimiento de la atención primaria directa" . El estándar objetivo . 2018-09-15 . Consultado el 24 de marzo de 2021 .
- ^ Lehmann, Christine; MAMÁ. "Más pacientes recurriendo a la 'atención primaria directa ' " . WebMD . Consultado el 24 de marzo de 2021 .
- ^ Engelhard, Carolyn. "¿La atención primaria directa es parte de la solución o parte del problema?" . TheHill.com . Consultado el 17 de julio de 2015 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
