Un botón corneal es una córnea de reemplazo que se trasplanta en el lugar de una córnea dañada o enferma, normalmente de aproximadamente 8,5 a 9,0 mm de diámetro. [1] Se utiliza en un procedimiento de trasplante de córnea (también injerto de córnea) mediante el cual se reemplaza la totalidad o parte de la córnea. [2] El tejido del donante ahora se puede retener durante días o incluso semanas después de la muerte del donante y normalmente tiene una forma pequeña y redondeada. [3] El uso principal del botón corneal es durante los procedimientos en los que es necesario reemplazar la totalidad de la córnea, también conocida como queratoplastia penetrante. [2]
Botón corneal | |
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![]() Botón corneal un día después de la cirugía | |
Especialidad | oftalmología |
Historia
Se dice que el médico griego Galeno consideró primero la posibilidad de un trasplante de córnea [4] , sin embargo, no hay evidencia de que realmente intentara el procedimiento. [5] Fue solo hasta el siglo XVIII que surgieron las primeras propuestas quirúrgicas para la queratoplastia y el siglo XIX para que comenzara la experimentación en el campo. [6]
En 1813, Karl Himley sugirió que las córneas opacas de los animales se pueden reemplazar trasplantando córneas de otros animales; con su alumno Franz Reisenger comenzando la experimentación en 1818. [5]
En 1844, Edward Kissam llevó a cabo el primer intento registrado de un xenoinjerto en un ser humano; el donante era un cerdo y finalmente no tuvo éxito. [6] Henry Power sugirió en 1867 que el uso de tejido humano en lugar de tejido animal para el trasplante sería más efectivo; sin embargo, no sería hasta 1905 para el primer trasplante de córnea humano exitoso realizado por el doctor Eduard Zirm . [6]
Desde 1905, se han desarrollado diversas técnicas y procedimientos para aumentar el efecto del trasplante y la tasa de éxito. Tradicionalmente, el procedimiento más común para el trasplante de córnea era la queratoplastia penetrante mediante la cual se reemplaza un botón corneal completo. [6] Sin embargo, recientemente se han vuelto cada vez más populares procedimientos como las técnicas lamelares anterior y posterior en las que solo se reemplazan selectivamente las capas enfermas o dañadas de la córnea. [6]
Procedimiento
Después de la muerte del donante, la córnea debe recuperarse en unas pocas horas y se examinará en busca de enfermedades y se evaluará su viabilidad para ser utilizada para un trasplante de córnea mediante la evaluación de su salud. Si se pasa, la córnea se almacenará en una solución nutritiva en un banco de ojos hasta que se necesite para una operación. [1] En la mayoría de los casos, el botón corneal se retira de la córnea del donante antes del almacenamiento, ya que esto prolonga su posible tiempo de almacenamiento. [3]
Para el procedimiento de operación, se anestesia al paciente y se retira el botón corneal dañado o enfermo con un instrumento de hoja llamado trépano (de aproximadamente 8,0 a 8,5 mm de diámetro). [7] Luego, se coloca un botón corneal del tamaño correspondiente en el lugar del tejido extraído y se sutura en su lugar. Por lo general, se utilizan puntadas de nailon de doce horas de reloj con una puntada de nailon de banda continua. [1]
El procedimiento dura aproximadamente entre 60 y 90 minutos; sin embargo, se necesitarán algunos meses para que la visión vuelva a ser como era antes de la operación; y seguir mejorando a partir de ese momento. Aproximadamente de 12 a 18 meses después de la operación, se retirarán todos los puntos. Durante este tiempo, se necesitarán gotas anti-rechazo para minimizar la inflamación; cuya dosis es controlada cuidadosamente por un cirujano de córnea. [1]
Debido a la hinchazón, es imposible predecir la calidad de la visión sin quitar los puntos. Unos meses después de que se retiran los puntos, se toman medidas de la forma de la córnea y el error de refracción . Si la forma de la córnea es bastante regular y el error de refracción es similar al del otro ojo, generalmente es posible corregir cualquier error con gafas ; de lo contrario, puede ser necesario un lente duro para corregir la visión. [1]
Rechazo de injerto de córnea
Una de las mayores causas de problemas en la queratoplastia penetrante es el rechazo inmune natural de un botón corneal trasplantado que puede causar daño reversible o irreversible a la córnea injertada. Los tipos de rechazo corneal incluyen rechazo epitelial, rechazo crónico, rechazo hiperagudo y rechazo endotelial y estos pueden ocurrir individualmente o en algunos casos en conjunto. [8]
Sin embargo, existen dos métodos preventivos principales para reducir la posibilidad de rechazo inmunológico; prevención y manejo. La prevención implica aumentar la compatibilidad del tejido del donante con el del paciente y suprimir la respuesta inmune del huésped . Estos análisis de córneas de donantes se realizan durante una fase de selección poco después de recibir la donación. El aspecto del manejo involucra principalmente la detección temprana y la terapia con corticosteroides junto con la terapia inmunosupresora . [8]
Almacenamiento de botón corneal
Hay dos métodos de almacenamiento principales que se utilizan en el almacenamiento del botón corneal. Se almacenan mediante un método de almacenamiento hipotérmico o un método de cultivo de órganos en un medio de cultivo de tejidos . Los botones corneales no se pueden congelar de forma fiable como método de almacenamiento. [3]
Por lo general, el botón corneal se quita de todo el globo antes del almacenamiento, ya que esto prolonga el posible tiempo de almacenamiento. [3]
El método de almacenamiento hipotérmico se introdujo por primera vez en 1974 [9] y no requiere equipos complejos. Se almacena en un refrigerador, generalmente entre 2 y 6 ° C, en soluciones de almacenamiento disponibles comercialmente. Los factores como la temperatura, el tiempo máximo de almacenamiento, la fecha de caducidad, etc. deben mantenerse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante de la solución de almacenamiento y pueden variar según la solución. Además, siempre que se disponga de permisos de selección de donantes, el tejido de la córnea se puede utilizar inmediatamente después de dejar el almacén para la cirugía. Sin embargo, la inspección del tejido se puede realizar en un sistema cerrado con una lámpara de hendidura o un microscopio secular. [3]
Sin embargo , el método de cultivo de órganos, introducido por primera vez en 1976, [10] es bastante complicado. El botón corneal se almacena en una incubadora aproximadamente a 30-37 ° C en un medio de cultivo de tejidos en el que se agregan suero de ternero fetal o de recién nacido, antibióticos y antimicóticos . Las células de la córnea también se inyectan con macromoléculas deshidratantes para mantener la hidratación, esto hace que el botón de la córnea se hinche hasta aproximadamente el doble de su grosor original durante el almacenamiento. Durante el almacenamiento, el medio debe reemplazarse cada 10 a 14 días. Cuando es necesario para la cirugía, el tejido inflamado se coloca en un medio de almacenamiento que contiene dextrina que reduce la hinchazón y también debe inspeccionarse bajo estrictas condiciones asépticas. [3]
Selección de donantes
Existe un criterio riguroso para la selección de donantes, ya que es esencial minimizar la posibilidad de transmisión de enfermedades. Este criterio se centra en los registros médicos médicos y las pruebas serológicas post mortem que no tienen como objetivo eliminar el riesgo, sino limitarlo a un nivel razonable. Equilibrio entre seguridad y disponibilidad. [11]
Por lo general, se utiliza un informe de historial médico; sin embargo, los informes de certificados de defunción y los datos de familiares y conocidos también son sustituciones aceptables. La donación se rechaza si no se puede encontrar información. [11]
Las donaciones pueden rechazarse o limitarse si se encuentran algunas enfermedades específicas en el historial médico de un donante. Las enfermedades transmisibles a través del trasplante de córnea incluyen infección bacteriana e infección por hongos , [12] rabia , [13] hepatitis B [14] y retinoblastoma . [15] Las enfermedades que probablemente se transmitan a través de trasplantes de córnea incluyen el VIH , el virus del herpes simple y la enfermedad por priones . [16] También hay muchas otras enfermedades que pueden resultar en el rechazo de donaciones. [dieciséis]
Referencias
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- ↑ a b c d e f Elisabeth, P., Hilde, B. y Ilse, C. (2008). Problemas con el banco de ojos: II. Técnicas de conservación: almacenamiento en caliente versus frío. Oftalmología internacional, 28 (3), 155-163. doi : 10.1007 / s10792-007-9086-1
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