Ectasia de la arteria coronaria
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Ectasia de la arteria coronaria
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Las arterias coronarias se ven afectadas por esta afección.
EspecialidadCardiología

La ectasia de la arteria coronaria es una enfermedad rara que se presenta en solo el 0.3-4.9% de las personas en América del Norte. La ectasia de la arteria coronaria se caracteriza por el agrandamiento de una arteria coronaria a 1,5 veces o más que su diámetro normal. [1] La enfermedad suele ser asintomática y normalmente se descubre al realizar pruebas para otras afecciones, como enfermedad de las arterias coronarias , angina estable y otros síndromes coronarios agudos. [2] [3] La ectasia de la arteria coronaria ocurre 4 veces más frecuentemente en hombres que en mujeres y en personas que tienen factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como los fumadores. [1] [4] [5] Si bien la enfermedad se encuentra comúnmente en pacientes con aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias, puede ocurrir por sí sola y, en ambos casos, puede causar problemas de salud. La enfermedad puede hacer que el tejido cardíaco se vea privado de sangre y muera debido a la disminución del flujo sanguíneo y bloqueos debido a coágulos de sangre o espasmos de los vasos sanguíneos. [2] Esta interrupción del flujo sanguíneo puede causar daño permanente al músculo si la privación es prolongada. La ectasia de la arteria coronaria también aumenta la posibilidad de desarrollar grandes puntos débiles en las arterias coronarias afectadas o aneurismas que pueden romperse y provocar la muerte. [1] El daño puede resultar en angina, que es un dolor en el pecho y es una queja común en estos pacientes.

Patología

La ectasia de la arteria coronaria se encuentra comúnmente en pacientes con enfermedades del tejido conectivo y una respuesta inflamatoria aumentada, como el síndrome de Marfan y la enfermedad de Kawasaki . [6] También se puede encontrar de forma transitoria en pacientes que se han sometido a la colocación de un stent que ha provocado el estiramiento de los vasos. 1. La ectasia de la arteria coronaria se caracteriza por un aumento de la tensión de la pared del vaso, adelgazamiento de la pared arterial que causa una dilatación y remodelación progresivas. del buque. [2] Se cree que la dilatación permanente de la arteria se debe principalmente a la inflamación, provocada por una enfermedad, sustancias químicas o estrés físico del vaso. [3] La respuesta inflamatoria da como resultado una sobreexpresión demetaloproteinasas de matriz , cisteína proteinasas y serina proteinasas que provocan la rotura parcial del vaso y lo debilita. [3] [7] La respuesta inflamatoria también desencadenará la activación de las plaquetas, lo que aumenta el riesgo de coágulos de sangre. El riesgo de coágulos de sangre aumentará debido al flujo sanguíneo turbulento del vaso agrandado que puede activar las plaquetas y formar coágulos. [8] La inflamación aumenta el estrés oxidativo elevado y la actividad antioxidante se deprime en la ectasia de las arterias coronarias. Este desequilibrio puede dañar las células y hacer que mueran, debilitando aún más los vasos. [9] La activación de la respuesta inflamatoria provoca un aumento detectable enProteína C reactiva , interleucina-6 , factor de necrosis tumoral alfa y moléculas de adhesión celular , que pueden utilizarse como marcador de diagnóstico. [5] [10]

Diagnóstico

Para descubrir el alcance y la gravedad de la ectasia de las arterias coronarias, se utilizan diversas herramientas de diagnóstico. El método más común para descubrir la enfermedad es la angiografía . La angiografía es el procedimiento en el que se introduce un medio de contraste en los vasos y se toma una radiografía, lo que permitirá ver los vasos en la radiografía. [10] Mediante la angiografía, los médicos pueden mostrar el tamaño, la ubicación y la cantidad de vasos afectados por la enfermedad. [10] También se puede analizar mediante otros métodos, como la ecografía intravascular y la resonancia magnética . [10] Usando estos métodos de diagnóstico, se ha descubierto que la enfermedad normalmente ocurre con mayor frecuencia en elarteria coronaria derecha , seguida de la arteria descendente anterior izquierda , y finalmente la arteria circunfleja anterior izquierda . [11] Con estos métodos, la ectasia de la arteria coronaria se puede dividir en cuatro tipos diferentes: Tipo 1¬ → ectasia difusa en 2-3 vasos diferentes, Tipo 2¬ → enfermedad difusa en un vaso y enfermedad local en otro, Tipo 3¬ → difusa enfermedad en un vaso y tipo 4¬ → ectasia localizada o segmentaria. [11]

Tratamiento

Actualmente, no existen guías o recomendaciones de la sociedad cardiovascular para el tratamiento de la ectasia de las arterias coronarias. Los expertos en el campo instan a los médicos a considerar la terapia antiplaquetaria, como la aspirina, para reducir la formación de trombos en los vorticios de bolsillo asociados con el flujo sanguíneo turbulento. Actualmente se están investigando la terapia antiplaquetaria dual y la anticoagulación completa. La etiología principal de la ectasia coronaria en adultos es la aterosclerosis, por lo que debe considerarse el tratamiento con estatinas. La terapia con estatinas también puede reducir la inflamación y la activación de la metaloproteinasa de la matriz, lo que puede reducir la progresión de la ectasia vascular. Algunos estudios también han sugerido el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, ya que los polimorfismos del gen ACE se han implicado en la progresión de la enfermedad. Se recomienda la modificación de los factores de riesgo;incluido el abandono del tabaco, el control de la presión arterial y la evitación del consumo de sustancias ilícitas, específicamente la cocaína.[ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ a b c Lin, CT, Chen, CW, Lin, TW y Lin, CL (2008) Ectasia de arteria coronaria, Tzu Chi Med , 20 (14), 270-274
  2. ^ a b c Hsu, PC, Su, HM, Lee, HC, Juo, SH, Lin, TH, Voon, WC, Lai, WT y Sheu, SH (2014) Circulación colateral de la arteria coronaria en pacientes de ectasia coronaria con enfermedad de la arteria coronaria. PLOS ONE , 9 (1), doi: 10.13.71
  3. ^ a b c Antoniadia, AP, Chatzizisis, YS y Giamoglou, GP (2008) Mecanismos patógenos de la ectasia coronaria. Int J Cardio , 130, 335-343
  4. ^ Hartnell, GG, Parnell, BM y Pridie, RB (1985) Ectasia de la arteria coronaria: su prevalencia e importancia clínica en 4993 pacientes. Br Heart J , 54, 392-405
  5. ^ a b Li, J., Nie, S., Qian, X., Zeng, H. y Zhang, C. (2009) Estado inflamatorio crónico en pacientes con ectasia de arteria coronaria. Citocina , 46, 61-64
  6. ^ Sayn, T., Doven, O., Berkalp, B., Akyurek, O., Gulec, S. y Oral, D. (2001) Isquemia miocárdica inducida por ejercicio en pacientes con ectasia de arteria coronaria sin enfermedad arterial coronaria obstructiva. '' Inter J Cardio '', 78,143-149
  7. ^ Theodoros, A., Korovesis, S., Giazitzoglou, E., Kokladi, M., Venetsanakos, I., Paxinos, G., Fragakis, N. y Katritsis, D. (2013) Características clínicas y angiográficas de pacientes con ectasia de la arteria coronaria. Int J Cardio , 167, 1536-1541
  8. ^ Varol, E., Uysal, B, A., Dogan, A., Ozaydin, M. y Erodogan, D. (2012) Volumen medio de plaquetas como valor pronóstico en pacientes con ectasia de arterias coronarias. Clin Appl Thromb-Hema , 18 (4), 387-392
  9. ^ Sezen, Y., Bas, M., Polat, M., Yildiz, A., Buyukhatipoglu, H., Kucukdurmaz, Z., Kaya, Z. y Demirbag, R. (2010) La relación entre el estrés oxidativo y coronario ectasia arterial. Cardio J , 17 (5), 488-494
  10. ^ a b c d Aydn, M., Texn, IO, Dogan, SM, Yildirum, N., Arasli, M., Sayn, M. y Aktop, Z. (2009) Los niveles de factor de necrosis tumoral alfa e interleucina -6 en pacientes con ectasia arterial coronaria aislada. Mediat Inflamm .Doi: 10.1155 / 2009/106/145
  11. ^ a b Lin, CT, Chen, CW, Lin, TW y Lin, CL (2008) Ectasia de arteria coronaria, Tzu Chi Med 20 (14), 270-274
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