Cricotirotomía
Una cricotiroidotomía (también llamada cric , crike , tirocricotomía , cricotiroidotomía , laringotomía inferior , intercricotirotomía , coniotomía o punción de emergencia de las vías respiratorias ) es una incisión que se realiza a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía respiratoria permeable durante ciertas situaciones que amenazan la vida, como la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño , angioedema o trauma facial masivo. La cricotirotomía casi siempre se realiza como último recurso en los casos en que la intubación orotraqueal y nasotraqueal es imposible o está contraindicada. La cricotirotomía es más fácil y rápida de realizar que la traqueotomía , no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. [1] Sin embargo, aunque la cricotirotomía puede salvar vidas en circunstancias extremas, esta técnica solo pretende ser una medida temporal hasta que se pueda establecer una vía aérea definitiva.
Una cricotiroidotomía se usa a menudo como último recurso para la vía aérea dadas las numerosas otras opciones de vía aérea disponibles, incluida la intubación traqueal estándar y la inducción de secuencia rápida, que son los medios comunes para establecer una vía aérea en una situación de emergencia. [2] Las cricotiroidotomías representan aproximadamente el 1 % de todas las intubaciones en los departamentos de emergencia y se usan principalmente en personas que han sufrido una lesión traumática. [2]
El procedimiento fue descrito por primera vez en 1805 por Félix Vicq-d'Azyr , un cirujano y anatomista francés. [3] Una cricotiroidotomía generalmente se realiza haciendo una incisión vertical en la piel de la garganta justo debajo de la prominencia laríngea (nuez de Adán), luego haciendo otra incisión transversal en la membrana cricotiroidea que se encuentra profunda a este punto. Luego se inserta un tubo de traqueotomía o tubo endotraqueal con un diámetro interno de 6 o 7 mm, se infla el manguito y se asegura el tubo. La persona que realiza el procedimiento puede utilizar un dispositivo bougie, una pieza recta semirrígida de plástico con una punta de una pulgada en un ángulo de 30 grados, para proporcionar rigidez al tubo y ayudar a guiar su colocación. [2]La confirmación de la colocación se evalúa mediante la ausculación bilateral de los pulmones y la observación del ascenso y descenso del tórax. [4] Alternativamente, la ecografía de cabecera se ha utilizado cada vez más para guiar el procedimiento y confirmar la colocación del tubo traqueal. Puede ser especialmente útil en situaciones en las que se coloca un collarín. [5]
Este procedimiento rara vez se realiza, dados los avances en la técnica de las vías respiratorias y los complementos, y por lo tanto, el entrenamiento simulado es de suma importancia para realizar correctamente este procedimiento en una situación de alto estrés. [ cita requerida ]
Una cricotirotomía con aguja es similar, pero en lugar de hacer una incisión con bisturí, se inserta un catéter grande sobre la aguja (calibre 10 a 14). Esto es considerablemente más sencillo, especialmente si se utilizan kits especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. El suministro de oxígeno a los pulmones a través de un catéter sobre la aguja que se inserta a través de la piel en la tráquea utilizando una fuente de gas a alta presión se considera una forma de ventilación convencional llamada ventilación transtraqueal percutánea (PTV).
En el programa de televisión M*A*S*H , [6] el padre Mulcahy realiza una cricotiroidotomía de emergencia a un paciente. Con la dirección del Dr. Pierce por radio, usa un bolígrafo, un cuchillo y un cuentagotas para realizar la operación. No hace falta decir que esto sería extremadamente peligroso en la vida real. Incluso en condiciones clínicas ideales, una cricotiroidotomía es difícil y requiere herramientas específicas, preparación y un conocimiento práctico de la anatomía. Hay muchos vasos sanguíneos y nervios importantes en el cuello y cortar allí conlleva un alto riesgo de dañar al paciente.
