El trauma facial , también llamado trauma maxilofacial , es cualquier trauma físico en la cara . El trauma facial puede involucrar lesiones de tejidos blandos como quemaduras , laceraciones y hematomas , o fracturas de los huesos faciales como fracturas nasales y fracturas de la mandíbula, así como traumatismos como lesiones oculares . Los síntomas son específicos del tipo de lesión; por ejemplo, las fracturas pueden implicar dolor, hinchazón, pérdida de función o cambios en la forma de las estructuras faciales.
Trauma facial | |
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1865 Ilustración de un soldado herido en la Guerra Civil Estadounidense por un proyectil dos años antes | |
Especialidad | Cirugía Oral y Maxilofacial |
Las lesiones faciales tienen el potencial de causar desfiguración y pérdida de función; por ejemplo, puede producirse ceguera o dificultad para mover la mandíbula. Aunque rara vez pone en peligro la vida, el traumatismo facial también puede ser mortal, ya que puede causar hemorragias graves o interferencia con las vías respiratorias ; por lo tanto, una preocupación principal en el tratamiento es asegurarse de que la vía aérea esté abierta y no amenazada para que el paciente pueda respirar. Dependiendo del tipo de lesión facial, el tratamiento puede incluir vendaje y sutura de heridas abiertas , administración de hielo, antibióticos y analgésicos , traslado de los huesos a su lugar y cirugía. Cuando se sospecha de fracturas, se utiliza una radiografía para el diagnóstico. El tratamiento también puede ser necesario para otras lesiones, como las lesiones cerebrales traumáticas , que comúnmente acompañan a los traumatismos faciales graves.
En los países desarrollados, la principal causa de traumatismo facial solía ser los accidentes de tráfico , pero este mecanismo ha sido reemplazado por la violencia interpersonal; sin embargo, los accidentes automovilísticos todavía predominan como causa en los países en desarrollo y siguen siendo una causa importante en otros lugares. Por lo tanto, los esfuerzos de prevención incluyen campañas de concientización para educar al público sobre medidas de seguridad como cinturones de seguridad y cascos de motocicleta , y leyes para prevenir la conducción insegura y en estado de ebriedad . Otras causas de traumatismo facial incluyen caídas, accidentes industriales y lesiones deportivas .
Signos y síntomas
Las fracturas de los huesos faciales, como otras fracturas, pueden estar asociadas con dolor, hematomas e hinchazón de los tejidos circundantes (estos síntomas también pueden ocurrir en ausencia de fracturas). Las fracturas de la nariz, la base del cráneo o el maxilar pueden estar asociadas con hemorragias nasales profusas . [1] Las fracturas nasales pueden estar asociadas con deformidad de la nariz, así como con hinchazón y hematomas. [2] La deformidad en la cara, por ejemplo, un pómulo hundido o dientes que no se alinean correctamente, sugiere la presencia de fracturas. La asimetría puede sugerir fracturas faciales o daño a los nervios. [3] Las personas con fracturas mandibulares a menudo tienen dolor y dificultad para abrir la boca y pueden tener entumecimiento en el labio y el mentón. [4] Con las fracturas de Le Fort , la parte media de la cara puede moverse en relación con el resto de la cara o el cráneo. [5]
Causa
Los mecanismos de lesión como caídas, agresiones, lesiones deportivas y choques de vehículos son causas comunes de traumatismo facial en niños [4] y en adultos. [6] Las agresiones contundentes, los golpes de puños u objetos, son una causa común de lesiones faciales. [7] [1] El trauma facial también puede resultar de lesiones durante la guerra, como disparos y explosiones . Los ataques de animales y las lesiones relacionadas con el trabajo, como los accidentes industriales, son otras causas. [8] El trauma vehicular es una de las principales causas de lesiones faciales. El trauma ocurre comúnmente cuando la cara golpea una parte del interior del vehículo, como el volante. [9] Además, las bolsas de aire pueden causar abrasiones en la córnea y laceraciones (cortes) en la cara cuando se despliegan. [9]
Diagnóstico
La radiografía , la obtención de imágenes de los tejidos mediante rayos X , se utiliza para descartar fracturas faciales. [2] La angiografía (radiografías tomadas del interior de los vasos sanguíneos) se puede usar para localizar la fuente del sangrado. [10] Sin embargo, los huesos y tejidos complejos de la cara pueden dificultar la interpretación de radiografías simples; La tomografía computarizada es mejor para detectar fracturas y examinar los tejidos blandos y, a menudo, se necesita para determinar si la cirugía es necesaria, pero es más costosa y difícil de obtener. [4] La tomografía computarizada generalmente se considera más definitiva y mejor para detectar lesiones faciales que los rayos X. [3] Es especialmente probable que la tomografía computarizada se utilice en personas con lesiones múltiples que de todos modos necesitan una tomografía computarizada para evaluar otras lesiones. [11]
Clasificación
Fracturas de Le Fort I | |
Fracturas de Le Fort II | |
Fracturas de Le Fort III |
Las lesiones de tejidos blandos incluyen abrasiones , laceraciones , avulsiones , hematomas , quemaduras y lesiones por frío . [3]
Los huesos faciales comúnmente lesionados incluyen el hueso nasal (la nariz), el maxilar (el hueso que forma la mandíbula superior) y la mandíbula (la mandíbula inferior). La mandíbula puede estar fracturada en su sínfisis, cuerpo, ángulo, rama y cóndilo. [4] El cigoma (pómulo) y el hueso frontal (frente) son otros sitios de fracturas. [12] Las fracturas también pueden ocurrir en los huesos del paladar y los que se unen para formar la órbita del ojo.
A principios del siglo XX, René Le Fort trazó un mapa de las ubicaciones típicas de las fracturas faciales; estas ahora se conocen como fracturas Le Fort I, II y III (derecha). [6] Las fracturas Le Fort I, también llamadas Guérin o fracturas horizontales del maxilar, [13] involucran el maxilar, separándolo del paladar. [14] Las fracturas de Le Fort II, también llamadas fracturas piramidales del maxilar, [15] atraviesan los huesos nasales y el borde orbitario. [14] Las fracturas de Le Fort III, también llamadas disyunción craneofacial y fracturas faciales transversales, [16] cruzan la parte frontal del maxilar e involucran el hueso lagrimal , la lámina papirácea y el piso orbitario , y a menudo involucran el hueso etmoides , [14] ] son los más graves. [17] Las fracturas de Le Fort, que representan entre el 10 y el 20% de las fracturas faciales, a menudo se asocian con otras lesiones graves. [14] Le Fort hizo sus clasificaciones basándose en el trabajo con cráneos de cadáveres , y el sistema de clasificación ha sido criticado por ser impreciso y simplista, ya que la mayoría de las fracturas del tercio medio facial involucran una combinación de las fracturas de Le Fort. [14] Aunque la mayoría de las fracturas faciales no siguen con precisión los patrones descritos por Le Fort, el sistema todavía se utiliza para clasificar las lesiones. [5]
Prevención
Las medidas para reducir el trauma facial incluyen leyes que imponen el uso del cinturón de seguridad y educación pública para aumentar la conciencia sobre la importancia de los cinturones de seguridad [7] y los cascos de motocicleta. [8] Los esfuerzos para reducir la conducción en estado de ebriedad son otras medidas preventivas; Se han propuesto cambios en las leyes y su aplicación, así como cambios en las actitudes de la sociedad hacia la actividad. [7] La información obtenida de los estudios biomecánicos se puede utilizar para diseñar automóviles con miras a prevenir lesiones faciales. [6] Si bien los cinturones de seguridad reducen el número y la gravedad de las lesiones faciales que ocurren en los choques, [7] las bolsas de aire por sí solas no son muy efectivas para prevenir las lesiones. [3] En los deportes, se ha descubierto que los dispositivos de seguridad, incluidos los cascos, reducen el riesgo de lesiones faciales graves. [18] Se pueden agregar accesorios adicionales, como protectores faciales, a los cascos deportivos para prevenir lesiones bucofaciales (lesiones en la boca o la cara); [18] también se utilizan protectores bucales. Además de los factores enumerados anteriormente, la corrección de las características dentales que se asocian con recibir más traumatismo dental también ayuda, como un resalte elevado, maloclusiones de Clase II o corrección de deformidades detofacales con una mandíbula pequeña [19] [20]
Tratamiento
Una necesidad inmediata en el tratamiento es asegurar que las vías respiratorias estén abiertas y no amenazadas (por ejemplo, por tejidos u objetos extraños), porque el compromiso de las vías respiratorias puede ocurrir rápida e insidiosamente y es potencialmente mortal. [21] El material en la boca que amenaza las vías respiratorias se puede quitar manualmente o con una herramienta de succión para ese propósito, y se puede proporcionar oxígeno suplementario. [21] Las fracturas faciales que amenazan con interferir con las vías respiratorias pueden reducirse moviendo los huesos a su lugar; esto reduce el sangrado y mueve el hueso fuera del camino de las vías respiratorias. La intubación traqueal (insertar un tubo en las vías respiratorias para ayudar a respirar) puede ser difícil o imposible debido a la hinchazón. [1] La intubación nasal, mediante la inserción de un tubo endotraqueal a través de la nariz, puede estar contraindicada en presencia de un traumatismo facial porque si hay una fractura no descubierta en la base del cráneo, el tubo podría ser forzado a través de él y hacia el cerebro. [1] Si las lesiones faciales impiden la intubación orotraqueal o nasotraqueal, se puede colocar una vía aérea quirúrgica para proporcionar una vía aérea adecuada. [1] Aunque la cricotirotomía y la traqueotomía pueden asegurar una vía respiratoria cuando otros métodos fallan, se usan solo como último recurso debido a las posibles complicaciones y la dificultad de los procedimientos. [4]
Se puede colocar un apósito sobre las heridas para mantenerlas limpias y facilitar la cicatrización, y se pueden usar antibióticos en los casos en que es probable que exista una infección. [12] Las personas con heridas contaminadas que no hayan sido vacunadas contra el tétanos dentro de los cinco años pueden recibir una vacuna contra el tétanos . [3] Las laceraciones pueden requerir puntos de sutura para detener el sangrado y facilitar la cicatrización de la herida con la menor cantidad de cicatrices posible. [4] Aunque no es común que el sangrado de la región maxilofacial sea lo suficientemente abundante como para poner en peligro la vida, es necesario controlarlo. [22] El sangrado severo se produce como resultado de un traumatismo facial en 1 a 11% de los pacientes, y el origen de este sangrado puede ser difícil de localizar. [10] El taponamiento nasal se puede utilizar para controlar las hemorragias nasales y los hematomas que se pueden formar en el tabique entre las fosas nasales. [2] Es necesario drenar estos hematomas. [2] Las fracturas nasales leves no necesitan más que hielo y analgésicos , mientras que las fracturas con deformidades graves o laceraciones asociadas pueden necesitar tratamiento adicional, como hacer que los huesos vuelvan a alinearse y tratamiento con antibióticos . [2]
El tratamiento tiene como objetivo reparar la arquitectura ósea natural de la cara y dejar el menor rastro aparente de la lesión como sea posible. [1] Las fracturas se pueden reparar con placas de metal y tornillos comúnmente hechos de titanio. [1] También se encuentran disponibles materiales reabsorbibles; estos se degradan biológicamente y se eliminan con el tiempo, pero no hay evidencia que respalde su uso sobre las placas de titanio convencionales. [23] Las fracturas también se pueden conectar en su lugar. El injerto óseo es otra opción para reparar la arquitectura del hueso, rellenar las secciones faltantes y proporcionar soporte estructural. [1] La literatura médica sugiere que la reparación temprana de las lesiones faciales, en horas o días, produce mejores resultados para la función y la apariencia. [11]
Los especialistas quirúrgicos que suelen tratar aspectos específicos del traumatismo facial son otorrinolaringólogos, cirujanos plásticos y cirujanos orales y maxilofaciales . [4] Estos cirujanos están capacitados en el manejo integral de traumatismos en la parte inferior, media y superior de la cara y deben realizar exámenes escritos y orales que cubran el manejo de las lesiones faciales.
Pronóstico y complicaciones
Por sí solo, el trauma facial rara vez representa una amenaza para la vida; sin embargo, a menudo se asocia con lesiones peligrosas y pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales, como el bloqueo de las vías respiratorias. [4] Las vías respiratorias pueden bloquearse debido a sangrado, inflamación de los tejidos circundantes o daño a las estructuras. [24] Las quemaduras en la cara pueden causar hinchazón de los tejidos y, por lo tanto, provocar el bloqueo de las vías respiratorias. [24] Los huesos rotos, como combinaciones de fracturas nasales, maxilares y mandibulares, pueden interferir con las vías respiratorias. [1] La sangre de la cara o la boca, si se ingiere, puede causar vómitos, que en sí mismos pueden representar una amenaza para las vías respiratorias porque tienen el potencial de ser aspirados . [25] Dado que los problemas de las vías respiratorias pueden ocurrir más tarde después de la lesión inicial, es necesario que los proveedores de atención médica controlen las vías respiratorias con regularidad. [25]
Incluso cuando las lesiones faciales no ponen en peligro la vida, tienen el potencial de causar desfiguración y discapacidad , con consecuencias físicas y emocionales a largo plazo. [6] Las lesiones faciales pueden causar problemas con la función de los ojos, la nariz o la mandíbula [1] y pueden poner en peligro la vista. [11] Ya en el año 400 a. C., se cree que Hipócrates registró una relación entre un traumatismo facial contundente y la ceguera. [11] Las lesiones que involucran el ojo o el párpado, como la hemorragia retrobulbar , pueden amenazar la vista; sin embargo, la ceguera después de un traumatismo facial no es común. [26]
La incisión de heridas en la cara puede afectar el conducto parotídeo . Esto es más probable si la herida cruza una línea trazada entre el trago de la oreja y el labio superior. La ubicación aproximada del curso del conducto es el tercio medio de esta línea. [27]
Los nervios y músculos pueden quedar atrapados por huesos rotos; en estos casos, los huesos deben volver a colocarse rápidamente en sus lugares adecuados. [4] Por ejemplo, las fracturas del piso orbitario o de la pared orbitaria medial del ojo pueden atrapar el recto medial o los músculos rectos inferiores . [28] En las heridas faciales, los conductos lagrimales y los nervios de la cara pueden dañarse. [3] Las fracturas del hueso frontal pueden interferir con el drenaje del seno frontal y pueden causar sinusitis . [29]
La infección es otra complicación potencial, por ejemplo, cuando los desechos se muelen hasta convertirse en una abrasión y permanecen allí. [4] Las lesiones resultantes de las mordeduras conllevan un alto riesgo de infección. [3]
Epidemiología
Entre el 50% y el 70% de las personas que sobreviven a los accidentes de tráfico sufren un traumatismo facial. [3] En la mayoría de los países desarrollados, la violencia de otras personas ha reemplazado a las colisiones de vehículos como la principal causa de trauma maxilofacial; sin embargo, en muchos países en desarrollo los accidentes de tráfico siguen siendo la principal causa. [8] Se ha atribuido al aumento del uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire una reducción en la incidencia de traumatismos maxilofaciales, pero estas medidas de protección no disminuyen las fracturas de la mandíbula (el hueso de la mandíbula). [9] El riesgo de trauma maxilofacial se reduce en un factor de dos con el uso de cascos de motocicleta. [9] Se cree que una disminución en las fracturas de huesos faciales debido a accidentes de vehículos se debe a las leyes de conducción en estado de ebriedad y del cinturón de seguridad, los límites de velocidad estrictamente impuestos y el uso de bolsas de aire. [7] En accidentes automovilísticos, los conductores y los pasajeros del asiento delantero corren mayor riesgo de sufrir un traumatismo facial. [9]
Las fracturas faciales se distribuyen en una curva bastante normal según la edad, con un pico de incidencia entre los 20 y los 40 años, y los niños menores de 12 años sufren sólo del 5 al 10% de todas las fracturas faciales. [30] La mayoría de los traumatismos faciales en los niños implican laceraciones y lesiones de tejidos blandos. [4] Hay varias razones para la menor incidencia de fracturas faciales en los niños: la cara es más pequeña en relación con el resto de la cabeza, los niños están menos a menudo en algunas situaciones asociadas con fracturas faciales como peligros ocupacionales y de vehículos de motor , no es una menor proporción de hueso cortical de hueso esponjoso en la cara de los niños, el escaso desarrollo de los senos hacen que los huesos más fuertes, y las almohadillas de grasa proporcionan protección para los huesos faciales. [4]
Las lesiones en la cabeza y el cerebro se asocian comúnmente con traumatismos faciales, particularmente el de la cara superior; La lesión cerebral ocurre en 15 a 48% de las personas con trauma maxilofacial. [31] Las lesiones coexistentes pueden afectar el tratamiento del trauma facial; por ejemplo, pueden ser emergentes y deben tratarse antes de las lesiones faciales. [11] Se considera que las personas con traumatismos por encima del nivel de la clavícula corren un alto riesgo de sufrir lesiones de la columna cervical (lesiones de la columna vertebral en el cuello) y se deben tomar precauciones especiales para evitar el movimiento de la columna, lo que podría empeorar una lesión en la columna. . [25]
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Textos citados
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Otras lecturas
- The Gillies Archives at Queen Mary's Hospital, Sidcup - Documentos e imágenes de los primeros días de la cirugía reconstructiva por traumatismos faciales graves experimentados por los soldados en la Primera Guerra Mundial .
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