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No confundir con desfibulación .
Desfibrilación
Posición del electrodo de desfibrilación.jpg
Vista de la posición y colocación del electrodo del desfibrilador.

La desfibrilación es un tratamiento para las arritmias cardíacas potencialmente mortales , específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin perfusión (TV). [1] [2] Un desfibrilador administra una dosis de corriente eléctrica (a menudo llamada contra descarga ) al corazón . Aunque no se comprende del todo, este proceso despolariza una gran cantidad del músculo cardíaco , poniendo fin a la disritmia. Posteriormente, el marcapasos natural del cuerpo en el nódulo sinoauricular del corazón puede restablecer el ritmo sinusal normal .[3] Un corazón que está en asistolia (línea plana) no se puede reiniciar con un desfibrilador, pero se trataría con resucitación cardiopulmonar (RCP).

A diferencia de la desfibrilación, la cardioversión eléctrica sincronizada es una descarga eléctrica administrada en sincronía con el ciclo cardíaco . [4] Aunque la persona todavía puede estar gravemente enferma , la cardioversión normalmente tiene como objetivo poner fin a las arritmias cardíacas de mala perfusión , como la taquicardia supraventricular . [1] [2]

Los desfibriladores pueden ser externos, transvenosos o implantados ( desfibrilador automático implantable ), según el tipo de dispositivo utilizado o necesario. [5] Algunas unidades externas, conocidas como desfibriladores externos automáticos (DEA), automatizan el diagnóstico de ritmos tratables, lo que significa que los socorristas legos o transeúntes pueden usarlos con éxito con poca o ninguna capacitación. [2]

Usos médicos [ editar ]

La desfibrilación es a menudo un paso importante en la reanimación cardiopulmonar (RCP). [6] [7] La RCP es una intervención basada en algoritmos cuyo objetivo es restaurar la función cardíaca y pulmonar. [6] La desfibrilación está indicada solo en ciertos tipos de arritmias cardíacas , específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso . [1] [2] Si el corazón se ha detenido por completo, como en asistolia o actividad eléctrica sin pulso (PEA), la desfibrilación no está indicada. La desfibrilación tampoco está indicada si el paciente está consciente o tiene pulso. Las descargas eléctricas administradas incorrectamente pueden causar arritmias peligrosas, como fibrilación ventricular. [1]

Las tasas de supervivencia de los paros cardíacos extrahospitalarios son bajas , a menudo inferiores al 10%. [8] El resultado de los paros cardíacos intrahospitalarios es superior al 20%. [8] Dentro del grupo de personas que presentan un paro cardíaco, el ritmo cardíaco específico puede afectar significativamente las tasas de supervivencia. En comparación con las personas que presentan un ritmo no desfibrilable (como asistolia o PEA), las personas con un ritmo desfibrilable (como FV o taquicardia ventricular sin pulso) tienen mejores tasas de supervivencia, que oscilan entre el 21% y el 50%. [6] [9] [10]

Tipos [ editar ]

Desfibrilador externo manual [ editar ]

Los desfibriladores externos manuales requieren la experiencia de un profesional sanitario. [11] [12] Se utilizan junto con un electrocardiograma , que puede ser integrado o separado. Un proveedor de atención médica primero diagnostica el ritmo cardíaco y luego determina manualmente el voltaje y el momento de la descarga eléctrica. Estas unidades se encuentran principalmente en hospitales y en algunas ambulancias . Por ejemplo, cada ambulancia del NHS en el Reino Unido está equipada con un desfibrilador manual para que lo utilicen los paramédicos y técnicos asistentes. [ cita requerida ] En los Estados Unidos , muchos avanzaronLos técnicos de emergencias médicas y todos los paramédicos están capacitados para reconocer arritmias letales y administrar la terapia eléctrica adecuada con un desfibrilador manual cuando sea apropiado. [ cita requerida ]

Desfibrilador interno manual [ editar ]

Los desfibriladores internos manuales administran la descarga a través de palas colocadas directamente sobre el corazón. [1] Se utilizan principalmente en la sala de operaciones y, en raras ocasiones, en la sala de emergencias durante un procedimiento a corazón abierto .

Desfibrilador externo automático (DEA) [ editar ]

Artículo principal: desfibrilador externo automático
Un DEA instalado fuera de un veterinario [ aclaración necesaria ] en un pueblo rural. Posicionado para uso público

Los desfibriladores externos automáticos están diseñados para que los utilicen personas no capacitadas o que hayan recibido una formación breve. [13] [14] [15] Los DEA contienen tecnología para el análisis de los ritmos cardíacos. Como resultado, no se requiere un proveedor de salud capacitado para determinar si un ritmo es desfibrilable o no. Al poner estas unidades a disposición del público, los DEA han mejorado los resultados de los paros cardíacos repentinos extrahospitalarios. [13] [14]

Los profesionales de la salud capacitados tienen un uso más limitado de los DEA que los desfibriladores externos manuales. [16] Estudios recientes muestran que los FAE no mejoran el resultado en pacientes con paros cardíacos intrahospitalarios. [16] [17] Los DEA tienen voltajes establecidos y no permiten que el operador varíe el voltaje según las necesidades. Los DEA también pueden retrasar la administración de una RCP eficaz. Para el diagnóstico del ritmo, los DEA a menudo requieren la interrupción de las compresiones torácicas y la respiración boca a boca. Por estas razones, ciertos organismos, como el Consejo Europeo de Reanimación, recomiendan el uso de desfibriladores externos manuales en lugar de DEA si hay desfibriladores externos manuales disponibles. [17]

Un desfibrilador externo automático listo para usar. Los pads están preconectados. Este modelo es semiautomático debido a la presencia de un botón de choque.

Dado que la desfibrilación temprana puede mejorar significativamente los resultados de la FV, los DEA están disponibles públicamente en muchas áreas de fácil acceso. [16] [17] Los DEA se han incorporado al algoritmo de soporte vital básico (BLS). Muchos socorristas , como bomberos, policías y guardias de seguridad, están equipados con ellos.

Los DEA pueden ser completamente automáticos o semiautomáticos. [18] Un DEA semiautomático diagnostica automáticamente los ritmos cardíacos y determina si es necesaria una descarga. Si se recomienda una descarga, el usuario debe presionar un botón para administrar la descarga. Un DEA totalmente automatizado diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y aconseja al usuario que se aleje mientras se administra automáticamente la descarga. Algunos tipos de DEA vienen con funciones avanzadas, como una anulación manual o una pantalla de ECG .

Desfibrilador automático implantable [ editar ]

Artículo principal: Desfibrilador automático implantable

También conocido como desfibrilador cardíaco interno automático (AICD). Estos dispositivos son implantes, similares a los marcapasos (y muchos también pueden realizar la función de marcapasos). Controlan constantemente el ritmo cardíaco del paciente y administran automáticamente descargas para diversas arritmias potencialmente mortales, de acuerdo con la programación del dispositivo. Muchos dispositivos modernos pueden distinguir entre fibrilación ventricular , taquicardia ventricular y arritmias más benignas como taquicardia supraventricular y fibrilación auricular.. Algunos dispositivos pueden intentar la estimulación de sobremarcha antes de la cardioversión sincronizada. Cuando la arritmia potencialmente mortal es la fibrilación ventricular, el dispositivo está programado para proceder inmediatamente a una descarga no sincronizada.

Hay casos en los que el ICD del paciente puede dispararse de forma constante o inapropiada. Esto se considera una emergencia médica , ya que agota la vida útil de la batería del dispositivo, causa una gran incomodidad y ansiedad al paciente y, en algunos casos, puede desencadenar arritmias potencialmente mortales. Algunos miembros del personal de los servicios médicos de emergencia ahora están equipados con un imán de anillo para colocar sobre el dispositivo, que desactiva de manera efectiva la función de descarga del dispositivo y al mismo tiempo permite que el marcapasos funcione (si el dispositivo está equipado). Si el dispositivo produce descargas eléctricas con frecuencia, pero de manera adecuada, el personal de EMS puede administrar sedantes.

Desfibrilador cardioversor portátil [ editar ]

Artículo principal: desfibrilador cardioversor portátil

Un desfibrilador cardioversor portátil es un desfibrilador externo portátil que pueden usar los pacientes en riesgo. [19] La unidad monitorea al paciente las 24 horas del día y puede administrar automáticamente una descarga bifásica si se detecta FV o TV. Este dispositivo está indicado principalmente en pacientes que no son candidatos inmediatos a un DAI. [20]

Desfibrilador interno [ editar ]

Esto se usa a menudo para desfibrilar el corazón durante o después de una cirugía cardíaca, como una derivación cardíaca . Los electrodos constan de placas metálicas redondas que entran en contacto directo con el miocardio.

Interfaz con la persona [ editar ]

La conexión entre el desfibrilador y el paciente consta de un par de electrodos, cada uno provisto de gel conductor de electricidad para asegurar una buena conexión y minimizar la resistencia eléctrica , también llamada impedancia torácica (a pesar de la descarga de CC) que quemaría al paciente. El gel puede ser húmedo (similar en consistencia al lubricante quirúrgico ) o sólido (similar al caramelo de goma). El gel sólido es más conveniente porque no es necesario limpiar el gel usado de la piel de la persona después de la desfibrilación. Sin embargo, el uso de gel sólido presenta un mayor riesgo de quemaduras durante la desfibrilación, ya que los electrodos de gel húmedo conducen la electricidad de manera más uniforme al cuerpo. Los electrodos de paleta, que fueron el primer tipo desarrollado, vienen sin gel y deben aplicarse el gel en un paso separado. Los electrodos autoadhesivos vienen preinstalados con gel. Existe una división general de opiniones sobre qué tipo de electrodo es superior en entornos hospitalarios; la Asociación Estadounidense del Corazón no favorece ninguno de los dos, y todos los desfibriladores manuales modernos que se utilizan en los hospitales permiten un cambio rápido entre las almohadillas autoadhesivas y las palas tradicionales. Cada tipo de electrodo tiene sus ventajas y desventajas.

Electrodos de paleta [ editar ]

Un DEA con electrodos conectados.

El tipo de electrodo más conocido (ampliamente representado en películas y televisión) es la paleta de metal tradicional con un mango aislado (generalmente de plástico). Este tipo debe mantenerse en su lugar sobre la piel del paciente con aproximadamente 25 libras (11,3 kg) de fuerza mientras se administra una descarga o una serie de descargas. Las paletas ofrecen algunas ventajas sobre las almohadillas autoadhesivas. Muchos hospitales en los Estados Unidos continúan usando palas, con almohadillas de gel desechables adheridas en la mayoría de los casos, debido a la velocidad inherente con la que estos electrodos pueden colocarse y usarse. Esto es crítico durante un paro cardíaco, ya que cada segundo de no perfusión significa pérdida de tejido. Las paletas modernas permiten la monitorización ( electrocardiografía ), aunque en situaciones hospitalarias, a menudo ya se encuentran instalados cables de monitorización separados.

Las paletas son reutilizables, se limpian después de su uso y se almacenan para el próximo paciente. Por lo tanto, el gel no se aplica previamente y debe agregarse antes de usar estas palas en el paciente. Las paletas generalmente solo se encuentran en unidades externas manuales.

Electrodos autoadhesivos [ editar ]

Los tipos más nuevos de electrodos de reanimación están diseñados como una almohadilla adhesiva, que incluye gel sólido o húmedo. Estos se despegan de su respaldo y se aplican al pecho del paciente cuando se considera necesario, al igual que cualquier otra pegatina. Luego, los electrodos se conectan a un desfibrilador, como lo harían las palas. Si se requiere desfibrilación, la máquina se carga y se administra la descarga, sin necesidad de aplicar ningún gel adicional o de recuperar y colocar palas. La mayoría de los electrodos adhesivos están diseñados para usarse no solo para desfibrilación, sino también para estimulación transcutánea y cardioversión eléctrica sincronizada.. Estas almohadillas adhesivas se encuentran en la mayoría de las unidades automatizadas y semiautomatizadas y están reemplazando las paletas por completo en entornos no hospitalarios. En el hospital, para los casos en los que es probable que ocurra un paro cardíaco (pero aún no lo ha hecho), se pueden colocar almohadillas autoadhesivas de manera profiláctica.

Las almohadillas también ofrecen una ventaja para el usuario no capacitado y para los médicos que trabajan en las condiciones subóptimas del campo. Las almohadillas no requieren que se conecten cables adicionales para el monitoreo, y no requieren que se aplique ninguna fuerza mientras se administra la descarga. Por lo tanto, los electrodos adhesivos minimizan el riesgo de que el operador entre en contacto físico (y por lo tanto eléctrico) con el paciente cuando se administra la descarga al permitir que el operador esté a varios pies de distancia. (El riesgo de descarga eléctrica para otras personas permanece sin cambios, al igual que el riesgo de descarga debido al mal uso por parte del operador). Los electrodos autoadhesivos son de un solo uso. Pueden usarse para múltiples descargas en un solo ciclo de tratamiento, pero se reemplazan si (o en caso) el paciente se recupera y luego vuelve a entrar en un paro cardíaco.

Colocación [ editar ]

Colocación de electrodos para desfibrilación en el ápex anterior

Los electrodos de reanimación se colocan de acuerdo con uno de dos esquemas. El esquema anteroposterior es el esquema preferido para la colocación de electrodos a largo plazo. Se coloca un electrodo sobre el precordio izquierdo (la parte inferior del pecho, frente al corazón). El otro electrodo se coloca en la espalda, detrás del corazón en la región entre la escápula. Se prefiere esta ubicación porque es mejor para la estimulación no invasiva.

El esquema antero-ápice (posición antero-lateral) se puede utilizar cuando el esquema antero-posterior es inconveniente o innecesario. En este esquema, el electrodo anterior se coloca a la derecha, debajo de la clavícula. El electrodo de ápice se aplica al lado izquierdo del paciente, justo debajo y a la izquierda del músculo pectoral. Este esquema funciona bien para desfibrilación y cardioversión, así como para monitorear un ECG.

Los investigadores han creado un sistema de modelado de software capaz de mapear el pecho de una persona y determinar la mejor posición para un desfibrilador cardíaco externo o interno. [21]

Se muestra el desfibrilador con las posiciones de las almohadillas. El modelo que se muestra es bifásico y cualquiera de las almohadillas se puede colocar como se muestra.

Mecanismo de acción [ editar ]

No se comprende bien el mecanismo exacto de desfibrilación. [2] [22] Una teoría es que la desfibrilación exitosa afecta a la mayor parte del corazón, lo que resulta en un músculo cardíaco restante insuficiente para continuar con la arritmia. [2] Los modelos matemáticos recientes de desfibrilación están proporcionando nuevos conocimientos sobre cómo responde el tejido cardíaco a una descarga eléctrica fuerte. [22]

Historia [ editar ]

Los desfibriladores fueron demostrados por primera vez en 1899 por Jean-Louis Prévost y Frédéric Batelli, dos fisiólogos de la Universidad de Ginebra , Suiza. Descubrieron que pequeñas descargas eléctricas podrían inducir fibrilación ventricular en perros y que cargas más grandes revertirían la condición. [23] [24]

En 1933, el Dr. Albert Hyman, cardiólogo del Beth Davis Hospital de la ciudad de Nueva York y C. Henry Hyman, ingeniero eléctrico, que buscaban una alternativa a la inyección de drogas potentes directamente en el corazón, idearon un invento que utilizaba un descarga eléctrica en lugar de la inyección de drogas. Esta invención se denominó Hyman Otor, en la que se usa una aguja hueca para pasar un cable aislado al área del corazón para administrar la descarga eléctrica. La aguja de acero hueca actuó como un extremo del circuito y la punta del cable aislado como el otro extremo. Se desconoce si el Hyman Otor fue un éxito. [25]

El desfibrilador externo como se conoce hoy fue inventado por el ingeniero eléctrico William Kouwenhoven en 1930. William estudió la relación entre las descargas eléctricas y sus efectos en el corazón humano cuando era estudiante en la Escuela de Ingeniería de la Universidad Johns Hopkins. Sus estudios lo ayudaron a inventar un dispositivo para el arranque externo del corazón. Inventó el desfibrilador y lo probó en un perro, como Prévost y Batelli. El primer uso en un ser humano fue en 1947 por Claude Beck , [26] profesor de cirugía en la Universidad Case Western Reserve.. La teoría de Beck era que la fibrilación ventricular a menudo ocurría en corazones que estaban fundamentalmente sanos, en sus términos "Corazones que son demasiado buenos para morir", y que debe haber una forma de salvarlos. Beck utilizó por primera vez la técnica con éxito en un niño de 14 años que estaba siendo operado por un defecto congénito en el pecho. Se abrió quirúrgicamente el tórax del niño y se realizó un masaje cardíaco manual durante 45 minutos hasta la llegada del desfibrilador. Beck usó paletas internas a ambos lados del corazón, junto con procainamida , un fármaco antiarrítmico , y logró el retorno de un ritmo cardíaco de perfusión. [ cita requerida ]

Estos primeros desfibriladores usaban la corriente alterna de una toma de corriente, transformada de los 110-240 voltios disponibles en la línea, hasta entre 300 y 1000 voltios, al corazón expuesto por medio de electrodos tipo "paleta". La técnica a menudo fue ineficaz para revertir la FV, mientras que los estudios morfológicos mostraron daño a las células del músculo cardíaco post mortem. La naturaleza de la máquina de CA con un transformador grande también hacía que estas unidades fueran muy difíciles de transportar y tendían a ser unidades grandes sobre ruedas. [ cita requerida ]

Método de pecho cerrado [ editar ]

Hasta principios de la década de 1950, la desfibrilación del corazón solo era posible cuando la cavidad torácica estaba abierta durante la cirugía. La técnica utilizó un voltaje alterno de una fuente de 300 voltios o más derivada de la energía de CA estándar, entregada a los lados del corazón expuesto por electrodos de "paleta" donde cada electrodo era una placa de metal plana o ligeramente cóncava de aproximadamente 40 mm de diámetro. El dispositivo desfibrilador de tórax cerrado que aplicaba un voltaje alterno de más de 1000 voltios, conducido por medio de electrodos aplicados externamente a través de la caja torácica hasta el corazón, fue iniciado por el Dr. V. Eskin con la ayuda de A. Klimov en Frunze, URSS ( hoy conocido como Bishkek , Kirguistán ) a mediados de la década de 1950. [27]La duración de las descargas de CA estuvo típicamente en el rango de 100-150 milisegundos [28].

Método de corriente continua [ editar ]

Un diagrama de circuito que muestra el diseño de desfibrilador más simple (no controlado electrónicamente), según el inductor (amortiguación), que produce una forma de onda Lown, Edmark o Gurvich

NL Gurvich y GS Yunyev informaron en 1939 de los primeros experimentos exitosos de desfibrilación con éxito mediante la descarga de un condensador realizados en animales. [29] En 1947, sus trabajos se publicaron en revistas médicas occidentales. [30] La producción en serie del desfibrilador pulso de Gurvich iniciado en 1952 en la planta de electromecánica del instituto, y fue designado modelo ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , o en Inglés, el impulso del desfibrilador 1, de toda la Unión Electrotécnica Instituto ). Se describe en detalle en el libro de 1957 de Gurvich, Heart Fibrillation and Defibrillation . [31]

El primer "desfibrilador universal Prema" checoslovaco fue fabricado en 1957 por la empresa Prema, diseñado por el dr. Bohumil Peleška. En 1958, su dispositivo fue galardonado con el Gran Premio de la Expo 58 . [32]

En 1958, el senador estadounidense Hubert H. Humphrey visitó a Nikita Khrushchev y, entre otras cosas, visitó el Instituto de Reanimatología de Moscú, donde, entre otros, se reunió con Gurvich. [33] Humphrey reconoció inmediatamente la importancia de la investigación sobre reanimación y después de eso varios médicos estadounidenses visitaron Gurvich. Al mismo tiempo, Humphrey trabajó en el establecimiento de un programa federal en el Instituto Nacional de Salud en fisiología y medicina, y le dijo al Congreso: "Vamos a competir con la URSS en la investigación sobre la reversibilidad de la muerte". [34]

En 1959, Bernard Lown comenzó la investigación en su laboratorio de animales en colaboración con el ingeniero Barouh Berkovits en una técnica que implicaba cargar un banco de condensadores a aproximadamente 1000 voltios con un contenido de energía de 100-200 julios y luego entregar la carga a través de una inductancia tal que producir una onda sinusoidal fuertemente amortiguada de duración finita (~ 5 milisegundos ) al corazón por medio de electrodos de paleta. Este equipo desarrolló aún más la comprensión del momento óptimo de administración de la descarga en el ciclo cardíaco, lo que permitió la aplicación del dispositivo a arritmias como la fibrilación auricular ,aleteo auricular y taquicardias supraventriculares en la técnica conocida como " cardioversión ".

La forma de onda de Lown-Berkovits, como se la conocía, fue el estándar para la desfibrilación hasta finales de la década de 1980. A principios de la década de 1980, el "laboratorio MU" de la Universidad de Missouri fue pionero en numerosos estudios que introdujeron una nueva forma de onda llamada forma de onda bifásica truncada (BTE). En esta forma de onda, un voltaje de CC que disminuye exponencialmente se invierte en polaridad aproximadamente a la mitad del tiempo de descarga, luego continúa disminuyendo durante algún tiempo después del cual el voltaje se corta o se trunca. Los estudios demostraron que la forma de onda truncada bifásica podría ser más eficaz y, al mismo tiempo, requerir el suministro de niveles más bajos de energía para producir desfibrilación. [28]Un beneficio adicional fue una reducción significativa del peso de la máquina. La forma de onda BTE, combinada con la medición automática de la impedancia transtorácica es la base de los desfibriladores modernos [ cita requerida ] .

Las unidades portátiles están disponibles [ editar ]

Desfibrilador de emergencia de pared

Un gran avance fue la introducción de desfibriladores portátiles que se utilizan fuera del hospital. El desfibrilador Prema de Peleška ya fue diseñado para ser más portátil que el modelo original de Gurvich. En la Unión Soviética, en 1959 se informó de una versión portátil del desfibrilador de Gurvich, modelo ДПА-3 (DPA-3). [35] En Occidente, esto fue iniciado a principios de la década de 1960 por el profesor Frank Pantridge en Belfast . Hoy en día, los desfibriladores portátiles se encuentran entre las muchas herramientas muy importantes que llevan las ambulancias. Son la única forma comprobada de resucitar a una persona que ha sufrido un paro cardíaco sin que haya sido testigo de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) y que todavía se encuentra en fibrilación ventricular persistente o taquicardia ventricular. a la llegada de los proveedores prehospitalarios.

Las mejoras graduales en el diseño de desfibriladores, en parte basadas en el trabajo de desarrollo de versiones implantadas (ver más abajo), han llevado a la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos. Estos dispositivos pueden analizar el ritmo cardíaco por sí mismos, diagnosticar los ritmos desfibrilables y cargar para tratar. Esto significa que no se requiere ninguna habilidad clínica en su uso, lo que permite a los legos responder a las emergencias de manera efectiva.

Cambiar a una forma de onda bifásica [ editar ]

Hasta mediados de los 90, los desfibriladores externos emitían una forma de onda de tipo Lown (ver Bernard Lown ) que era un impulso sinusoidal fuertemente amortiguado que tenía una característica principalmente monofásica. La desfibrilación bifásica alterna la dirección de los pulsos, completando un ciclo en aproximadamente 12 milisegundos. La desfibrilación bifásica se desarrolló y utilizó originalmente para desfibriladores automáticos implantables. Cuando se aplica a desfibriladores externos, la desfibrilación bifásica disminuye significativamente el nivel de energía necesario para una desfibrilación exitosa, disminuyendo el riesgo de quemaduras y daño miocárdico .

La fibrilación ventricular (FV) podría volver al ritmo sinusal normal en el 60% de los pacientes con paro cardíaco tratados con una sola descarga de un desfibrilador monofásico. La mayoría de los desfibriladores bifásicos tienen una tasa de éxito de la primera descarga superior al 90%. [36]

Dispositivos implantables [ editar ]

Un mayor desarrollo en la desfibrilación llegó con la invención del dispositivo implantable, conocido como desfibrilador automático implantable (o ICD). Esto fue iniciado en Sinai Hospital en Baltimore por un equipo que incluía a Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower , Michel Mirowski y Mir Imran , con la ayuda del colaborador industrial Intec Systems de Pittsburgh. [37] Mirowski se asoció con Mower y Staewen, y juntos comenzaron su investigación en 1969. Sin embargo, pasaron 11 años antes de que trataran a su primer paciente. Schuder y sus colegas de la Universidad de Missouri llevaron a cabo un trabajo de desarrollo similar..

El trabajo se inició, a pesar de las dudas de los principales expertos en el campo de las arritmias y la muerte súbita. Hubo dudas de que sus ideas se convertirían alguna vez en una realidad clínica. En 1962, Bernard Lown presentó el desfibrilador de CC externo . Este dispositivo aplicaba una corriente continua desde un condensador de descarga a través de la pared torácica hacia el corazón para detener la fibrilación cardíaca . [38] En 1972, Lown declaró en la revista Circulation- "El paciente muy raro que tiene episodios frecuentes de fibrilación ventricular se trata mejor en una unidad de cuidados coronarios y es mejor atendido por un programa antiarrítmico eficaz o corrección quirúrgica de un flujo sanguíneo coronario inadecuado o mal funcionamiento ventricular. De hecho, el sistema de desfibrilador implantado representa una solución imperfecta en busca de una aplicación plausible y práctica ". [39]

Los problemas a superar fueron el diseño de un sistema que permitiera la detección de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. A pesar de la falta de respaldo financiero y subvenciones, persistieron y el primer dispositivo fue implantado en febrero de 1980 en el Hospital Johns Hopkins por el Dr. Levi Watkins Jr. asistido por Vivien Thomas . Los ICD modernos no requieren una toracotomía y poseen capacidades de estimulación , cardioversión y desfibrilación.

La invención de las unidades implantables tiene un valor incalculable para algunas personas que padecen problemas cardíacos habitualmente, aunque generalmente solo se administran a aquellas personas que ya han tenido un episodio cardíaco.

Las personas pueden vivir una vida larga y normal con los dispositivos. Muchos pacientes tienen múltiples implantes. Un paciente en Houston, Texas tuvo un implante a la edad de 18 años en 1994 por el reciente Dr. Antonio Pacifico. Recibió el premio "Paciente más joven con desfibrilador" en 1996. En la actualidad, estos dispositivos se implantan en bebés pequeños poco después del nacimiento.

Sociedad y cultura [ editar ]

Como dispositivos que pueden producir rápidamente mejoras dramáticas en la salud del paciente, los desfibriladores a menudo se muestran en películas, televisión, videojuegos y otros medios ficticios. Sin embargo, su función a menudo se exagera cuando el desfibrilador induce una sacudida o convulsión repentina y violenta por parte del paciente. En realidad, aunque los músculos pueden contraerse, la presentación tan dramática del paciente es rara. De manera similar, a menudo se representa a los proveedores de servicios médicos desfibrilando a los pacientes con un ritmo de ECG de "línea plana" (también conocido como asistolia ). Esta no es una práctica médica normal, ya que el desfibrilador no puede reiniciar el corazón. Sólo los ritmos de paro cardíaco fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulsonormalmente se desfibrilan. El propósito de la desfibrilación es despolarizar todo el corazón de una vez para que esté sincronizado, induciendo efectivamente una asistolia temporal, con la esperanza de que, en ausencia de la actividad eléctrica anormal anterior, el corazón reanude espontáneamente los latidos normalmente. Alguien que ya está en asistolia no puede ser ayudado por medios eléctricos y, por lo general, necesita RCP urgente y medicación intravenosa . (Una analogía útil para recordar es pensar en los desfibriladores como un ciclo de potencia, en lugar de poner en marcha el corazón). También hay varios ritmos cardíacos que pueden recibir una "descarga" cuando el paciente no está en un paro cardíaco, como la taquicardia supraventricular y taquicardia ventricular que produce pulso; este procedimiento más complicado se conoce como cardioversión , no desfibrilación.

En Australia , hasta la década de 1990, era relativamente raro que las ambulancias llevaran desfibriladores. Esto cambió en 1990 después de que el magnate de los medios australiano Kerry Packer sufriera un paro cardíaco debido a un infarto y, por pura casualidad, la ambulancia que respondió a la llamada llevaba un desfibrilador. Después de recuperarse, Kerry Packer donó una gran suma al Servicio de Ambulancias de Nueva Gales del Sur para que todas las ambulancias de Nueva Gales del Sur estuvieran equipadas con un desfibrilador personal, razón por la cual los desfibriladores en Australia a veces se denominan coloquialmente "Packer Whackers". [40] Tras la introducción generalizada de las máquinas en las ambulancias, varios gobiernos las han distribuido a los campos deportivos locales.

Ver también [ editar ]

  • Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
  • Desfibrilador externo automatizado
  • Ambulancia
  • Reanimación cardiopulmonar (CPR)
  • Cardioversión
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
  • Desfibrilador cardioversor portátil

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e Ong, YO; Lim, S; Venkataraman, A (2016). "Desfibrilación y cardioversión". En Tintinalli JE; et al. (eds.). Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, 8e . McGraw-Hill (Nueva York, NY) .
  2. ↑ a b c d e f Kerber, RE (2011). "Capítulo 46. Indicaciones y técnicas de desfibrilación eléctrica y cardioversión". En Fuster V; Walsh RA; Harrington RA (eds.). El corazón de Hurst (13ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill, a través de AccessMedicine.
  3. ^ Werman, Howard A .; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Desfibrilación externa automatizada y reanimación cardiopulmonar". En Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (eds.). Atención de emergencia prehospitalaria, 10e . Pearson Education , Inc. pág. 425.
  4. ^ Autor: Bradley P Knight, MD, FACC Editor de sección: Richard L Page, MD Editor adjunto: Brian C Downey, MD, FACC. "Principios básicos y técnica de cardioversión y desfibrilación eléctrica externa" . UpToDate . Consultado el 24 de julio de 2019 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Hoskins, MH; De Lurgio, DB (2012). "Capítulo 129. Marcapasos, desfibriladores y dispositivos de resincronización cardíaca en medicina hospitalaria". En McKean SC; Ross JJ; Dressler DD; Brotman DJ; Ginsberg JS (eds.). Principios y práctica de la medicina hospitalaria . Nueva York, NY: McGraw-Hill, a través de Access Medicine.
  6. ↑ a b c Venegas-Borsellino, C; Bangar, MD (2016). "Actualizaciones de RCP y ACLS". En Orpello JM; et al. (eds.). Cuidados intensivos . McGraw-Hill (Nueva York, NY) .
  7. ^ Marenco, JP; Wang, PJ; Link, MS; Homoud, MK; Estes III, NAM (2001). "Mejora de la supervivencia de un paro cardíaco repentino. El papel del desfibrilador externo automático" . JAMA . 285 (9): 1193-1200. doi : 10.1001 / jama.285.9.1193 . PMID 11231750 : a través de la red JAMA. 
  8. ^ a b "Reanimación cardiopulmonar (RCP): Práctica básica, preparación, técnica" . 2016-11-03. Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2016. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  9. ↑ Nadkarni, Vinay M. (4 de enero de 2006). "Primer ritmo documentado y resultado clínico de un paro cardíaco intrahospitalario entre niños y adultos" . JAMA . 295 (1): 50–7. doi : 10.1001 / jama.295.1.50 . ISSN 0098-7484 . PMID 16391216 .  
  10. ↑ Nichol, Graham (24 de septiembre de 2008). "Variación regional en la incidencia y el resultado del paro cardíaco extrahospitalario" . JAMA . 300 (12): 1423–31. doi : 10.1001 / jama.300.12.1423 . ISSN 0098-7484 . PMC 3187919 . PMID 18812533 .   
  11. ^ Beaumont, E (2001). "Profesores de Colegas y Público en General sobre Desfibriladores Externos Automáticos" . Medscape . Prog Cardiovasc Nurs. Archivado desde el original el 23 de enero de 2017 . Consultado el 8 de diciembre de 2016 .
  12. ^ Centro de Dispositivos y Salud Radiológica. "Desfibriladores externos - documento de iniciativa de mejora del desfibrilador externo" . www.fda.gov . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2016 . Consultado el 8 de diciembre de 2016 .
  13. ^ a b Powell, Judy; Van Ottingham, Lois; Schron, Eleanor (1 de diciembre de 2016). "Desfibrilación pública: aumento de la supervivencia de un sistema de respuesta estructurado". La Revista de Enfermería Cardiovascular . 19 (6): 384–389. doi : 10.1097 / 00005082-200411000-00009 . ISSN 0889-4655 . PMID 15529059 . S2CID 28998226 .   
  14. ↑ a b Investigators, The Public Access Defibrillation Trial (12 de agosto de 2004). "Desfibrilación de acceso público y supervivencia después de un paro cardíaco extrahospitalario" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 351 (7): 637–646. doi : 10.1056 / NEJMoa040566 . ISSN 0028-4793 . PMID 15306665 .  
  15. ^ Yeung, Joyce; Okamoto, Deems; Vuela, Jasmeet; Perkins, Gavin D. (1 de junio de 2011). "Entrenamiento con AED y su impacto en la adquisición, retención y rendimiento de habilidades: una revisión sistemática de métodos de entrenamiento alternativos" (PDF) . Reanimación . 82 (6): 657–664. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2011.02.035 . ISSN 1873-1570 . PMID 21458137 .   
  16. ^ a b c Chan, Paul S .; Krumholz, Harlan M .; Spertus, John A .; Jones, Philip G .; Cram, Peter; Berg, Robert A .; Peberdy, Mary Ann; Nadkarni, Vinay; Mancini, Mary E. (17 de noviembre de 2010). "Desfibriladores externos automatizados y supervivencia tras parada cardíaca intrahospitalaria" . JAMA . 304 (19): 2129–2136. doi : 10.1001 / jama.2010.1576 . ISSN 1538-3598 . PMC 3587791 . PMID 21078809 .   
  17. ^ a b c Perkins, GD; Handley, AJ; Koster, RW; Castren, M; Smyth, T; Monsieurs, KG; Raffay, V; Grasner, JT; Wenzel, V; Ristagno, G; Soar, J (2015). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para Reanimación 2015 Sección 2. Soporte vital básico para adultos y desfibrilación externa automática" (PDF) . Reanimación . 95 : 81–99. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2015.07.015 . PMID 26477420 . Archivado (PDF) desde el original el 20 de diciembre de 2016.  
  18. ^ Physio-Control (2011). "Beneficios de los desfibriladores totalmente automatizados" (PDF) . Physio-Control. Archivado (PDF) desde el original el 29 de marzo de 2012 . Consultado el 12 de diciembre de 2016 .
  19. ^ "¿Qué es el chaleco salvavidas?" . Zoll Lifecor. Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2008 . Consultado el 9 de febrero de 2009 .
  20. ^ Adler, Arnon; Halkin, Amir; Viskin, Sami (19 de febrero de 2013). "Desfibriladores cardioversores portátiles" . Circulación . 127 (7): 854–860. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.146530 . ISSN 0009-7322 . PMID 23429896 .  
  21. ^ Jolley, Matthew; Stinstra, Jeroen; Pieper, Steve; MacLeod, Rob; Brooks, Dana; Cecchin, Frank; Triedman, John (2008). "Una herramienta de modelado por computadora para comparar nuevas orientaciones de electrodos ICD en niños y adultos" . Ritmo del hogar . 5 (4): 565–572. doi : 10.1016 / j.hrthm.2008.01.018 . PMC 2745086 . PMID 18362024 .  
  22. ↑ a b Trayanova N (2006). "Desfibrilación del corazón: conocimientos sobre los mecanismos de los estudios de modelado" . Fisiología experimental . 91 (2): 323–337. doi : 10.1113 / expphysiol.2005.030973 . PMID 16469820 . S2CID 29999829 .  
  23. ^ Prevost JL, Batelli F. (1899). "Algunos efectos de la descarga eléctrica en el corazón de los mamíferos" . Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 129 : 1267-1268.
  24. ^ Lockyer, Sir Norman (1900). "Restauración de las funciones del corazón y del sistema nervioso central después de la anemia completa" . Naturaleza . 61 : 532.
  25. ^ Corporation, Bonnier (1 de octubre de 1933). "Ciencia Popular" . Bonnier Corporation . Consultado el 2 de mayo de 2018 , a través de Google Books.
  26. ^ "Claude Beck, desfibrilación y reanimación cardiopulmonar" . Universidad Case Western Reserve. Archivado desde el original el 24 de octubre de 2007 . Consultado el 15 de junio de 2007 .
  27. ^ Sov Zdravookhr Kirg. (1975). “Algunos resultados con el uso del desfibrilador DPA-3 (desarrollado por V. Ia. Eskin y AM Klimov) en el tratamiento de estados terminales”. Sovetskoe Zdravookhranenie Kirgizii (en ruso). 66 (4): 23-25. doi : 10.1016 / 0006-291x (75) 90518-5 . PMID 6 . 
  28. ^ a b "Aparato de desfibrilación o cardioversión con una forma de onda optimizada en el dominio de la frecuencia" . Patentes . 21 de junio de 2006. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015 . Consultado el 22 de septiembre de 2014 .
  29. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины de 1939, Т. VIII, № 1, С. 55-58
  30. ^ Gurvich NL, Yunyev GS. Restauración de un ritmo regular en el corazón fibrilado de los mamíferos // Am Rev Sov Med. Febrero de 1946; 3: 236-9
  31. ^ Аппарат для дефибрилляции сердца одиночным электрическим импульсо, м en: Гурвич Н.Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. Moscú, Medgiz , 1957, págs. 229-233.
  32. ^ Elektrická kardioverze a desfibrilace , Intervenční a akutní kardiologie , 2011; 10 (1)
  33. ^ Humphrey H H. Mi charla maratónica con el jefe de Rusia: el senador Humphrey informa en su totalidad sobre Khrushchev: sus amenazas, bromas, críticas a las comunas chinas. Nueva York, Time, Inc., 1959, págs. 80–91.
  34. ^ Humphrey HH "Una fase importante de la investigación médica mundial: vamos a competir con la URSS en la investigación sobre la reversibilidad de la muerte". Congressional Records, 13 de octubre de 1962; A7837 – A7839
  35. ^ "П О РТА ТИ ВН Ы Й Д Е И Б Р И Л Л Т Т О Р С У Н И В Е РС А Л Ь Н Ы М ПИТАНИЕМ" Archivado el 29 de noviembre de 2014 en la Wayback Machine (desfibrilador portátil) con fuente de alimentación universal)
  36. ^ Heart Smarter: EMS Implications of the 2005 AHA Guidelines for ECC & CPR Archivado 2007-06-16 en Wayback Machine pp 15-16
  37. ^ Wiley Interscience
  38. ^ Aston, Richard (1991). Principios de Instrumentación y Medición Biomédica: Edición Internacional . Merrill Publishing Company . ISBN 978-0-02-946562-2.
  39. ^ Giedwoyn, Jerzy O. (1972). "Fallo del marcapasos después de la desfibrilación externa" (PDF) . Circulación . 44 (2): 293. doi : 10.1161 / 01.cir.44.2.293 . ISSN 1524-4539 . PMID 5562564 . S2CID 608076 .    
  40. ↑ Karl Kruszelnicki (8 de agosto de 2008). " Grandes momentos del Dr. Karl en la ciencia, línea plana y desfibrilador (Parte II) " . Corporación Australiana de Radiodifusión . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2012 . Consultado el 21 de diciembre de 2011 .

Bibliografía [ editar ]

  • Picard, André (27 de abril de 2007). "Los desfibriladores escolares podrían ser un salvavidas" . El globo y el correo . Consultado el 23 de julio de 2015 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Fundación de paro cardíaco súbito
  • Centro de Integración de Medicina y Tecnología Innovadora
  • Cruz Roja Americana: salvar una vida es tan fácil como AED
  • FDA Heart Health Online: Desfibrilador externo automatizado (AED)