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Desfibrilador automático implantable
Implantable cardioverter-defibrillator.jpg
Un dispositivo ICD de Guidant Corporation
CIE-937,94 - 37,97
MallaD017147
MedlinePlus007370
eMedicina1971119
Ilustración del desfibrilador cardioversor implantable (ICD)

Un desfibrilador automático implantable ( ICD ) o desfibrilador cardioversor implantable automático ( AICD ) es un dispositivo implantable dentro del cuerpo, capaz de realizar cardioversión , desfibrilación y (en versiones modernas) estimulación del corazón. Por lo tanto, el dispositivo es capaz de corregir la mayoría de las arritmias cardíacas potencialmente mortales. El DAI es el tratamiento de primera línea y la terapia profiláctica para pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca debido a fibrilación ventricular y taquicardia ventricular . [1] Los dispositivos actuales se pueden programar para detectarritmos cardíacos anormales y administrar terapia mediante estimulación antitaquicardia programable además de descargas de baja y alta energía.

"AICD" fue una marca registrada por la corporación Boston Scientific, por lo que la terminología preferida es "ICD" más genérico.

Un DAI de una sola cámara con su cable del ventrículo derecho conectado al cabezal; tenga en cuenta que, empezando por el extremo del cable, la punta y el primer anillo adyacente, se utiliza para detectar la actividad eléctrica cardíaca y estimular el ventrículo derecho, la bobina y los dos anillos para la detección auricular.

Las baterías de los dispositivos actuales duran entre seis y diez años; con los avances en la tecnología (baterías con más capacidad o baterías potencialmente recargables [2] [3] ) puede ser posible aumentar esto bien pasados ​​diez años. El cable (el cable eléctrico que conecta el dispositivo al corazón) tiene una longevidad promedio mucho más larga, pero puede incurrir en varios tipos de mal funcionamiento, específicamente fallas en el aislamiento o fractura del conductor, y requiere reemplazo. [4] [5]

El proceso de implantación de un sistema ICD es similar a la implantación de un marcapasos . De hecho, los ICD se componen de un generador de ICD y de cables. El primer componente o generador contiene un chip o circuito de computadora con RAM (memoria), software programable, un condensador y una batería; esto se implanta típicamente debajo de la piel en la parte superior izquierda del pecho. La segunda parte del sistema es un cable o cables de electrodo que, al igual que los marcapasos, se conectan al generador y pasan a través de una vena hasta las cavidades derechas del corazón. El cable generalmente se aloja en el ápice o tabique del ventrículo derecho.. Al igual que los marcapasos, los DAI pueden tener un solo cable o cable en el corazón (en el ventrículo derecho, DAI monocameral), dos cables (en la aurícula derecha y el ventrículo derecho, DAI bicameral) o tres cables (DAI biventricular, uno en la aurícula derecha, una en el ventrículo derecho y otra en la pared exterior del ventrículo izquierdo ). La diferencia entre marcapasos y DAI es que los marcapasos también están disponibles como unidades temporales y generalmente están diseñados para corregir la frecuencia cardíaca lenta, es decir , bradicardia , mientras que los DAI son a menudo salvaguardias permanentes contra arritmias repentinas que amenazan la vida.

Los desarrollos recientes incluyen el ICD subcutáneo ( S-ICD ) y la capacidad de estimular el ventrículo izquierdo desde múltiples sitios casi simultáneamente con la estimulación multipunto (Abbott).

Indicaciones [ editar ]

La implantación de ICD está destinada a prevenir la muerte cardíaca súbita y está indicada en diversas condiciones. Dos categorías amplias pero distintas son la prevención primaria y secundaria. La prevención primaria se refiere a pacientes que no han sufrido un episodio de arritmia potencialmente mortal. La prevención secundaria tiene la evidencia más sólida de beneficio y se refiere a los sobrevivientes de un paro cardíaco secundario a fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sostenida hemodinámicamente inestable después de excluir las causas reversibles. [6]De manera similar, el uso del DAI en prevención primaria es para prevenir la muerte cardíaca en pacientes con riesgo de taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular. Esta población representa la mayor parte de todos los implantes de DAI. Hay una multitud de indicaciones de guía para el uso de DAI en la prevención primaria con un grado variable de evidencia de apoyo. Periódicamente, tanto el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) / la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) como la Sociedad Europea de Cardiología actualizan esta guía. Algunas de las indicaciones de la Clase I son las siguientes: [6]

  • Con FEVI ≤ 35% debido a un infarto de miocardio (IM) previo que están al menos 40 días después del IM y se encuentran en la clase funcional II o III de la NYHA
  • Con disfunción del VI debido a un infarto de miocardio previo que se encuentran al menos 40 días después del infarto de miocardio, tienen una FEVI ≤ 30% y se encuentran en la clase funcional I de la NYHA
  • Con MCD no isquémica que tienen una FEVI ≤ 35% y que se encuentran en la clase funcional II o III de la NYHA
  • Con TV no sostenida por infarto de miocardio previo, FEVI <40% y FV inducible o TV sostenida en el estudio electrofisiológico
  • Con cardiopatía estructural y TV sostenida espontánea, ya sea hemodinámicamente estable o inestable
  • Con síncope de origen indeterminado con TV sostenida o FV sostenida clínicamente relevante y hemodinámicamente significativa inducida en el estudio electrofisiológico

Ensayos clínicos [ editar ]

Varios ensayos clínicos han demostrado la superioridad del DAI sobre los AAD (fármacos antiarrítmicos) en la prevención de la muerte por arritmias malignas. El ensayo SCD-HeFT (publicado en 2005) [7] mostró un beneficio significativo en la mortalidad por todas las causas para los pacientes con DAI. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva a los que se les implantó un DAI tenían un riesgo de muerte por todas las causas un 23% menor que el placebo y una disminución absoluta de la mortalidad de 7,2 puntos porcentuales después de cinco años en la población general. 1 Informes en 1999, el ensayo Antiarrítmicos versus desfibriladores implantables (AVID) consistió en 1016 pacientes, y las muertes en aquellos tratados con DAA fueron más frecuentes ( n= 122) en comparación con las muertes en los grupos ICD ( n = 80, p <0,001). [8] En 2002, el ensayo MADITII mostró beneficios del tratamiento con DAI en pacientes después de un infarto de miocardio con función ventricular izquierda reducida (FE <30).

Inicialmente, los DAI se implantaron mediante toracotomía con parches de desfibrilador aplicados en el epicardio o pericardio . El dispositivo se conectó mediante cables subcutáneos y transvenosos al dispositivo contenido en una bolsa de la pared abdominal subcutánea. El propio dispositivo actúa como un electrodo. La mayoría de los DAI en la actualidad se implantan por vía intravenosa con los dispositivos colocados en la región pectoral izquierda similares a los marcapasos. Para desfibrilar se utilizan electrodos intravasculares de resorte o en espiral. Los dispositivos se han vuelto más pequeños y menos invasivos a medida que avanza la tecnología. Los DAI actuales pesan solo 70 gramos y tienen un grosor de aproximadamente 12,9 mm.

Un estudio reciente de Birnie y sus colegas del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa ha demostrado que los DAI están infrautilizados tanto en Estados Unidos como en Canadá. [9] Un editorial acompañante del Dr. Chris Simpson de Queen's University explora algunas de las razones económicas, geográficas, sociales y políticas de esto. [10]

Historia [ editar ]

El desarrollo del ICD fue pionero en el Hospital Sinai en Baltimore por un equipo que incluía a Michel Mirowski , Morton Mower , Alois Langer y William Staewen. Mirowski se asoció con Mower y Staewen y juntos comenzaron su investigación en 1969, pero pasaron 11 años antes de que trataran a su primer paciente. [11] [12]

El trabajo se inició contra mucho escepticismo incluso por los principales expertos en el campo de las arritmias y la muerte súbita. Hubo dudas de que sus ideas se convertirían alguna vez en una realidad clínica. En 1972, Bernard Lown , el inventor del desfibrilador externo , y Paul Axelrod declararon en la revista Circulation : "El paciente muy raro que tiene episodios frecuentes de fibrilación ventricular se trata mejor en una unidad de cuidados coronarios y se atiende mejor con un antiinflamatorio eficaz . Programa arrítmico o corrección quirúrgica de un flujo sanguíneo coronario inadecuado o mal funcionamiento ventricular. De hecho, el sistema de desfibrilador implantado representa una solución imperfecta en busca de una aplicación plausible y práctica ”. [11] [13]

Los problemas a superar fueron el diseño de un sistema que permitiera la detección de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. A pesar de la falta de respaldo financiero y subvenciones, persistieron y el primer dispositivo fue implantado en febrero de 1980 en el Hospital Johns Hopkins por el Dr. Levi Watkins , Jr. [11] [14]

Los primeros dispositivos requerían que se abriera el pecho y se cosiera un electrodo de malla al corazón; el generador de impulsos se colocó en el abdomen. [11]

Mecanismo de trabajo [ editar ]

Los ICD monitorean constantemente la frecuencia y el ritmo del corazón y pueden administrar terapias, por medio de una descarga eléctrica, cuando la frecuencia cardíaca excede un número preestablecido. Los dispositivos más modernos tienen software diseñado para intentar una discriminación entre fibrilación ventricular y taquicardia ventricular (TV), y pueden intentar estimular el corazón más rápido que su frecuencia intrínseca en el caso de TV, para tratar de romper la taquicardia antes de que progrese a fibrilación ventricular. . Esto se conoce como estimulación de sobremarcha o estimulación antitaquicardia (ATP). El ATP solo es eficaz si el ritmo subyacente es taquicardia ventricular y nunca es eficaz si el ritmo es fibrilación ventricular.

Muchos ICD modernos utilizan una combinación de varios métodos para determinar si un ritmo rápido es normal, taquicardia supraventricular , taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

La discriminación de frecuencia evalúa la frecuencia de las cámaras inferiores del corazón (los ventrículos ) y la compara con la frecuencia de las cámaras superiores del corazón (las aurículas ). Si la frecuencia en las aurículas es más rápida o igual que la frecuencia en los ventrículos, lo más probable es que el ritmo no sea de origen ventricular y, por lo general, sea más benigno. Si este es el caso, el ICD no proporciona ninguna terapia o la retiene durante un período de tiempo programable.

La discriminación del ritmo verá cuán regular es una taquicardia ventricular. Generalmente, la taquicardia ventricular es regular. Si el ritmo es irregular, suele deberse a la conducción de un ritmo irregular que se origina en las aurículas, como la fibrilación auricular . En la imagen se puede ver un ejemplo de torsades de pointes ; esto representa una forma de taquicardia ventricular irregular. En este caso, el ICD se basará en la frecuencia, no en la regularidad, para realizar el diagnóstico correcto.

La discriminación morfológica comprueba la morfología de cada latido ventricular y la compara con lo que el ICD sabe que es la morfología del impulso ventricular conducido normalmente para el paciente. Este impulso ventricular normal suele ser un promedio de múltiples latidos normales del paciente adquiridos en el pasado reciente y conocido como plantilla.

La integración de estos diversos parámetros es muy compleja y, clínicamente, todavía se observa ocasionalmente la aparición de una terapia inapropiada y constituye un desafío para los futuros avances del software.

Electrocardiograma de derivación II (conocido como "franja de ritmo") que muestra torsades de pointes al recibir una descarga de un desfibrilador automático implantable hasta el ritmo cardíaco inicial del paciente .

Viviendo con un ICD [ editar ]

Una radiografía de tórax normal después de la colocación de un ICD, que muestra el generador del ICD en la parte superior izquierda del tórax y el cable del ICD en el ventrículo derecho del corazón. Tenga en cuenta las 2 bobinas opacas a lo largo del cable ICD.

Las personas que tienen un desfibrilador automático implantado pueden vivir una vida plena. Por lo general, es posible que el ICD no mejore la calidad de vida del paciente, aunque puede brindar un alto grado de tranquilidad. Sin embargo, al igual que con un marcapasos, vivir con un ICD impone algunas restricciones en el estilo de vida de la persona, que se describen a continuación.

Actividades físicas [ editar ]

Casi todas las formas de actividades físicas pueden ser realizadas por pacientes con un DAI. El paciente puede realizar todas las formas de deportes que no supongan un riesgo de dañar el DAI o debido a una miocardiopatía subyacente. Se debe tener especial cuidado de no ejercer una tensión excesiva en la zona del hombro, el brazo y el torso donde se implanta el DAI. Hacerlo puede dañar el ICD o los cables que van desde el generador del ICD al corazón del paciente. Particularmente deben evitarse los ejercicios que hacen que la clavícula se tire hacia las costillas, como levantar pesas con el brazo, en el sitio del ICD, mientras está de pie.

Equipo electromagnético [ editar ]

Los pacientes con un DAI deben evitar equipos que utilicen imanes grandes o que generen campos magnéticos, o cualquier entorno similar. Al igual que con otros objetos metálicos, un ICD normalmente es una contraindicación para el uso de imágenes por resonancia magnética (MRI). Sin embargo, varios fabricantes de ICD han introducido recientemente ICD condicionales por RM , que permiten el uso de IRM en condiciones operativas seguras específicas.

Calidad de vida [ editar ]

Los desfibriladores automáticos implantables han demostrado claros beneficios para salvar vidas, mientras que las preocupaciones sobre la aceptación del paciente y el ajuste psicológico al DAI han sido el foco de muchas investigaciones. [15] Los investigadores, incluidos los del campo de la psicología cardíaca , han llegado a la conclusión de que la calidad de vida (CdV) de los pacientes con DAI es al menos igual o mejor que la de los que toman medicamentos antiarrítmicos . [16] El estudio más grande de 2521 pacientes examinados con insuficiencia cardíaca estable en el ensayo SCD-HeFT. [17] Los resultados indicaron que no hubo diferencias entre los grupos tratados con DAI y los tratados con medicamentos a los 30 meses en la CdV informada por los pacientes. [18]También se ha estudiado bien el ajuste psicológico posterior a la implantación de un DAI. En casos raros, el ICD puede infectarse y generalmente es de origen bacteriano, pero ocasionalmente se han implicado otros organismos como ciertos hongos. [19] Es más probable que esto ocurra en personas con diabetes , insuficiencia cardíaca , insuficiencia renal o un sistema inmunológico debilitado . [19]

La ansiedad es un efecto secundario psicológico común , con aproximadamente 13 a 38% de los pacientes con ICD que informan de ansiedad clínicamente significativa. [20] [21] Sin embargo, no se han determinado los principales factores etiológicos que contribuyen a la ansiedad en los pacientes con DAI. Los síntomas depresivos también son comunes, pero se ha demostrado que la incidencia de estos problemas es similar a la observada en otros grupos de pacientes cardíacos, con aproximadamente 24 a 41% de los pacientes con ICD que experimentan síntomas depresivos. [21] Los problemas en la adaptación psicosocial a los DAI, incluida la experiencia de ansiedad, entre los cónyuges u otras parejas románticas también son frecuentes. [22]Este fenómeno puede estar relacionado, al menos en parte, con la ansiedad por choque compartido y la evitación del contacto físico y sexual. [23]

Ver también [ editar ]

  • Marcapasos cardiaco artificial
  • Síndrome de Brugada
  • Pila de botón
  • Reanimación cardiopulmonar (CPR)
  • Desfibrilación
  • Desfibrilador cardioversor portátil

Notas [ editar ]

  1. ^ Mirowski, M; Reid, PR; Segadora, MM; Watkins, L; Gott, VL; Schauble, JF; Langer, A; Heilman, MS; Kolenik, SA; Fischell, RE; Weisfeldt, ML (7 de agosto de 1980). "Terminación de arritmias ventriculares malignas con desfibrilador automático implantado en seres humanos". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 303 (6): 322–4. doi : 10.1056 / nejm198008073030607 . PMID  6991948 .
  2. ^ WiTriCity se está considerando para su uso en marcapasos
  3. ^ Qi inalámbrico desarrollado para su uso en marcapasos
  4. ^ El reemplazo del ICD y los cables debe realizarse cada 5 a 10 años
  5. ^ Kleemann T1 Becker T, Doenges K, Vater M, Senges J, Schneider S, Saggau W, Weisse U, Seidl K (mayo de 2007). "Tasa anual de defectos de plomo de desfibrilación transvenosa en desfibriladores automáticos implantables durante un período> 10 años" . Circulación . 115 (19): 2474–80. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.663807 . PMID 17470696 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  6. ^ a b Tracy, Cynthia M .; Epstein, Andrew E .; Darbar, Dawood; DiMarco, John P .; Dunbar, Sandra B .; Estes, NA Mark; Ferguson, T. Bruce; Hammill, Stephen C .; Karasik, Pamela E .; Link, Mark S .; Marine, Joseph E .; Schoenfeld, Mark H .; Shanker, Amit J .; Silka, Michael J .; Stevenson, Lynne Warner; Stevenson, William G .; Varosy, Paul D. (enero de 2013). "Actualización centrada de ACCF / AHA / HRS de 2012 incorporada en las directrices de 2008 de ACCF / AHA / HRS para la terapia basada en dispositivos de anomalías del ritmo cardíaco" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 61 (3): e6 – e75. doi : 10.1016 / j.jacc.2012.11.007 . PMID 23265327 . 
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  8. ^ "Causas de muerte en el ensayo de antiarrítmicos versus desfibriladores implantables (AVID)". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 34 (5): 1552–59. Noviembre de 1999. doi : 10.1016 / s0735-1097 (99) 00376-9 . PMID 10551706 . 
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  17. ^ Bardy, Lee, Mark et al., 2005
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  19. ↑ a b Rivera NT, Bray N, Wang H, Zelnick K, Osman A, Vicuña R (octubre de 2014). "Infección rara del electrodo de desfibrilador automático implantable con Candida albicans: reporte de caso y revisión de la literatura" . Ther Adv Cardiovasc Dis . 8 (5): 193-201. doi : 10.1177 / 1753944714539406 . PMID 24951637 . 
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  22. ^ Vasquez-Sowell L, Sears SF, Walker RL, Kuhl EA, Conti JB (2007). "Ansiedad y adaptación marital en pacientes con desfibrilador automático implantable y sus cónyuges". Revista de Prevención y Rehabilitación Cardiopulmonar . 27 : 46–49. doi : 10.1097 / 01.hcr.0000265027.79649.6a .
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Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Un desfibrilador en acción
  • Información sobre ICD / S-ICD de la organización benéfica Arrhythmia Alliance
  • East Carolina Heart Institute en ECU, Cardiac Psychology Lab, Focus on ICD
  • Samuel F. Sears, Jr., Ph.D., East Carolina University, Psicología Cardíaca, Especialista en QoL de ICD
  • Video, Cómo afrontar un ICD