Los dermatofitos (del griego δέρμα derma "piel" ( GEN δέρματος dermatos ) y φυτόν phyton "planta") [1] son una etiqueta común para un grupo de hongos de Arthrodermataceae que comúnmente causa enfermedades de la piel en animales y humanos. [2] Tradicionalmente, estos géneros de mohos anamórficos (asexuales o imperfectos ) son: Microsporum , Epidermophyton y Trichophyton . [3]Hay alrededor de 40 especies en estos tres géneros. Las especies capaces de reproducirse sexualmente pertenecen al género teleomórfico Arthroderma , de la Ascomycota (ver Teleomorfo, anamorfo y holomorfo para más información sobre este tipo de ciclo de vida de los hongos). A partir de 2019, se identificaron un total de nueve géneros y se propuso una nueva taxonomía filogenética. [4]
Los dermatofitos causan infecciones de la piel, el cabello y las uñas, obteniendo nutrientes del material queratinizado . [5] Los organismos colonizan los tejidos de queratina causando inflamación a medida que el huésped responde a los subproductos metabólicos. Las colonias de dermatofitos suelen estar restringidas a la capa cornificada inerte de la epidermis debido a su incapacidad para penetrar en el tejido viable de un huésped inmunocompetente. La invasión provoca una respuesta del huésped que varía de leve a grave. Las proteinasas ácidas (proteasas), [6] elastasa , queratinasas y otras proteinasas actúan como factores de virulencia . Además, los productos de estas enzimas degradativas sirven como nutrientes para los hongos. [6] El desarrollo de inmunidad mediada por células correlacionada con hipersensibilidad retardada y una respuesta inflamatoria se asocia con la curación clínica, mientras que la falta o una inmunidad mediada por células deficiente predispone al huésped a una infección por dermatofitos crónica o recurrente.
Algunas de estas infecciones de la piel se conocen como tiña o tiña (que es la palabra latina para "gusano"), aunque las infecciones no son causadas por gusanos. [3] [7] Se cree que la palabra tiña (gusano) se usa para describir la apariencia de serpiente del dermatofito en la piel. [7] Las infecciones de las uñas de los pies y de las manos se conocen como onicomicosis . Los dermatofitos generalmente no invaden los tejidos vivos, sino que colonizan la capa externa de la piel. Ocasionalmente, los organismos invaden los tejidos subcutáneos , lo que resulta en el desarrollo de kerion .
Tipos de infecciones
Las infecciones por dermatofitos que afectan la piel superficial, el cabello y las uñas se denominan "tinea" seguido del término latino para el área afectada. [3] La manifestación de la infección tiende a incluir eritema, induración, picazón y descamación. Las dermatofitosis tienden a ocurrir en áreas húmedas y pliegues de la piel. [8] El grado de infección depende del sitio específico de infección, la especie de hongos y la respuesta inflamatoria del huésped. [8]
Aunque en algunos casos los síntomas pueden ser apenas perceptibles, las dermatofitosis pueden producir "erupciones crónicas progresivas que duran meses o años, provocando un malestar y desfiguración considerables". [8] Las dermatofitosis generalmente son indoloras y no ponen en peligro la vida. [8]
Tinea pedis o pie de atleta
Contrariamente al nombre, tinea pedis no solo afecta a los atletas. La tiña del pie afecta más a los hombres que a las mujeres y es poco común en los niños. [9] [3] Incluso en los países desarrollados, la tinea pedis es una de las infecciones cutáneas superficiales más comunes por hongos. [9]
La infección se puede ver entre los dedos de los pies (patrón interdigital) [10] y puede extenderse a la planta del pie en un patrón de "mocasín". En algunos casos, la infección puede progresar a un "patrón vesiculobulloso" en el que aparecen pequeñas ampollas llenas de líquido. [10] Las lesiones pueden ir acompañadas de descamación, maceración (descamación debido a la humedad) y prurito. [3]
Las etapas posteriores de la tiña del pie pueden incluir hiperqueratosis (piel engrosada) de las plantas, así como infección bacteriana (por estreptococos y estafilococos) o celulitis debido a fisuras que se desarrollan entre los dedos. [3] [11]
Otra implicación de la tinea pedis, especialmente para los adultos mayores o aquellos con enfermedad vascular, diabetes mellitus o traumatismo en las uñas, es la onicomicosis de las uñas de los pies. [3] Las uñas se vuelven gruesas, decoloradas y quebradizas, ya menudo ocurre onicólisis (separación indolora de la uña del lecho ungueal). [3]
Tiña crural o tiña inguinal
Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. La tiña crural puede agravarse por el sudor y la ropa ajustada (de ahí el término "tiña inguinal"). [3] [10] Con frecuencia, los pies también se ven afectados. La teoría es que los pies se infectan primero por el contacto con el suelo. Las esporas del hongo se transportan a la ingle por rascarse al ponerse ropa interior o pantalones. La infección se extiende con frecuencia desde la ingle hasta la piel perianal y la hendidura glútea.
Las erupciones aparecen rojas, escamosas y pustulosas y, a menudo, van acompañadas de picazón. La tinea cruris debe diferenciarse de otras afecciones dérmicas similares, como candidiasis intertriginosa, eritrasma y psoriasis. [3]
Tiña corporal o tiña del cuerpo
Las lesiones aparecen como parches redondos, rojos, escamosos, con bordes elevados bien definidos, a menudo con un claro central y muy pruriginoso (generalmente en el tronco, las extremidades y también en otras partes del cuerpo). Las lesiones pueden confundirse con dermatitis de contacto, eccema y psoriasis. [3]
Tiña facial o tiña facial
Pueden aparecer parches rojos redondos o en forma de anillo en áreas de la cara sin barba. [11] Este tipo de dermatofitosis puede tener una apariencia sutil, a veces conocida como "tine incógnito". [11] Puede diagnosticarse erróneamente por otras afecciones como psoriasis, lupus discoide, etc. y podría agravarse con el tratamiento con cremas esteroides tópicas inmunosupresoras . [12]
Tiña de la cabeza o tiña del cuero cabelludo ("puntos negros")
Los niños de 3 a 7 años son los más comúnmente infectados con tinea capitis. [3] Trichophyton tonsurans es la causa más común de brotes de tinea capitis en los niños y es la principal causa de infecciones endotrix (dentro del cabello). Trichophyton rubrum también es una causa muy común de favus , una forma de tinea capitis en la que se ven costras en el cuero cabelludo.
Los tallos de cabello infectados se rompen justo en la base, dejando un punto negro justo debajo de la superficie de la piel y puede resultar en alopecia. [3] Raspar estos puntos negros residuales producirá los mejores raspados de diagnóstico para un examen microscópico. Se observarán numerosas artrosporas verdes bajo el microscopio dentro de los rastrojos de los tallos de cabello rotos a 400 ×. La tiña de la cabeza no se puede tratar por vía tópica y debe tratarse sistémicamente con antifúngicos. [13]
Tinea manuum o tiña de las manos
En la mayoría de los casos de tinea manuum , solo está involucrada una mano. Con frecuencia, ambos pies están involucrados al mismo tiempo, de ahí el dicho "una mano, dos pies". [14]
Onicomicosis, tinea unguium o tiña de la uña
Ver Onicomicosis
Tiña de incógnito
Infecciones por tiña modificadas por corticosteroides , sistémicas o tópicas, recetadas para alguna patología preexistente o administradas por error para el tratamiento de la tiña mal diagnosticada.
Patogénesis
Para que se produzcan dermatofitosis, el hongo debe entrar en contacto directo con la piel. [8] La probabilidad de infección aumenta si la integridad de la piel se ve comprometida, como en pequeñas roturas. [8]
Los hongos utilizan varias proteinasas para establecer la infección en el estrato córneo queratinizado. [8] Algunos estudios también sugieren que una clase de proteínas llamadas LysM recubren las paredes de las células fúngicas para ayudar a los hongos a evadir la respuesta inmune de la célula huésped. [8]
El curso de la infección varía en cada caso y puede estar determinado por varios factores, entre ellos: "la ubicación anatómica, el grado de humedad de la piel, la dinámica del crecimiento y la descamación de la piel, la velocidad y extensión de la respuesta inflamatoria y la especie infectante . " [8]
La forma de anillo de las lesiones por dermatofitos se debe al crecimiento externo de los hongos. [3] Los hongos se diseminan en un patrón centrífugo en el estrato córneo, que es la capa queratinizada más externa de la piel. [3]
Para las infecciones de las uñas, el crecimiento se inicia a través de las placas ungueales laterales o superficiales y luego continúa por toda la uña. [3] Para las infecciones del cabello, la invasión de hongos comienza en el tallo del cabello. [3]
Los síntomas se manifiestan por reacciones inflamatorias debidas a los antígenos fúngicos. [3] La rápida renovación de la descamación o descamación de la piel debido a la inflamación limita las dermatofitosis, ya que los hongos son expulsados de la piel. [8]
Las dermatofitosis rara vez causan enfermedades graves, ya que la infección por hongos tiende a limitarse a la piel superficial. [9] La infección tiende a resolverse por sí sola siempre que el crecimiento de hongos no exceda la respuesta inflamatoria y la tasa de descamación sea suficiente. [8] Sin embargo, si la respuesta inmunitaria es insuficiente, la infección puede progresar a inflamación crónica. [8]
Respuesta inmune
Afortunadamente, las dermatofitosis progresan pronto de la etapa inflamatoria a la curación espontánea, que es en gran parte mediada por células. [8] Los hongos son destruidos por vías oxidativas por los fagocitos tanto intracelularmente como extracelularmente. [8] Es probable que la respuesta mediada por células T utilizando células TH1 sea responsable de controlar la infección. [8] No está claro si los anticuerpos antimicóticos formados en respuesta a la infección juegan un papel en la inmunidad. [8]
La infección puede volverse crónica y generalizada si el huésped tiene un sistema inmunológico comprometido y está recibiendo un tratamiento que reduce la función de los linfocitos T. [8] Además, la especie responsable de las infecciones crónicas en pacientes tanto normales como inmunodeprimidos tiende a ser Trichophyton rubrum; La respuesta inmune tiende a ser hiporreactiva . [8] Sin embargo, "las manifestaciones clínicas de estas infecciones se deben en gran medida a respuestas de hipersensibilidad de tipo retardado a estos agentes más que a los efectos directos del hongo en el huésped". [8]
Diagnóstico e identificación
Por lo general, las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar por su apariencia. [3] Sin embargo, también se puede realizar una prueba confirmatoria rápida en el consultorio, que implica el uso de un bisturí para raspar una muestra de la lesión de la uña, la piel o el cuero cabelludo y transferirla a un portaobjetos. Se agrega hidróxido de potasio (KOH) al portaobjetos y la muestra se examina con un microscopio para determinar la presencia de hifas. [3] Se debe tener cuidado al obtener una muestra, ya que pueden ocurrir resultados falsos negativos si el paciente ya está usando un antimicótico, si se obtiene una muestra demasiado pequeña o si se recolecta una muestra de un sitio equivocado. [9]
Además, se puede utilizar un examen con lámpara de Wood (luz ultravioleta) para diagnosticar dermatofitos específicos que emiten fluorescencia. [11] En caso de que se produzca un brote o si un paciente no responde bien a la terapia, a veces está indicado un cultivo de hongos. [3] También se utiliza un cultivo de hongos cuando se considera la terapia oral a largo plazo. [11]
El medio de cultivo de hongos se puede utilizar para la identificación positiva de la especie. Los hongos tienden a crecer bien a 25 grados Celsius en agar Sabouraud en unos pocos días a unas pocas semanas. [8] En el cultivo, se pueden ver hifas septadas características intercaladas entre las células epiteliales, y los conidios pueden formarse en las hifas o en los conidióforos . [8] Trichophyton tonsurans, el agente causante de la tinea capitis (infección del cuero cabelludo) puede verse como artrosporas sólidamente empaquetadas dentro de los pelos rotos raspados de los puntos negros obstruidos del cuero cabelludo. La morfología microscópica de las microconidias y macroconidias es el carácter de identificación más fiable, pero se necesitan tanto una buena preparación de los portaobjetos como la estimulación de la esporulación en algunas cepas . Si bien es posible que no siempre se formen microconidios pequeños, los macroconidios más grandes ayudan a identificar las especies de hongos. [8]
Las características del cultivo como la textura de la superficie, la topografía y la pigmentación son variables, por lo que son los criterios menos confiables para la identificación. La información clínica como el aspecto de la lesión, el sitio, la ubicación geográfica, el historial de viajes, los contactos con los animales y la raza también es importante, especialmente para identificar especies raras no esporulantes como Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii y Trichophyton schoenleinii .
Se ha formulado un agar especial llamado Dermatophyte Test Medium (DTM) para cultivar e identificar dermatofitos. [15] Sin tener que mirar la colonia, las hifas o los macroconidios, se puede identificar al dermatofito mediante una simple prueba de color. La muestra (que se raspa de la piel, las uñas o el cabello) se incrusta en el medio de cultivo DTM. Se incuba a temperatura ambiente durante 10 a 14 días. Si el hongo es un dermatofito, el medio se volverá rojo brillante. Si el hongo no es un dermatofito, no se notará ningún cambio de color. Si se mantiene durante más de 14 días, pueden producirse falsos positivos incluso con no dermatofitos. La muestra del DTM se puede enviar para la identificación de la especie si se desea.
A menudo, la infección por dermatofitos puede parecerse a otros trastornos inflamatorios de la piel o dermatitis, lo que conduce a un diagnóstico erróneo de infecciones por hongos. [9]
Transmisión
Los dermatofitos se transmiten por contacto directo con un huésped infectado (humano o animal) [3] o por contacto directo o indirecto con piel o cabello infectado en fómites como ropa, peines, cepillos de pelo, asientos de teatro, gorras, muebles, ropa de cama. , zapatos, [16] calcetines, [16] toallas, alfombras de hotel, sauna, baños y pisos de vestuarios. Además, la transmisión puede ocurrir por contacto del suelo a la piel. [3] Dependiendo de la especie, el organismo puede ser viable en el medio ambiente hasta por 15 meses.
Si bien incluso las personas sanas pueden infectarse, [9] existe una mayor susceptibilidad a la infección cuando existe una lesión preexistente en la piel, como cicatrices , quemaduras, temperatura y humedad excesivas. La adaptación al crecimiento en humanos por la mayoría de las especies geofílicas resultó en una disminución de la pérdida de esporulación, sexualidad y otras características asociadas al suelo.
Clasificación
Los dermatofitos se clasifican en antropofílicos (humanos), zoofílicos (animales) o geofílicos (suelo) según su hábitat normal.
- Los dermatofitos antropofílicos están restringidos a huéspedes humanos y producen una inflamación crónica leve.
- Los organismos zoofílicos se encuentran principalmente en animales y causan reacciones inflamatorias marcadas en humanos que tienen contacto con gatos, perros, ganado, caballos, aves u otros animales infectados. La infección también puede transmitirse por contacto indirecto con animales infectados, como por su pelo. [6] A esto le sigue una rápida terminación de la infección.
- Las especies geofílicas generalmente se recuperan del suelo, pero ocasionalmente infectan a humanos y animales. Provocan una reacción inflamatoria marcada, que limita la propagación de la infección y puede conducir a una curación espontánea, pero también puede dejar cicatrices.
Reproducción sexual
Los dermatofitos se reproducen sexualmente por cualquiera de dos modos, heterotalismo u homotalismo . [17] En especies heterotálicas, se requiere la interacción de dos individuos con tipos de apareamiento compatibles para que se produzca la reproducción sexual . Por el contrario, los hongos homotálicos son autofértiles y pueden completar un ciclo sexual sin una pareja del tipo de apareamiento opuesto. Ambos tipos de reproducción sexual involucran meiosis .
Frecuencia de especies
En América del Norte y Europa, las nueve especies de dermatofitos más comunes son:
- Trichophyton: rubrum, tonsurans, mentagrophytes, verrucosum y schoenlenii [9]
- Microsporum: canis, audouinii y gypseum [9]
- Epidermofiton: floccosum [9]
- Aproximadamente el 76% de las especies de dermatofitos aisladas de humanos son Trichophyton rubrum .
- 27% son Trichophyton mentagrophytes
- 7% son Trichophyton verrucosum
- 3% son tonsuranos de Trichophyton
- Se aíslan con poca frecuencia (menos del 1%) Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii y Trichophyton violaceum . [ cita requerida ]
La mezcla de especies es bastante diferente en animales domésticos y mascotas (ver tiña para más detalles).
Epidemiología
Dado que los dermatofitos se encuentran en todo el mundo, las infecciones por estos hongos son extremadamente comunes. [3]
Las infecciones ocurren más en hombres que en mujeres, ya que la hormona predominantemente femenina, la progesterona, inhibe el crecimiento de hongos dermatofitos. [3]
Medicamentos
Los medicamentos generales para las infecciones por dermatofitos incluyen pomadas tópicas. [3]
- Medicamentos tópicos como clotrimazol , butenafina , miconazol y terbinafina .
- Medicamentos sistémicos (orales) como fluconazol , griseofulvina , terbinafina e itraconazol.
Para lesiones cutáneas extensas, el itraconazol y la terbinafina pueden acelerar la curación. Se prefiere la terbinafina al itraconazol debido a la menor cantidad de interacciones farmacológicas. [3]
Tratamiento
Tinea corpora (cuerpo), tinea manus (manos), tinea cruris (ingle), tinea pedis (pie) y tinea facie (cara) pueden tratarse tópicamente.
La tiña unguum (uñas) generalmente requerirá tratamiento oral con terbinafina , itraconizol o griseofulvina. La griseofulvina no suele ser tan eficaz como la terbinafina o el itraconizol. Se puede usar una laca (Penlac) a diario, pero es ineficaz a menos que se combine con un desbridamiento agresivo de la uña afectada.
La tiña de la cabeza (cuero cabelludo) debe tratarse por vía oral, ya que el medicamento debe estar presente en la profundidad de los folículos pilosos para erradicar el hongo. Por lo general, la griseofulvina se administra por vía oral durante 2 a 3 meses. [18] Clínicamente se pueden utilizar dosis de hasta el doble de la dosis recomendada debido a la resistencia relativa de algunas cepas de dermatofitos.
La tinea pedis generalmente se trata con medicamentos tópicos, como ketoconazol o terbinafina , y píldoras, o con medicamentos que contienen miconazol , clotrimazol o tolnaftato . [18] Es posible que se necesiten antibióticos para tratar las infecciones bacterianas secundarias que ocurren además del hongo (por ejemplo, por rascarse).
La tinea cruris (ingle) debe mantenerse seca tanto como sea posible. [3]
Ver también
- Prueba de perforación del cabello
Referencias
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enlaces externos
- Imágenes y descripciones de dermatofitos