Herida crónica


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Una herida crónica es una herida que no cicatriza en un conjunto ordenado de etapas y en una cantidad de tiempo predecible como lo hacen la mayoría de las heridas; Las heridas que no cicatrizan en tres meses a menudo se consideran crónicas. [1] Las heridas crónicas parecen detenerse en una o más de las fases de la cicatrización de heridas . Por ejemplo, las heridas crónicas a menudo permanecen en la etapa inflamatoria durante demasiado tiempo. [2] [3] Para superar esa etapa y poner en marcha el proceso de curación, es necesario abordar una serie de factores, como la carga bacteriana, el tejido necrótico y el equilibrio de humedad de toda la herida. [4] En las heridas agudas, existe un equilibrio preciso entre la producción y la degradación demoléculas como el colágeno ; en las heridas crónicas este equilibrio se pierde y la degradación juega un papel demasiado importante. [5] [6]

Es posible que las heridas crónicas nunca se curen o que tarden años en hacerlo. Estas heridas causan a los pacientes un estrés emocional y físico severo y crean una carga financiera significativa para los pacientes y para todo el sistema de salud. [7]

Las heridas agudas y crónicas se encuentran en extremos opuestos de un espectro de tipos de cicatrización de heridas que progresan hacia la cicatrización a diferentes velocidades. [8]

Signos y síntomas

Los pacientes con heridas crónicas a menudo informan que el dolor predomina en sus vidas. [9] Se recomienda que los proveedores de atención médica manejen el dolor relacionado con las heridas crónicas como una de las principales prioridades en el manejo de heridas crónicas (junto con abordar la causa). Seis de cada diez pacientes con úlcera venosa de la pierna experimentan dolor con la úlcera, [10] y se observan tendencias similares para otras heridas crónicas.

El dolor persistente (de noche, en reposo y con actividad) es el principal problema de los pacientes con úlceras crónicas. [11] También se identificaron frustraciones con respecto a analgésicos ineficaces y planes de atención que no pudieron cumplir .

Porque

Además de la mala circulación , la neuropatía y la dificultad para moverse, los factores que contribuyen a las heridas crónicas incluyen enfermedades sistémicas, edad y traumatismos repetidos . Los trastornos genéticos de la piel conocidos colectivamente como epidermólisis ampollosa muestran fragilidad de la piel y una tendencia a desarrollar heridas crónicas que no cicatrizan. [12] Las enfermedades comórbidas que pueden contribuir a la formación de heridas crónicas incluyen vasculitis (una inflamación de los vasos sanguíneos), inmunosupresión , pioderma gangrenoso y enfermedades que causan isquemia . [2] La inmunosupresión puede ser causada por enfermedades o medicamentos.utilizado durante un período prolongado, por ejemplo, esteroides . [2] El estrés emocional también puede afectar negativamente la curación de una herida, posiblemente al elevar la presión arterial y los niveles de cortisol , lo que reduce la inmunidad. [7]

Lo que parece ser una herida crónica también puede ser una malignidad ; por ejemplo, el tejido canceroso puede crecer hasta que la sangre no puede llegar a las células y el tejido se convierte en una úlcera. [13] El cáncer, especialmente el carcinoma de células escamosas , también puede formarse como resultado de heridas crónicas, probablemente debido al daño tisular repetitivo que estimula la proliferación celular rápida . [13]

Otro factor que puede contribuir a las heridas crónicas es la vejez. [14] La piel de las personas mayores se daña más fácilmente, y las células viejas no proliferan tan rápido y es posible que no tengan una respuesta adecuada al estrés en términos de regulación positiva de genes de proteínas relacionadas con el estrés . [14] En las células más viejas, los genes de respuesta al estrés se sobreexpresan cuando la célula no está estresada, pero cuando lo está, la expresión de estas proteínas no se regula al alza tanto como en las células más jóvenes. [14]

Es muy probable que los factores comórbidos que pueden conducir a la isquemia contribuyan a las heridas crónicas. Dichos factores incluyen fibrosis crónica , edema , anemia de células falciformes y enfermedad de las arterias periféricas , como la aterosclerosis . [2]

El trauma físico repetido juega un papel en la formación de heridas crónicas al iniciar continuamente la cascada inflamatoria. El trauma puede ocurrir por accidente, por ejemplo, cuando una pierna se golpea repetidamente contra el apoyo de una silla de ruedas , o puede deberse a actos intencionales. Los consumidores de heroína que pierden el acceso venoso pueden recurrir a " reventar la piel " o inyectarse la droga por vía subcutánea , que es muy dañino para los tejidos y con frecuencia conduce a úlceras crónicas. [15] Los niños que son atendidos repetidamente por una herida que no sana a veces son víctimas de un padre con síndrome de Munchausen por poder., una enfermedad en la que el abusador puede infligir daño repetidamente al niño para recibir atención. [dieciséis]

El daño de la piel alrededor de la herida causado por cantidades excesivas de exudado y otros fluidos corporales puede perpetuar el estado de no curación de las heridas crónicas. La maceración, la excoriación, la piel seca (frágil), la hiperqueratosis, los callos y el eccema son problemas frecuentes [17] que interfieren con la integridad de la piel perilesional. Pueden crear una puerta de entrada para la infección, así como causar el deterioro del borde de la herida y evitar el cierre de la herida.

Fisiopatología

Las heridas crónicas pueden afectar solo la epidermis y la dermis , o pueden afectar los tejidos hasta la fascia . [18] Pueden formarse originalmente por las mismas cosas que causan situaciones agudas, como cirugía o traumatismo accidental, o pueden formarse como resultado de una infección sistémica, insuficiencia vascular, inmunitaria o nerviosa, o comorbilidades como neoplasias o enfermedades metabólicas. trastornos. [18] La razón por la que una herida se vuelve crónica es que la capacidad del cuerpo para lidiar con el daño se ve abrumada por factores como trauma repetido, presión continua, isquemia o enfermedad. [8] [18]

Aunque últimamente se ha avanzado mucho en el estudio de las heridas crónicas, los avances en el estudio de su curación se han quedado atrás de las expectativas. Esto se debe en parte a que los estudios en animales son difíciles porque los animales no sufren heridas crónicas, ya que por lo general tienen la piel suelta que se contrae rápidamente y normalmente no envejecen lo suficiente o tienen enfermedades contribuyentes como neuropatía o enfermedades debilitantes crónicas. [14] No obstante, los investigadores actuales ahora comprenden algunos de los principales factores que conducen a las heridas crónicas, entre los que se encuentran la isquemia, la lesión por reperfusión y la colonización bacteriana . [14]

Isquemia

La isquemia es un factor importante en la formación y persistencia de las heridas, especialmente cuando se presenta de manera repetitiva (como suele ocurrir) o cuando se combina con la vejez del paciente. [14] La isquemia hace que el tejido se inflame y las células liberen factores que atraen a los neutrófilos , como interleucinas , quimiocinas , leucotrienos y factores del complemento . [14]

Mientras luchan contra los patógenos, los neutrófilos también liberan citocinas inflamatorias y enzimas que dañan las células. [2] [14] Uno de sus trabajos importantes es producir especies reactivas de oxígeno (ROS) para matar bacterias, para lo cual utilizan una enzima llamada mieloperoxidasa . [14] Las enzimas y ROS producidas por los neutrófilos y otros leucocitos dañan las células y previenen la proliferación celular y el cierre de heridas al dañar el ADN , los lípidos , las proteínas, [19] la matriz extracelular (MEC) y las citocinas que aceleran la cicatrización. [14] Los neutrófilos permanecen en heridas crónicas durante más tiempo que en heridas agudas y contribuyen al hecho de que las heridas crónicas tienen niveles más altos de citocinas inflamatorias y ROS. [3] [6] Dado que el líquido de las heridas crónicas tiene un exceso de proteasas y ROS, el líquido en sí puede inhibir la curación al inhibir el crecimiento celular y descomponer los factores de crecimiento y las proteínas en la MEC. Esta respuesta de curación deteriorada se considera descoordinada. [20] Sin embargo, los mediadores solubles del sistema inmunológico (factores de crecimiento), las terapias basadas en células y los productos químicos terapéuticos pueden propagar la curación coordinada. [21]

Se ha sugerido que los tres factores fundamentales que subyacen a la patogénesis de las heridas crónicas son los cambios celulares y sistémicos del envejecimiento, los episodios repetidos de lesión por isquemia- reperfusión y la colonización bacteriana con la resultante respuesta inflamatoria del huésped. [22]

Colonización bacteriana

Dado que más oxígeno en el entorno de la herida permite que los glóbulos blancos produzcan ROS para matar bacterias, los pacientes con una oxigenación tisular inadecuada, por ejemplo, los que sufrieron hipotermia durante la cirugía, tienen un mayor riesgo de infección. [14] La respuesta inmune del huésped a la presencia de bacterias prolonga la inflamación, retrasa la curación y daña el tejido. [14] La infección puede conducir no solo a heridas crónicas sino también a gangrena , pérdida de la extremidad infectada y muerte del paciente. Más recientemente, se ha demostrado que una interacción entre la colonización bacteriana y el aumento de especies reactivas de oxígeno que conducen a la formación y producción de biopelículas generan heridas crónicas. [23]

Al igual que la isquemia, la colonización bacteriana y la infección dañan el tejido al provocar la entrada de un mayor número de neutrófilos en el sitio de la herida. [2] En pacientes con heridas crónicas, las bacterias con resistencia a los antibióticos pueden tener tiempo para desarrollarse. [24] Además, los pacientes que portan cepas bacterianas resistentes a los fármacos, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), tienen más heridas crónicas. [24]

Factores de crecimiento y enzimas proteolíticas

Las heridas crónicas también difieren en la composición de las heridas agudas en sus niveles de enzimas proteolíticas como la elastasa . [5] y las metaloproteinasas de matriz (MMP) son más altas, mientras que sus concentraciones de factores de crecimiento como el factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento de queratinocitos son más bajas. [6] [18]

Dado que los factores de crecimiento (FG) son imprescindibles para la cicatrización oportuna de heridas, los niveles inadecuados de FG pueden ser un factor importante en la formación de heridas crónicas. [18] En las heridas crónicas, la formación y liberación de factores de crecimiento puede prevenirse, los factores pueden ser secuestrados e incapaces de realizar sus funciones metabólicas o degradados en exceso por proteasas celulares o bacterianas. [18]

Las heridas crónicas como las úlceras diabéticas y venosas también son causadas por una falla de los fibroblastos para producir proteínas ECM adecuadas y por queratinocitos para epitelizar la herida. [25] La expresión del gen de los fibroblastos es diferente en las heridas crónicas que en las agudas. [25]

Aunque todas las heridas requieren un cierto nivel de elastasa y proteasas para una curación adecuada, una concentración demasiado alta es perjudicial. [5] Los leucocitos en el área de la herida liberan elastasa, que aumenta la inflamación, destruye el tejido, los proteoglicanos y el colágeno , [26] y daña los factores de crecimiento, la fibronectina y los factores que inhiben las proteasas. [5] La actividad de la elastasa aumenta con la albúmina de suero humano , que es la proteína más abundante que se encuentra en las heridas crónicas. [5] Sin embargo, es especialmente improbable que las heridas crónicas con albúmina inadecuada sanen, por lo que regular los niveles de esa proteína en la herida puede resultar útil en el futuro para curar las heridas crónicas.[5]

El exceso de metaloproteinasas de la matriz, que son liberadas por los leucocitos, también puede hacer que las heridas se vuelvan crónicas. Las MMP descomponen las moléculas de ECM, los factores de crecimiento y los inhibidores de proteasa y, por lo tanto, aumentan la degradación al tiempo que reducen la construcción, desequilibrando el delicado compromiso entre la producción y la degradación. [6] [27]

Diagnóstico

Infección

Si una herida crónica se vuelve más dolorosa, es una buena indicación de que está infectada. [28] Sin embargo, la falta de dolor no significa que no esté infectado. [28] Otros métodos de determinación son menos eficaces. [28]

Clasificación

La gran mayoría de las heridas crónicas se pueden clasificar en tres categorías: úlceras venosas , diabéticas y úlceras por presión . [8] [14] Una pequeña cantidad de heridas que no entran en estas categorías pueden deberse a causas como intoxicación por radiación o isquemia . [14]

Úlceras venosas y arteriales

Las úlceras venosas , que generalmente ocurren en las piernas, representan alrededor del 70% al 90% de las heridas crónicas [2] y afectan principalmente a los ancianos. Se cree que se deben a la hipertensión venosa causada por el funcionamiento inadecuado de las válvulas que existen en las venas para evitar que la sangre fluya hacia atrás. La isquemia es el resultado de la disfunción y, combinada con la lesión por reperfusión , causa el daño tisular que conduce a las heridas.

Úlceras diabéticas

Otra causa importante de heridas crónicas, la diabetes , está aumentando en prevalencia. [29] Los diabéticos tienen un 15% más de riesgo de amputación que la población general [2] debido a las úlceras crónicas. La diabetes causa neuropatía , que inhibe la nocicepción y la percepción del dolor . [2] Por lo tanto, es posible que los pacientes inicialmente no noten pequeñas heridas en las piernas y los pies y, por lo tanto, es posible que no puedan prevenir infecciones o lesiones repetidas . [8] Además, la diabetes provoca un compromiso inmunológico.y daño a los vasos sanguíneos pequeños, impidiendo una adecuada oxigenación de los tejidos, lo que puede provocar heridas crónicas. [8] La presión también juega un papel en la formación de úlceras diabéticas. [14]

Úlceras por presión

Otro tipo importante de heridas crónicas son las úlceras por presión, [30] que generalmente ocurren en personas con afecciones como parálisis que inhiben el movimiento de partes del cuerpo que comúnmente están sujetas a presión, como los talones, los omóplatos y el sacro . [31] [32] Las úlceras por presión son causadas por isquemia que ocurre cuando la presión sobre el tejido es mayor que la presión en los capilares y, por lo tanto, restringe el flujo sanguíneo hacia el área. [30] El tejido muscular, que necesita más oxígeno y nutrientes que la piel , muestra los peores efectos de la presión prolongada. [32] Como en otras úlceras crónicas,la lesión por reperfusión daña el tejido.

Tratamiento

Aunque el tratamiento de los diferentes tipos de heridas crónicas varía ligeramente, el tratamiento apropiado busca abordar los problemas en la raíz de las heridas crónicas, incluida la isquemia, la carga bacteriana y el desequilibrio de proteasas. [14] Los problemas de la piel alrededor de la herida deben evaluarse y su reducción debe incluirse en un plan de tratamiento propuesto. [17] Existen varios métodos para mejorar estos problemas, incluido el uso de antibióticos y antibacterianos, desbridamiento, irrigación, cierre asistido por vacío , calentamiento, oxigenación, cicatrización húmeda de heridas (el término iniciado por George D. Winter ), eliminar el estrés mecánico y agregar células u otros materiales para secretar o mejorar los niveles de factores curativos. [29]

No está claro si el metronidazol intravenoso es útil para reducir el mal olor de las heridas malignas. [33] No hay pruebas suficientes para utilizar apósitos o agentes tópicos que contengan plata para el tratamiento de heridas crónicas infectadas o contaminadas. [34]

El desafío de cualquier tratamiento es abordar tantos factores adversos como sea posible simultáneamente, para que cada uno de ellos reciba la misma atención y no continúe impidiendo la curación a medida que avanza el tratamiento. [35] [36]

Prevención y tratamiento de infecciones.

Para reducir el recuento bacteriano en las heridas, los terapeutas pueden usar antibióticos tópicos , que matan las bacterias y también pueden ayudar al mantener húmedo el ambiente de la herida, [37] [38] que es importante para acelerar la curación de las heridas crónicas. [3] [31] Algunos investigadores han experimentado con el uso de aceite de árbol de té , un agente antibacteriano que también tiene efectos antiinflamatorios. [24] Los desinfectantes están contraindicados porque dañan los tejidos y retrasan la contracción de la herida. [38] Además, se vuelven ineficaces por la materia orgánica en heridas como la sangre y el exudado y, por lo tanto, no son útiles en heridas abiertas. [38]

Una mayor cantidad de exudado y tejido necrótico en una herida aumenta la probabilidad de infección al servir como medio para el crecimiento bacteriano lejos de las defensas del huésped. [14] Dado que las bacterias prosperan en el tejido muerto, las heridas a menudo se desbridan quirúrgicamente para eliminar el tejido desvitalizado. [37] El desbridamiento y el drenaje del líquido de la herida son una parte especialmente importante del tratamiento de las úlceras diabéticas, que pueden crear la necesidad de una amputación si la infección se sale de control. La eliminación mecánica de bacterias y tejido desvitalizado también es la idea detrás de la irrigación de heridas , que se logra mediante lavado pulsado . [14]

La eliminación de tejido necrótico o desvitalizado también es el objetivo de la terapia de gusanos , la introducción intencional por parte de un médico de gusanos vivos desinfectados en heridas que no cicatrizan. Los gusanos disuelven solo tejido necrótico e infectado; desinfectar la herida matando las bacterias; y estimular la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que la terapia con gusanos acelera el desbridamiento de las heridas necróticas y reduce la carga bacteriana de la herida, lo que lleva a una cicatrización más temprana, reduce el olor de la herida y reduce el dolor. La combinación y las interacciones de estas acciones hacen de los gusanos una herramienta extremadamente potente en el cuidado de heridas crónicas.

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) es un tratamiento que mejora los tejidos isquémicos y elimina el líquido de la herida utilizado por las bacterias. [8] [14] Esta terapia, también conocida como cierre asistido por vacío, reduce la hinchazón en los tejidos, lo que lleva más sangre y nutrientes al área, al igual que la propia presión negativa. [8] El tratamiento también descomprime los tejidos y altera la forma de las células, hace que expresen diferentes ARNm y proliferen y produzcan moléculas ECM. [2] [8]

Los avances tecnológicos recientes produjeron enfoques novedosos como apósitos para heridas autoadaptables [39] que se basan en las propiedades de los polímeros inteligentes sensibles a los cambios en los niveles de humedad. El apósito proporciona absorción o hidratación según sea necesario sobre cada área de la herida independiente y ayuda en el proceso natural de desbridamiento autolítico . Elimina eficazmente los esfacelos licuados y el tejido necrótico, la biopelícula bacteriana desintegrada y los componentes del exudado dañinos, que se sabe que ralentizan el proceso de curación. [40]El tratamiento también reduce la carga bacteriana mediante la evacuación e inmovilización efectivas de los microorganismos del lecho de la herida y la posterior unión química del agua disponible que es necesaria para su replicación. [41] Los apósitos autoadaptativos protegen la piel perilesional de los factores extrínsecos y las infecciones mientras regulan el equilibrio de humedad sobre la piel vulnerable alrededor de la herida.

Tratar traumas y heridas dolorosas

El dolor crónico persistente asociado con heridas que no cicatrizan es causado por daño tisular ( nociceptivo ) o nervioso ( neuropático ) y está influenciado por cambios de apósito e inflamación crónica . Las heridas crónicas tardan mucho en sanar y los pacientes pueden sufrir heridas crónicas durante muchos años. [42] La cicatrización crónica de heridas puede verse comprometida por condiciones subyacentes coexistentes, como reflujo de la válvula venosa , enfermedad vascular periférica , edema incontrolado y diabetes mellitus .

Si el dolor de la herida no se evalúa y documenta, puede ignorarse y / o no tratarse adecuadamente. Es importante recordar que el aumento del dolor de la herida puede ser un indicador de complicaciones de la herida que necesitan tratamiento y, por lo tanto, los médicos deben reevaluar constantemente la herida, así como el dolor asociado.

El manejo óptimo de las heridas requiere una evaluación integral. La documentación de la experiencia del dolor del paciente es fundamental y puede variar desde el uso de un diario del paciente, (que debe ser dirigido por el paciente), hasta el registro del dolor en su totalidad por el profesional de la salud o el cuidador. [43] La comunicación efectiva entre el paciente y el equipo de atención médica es fundamental para este enfoque holístico. Cuanto más frecuentemente midan el dolor los profesionales de la salud, mayor será la probabilidad de introducir o cambiar las prácticas de manejo del dolor.

En la actualidad existen pocas opciones locales para el tratamiento del dolor persistente, mientras se manejan los niveles de exudado presentes en muchas heridas crónicas. Las propiedades importantes de estas opciones locales son que proporcionan un entorno óptimo para la cicatrización de heridas, al tiempo que proporcionan una liberación local de dosis baja constante de ibuprofeno durante el tiempo de clima.

Si el tratamiento local no proporciona una reducción adecuada del dolor, puede ser necesario que a los pacientes con heridas crónicas dolorosas se les prescriba un tratamiento sistémico adicional para el componente físico de su dolor. Los médicos deben consultar con sus colegas prescriptores que se refieren a la escala de alivio del dolor de la OMS de opciones de tratamiento sistémico para obtener orientación. Para cada intervención farmacológica, existen posibles beneficios y eventos adversos que el médico que prescribe deberá considerar junto con el equipo de tratamiento de heridas.

Isquemia e hipoxia

Los vasos sanguíneos se contraen en el tejido que se enfría y se dilatan en el tejido caliente, alterando el flujo sanguíneo al área. Por lo tanto, es probable que sea necesario mantener calientes los tejidos para combatir tanto la infección como la isquemia. [31] Algunos profesionales de la salud usan ' vendajes radiantes ' para mantener el área caliente y se debe tener cuidado durante la cirugía para prevenir la hipotermia , que aumenta las tasas de infección posquirúrgica. [14]

La isquemia subyacente también puede tratarse quirúrgicamente mediante revascularización arterial , por ejemplo en úlceras diabéticas, y los pacientes con úlceras venosas pueden someterse a cirugía para corregir la disfunción venosa.

Los diabéticos que no son candidatos para la cirugía (y otros) también pueden ver aumentada la oxigenación de sus tejidos por la terapia de oxígeno hiperbárico , o TOHB, que puede proporcionar una mejora a corto plazo en la curación al mejorar el suministro de sangre oxigenada a la herida. [19] [44] Además de matar las bacterias, un mayor contenido de oxígeno en los tejidos acelera la producción de factores de crecimiento, el crecimiento de fibroblastos y la angiogénesis . [2] [19] Sin embargo, el aumento de los niveles de oxígeno también significa una mayor producción de ROS. [19] Antioxidantes, moléculas que pueden perder un electrón a causa de los radicales libres sin que ellas mismas se conviertan en radicales, pueden reducir los niveles de oxidantes en el cuerpo y se han utilizado con cierto éxito en la cicatrización de heridas. [6]

Se ha demostrado repetidamente que la terapia con láser de bajo nivel reduce significativamente el tamaño y la gravedad de las úlceras diabéticas, así como otras úlceras por presión.

Las heridas por presión son a menudo el resultado de una isquemia local por el aumento de la presión. El aumento de la presión también juega un papel en muchas ulceraciones del pie diabético, ya que los cambios debidos a la enfermedad hacen que el pie sufra una movilidad articular limitada y crea puntos de presión en la planta del pie. Las medidas efectivas para tratar esto incluyen un procedimiento quirúrgico llamado recesión del gastrocnemio en el que el músculo de la pantorrilla se alarga para disminuir el punto de apoyo creado por este músculo y resulta en una disminución de la presión plantar del antepié. [45]

Factores de crecimiento y hormonas.

Dado que las heridas crónicas infraexpresan los factores de crecimiento necesarios para la curación del tejido, la cicatrización de las heridas crónicas puede acelerarse reemplazando o estimulando esos factores y previniendo la formación excesiva de proteasas como la elastasa que las descomponen. [5] [6]

Una forma de aumentar las concentraciones de factores de crecimiento en las heridas es aplicar los factores de crecimiento directamente. Esto generalmente requiere muchas repeticiones y grandes cantidades de factores, aunque se están desarrollando biomateriales que controlan la entrega de factores de crecimiento a lo largo del tiempo. [46] Otra forma es esparcir sobre la herida un gel de las propias plaquetas sanguíneas del paciente , que luego secretan factores de crecimiento como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento similar a la insulina 1-2 (IGF), PDGF, transformando factor de crecimiento -β (TGF-β) y factor de crecimiento epidérmico (EGF). [18] Otros tratamientos incluyen implantar queratinocitos cultivados en la herida para reepitelizarla y cultivar e implantar fibroblastos en las heridas. [29] [37] Algunos pacientes son tratados con sustitutos de piel artificiales que tienen fibroblastos y queratinocitos en una matriz de colágeno para replicar la piel y liberar factores de crecimiento.

En otros casos, la piel de los cadáveres se injerta en las heridas, proporcionando una cubierta para mantener alejadas las bacterias y evitando la acumulación de demasiado tejido de granulación , lo que puede provocar una cicatrización excesiva . Aunque el aloinjerto (piel trasplantada de un miembro de la misma especie ) se reemplaza por tejido de granulación y en realidad no se incorpora a la herida que cicatriza, estimula la proliferación celular y proporciona una estructura para que las células epiteliales se arrastren. [2] En las heridas crónicas más difíciles, es posible que los aloinjertos no funcionen, lo que requiere injertos de piel de otra parte del paciente, lo que puede causar dolor y una mayor tensión en el sistema del paciente. [3]

Los apósitos de colágeno son otra forma de proporcionar la matriz para la proliferación y migración celular, al mismo tiempo que mantienen la herida húmeda y absorben el exudado. [6] Además, se ha demostrado que el colágeno es quimiotáctico para los monocitos de la sangre humana, que pueden ingresar al sitio de la herida y transformarse en células beneficiosas para la cicatrización de heridas. [47]

Dado que los niveles de inhibidores de la proteasa se reducen en las heridas crónicas, algunos investigadores están buscando formas de curar los tejidos reemplazando estos inhibidores en ellos. [27] El inhibidor de la proteasa secretoria de leucocitos (SLPI), que inhibe no solo las proteasas sino también la inflamación y microorganismos como virus , bacterias y hongos , puede resultar un tratamiento eficaz. [27]

La investigación sobre hormonas y cicatrización de heridas ha demostrado que el estrógeno acelera la cicatrización de heridas en seres humanos de edad avanzada y en animales a los que se les han extirpado los ovarios , posiblemente al evitar que el exceso de neutrófilos ingrese a la herida y libere elastasa. [26] Por lo tanto, el uso de estrógenos es una posibilidad futura para el tratamiento de heridas crónicas.

Epidemiología

Las heridas crónicas afectan principalmente a personas mayores de 60 años. [14] La incidencia es del 0,78% de la población y la prevalencia varía del 0,18 al 0,32%. [18] A medida que la población envejece , se espera que aumente el número de heridas crónicas. [30] Las úlceras que sanan en 12 semanas generalmente se clasifican como agudas y las de mayor duración como crónicas.

Referencias

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Otras lecturas

  • Sheffield PJ, Fife CE, eds. (2008). Práctica de cuidado de heridas (2ª ed.). Flagstaff, AZ: Mejor empresa editorial. ISBN 978-1-930536-38-8.
  • Hyde C, Ward B, Horsfall J, Winder G (diciembre de 1999). "Experiencia de mujeres mayores de vivir con ulceración crónica de la pierna". Revista Internacional de Práctica de Enfermería . 5 (4): 189–98. doi : 10.1046 / j.1440-172x.1999.00170.x . PMID  10839029 .

enlaces externos

  • Sitio web del proyecto de terapia con gusanos en la Universidad de California, Irvine, lista de practicantes de la terapia con gusanos
  • Fundación de Educación e Investigación Bioterapéutica
  • Se ofrece educación interactiva y acreditada sobre el cuidado de las heridas sin costo
  • Sitio web de la campaña de concientización de la Asociación Australiana de Manejo de Heridas
  • Sitio web de la Asociación Europea de Manejo de Heridas (EWMA)
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