La diplejía , cuando se usa de manera singular, se refiere a la parálisis que afecta partes simétricas del cuerpo . Esto es diferente de la hemiplejía, que se refiere a la espasticidad restringida a un lado del cuerpo, la paraplejía que se refiere a la parálisis restringida a las piernas y la cadera, y la cuadriplejía que requiere la participación de las cuatro extremidades pero no necesariamente simétricas. [1] La diplejía es la causa más común de invalidez en los niños, específicamente en los niños con parálisis cerebral . [2] Otras causas pueden deberse a una lesión de la médula espinal.. No existe un curso de progresión establecido para las personas con diplejía. Los síntomas pueden empeorar pero la parte neurológica no cambia. Las partes principales del cerebro que se ven afectadas por la diplejía son los ventrículos , los compartimentos llenos de líquido en el cerebro y el cableado desde el centro del cerebro hasta la corteza cerebral . [3] También suele haber cierta degeneración de las neuronas cerebrales , [2] así como problemas en el sistema de neuronas motoras superiores . [1] El término diplejía puede referirse a cualquier área del cuerpo, como la cara , los brazos o las piernas .
Diplejia facial
La diplejía facial se refiere a personas con parálisis de ambos lados de la cara. Bilateral ocurre cuando el inicio del segundo lado ocurre dentro de un mes desde el inicio del primer lado. [4] La diplejía facial ocurre en 50% de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré . La distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD) es la segunda distrofia muscular de inicio en la edad adulta más común y la debilidad facial es una característica distintiva de la FSHD en más del 90% de los casos. [5]
Causas
La parálisis facial generalmente es causada por condiciones traumáticas , infecciosas , neurológicas , metabólicas , tóxicas , vasculares e idiopáticas . [4] Si bien más del 50% de los casos de parálisis facial unilateral son causados por afecciones idiopáticas, menos del 20% de los casos bilaterales son idiopáticos. La causa infecciosa más común de diplejía facial es la enfermedad de Lyme . [4]
Tratamiento
El tratamiento de la diplejía facial depende de la causa subyacente. Algunas causas suelen ser tratables, como las infecciosas, tóxicas y vasculares, tratando primero el problema principal. Una vez curado el problema subyacente, la parálisis facial suele desaparecer.
Diplejia de los brazos
Las personas con diplejía en los brazos experimentan dificultades para alcanzar, señalar, agarrar, soltar, manipular objetos y muchas otras funciones motoras realizadas por las manos y los brazos. [6]
Causas
Hay varias formas de contraer diplejía en los brazos. Es muy común que las personas con parálisis cerebral tengan diplejía de los brazos. Aunque la mayoría de las personas con parálisis cerebral tienen diplejía en las piernas, algunas personas tienen diplejía en los brazos. Otras formas de contraer la parálisis de ambos brazos es a través de un evento traumático o una lesión.
Tratamiento
Existen varios modos diferentes de tratamiento para las personas con parálisis en las extremidades superiores. Por ejemplo, los tratamientos conductuales y ambientales pueden incluir fisioterapia , terapia ocupacional , aprendizaje motor, entrenamiento de fuerza y tratamiento de desarrollo neurológico . Otro tratamiento puede ser mediante el uso de férulas y yesos. Pueden usarse agentes electrofísicos tales como estimulación eléctrica neuromuscular (NMES). En ocasiones son necesarios tratamientos farmacológicos como la toxina botulínica tipo A. En casos más graves puede ser necesaria la cirugía de los miembros superiores. [6]
Diplejia en las piernas
La diplejía de las piernas consiste en la parálisis de ambas piernas. Hay 3 niveles de gravedad. La diplejía leve significa que la persona por lo general puede caminar, pero puede caminar un poco diferente, por lo general puede jugar y correr de forma limitada. La diplejía moderada significa que la persona normalmente puede caminar pero con una ligera flexión de las rodillas. Por lo general, no pueden correr y tienen que usar los pasamanos para subir y bajar escalones. Las personas con diplejía grave suelen necesitar muletas, un andador o una silla de ruedas para poder desplazarse. [3]
Los niños con diplejía en las piernas tienen un retraso en el crecimiento de los músculos de las piernas, lo que hace que los músculos se acorten. Esto luego hace que las articulaciones se vuelvan rígidas y el rango de movimiento disminuya a medida que el niño crece. “Para la mayoría de los niños con diplejía, el crecimiento y el desarrollo no son un problema. Los niños con diplejía finalmente pueden caminar, normalmente más tarde; generalmente asisten a escuelas regulares y se convierten en adultos que funcionan de forma independiente ". [7]
Causas
La causa más común de diplejía en las piernas es la parálisis cerebral . La parálisis de las piernas también puede deberse a un traumatismo, una lesión o la genética, pero esto es muy raro. [3]
Edad de inicio
Por lo general, ocurre dentro de 2 períodos: [3]
- Con bebés prematuros
- diagnóstico completo por lo general entre las edades de 2 a 5 años
Por lo general, la diplejía no se diagnostica antes de los 2 años, pero los síntomas y signos de las primeras etapas son típicos y deben permitir que el diagnóstico se realice antes de que se produzcan las contracturas. [8] Los padres que sospechen de diplejía deben llevar a su hijo al médico para que pueda obtener un diagnóstico más temprano.
Tratamiento y cuidado
Esto está desglosado por categorías de edad. Las diferentes edades requieren diferentes formas de tratamiento que pueden incluir: terapia, aparatos ortopédicos, andadores, sillas de ruedas y cirugía. Actualmente, los tratamientos para niños se concentran principalmente en la marcha independiente, pero en cambio, sería más beneficioso un enfoque terapéutico más orientado a la independencia. [9] De esta manera, el niño aún puede concentrarse en caminar, pero al mismo tiempo se le puede enseñar a hacer las cosas por sí mismo mientras usa el mejor método de caminar para él. Esto podría incluir el uso de un andador o una silla de ruedas para moverse y hacer las cosas más fácilmente que concentrar toda la atención en caminar tan temprano. Para las personas que requieren cirugía, el alargamiento del tendón de la corva distal es la operación más común que se realiza porque reduce la flexión de la rodilla y mejora el movimiento de la rodilla. [10]
Nacimiento hasta 1 año
"Este primer año ve el desarrollo de muchos hitos, como el control de la cabeza, alcanzar un juguete, sentarse, comenzar a vocalizar sonidos y alimentarse con los dedos". [7] La mayoría de los padres quieren que sus hijos se destaquen muy rápido, pero existe un amplio rango superior e inferior de tiempo de desarrollo para los bebés prematuros, por lo que es muy difícil diagnosticar la parálisis cerebral o la diplejía tan temprano. El síntoma más común de un niño con diplejía es rigidez en las extremidades inferiores. Esto debería ser evidente en la marca de los seis meses, lo que significa que no tiene diplejía grave. Durante esta edad, si un niño no mueve las piernas solo, se recomienda hacer algo de ejercicio, especialmente estiramientos suaves con el niño. [7]
1 a 3 años
“Esta es la edad en la que las características de la diplejía se hacen más notorias, principalmente porque, a diferencia de otros niños de esta edad, el niño con diplejía no camina”. [7] A la edad de tres años, es importante que el niño esté en un entorno escolar especializado para que pueda participar en fisioterapia y aprender habilidades sociales. Los padres no deben obligar al niño a sentarse, gatear o caminar de cierta manera durante este período de edad. Deje que el niño haga lo que le resulte cómodo y permita que el terapeuta corrija este problema. Si desea ayudar a su hijo a caminar más, se recomiendan juguetes de empuje como ayudas para caminar. Se deben realizar exámenes regulares para asegurarse de que las piernas del niño crezcan normalmente y que no tenga ningún problema con la cadera. [7]
4 a 6 años
"Este es el rango de edad en el que el niño con diplejía logra la mejora física más significativa en la función motora". [7] Durante este período de tiempo, el niño logra importantes mejoras en la función motora. Él o ella debe estar en una escuela regular y enfocarse en problemas cognitivos, no en terapia. Un niño que usa una ayuda para caminar para moverse para moverse con los otros niños no es algo malo. Si un niño aún no camina, esto generalmente se debe a un problema de equilibrio, coordinación muscular, espasticidad o alineación de las piernas. Cada una de estas razones debe analizarse de cerca para poder abordar y solucionar el problema. [7]
7 a 12 años
"Para cuando un niño alcanza esta edad, la tasa de mejora física se ha estabilizado en áreas como el equilibrio y la coordinación, y es una buena idea volver a enfocar la atención del niño lejos de la mejora física adicional y hacia el aprendizaje intelectual". [7] Durante este período, un niño debe alejarse de la fisioterapia y hacer más ejercicios sociales o al aire libre, como deportes y educación física adaptativa. Por lo general, entre los 8 y los 10 años, el niño ha alcanzado la capacidad máxima para caminar. Por lo general, esto disminuirá un poco cuando un niño llegue a la pubertad y aumente de altura y peso porque caminar se vuelve más difícil durante este período de cambio. Cualquier problema significativo al caminar debe abordarse con cirugía en esta etapa. [7]
13 a 18 años
"Durante este período de desarrollo de un niño, un problema importante es separarse de la familia". [7] Los padres deben aprender a lidiar con el crecimiento de sus hijos y darles más libertad e independencia. Los adolescentes deben tomar sus propias decisiones y aprender de ellas. Una forma de hacer esto es que los padres se comprometan y permitan que el niño tome decisiones más pequeñas para que se sientan importantes. Los padres también deben comprender que su hijo puede retroceder al caminar debido al aumento de peso y altura. Se recomienda volver a la terapia durante la pubertad para que el adolescente pueda adaptarse al aumento de altura y peso y no retroceda tanto. [7]
Historia del término diplejía
En 1890, Sachs y Peterson se refirieron por primera vez al término diplejía, junto con la palabra paraplejía , para su clasificación de parálisis cerebral. En 1955 se utilizó la palabra diplejía en el campo clínico para describir a un paciente cuyas extremidades estaban afectadas de forma simétrica. Esto incluyó las extremidades del mismo lado del cuerpo, incluida la hemiplejía . Más tarde, en 1956, la diplejía se presentó como una forma de parálisis cerebral bilateral que afectaba partes iguales a ambos lados del cuerpo. En 1965, Milani Comparetti distinguió la diplejía de la tetraplejía al considerar la capacidad del miembro superior del paciente para expresar una reacción de apoyo suficiente. Por lo tanto, la diplejía generalmente se refiere a la simetría de una parte del cuerpo o miembro, como las piernas o los brazos. Mientras que la tetraplejía o cuadriplejía se refiere a la parálisis de los 4, tanto de brazos como de piernas. [11]
Referencias
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