Una dislocación articular , también llamada luxación , ocurre cuando hay una separación anormal en la articulación , donde se unen dos o más huesos. [1] Una dislocación parcial se conoce como subluxación . Las dislocaciones a menudo son causadas por un trauma repentino en la articulación, como un impacto o una caída. Una dislocación articular puede dañar los ligamentos , tendones , músculos y nervios circundantes . [2] Las luxaciones pueden ocurrir en cualquier articulación mayor (hombro, rodillas, etc.) o menor (dedos de los pies, dedos de las manos, etc.). La dislocación articular más común es la dislocación del hombro. [1]
Luxación articular | |
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Otros nombres | Latín : luxatio |
Luxación traumática de la articulación tibiotarsal del tobillo con fractura distal del peroné . La flecha abierta marca la tibia y la flecha cerrada marca el astrágalo . | |
Especialidad | Cirugía Ortopédica |
El tratamiento para la dislocación articular suele consistir en una reducción cerrada , es decir, una manipulación experta para devolver los huesos a su posición normal. La reducción solo debe ser realizada por profesionales médicos capacitados, ya que puede causar lesiones en los tejidos blandos y / o los nervios y estructuras vasculares alrededor de la luxación. [3]
Síntomas
Los siguientes síntomas son comunes con cualquier tipo de dislocación. [1]
- Dolor Intenso
- Inestabilidad articular
- Deformidad del área articular.
- Fuerza muscular reducida
- Moretones o enrojecimiento del área de la articulación
- Dificultad para mover la articulación
- Rigidez
Causas
Las dislocaciones articulares son causadas por un traumatismo en la articulación o cuando un individuo cae sobre una articulación específica. [4] Una fuerza grande y repentina aplicada, ya sea por un golpe o una caída, a la articulación puede hacer que los huesos de la articulación se desplacen o disloquen de su posición normal. [5] Con cada dislocación, los ligamentos que mantienen los huesos fijos en la posición correcta pueden dañarse o aflojarse, lo que facilita la dislocación de la articulación en el futuro. [6]
Algunas personas son propensas a sufrir dislocaciones debido a afecciones congénitas, como el síndrome de hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos. El síndrome de hipermovilidad es un trastorno heredado genéticamente que se cree que afecta la codificación del colágeno de la proteína del tejido conectivo en el ligamento de las articulaciones. [7] Los ligamentos aflojados o estirados en la articulación brindan poca estabilidad y permiten que la articulación se disloque fácilmente. [1]
Diagnóstico
La evaluación inicial de una dislocación articular sospechada debe comenzar con una historia clínica completa del paciente, incluido el mecanismo de la lesión y un examen físico. Se debe prestar especial atención al examen neurovascular tanto antes como después de la reducción , ya que pueden producirse lesiones en estas estructuras durante la lesión o durante el proceso de reducción. [3] Con frecuencia se obtienen estudios de imágenes posteriores para ayudar con el diagnóstico.
- Radiografías simples estándar , generalmente un mínimo de 2 vistas
- Generalmente, se recomiendan radiografías previas y posteriores a la reducción. La radiografía inicial puede confirmar el diagnóstico y evaluar cualquier fractura concomitante. Las radiografías posteriores a la reducción confirman una alineación de reducción exitosa y pueden excluir cualquier otra lesión ósea que pueda haber sido causada durante el procedimiento de reducción. [8]
- En ciertos casos, si las radiografías iniciales son normales pero se sospecha una lesión, existe un posible beneficio de las vistas de estrés / soporte de peso para evaluar más a fondo la rotura de las estructuras ligamentosas y / o la necesidad de una intervención quirúrgica. Esto se puede utilizar con separaciones de juntas de CA. [9]
- Nomenclatura: las dislocaciones articulares se denominan en función del componente distal en relación con el proximal. [10]
- Ultrasonido
- La ecografía puede ser útil en situaciones agudas, en particular con sospecha de luxación del hombro. Aunque puede no ser tan preciso para detectar fracturas asociadas, en un estudio observacional, la ecografía identificó el 100% de las dislocaciones del hombro y fue 100% sensible para identificar la reducción exitosa en comparación con las radiografías simples. [11] El ultrasonido también puede ser útil para diagnosticar las dislocaciones de la articulación CA. [12]
- En lactantes <6 meses de edad con sospecha de displasia del desarrollo de la cadera (luxación congénita de la cadera), la ecografía es el estudio de imagen de elección, ya que la epífisis femoral proximal no se ha osificado significativamente a esta edad. [13]
- Imágenes transversales ( tomografía computarizada o resonancia magnética )
- Las radiografías simples generalmente son suficientes para hacer un diagnóstico de luxación articular. Sin embargo, las imágenes transversales se pueden utilizar posteriormente para definir y evaluar mejor las anomalías que pueden pasarse por alto o no verse claramente en las radiografías simples. La TC es útil para analizar más a fondo cualquier aberración ósea y se puede utilizar una angiografía por TC si se sospecha una lesión vascular. [14] Además de la visualización mejorada de las anomalías óseas, la resonancia magnética permite una inspección más detallada de las estructuras de soporte de la articulación para evaluar la presencia de lesiones ligamentosas y de otros tejidos blandos.
Tratamiento
Una articulación dislocada por lo general puede ser con éxito reduce a su posición normal sólo por un profesional médico capacitado. Intentar reducir una articulación sin ningún entrenamiento podría empeorar sustancialmente la lesión. [15]
Por lo general, se toman radiografías para confirmar un diagnóstico y detectar cualquier fractura que también pueda haber ocurrido en el momento de la dislocación. Una dislocación se ve fácilmente en una radiografía. [dieciséis]
Una vez que se confirma el diagnóstico, la articulación generalmente se vuelve a colocar en su posición. Este puede ser un proceso muy doloroso, por lo que generalmente se realiza en el departamento de emergencias bajo sedación o en un quirófano bajo anestesia general . [17]
Es importante que la articulación se reduzca lo antes posible, ya que en el estado de dislocación, el suministro de sangre a la articulación (o la anatomía distal) puede verse comprometido. Esto es especialmente cierto en el caso de un tobillo dislocado, debido a la anatomía del suministro de sangre al pie. [18]
Las lesiones de hombro también se pueden estabilizar quirúrgicamente, según la gravedad, mediante cirugía artroscópica . [16] El método de tratamiento más común para una dislocación de la articulación glenohumeral (articulación GH / articulación del hombro) es el manejo basado en el ejercicio. [19] Otro método de tratamiento es colocar el brazo lesionado en un cabestrillo o en otro dispositivo inmovilizador para mantener estable la articulación. [20]
Algunas articulaciones tienen más riesgo de dislocarse nuevamente después de una lesión inicial. Esto se debe al debilitamiento de los músculos y ligamentos que mantienen la articulación en su lugar. El hombro es un excelente ejemplo de esto. Cualquier luxación de hombro debe ser seguida con fisioterapia completa . [dieciséis]
La reducción en el campo es crucial para las dislocaciones articulares. Como son extremadamente comunes en los eventos deportivos, manejarlos correctamente en el juego en el momento de la lesión puede reducir los problemas a largo plazo. Requieren una evaluación, un diagnóstico, una reducción y un tratamiento posteriores a la reducción rápidos antes de que la persona pueda ser evaluada en un centro médico. [20]
Después de la atención
Después de una dislocación, las articulaciones lesionadas generalmente se mantienen en su lugar con una férula (para las articulaciones rectas como los dedos de las manos y los pies) o un vendaje (para las articulaciones complejas como los hombros). Además, también se deben fortalecer los músculos, tendones y ligamentos de las articulaciones. Esto generalmente se realiza a través de un curso de fisioterapia , que también ayudará a reducir las posibilidades de dislocaciones repetidas de la misma articulación. [21]
Para la inestabilidad glenohumeral, el programa terapéutico depende de las características específicas del patrón de inestabilidad, la gravedad, la recurrencia y la dirección con adaptaciones realizadas en función de las necesidades del paciente. En general, el programa terapéutico debe centrarse en la restauración de la fuerza, la normalización del rango de movimiento y la optimización de la flexibilidad y el rendimiento muscular. A lo largo de todas las etapas del programa de rehabilitación, es importante tener en cuenta todas las articulaciones y estructuras relacionadas. [22]
Epidemiología
- Cada articulación del cuerpo puede dislocarse, sin embargo, hay sitios comunes donde ocurren la mayoría de las dislocaciones. Las siguientes estructuras son los sitios más comunes de dislocaciones articulares:
- Hombro dislocado
- Las luxaciones de hombro representan el 45% de todas las visitas de luxación a la sala de emergencias. [23] La luxación anterior del hombro, el tipo más común de luxación del hombro (96-98% de las veces) ocurre cuando el brazo está en rotación externa y la abducción (alejándose del cuerpo) produce una fuerza que desplaza la cabeza humeral hacia delante y hacia abajo. . [23] Las lesiones de vasos y nervios durante una luxación de hombro son poco frecuentes, pero pueden causar muchas deficiencias y requieren un proceso de recuperación más prolongado. [23] Hay una tasa promedio de 39% de recurrencia de la luxación anterior del hombro, siendo la edad, el sexo, la hiperlaxitud y las fracturas de la tuberosidad mayor los factores de riesgo clave. [24]
- Rodilla : luxación rotuliana
- Pueden ocurrir muchas lesiones de rodilla diferentes. El tres por ciento de las lesiones de rodilla son luxaciones rotulianas traumáticas agudas. [25] Debido a que las dislocaciones hacen que la rodilla sea inestable, el 15% de las rótulas se volverán a dislocar. [26]
- Las luxaciones rotulianas ocurren cuando la rodilla está en extensión completa y sufre un traumatismo desde el lado lateral al medial. [27]
- Codo : luxación posterior, 90% de todas las luxaciones del codo [28]
- Muñeca : la luxación lunar y perilunar es la más común [29]
- Dedo : luxaciones de la articulación interfalángica (IP) o metacarpofalángica (MCP) [30]
- En los Estados Unidos, los hombres tienen más probabilidades de sufrir una luxación del dedo con una tasa de incidencia de 17,8 por 100.000 personas-año. [31] Las mujeres tienen una tasa de incidencia de 4,65 por 100.000 personas-año. [31] El grupo de edad promedio que sufre una dislocación del dedo tiene entre 15 y 19 años. [31]
- Cadera : luxación posterior y anterior de la cadera.
- Las luxaciones anteriores son menos frecuentes que las posteriores. El 10% de todas las luxaciones son anteriores y se dividen en tipos superior e inferior. [32] Las luxaciones superiores representan el 10% de todas las luxaciones anteriores y las luxaciones inferiores representan el 90%. [32] Los hombres de 16 a 40 años tienen más probabilidades de sufrir dislocaciones debido a un accidente automovilístico. [32] Cuando un individuo recibe una luxación de cadera, existe una tasa de incidencia del 95% de que también recibirá una lesión en otra parte de su cuerpo. [32] Entre el 46% y el 84% de las luxaciones de cadera son secundarias a accidentes de tráfico, el porcentaje restante se debe a caídas, accidentes industriales o lesiones deportivas. [24]
- Pie y tobillo:
- La lesión de Lisfranc es una dislocación o lesión por fractura-dislocación en las articulaciones tarsometatarsianas.
- Subtalar dislocación, o astragalocalcaneoescafoidea dislocación, es una dislocación simultánea de las articulaciones del astrágalo en la talocalcaneal y los niveles de talonavicular. [33] [34] Las luxaciones subastragalinas sin fracturas asociadas representan aproximadamente el 1% de todas las lesiones traumáticas del pie y el 1-2% de todas las luxaciones, y se relacionan con traumatismos de alta energía. Se recomienda la reducción cerrada temprana; de lo contrario, la reducción abierta sin más demora. [35]
- La luxación total del astrágalo es muy rara y tiene tasas muy altas de complicaciones. [36] [37]
- Los esguinces de tobillo ocurren principalmente como resultado del desgarro del ATFL (ligamento talofibular anterior) en la articulación talocrural. El ATFL se desgarra con mayor facilidad cuando el pie está en flexión e inversión plantar. [38]
- La luxación de tobillo sin fractura es rara. [39]
Galería
Luxación del dedo índice izquierdo
Radiografía de la luxación ósea de la quinta falange derecha
Radiografía de luxación del dedo índice izquierdo
Representación de la reducción de una columna dislocada, ca. 1300
Luxación de la articulación carpo-metacarpiana.
Radiografía de la luxación de la quinta falange derecha resultante de un accidente de bicicleta
Luxación de la quinta falange derecha resultante de un accidente de bicicleta
Dislocación del hombro antes (izquierda) y después (derecha) de reducirse
Radiografía de luxación ventral de la cabeza radial. Hay calcificación del ligamento anular, que puede verse tan pronto como 2 semanas después de la lesión. [40]
Ver también
- Envoltura de amigos
- Trauma mayor
- Terapia física
- Radiografía de proyección
- Listhesis, olisthesis u olisthy
Referencias
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