El procedimiento Dor es una técnica médica utilizada como parte de la cirugía cardíaca e introducida originalmente por el cirujano cardíaco francés Vincent Dor (n. 1932). [1] También se conoce como plastia de parche circular endoventricular (EVCPP).
Procedimiento Dor | |
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Especialidad | cardiología |
En 1985, Dor introdujo la EVCPP como un método viable para restaurar un ventrículo izquierdo (VI) dilatado a su geometría elíptica normal. El procedimiento Dor utiliza una sutura circular y un parche de Dacron para corregir los aneurismas del VI y excluir las partes cicatrizadas del tabique y la pared ventricular y demostraría ser la mejor opción entre los otros métodos de remodelación ventricular, es decir, la sutura lineal de Cooley y la sutura externa circular de Jatene. . [ cita requerida ] EVCPP es un procedimiento relativamente fácil que cubre todos los aspectos de la restauración cardíaca exitosa: restaura la forma ventricular, aumenta la fracción de eyección, disminuye el índice de volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESVI) y permite la revascularización coronaria completa.
Geometría cardíaca
El miocardio consiste en un único tejido vascular continuo que se envuelve a sí mismo, en espiral desde el vértice del corazón, para formar una hélice con ventrículos de forma elíptica. [2] Esta espiral produce una orientación oblicua de las fibras musculares, lo que significa que las fibras forman una forma de 'x' más de ventrículo, de modo que cuando las fibras se acortan un 15%, se produce una fracción de eyección del 60%. Debido a su forma elíptica y ápice definido, el ventrículo está sujeto a un nivel relativamente bajo de tensión lateral.
Indicaciones
Un ventrículo izquierdo dilatado generalmente se debe a los efectos de un infarto de miocardio. Una oclusión, o bloqueo, da como resultado tejido acinético (sin latidos) o discinético (latidos irregulares) aguas abajo de la oclusión. Este tejido es prácticamente inútil. Sin embargo, el volumen de sangre que llena el ventrículo antes de la contracción, o el volumen telediastólico, permanece constante, por lo que el tejido que aún funciona tiene que trabajar más para expulsar la sangre, como exigen las leyes de Frank-Starling.
La tensión sobre el tejido funcional aumenta a medida que compensa el trabajo del tejido necrótico, por lo que, según la ley de Laplace , el radio del ventrículo aumenta y el grosor de la pared ventricular disminuye. El vértice del corazón se vuelve circular, sobreviene hipertrofia en el tejido miocárdico viable y la abertura de la válvula se ensancha. A medida que el ventrículo se dilata, la orientación de las fibras musculares, que es fundamental para una buena fracción de eyección, se vuelve transversal o más horizontal. Posteriormente, la fracción de eyección disminuye; un acortamiento del 15% produce solo una fracción de eyección del 30%. La tensión lateral sobre el ventrículo aumenta. En general, el ventrículo izquierdo dilatado no puede producir una contracción lo suficientemente fuerte. La masa de músculo miocárdico no viable (NVMMM) implica una firma distintiva y de reproducción económica (electrocardiografía y ecocardiografía) de varios determinantes contemporáneos del rendimiento del miocardio en comparación con la masa de músculo miocárdico viable (VMMM). La relación entre los dos en la insuficiencia cardíaca en una curva de tiempo es un factor determinante de la remodelación geométrica compensatoria del miocardio. Fick / Frank / Starling describe la difusión de gas, las relaciones de fluidos y distensibilidad del miocardio, principalmente en la sístole. El trastorno geométrico inducido por el miocardio no viable (ver infarto de miocardio) se ve afectado exponencialmente y es proporcional al peso del determinante del rendimiento medido. La fracción de masa miocárdica viable / no viable se reduce sustancialmente mediante intervenciones quirúrgicas como Dor y Batista.
Evaluación del paciente
Los médicos toman una resonancia magnética cardíaca para determinar el alcance y la ubicación del daño. Ocasionalmente, esto revela que el paciente puede ser más adecuado para la estimulación biventricular o un desfibrilador , pero si el cardiólogo determina que el procedimiento de Dor es necesario, entonces el paciente debe mostrar otros síntomas para indicar que sería un buen candidato, que incluyen: angina , insuficiencia cardíaca , arritmias o una combinación de las tres, grandes áreas de acinesia o diskensis, fracción de eyección de menos del cuarenta por ciento
Las contraindicaciones incluyen: ventrículo derecho disfuncional, hipertensión pulmonar , disfunción en la base del corazón, presión sistólica de la arteria pulmonar superior a 60 mmHg (en ausencia de regurgitación mitral grave)
Procedimiento
Los cirujanos suelen realizar el procedimiento Dor después de un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). EVCPP consume solo aproximadamente veinte minutos del procedimiento de tres a cuatro horas.
Para comenzar una remodelación básica, el cirujano hace una incisión en el centro del área deprimida en la pared del VI y extrae los coágulos de sangre y el tejido cicatricial endocárdico. Para restaurar el corazón a su forma elíptica, se coloca una sutura endoventricular y se realiza un pliegue longitudinal para devolver el vértice cardíaco de la parte posterior a la anterior. La sutura también sirve como guía para la ubicación del parche. Luego, el cirujano inserta un globo en la cavidad ventricular para asegurar el tamaño correcto y sutura un parche de Dacron, desinflando el globo y retirándolo antes del cierre completo. El tejido fibroso no viable se coloca sobre el parche y ocasionalmente se usa pegamento quirúrgico para completar el cierre. Cuando la lesión se coloca en la pared anteroseptoapical del corazón, incluirá el tabique y el ápice más extensamente que la pared lateral. Como resultado, la sutura se coloca profundamente dentro del tabique y el nuevo cuello de la sutura, que sostiene el parche de Dacron, se extiende desde el tabique. Dor explica este procedimiento en detalle. Cuando la lesión se coloca en la pared posterolateral del corazón, se usa un parche triangular y se estabiliza por el anillo mitral posterior . Esta ubicación de la lesión permite que el reemplazo de la válvula mitral se realice fácilmente mediante el abordaje transventricular. (El cirujano no tiene que hacer una incisión en la aurícula, sino que puede reemplazar la válvula a través del ventrículo ya incidido).
Se recomienda colocar al paciente en un posoperatorio anticoagulante suave para reducir el riesgo de coágulos de sangre. Algunos cirujanos sugieren el uso de anticoagulantes más fuertes.
Desventajas
La desventaja del procedimiento Dor es que coloca tejido sintético dentro de la cavidad del VI. Sin embargo, es posible reemplazar el parche de Dacron con tejido autólogo. El cirujano puede hacer un parche semicircular, movilizado con una bisagra septal, a partir de la cicatriz endocárdica o usar parches autólogos del pericardio .
Resultados
El procedimiento de Dor requiere una estadía en el hospital de aproximadamente 8 días, que es solo un día más que la CABG, y la tasa de mortalidad temprana es de aproximadamente 5,6%. Después de la operación, el paciente no tiene restricciones de estilo de vida distintas de las asociadas con la CABG. Existe un 4% de probabilidad de que el paciente requiera otra operación cardíaca: el 18% de los pacientes que se sometieron a CABG tuvieron insuficiencia cardíaca recurrente. [3] Debido a que el procedimiento de Dor restaura el ventrículo izquierdo a su orientación elíptica correcta, da como resultado un aumento medio de la fracción de eyección del 12,5%. Este número continúa mejorando a lo largo de la vida del paciente, y los pacientes pueden esperar vivir entre 4 y 10 años más, que es un 3,3% más que la CABG sola sin prácticamente ningún riesgo adicional. [3]
Referencias
- ^ Dor, V .; Di Donato, M .; Sabatier, M .; Montiglio, F .; Civaia, F .; RESTORE Group (octubre de 2001). "Reconstrucción del ventrículo izquierdo mediante reparación de plastia de parche circular endoventricular: una experiencia de 17 años". Seminarios de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 13 (4): 435–447. doi : 10.1053 / stcs.2001.29966 . ISSN 1043-0679 . PMID 11807739 .
- ^ Buckberg, Gerald D. (noviembre de 2002). "Revisión de la ciencia básica: la hélice y el corazón". La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 124 (5): 863–883. doi : 10.1067 / mtc.2002.122439 . ISSN 0022-5223 . PMID 12407367 .
- ^ a b Maxey, Thomas S .; Reece, T. Brett; Ellman, Peter I .; Butler, Paris D .; Kern, John A .; Tribble, Curtis G .; Kron, Irving L. (febrero de 2004). "El bypass de arteria coronaria con restauración ventricular es superior al bypass de arteria coronaria solo en pacientes con miocardiopatía isquémica". La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 127 (2): 428–434. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2003.09.024 . ISSN 0022-5223 . PMID 14762351 .
Otras lecturas
- Athanasuleas CL, Buckberg GD, Menicanti L, Gharib M (2001). "Optimización de la forma ventricular en restauración anterior". Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 459–67. doi : 10.1053 / stcs.2001.29970 . PMID 11807741 .
- Cooper GN (2006). "Remodelación o restauración del ventrículo izquierdo por insuficiencia cardíaca congestiva". Med Health RI . 89 (1): 36–8. PMID 16519204 .
- Coghlan HC, Coghlan L (2001). "Arquitectura cardíaca: gótico versus románico. La mirada de un cardiólogo". Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 417–30. doi : 10.1053 / stcs.2001.29964 . PMID 11807737 .
- Di Donato M, Toso A, Maioli M, Sabatier M, Stanley AW, Dor V (2001). "Supervivencia intermedia y predictores de muerte tras restauración ventricular quirúrgica". Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg . 13 (4): 468–75. doi : 10.1053 / stcs.2001.29972 . PMID 11807742 .
- Menicanti L, Di Donato M (2002). "El procedimiento Dor: ¿qué ha cambiado después de quince años de práctica clínica?". J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 124 (5): 886–90. doi : 10.1067 / mtc.2002.129140 . PMID 12407369 .
- Sartipy U, Albåge A, Lindblom D (junio de 2005). "El procedimiento de Dor para la reconstrucción del ventrículo izquierdo. Experiencia clínica de diez años" . Eur J Cardiothorac Surg . 27 (6): 1005–10. doi : 10.1016 / j.ejcts.2005.01.055 . PMID 15896609 .