La estadificación del cáncer de colon es una estimación de la cantidad de penetración de un cáncer en particular. Se realiza con fines de diagnóstico e investigación y para determinar el mejor método de tratamiento. Los sistemas para la estadificación de los cánceres colorrectales dependen de la extensión de la invasión local, el grado de afectación de los ganglios linfáticos y si hay metástasis a distancia .
La estadificación definitiva solo se puede realizar después de la cirugía y la histopatología del carcinoma colorrectal . Una excepción a este principio sería después de una polipectomía colonoscópica de un pólipo pediculado maligno con mínima invasión. La estadificación preoperatoria de los cánceres de recto se puede realizar con ecografía endoscópica . La estadificación adjunta de la metástasis incluye ecografía abdominal , resonancia magnética , tomografía computarizada , tomografía por emisión de positrones y otros estudios de imágenes.
Sistema de estadificación TNM
El sistema de estadificación más común es el sistema TNM (para tumores / ganglios / metástasis), del American Joint Committee on Cancer . [1] Este sistema asigna un número basado en tres categorías. "T" indica el grado de invasión de la pared intestinal, "N" el grado de afectación de los ganglios linfáticos y "M" el grado de metástasis . Posiblemente, la etapa general del Comité Conjunto es un formato más corto de la etapa TNM, y generalmente se cita como un número I, II, III, IV derivado del valor TNM agrupado por pronóstico; un número más alto indica un cáncer más avanzado y probablemente un peor resultado. A continuación se muestra la octava edición de 2017:
Tumor (T)
Los números del 0 al 4, con subgrupos, se utilizan para describir la profundidad más profunda del tumor: [2]
- TX: el tumor primario no se puede evaluar.
- T0: No hay evidencia de cáncer en el colon o recto.
- Tis: carcinoma in situ ; Las células cancerosas se encuentran solo en el epitelio o la lámina propia
- T1: crecimiento hacia la submucosa
- T2: crecimiento hacia la muscularis propria
- T3: crecimiento a través de la muscularis propia y hacia la subserosa, o hacia los tejidos que rodean el colon o el recto (pero no el peritoneo visceral ni los órganos circundantes).
- T4a: crecimiento en la superficie del peritoneo visceral .
- T4b: el tumor ha crecido o se ha adherido a otros órganos o estructuras.
Nodo (N)
Los números del 0 al 2 y los subgrupos se utilizan para describir la afectación de los ganglios linfáticos: [2]
- NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
- N0: No hay evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos regionales.
- N1a: células tumorales encontradas en 1 ganglio linfático regional.
- N1b: células tumorales que se encuentran en 2 o 3 ganglios linfáticos regionales.
- N1c: hay nódulos cancerosos cerca del colon que no parecen ser ganglios linfáticos.
- N2a: células tumorales que se encuentran en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales.
- N2b: células tumorales que se encuentran en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
Metástasis (M)
Los números 0 y 1, con subgrupos, describen el estado de metástasis : [2]
- M0: sin evidencia de metástasis a distancia
- M1a: se diseminó a otra parte del cuerpo más allá del colon, el recto o los ganglios linfáticos regionales.
- M1b: se diseminó a más de una parte del cuerpo que no sea el colon, el recto o los ganglios linfáticos regionales.
- M1c: propagación a la superficie peritoneal.
Etapa general del AJCC
Etapa AJCC [2] | Estadio TNM [2] | Criterios del estadio TNM [2] |
---|---|---|
Etapa 0 | Tis N0 M0 | Tis: tumor confinado a la mucosa ; por cáncer en - situ |
Etapa I | T1 N0 M0 | T1: el tumor invade la submucosa |
T2 N0 M0 | T2: el tumor invade la muscularis propia | |
Estadio II-A | T3 N0 M0 | T3: el tumor invade subserosa o más allá (sin otros órganos involucrados) |
Estadio II-B | T4a N0 M0 | T4a: el tumor perfora el peritoneo visceral |
Estadio II-C | T4b N0 M0 | T4b: el tumor invade órganos adyacentes |
Estadio III-A |
|
|
Estadio III-B |
|
|
Estadio III-C |
|
|
Estadio IVa | cualquier T, cualquier N, M1a | M1a: metástasis en otra parte del cuerpo más allá del colon, recto o ganglios linfáticos regionales. Cualquier T, cualquier N. |
Estadio IVb | cualquier T, cualquier N, M1b | M1b: metástasis en más de una parte del cuerpo más allá del colon, recto o ganglios linfáticos regionales. Cualquier T, cualquier N. |
Estadio IVc | cualquier T, cualquier N, M1c | M1c: Metástasis a la superficie peritoneal. Cualquier T, cualquier N. |
Clasificación de Dukes
En 1932, el patólogo británico Cuthbert Dukes (1890-1977) ideó un sistema de clasificación para el cáncer colorrectal . [3] Se desarrollaron varias formas diferentes de la clasificación de Dukes. [4] [5] Sin embargo, este sistema ha sido reemplazado en gran medida por el sistema de estadificación TNM más detallado y ya no se recomienda su uso en la práctica clínica. [6]
- Dukes A: invasión en la pared intestinal pero no a través de ella
- Dukes B: invasión a través de la pared del intestino que penetra en la capa muscular pero que no afecta a los ganglios linfáticos
- Dukes C: afectación de los ganglios linfáticos
- Dukes D: Metástasis generalizadas [7]
Clasificación de Astler-Coller
Una adaptación de los estadounidenses Astler y Coller en 1954 dividió aún más las etapas B y C [8]
- Estadio A: limitado a la mucosa
- Etapa B1: se extiende hacia la muscularis propria pero no penetra a través de ella; nodos no involucrados
- Estadio B2: penetración a través de la muscularis propria; nodos no involucrados
- Etapa C1: se extiende hacia la muscularis propria pero no penetra a través de ella. Nodos involucrados
- Estadio C2: Penetración a través de la muscularis propia. Nodos involucrados
- Estadio D: diseminación metastásica a distancia
El estadio proporciona información valiosa para el pronóstico y el tratamiento del cáncer en particular . [ cita requerida ]
Clasificación completa de Dukes
Otra modificación de la clasificación original de Dukes fue realizada en 1935 por Gabriel, Dukes y Bussey. [9] Este estadio subdividido C. Se observó que este sistema de estadificación es de importancia pronóstica para el adenocarcinoma de recto y colon. [10] Turnbull agregó el estadio D para indicar la presencia de metástasis hepáticas y otras metástasis distantes [11]
- Estadio A: limitado a la muscularis propria ; nodos no involucrados
- Etapa B: se extiende más allá de la muscularis propria ; nodos no involucrados
- Estadio C: ganglios afectados, pero el nodo más alto (apical) no
- Estadio D: diseminación metastásica a distancia
Cáncer de intestino en estadio A de Dukes; el cáncer está solo en el revestimiento interno del intestino.
Cáncer de intestino en estadio B de Dukes; el cáncer ha invadido el músculo.
Cáncer de intestino en estadio C de Dukes; el cáncer ha invadido los ganglios linfáticos cercanos.
Cáncer de intestino en estadio D de Dukes; el cáncer ha hecho metástasis.
Referencias
- ^ "Estadificación del cáncer" . Sociedad Americana del Cáncer . Consultado el 12 de septiembre de 2020 .
- ^ a b c d e f "Cáncer colorrectal: etapas" . Cancer.net (Sociedad Americana de Oncología Clínica) . Consultado el 26 de septiembre de 2019 .Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 11/2018. A su vez citando:
Amin, Mahul B .; Greene, Frederick L .; Edge, Stephen B .; Compton, Carolyn C .; Gershenwald, Jeffrey E .; Brookland, Robert K .; Meyer, Laura; Gress, Donna M .; Byrd, David R .; Winchester, David P. (2017). "El Manual de estadificación del cáncer de la octava edición del AJCC: Continuar construyendo un puente desde un enfoque basado en la población a un enfoque más" personalizado "para la estadificación del cáncer" . CA: Una revista sobre el cáncer para médicos . 67 (2): 93–99. doi : 10.3322 / caac.21388 . ISSN 0007-9235 . - ^ Quién lo nombró, mostrando el uso gramatical correcto
- ^ Kyriakos M: El presidente cáncer, la clasificación de Dukes y confusión, Arch Pathol Lab Med 109: 1063, 1985
- ^ Dukes CE. La clasificación de cáncer de recto. Revista de Bacteriología Patológica 1932; 35: 323
- ^ Manual de estadificación del cáncer del AJCC (Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer), séptima edición, Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds), Springer, Nueva York 2010. p 143.
- ^ Mejores respuestas individuales en cirugía, Patten DK et al. Educación de Hodder 2009. p.107 ( ISBN 9780340972359 )
- ^ Astler VB, Coller FA: El significado pronóstico de la extensión directa del carcinoma de colon y recto. Ann Surg 139: 846, 1954.
- ^ Gabriel WB, Dukes C, Busset HJR: Diseminación linfática en el cáncer de recto. Br J Surg 23: 395–413, 1935
- ^ Grinnell RS: La clasificación y el pronóstico del carcinoma de colon y recto. Ann Surg 109: 500-33, 1939.
- ^ Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, et al: Cáncer de colon: la influencia de la técnica de aislamiento sin contacto en las tasas de supervivencia. Ann Surg 166: 420-7, 1967.