El procedimiento EXIT , o procedimiento de tratamiento intraparto ex útero , es un procedimiento de parto quirúrgico especializado que se utiliza para dar a luz a bebés que tienen compresión de las vías respiratorias. [1] Las causas de la compresión de las vías respiratorias en los recién nacidos son el resultado de una serie de trastornos congénitos raros , que incluyen secuestro broncopulmonar , malformación adenomatoide quística congénita , tumor de boca o cuello como teratoma y tumor de pulmón o pleural como blastoma pleuropulmonar . [2]La compresión de las vías respiratorias descubierta al nacer es una emergencia médica. Sin embargo, en muchos casos, la compresión de las vías respiratorias se descubre durante los exámenes de ultrasonido prenatal, lo que permite tiempo para planificar un parto seguro mediante el procedimiento EXIT u otros medios.
PROCEDIMIENTO DE SALIDA | |
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Especialidad | obstetricia |
Proceso
La SALIDA es una extensión de una cesárea clásica estándar , donde se hace una abertura en la línea media del abdomen y el útero de la madre anestesiada. Luego viene la SALIDA: el bebé nace parcialmente a través de la abertura pero permanece unido por su cordón umbilical a la placenta , mientras que un otorrinolaringólogo pediatra-cirujano de cabeza y cuello establece una vía aérea para que el feto pueda respirar. Una vez que se completa la SALIDA, se sujeta el cordón umbilical, luego se corta y el bebé nace por completo. Luego procede el resto de la cesárea.
El procedimiento de tratamiento intraparto ex útero (EXIT) se desarrolló originalmente para revertir la oclusión traqueal temporal en pacientes que se habían sometido a una cirugía fetal por una hernia diafragmática congénita grave (CDH). En un grupo selecto de fetos con HDC, la oclusión traqueal se usa para obstruir el flujo normal de líquido pulmonar fetal y para estimular la expansión y el crecimiento de los pulmones. Con las vías respiratorias obstruidas, el manejo de las vías respiratorias al nacer es fundamental. La solución fue organizar el parto de tal manera que se pudiera quitar la oclusión y asegurar la vía aérea mientras el bebé permanecía en soporte placentario. Si el útero se mantuvo relajado y el flujo sanguíneo útero-placentario se mantuvo intacto, el feto podría permanecer en una 'máquina corazón-pulmón' materna mientras se aseguraban las vías respiratorias. Si bien la técnica de oclusión traqueal permanece en estudio en ensayos clínicos, se ha demostrado que los procedimientos EXIT son útiles para el manejo de otras causas de obstrucción de las vías respiratorias fetales.
Desafíos
La SALIDA es mucho más compleja que una cesárea estándar, ya que requiere una cuidadosa coordinación entre los médicos de la madre y los especialistas que operan al recién nacido. La dificultad radica en conservar suficiente flujo sanguíneo a través del cordón umbilical, proteger la placenta y evitar las contracciones del útero para que haya tiempo suficiente para establecer la vía aérea. Además, el cordón umbilical no debe manipularse, sino que debe mantenerse en líquidos calientes para evitar la oclusión fisiológica. [3]
Ver también
Referencias
- ^ Hirose S, Granjero DL, Lee H, Nobuhara KK, Harrison MR (2004). "El procedimiento de tratamiento intraparto ex útero: Mirando hacia atrás en la SALIDA". J. Pediatr. Surg . 39 (3): 375–80, discusión 375–80. doi : 10.1016 / j.jpedsurg.2003.11.011 . PMID 15017555 .
- ^ Adzick NS (septiembre de 2003). "Manejo de lesiones pulmonares fetales". Clin Perinatol . 30 (3): 481–92. doi : 10.1016 / S0095-5108 (03) 00047-2 . PMID 14533890 .
- ^ Página 102, sección: Anestesia para el procedimiento EXIT, URL: [1] . Castaño, David H. (2004). Anestesia obstétrica: principios y práctica . San Luis: Mosby. ISBN 0-323-02357-6.
- Bouchard S, Johnson MP, Flake AW, et al. (2002). "El procedimiento EXIT: experiencia y resultado en 31 casos". J. Pediatr. Surg . 37 (3): 418–26. doi : 10.1053 / jpsu.2002.30839 . PMID 11877660 .