En los mamíferos placentarios , el cordón umbilical (también llamado cordón del ombligo , [1] cordón de nacimiento o funiculus umbilicalis ) es un conducto entre el embrión o feto en desarrollo y la placenta . Durante el desarrollo prenatal , el cordón umbilical es fisiológica y genéticamente parte del feto y (en los seres humanos) normalmente contiene dos arterias (las arterias umbilicales ) y una vena (la vena umbilical ), enterradas dentro de la gelatina de Wharton.. La vena umbilical suministra al feto con oxigenada , nutrientes ricos en sangre de la placenta . Por el contrario, el corazón fetal bombea sangre con poco oxígeno y carencia de nutrientes a través de las arterias umbilicales de regreso a la placenta.
Cordón umbilical | |
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Detalles | |
Identificadores | |
latín | funiculus umbilicalis |
Malla | D014470 |
TE | cord_by_E6.0.2.2.0.0.1 E6.0.2.2.0.0.1 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Estructura y desarrollo
El cordón umbilical se desarrolla a partir y contiene restos del saco vitelino y alantoides . Se forma en la quinta semana de desarrollo , reemplazando el saco vitelino como fuente de nutrientes para el embrión . [2] El cordón no está conectado directamente al sistema circulatorio de la madre, sino que se une a la placenta , que transfiere materiales hacia y desde la sangre materna sin permitir la mezcla directa. La longitud del cordón umbilical es aproximadamente igual a la longitud coronario-rabadilla del feto durante el embarazo. El cordón umbilical de un recién nacido a término suele tener unos 50 centímetros (20 pulgadas ) de largo y unos 2 centímetros (0,75 pulgadas) de diámetro. Este diámetro disminuye rápidamente dentro de la placenta. La arteria umbilical completamente permeable tiene dos capas principales: una capa externa que consta de células de músculo liso dispuestas circularmente y una capa interna que muestra células dispuestas de manera bastante irregular y suelta incrustadas en abundante sustancia fundamental que tiñe metacromáticamente . [3] Las células del músculo liso de la capa están poco diferenciadas, contienen solo unos pocos miofilamentos diminutos y, por lo tanto, es poco probable que contribuyan activamente al proceso de cierre posnatal. [3]
El revestimiento del cordón umbilical es una buena fuente de células madre mesenquimales y epiteliales. Las células madre mesenquimales del cordón umbilical (UC-MSC) se han utilizado clínicamente para tratar la osteoartritis, las enfermedades autoinmunes y muchas otras afecciones. Entre sus ventajas se encuentran una mejor recolección y multiplicación, y propiedades inmunosupresoras que definen su potencial de uso en trasplantes. Su uso también superaría las objeciones éticas planteadas por el uso de células madre embrionarias . [4]
El cordón umbilical contiene gelatina de Wharton , una sustancia gelatinosa hecha principalmente de mucopolisacáridos que protege los vasos sanguíneos del interior. Contiene una vena, que transporta sangre oxigenada y rica en nutrientes al feto, y dos arterias que transportan sangre desoxigenada y empobrecida en nutrientes. [5] Ocasionalmente, solo dos vasos (una vena y una arteria) están presentes en el cordón umbilical. Esto a veces está relacionado con anomalías fetales, pero también puede ocurrir sin problemas acompañantes.
Es inusual que una vena lleve sangre oxigenada y que las arterias transporten sangre desoxigenada (los únicos otros ejemplos son las venas y arterias pulmonares , que conectan los pulmones con el corazón). Sin embargo, esta convención de nomenclatura refleja el hecho de que la vena umbilical transporta sangre hacia el corazón del feto, mientras que las arterias umbilicales transportan sangre.
El flujo sanguíneo a través del cordón umbilical es de aproximadamente 35 ml / min a las 20 semanas y 240 ml / min a las 40 semanas de gestación . [6] Adaptado al peso del feto, corresponde a 115 ml / min / kg a las 20 semanas y 64 ml / min / kg a las 40 semanas. [6]
En términos de ubicación , la parte proximal de un cordón umbilical se refiere al segmento más cercano al embrión o feto en embriología y medicina fetal, y más cercano a la placenta en patología placentaria, y opuesto para la parte distal , respectivamente. [7]
Función
Conexión al sistema circulatorio fetal
El cordón umbilical ingresa al feto a través del abdomen , en el punto que (después de la separación) se convertirá en el ombligo . Dentro del feto, la vena umbilical continúa hacia la fisura transversal del hígado , donde se divide en dos. Una de estas ramas se une con la vena porta hepática (que se conecta a su rama izquierda), que transporta sangre al hígado. La segunda rama (conocida como conducto venoso ) pasa por alto el hígado y fluye hacia la vena cava inferior , que transporta sangre hacia el corazón. Las dos arterias umbilicales se ramifican desde las arterias ilíacas internas y pasan a ambos lados de la vejiga urinaria al cordón umbilical, completando el circuito de regreso a la placenta. [8]
Cambios después del nacimiento
En ausencia de intervenciones externas, el cordón umbilical se ocluye fisiológicamente poco después del nacimiento, lo que se explica tanto por la hinchazón y el colapso de la gelatina de Wharton en respuesta a una reducción de la temperatura como por la vasoconstricción de los vasos sanguíneos por la contracción del músculo liso. En efecto, se crea una pinza natural que detiene el flujo de sangre. En aire a 18 ° C, esta sujeción fisiológica tardará tres minutos o menos. [9] En el parto en el agua, donde la temperatura del agua está cerca de la temperatura corporal, la pulsación normal puede ser de 5 minutos o más.
El cierre de la arteria umbilical por vasoconstricción consiste en múltiples constricciones que aumentan en número y grado con el tiempo. Hay segmentos de dilataciones con sangre no coagulada atrapada entre las constricciones antes de la oclusión completa. [10] Tanto las constricciones parciales como el cierre final son producidos principalmente por células musculares de la capa circular exterior. [3] Por el contrario, la capa interna parece servir principalmente como un tejido de plástico que puede desplazarse fácilmente en una dirección axial y luego doblarse en el lumen que se estrecha para completar el cierre. [3] La oclusión vasoconstrictora parece estar mediada principalmente por la serotonina [11] [12] y el tromboxano A 2 . [11] La arteria en los cordones de los bebés prematuros se contrae más a la angiotensina II y al ácido araquidónico y es más sensible a la oxitocina que en los nacidos a término. [12] En contraste con la contribución de la gelatina de Wharton, el enfriamiento solo causa vasoconstricción temporal. [12]
Dentro del niño, la vena umbilical y el conducto venoso se cierran y degeneran en restos fibrosos conocidos como ligamento redondo del hígado y ligamento venoso, respectivamente. Parte de cada arteria umbilical se cierra (degenerando en lo que se conoce como ligamentos umbilicales medial ), mientras que las secciones restantes se retienen como parte del sistema circulatorio.
Significación clínica
Problemas y anomalías
Varias anomalías pueden afectar el cordón umbilical, lo que puede causar problemas que afectan tanto a la madre como al niño: [13]
- La compresión del cordón umbilical puede resultar de, por ejemplo, un enredo del cordón, [14] un nudo en el cordón, [14] o un cordón nucal , [14] (que es la envoltura del cordón umbilical alrededor del cuello fetal) [ 15] pero estas condiciones no siempre causan obstrucción de la circulación fetal.
- Inserción de cordón velamentoso
- Arteria umbilical única
- Prolapso del cordón umbilical
- Vasa praevia
Sujeción y corte
El cordón se puede sujetar en diferentes momentos; sin embargo, retrasar el pinzamiento del cordón umbilical hasta al menos un minuto después del nacimiento mejora los resultados siempre que exista la capacidad de tratar el pequeño riesgo de ictericia si se presenta. [16] Al pinzamiento le sigue el corte del cordón, que es indoloro debido a la ausencia de nervios . El cordón es extremadamente resistente, como un tendón grueso , por lo que cortarlo requiere un instrumento adecuadamente afilado. Si bien la ruptura del cordón umbilical puede retrasarse hasta que el cordón haya dejado de latir (1 a 3 minutos después del nacimiento), por lo general no hay pérdida significativa de sangre venosa o arterial al cortar el cordón. La evidencia actual no respalda ni refuta el corte tardío del cordón, de acuerdo con las pautas del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
Hay pinzas de cordón umbilical que incorporan un cuchillo. Estas pinzas son más seguras y rápidas, lo que le permite a uno aplicar primero la pinza del cordón y luego cortar el cordón umbilical. Después de sujetar y cortar el cordón, el recién nacido usa un clip de plástico en el área del ombligo hasta que la región comprimida del cordón se haya secado y sellado lo suficiente.
La longitud del cordón umbilical izquierdo adherido al recién nacido varía según la práctica; en la mayoría de los entornos hospitalarios, la longitud del cordón que queda conectado después de pinzar y cortar es mínima. En los Estados Unidos, sin embargo, donde el nacimiento ocurrió fuera del hospital y un técnico médico de emergencia (EMT) pinza y corta el cordón, queda un segmento más largo de hasta 18 cm (7 pulgadas) de longitud [17] [18]. unido al recién nacido.
El talón umbilical restante permanece hasta por 10 días mientras se seca y luego se cae.
Pinzamiento temprano versus tardío
Una revisión de Cochrane en 2013 llegó a la conclusión de que el pinzamiento tardío del cordón (entre uno y tres minutos después del nacimiento) "probablemente sea beneficioso siempre que se disponga de acceso al tratamiento para la ictericia que requiera fototerapia". [19] En esta revisión, el pinzamiento tardío, en contraste con el pinzamiento temprano, no dio lugar a diferencias en el riesgo de hemorragia materna posparto grave o mortalidad neonatal, y una puntuación de Apgar baja . Por otro lado, el pinzamiento tardío resultó en un aumento del peso al nacer de un promedio de alrededor de 100 gy un aumento de la concentración de hemoglobina de un promedio de 1,5 g / dl con la mitad del riesgo de tener deficiencia de hierro a los tres y seis meses, pero un mayor riesgo. de ictericia que requiere fototerapia . [19]
En 2012, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos aprobó oficialmente retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante 30 a 60 segundos con el recién nacido por debajo del nivel de la placenta en todos los casos de parto prematuro, basándose en gran parte en la evidencia de que reduce el riesgo de padecer lesiones intraventriculares. hemorragia en estos niños en un 50%. [20] [ fuente obsoleta ] En la misma declaración del comité, el ACOG también reconoce varios otros posibles beneficios para los bebés prematuros, que incluyen "mejor circulación de transición, mejor establecimiento del volumen de glóbulos rojos y menor necesidad de transfusión de sangre". En enero de 2017, una Opinión revisada del Comité extendió la recomendación a los bebés a término, citando datos de que los bebés a término se benefician de un aumento de los niveles de hemoglobina en el período neonatal y de mejores reservas de hierro en los primeros meses de vida, lo que puede resultar en mejores resultados de desarrollo. El ACOG reconoció un pequeño aumento en la incidencia de ictericia en recién nacidos a término con pinzamiento tardío del cordón, y se recomiendan políticas para monitorear y tratar la ictericia neonatal. El ACOG también señaló que el pinzamiento tardío del cordón no se asocia con un mayor riesgo de hemorragia posparto. [21]
Varios estudios han demostrado los beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical: un metaanálisis [22] mostró que retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos a término durante un mínimo de 2 minutos después del nacimiento es beneficioso para el recién nacido al mejorar el hematocrito y el estado de hierro medido por la concentración de ferritina y el hierro almacenado, así como una reducción del riesgo de anemia ( riesgo relativo , 0,53; IC del 95%, 0,40–0,70). [22] También se encontró una disminución en un estudio de 2008. [23] Aunque hay un nivel de hemoglobina más alto a los 2 meses, este efecto no persistió después de los 6 meses de edad. [24] No pinzar el cordón durante tres minutos después del nacimiento de un bebé mejoró los resultados a los cuatro años de edad. [25] Un retraso de tres minutos o más en el pinzamiento del cordón umbilical después del nacimiento reduce la prevalencia de anemia en los bebés. [26]
Los efectos negativos del pinzamiento tardío del cordón incluyen un mayor riesgo de policitemia . Aún así, esta condición pareció ser benigna en los estudios. [22] Los bebés cuyo pinzamiento del cordón se produjo después de 60 segundos después del nacimiento tuvieron una tasa más alta de ictericia neonatal que requirió fototerapia . [24]
No se recomienda el pinzamiento tardío como respuesta a los casos en los que el recién nacido no respira bien y necesita reanimación. Por el contrario, la recomendación es pinzar y cortar el cordón inmediatamente y realizar reanimación cardiopulmonar . [27] El latido del cordón umbilical no es garantía de que el bebé esté recibiendo suficiente oxígeno. [28] Sin embargo, siempre que sea posible, se debe realizar la reanimación cardiopulmonar con el cordón aún unido, para recibir tanto los beneficios del oxígeno del cordón como de la intervención.
Abstención umbilical
Algunos padres optan por omitir por completo la ruptura del cordón, una práctica llamada " nacimiento de loto " o falta de ruptura del cordón umbilical. Se deja secar todo el cordón umbilical intacto y se separa por sí solo (generalmente al tercer día después del nacimiento), cayéndose y dejando un ombligo curado. [29]
Cateterismo del cordón umbilical
Como la vena umbilical está conectada directamente a la circulación central, se puede utilizar como ruta para la colocación de un catéter venoso para infusión y medicación. El catéter de la vena umbilical es una alternativa confiable a los catéteres venosos periféricos o centrales percutáneos o las cánulas intraóseas y puede emplearse en reanimación o cuidados intensivos del recién nacido.
Muestra de sangre
De las 24 a las 34 semanas de gestación, cuando el feto suele ser viable, se puede extraer sangre del cordón para detectar anomalías (en particular, enfermedades hereditarias ). Este procedimiento de prueba genética de diagnóstico se conoce como muestreo percutáneo de sangre del cordón umbilical . [30]
Almacenamiento de sangre del cordón umbilical
La sangre dentro del cordón umbilical, conocida como sangre del cordón , es una fuente rica y fácilmente disponible de células madre primitivas e indiferenciadas (de tipo CD34- positivas y CD38- negativas). Estas células de la sangre del cordón umbilical se pueden utilizar para trasplantes de médula ósea .
Algunos padres optan por que esta sangre se desvíe de la transferencia de sangre umbilical del bebé a través del pinzamiento y corte temprano del cordón, para congelarla y almacenarla a largo plazo en un banco de sangre del cordón umbilical en caso de que el niño requiera las células madre de la sangre del cordón (por ejemplo, para reemplazar el hueso). médula ósea destruida al tratar la leucemia ). Esta práctica es controvertida, y los críticos afirman que la extracción temprana de sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento en realidad aumenta la probabilidad de enfermedad infantil, debido al alto volumen de sangre extraído (un promedio de 108 ml) en relación con el suministro total del bebé (generalmente 300 ml). ). [23] El Royal College of Obstetricians and Gynecologists declaró en 2006 que "todavía no hay pruebas suficientes para recomendar la extracción comercial dirigida de sangre del cordón umbilical y el almacenamiento de células madre en familias de bajo riesgo".
La Academia Estadounidense de Pediatría ha declarado que se debe desalentar el almacenamiento de sangre del cordón umbilical para uso propio (ya que la mayoría de las condiciones que requieren el uso de células madre ya existirán en la sangre del cordón), mientras que se debe alentar el almacenamiento para uso general. [31] En el futuro, las células madre similares a embriones (CBE) derivadas de la sangre del cordón umbilical pueden almacenarse y combinarse con otros pacientes, al igual que la sangre y los tejidos trasplantados. El uso de CBE podría eliminar potencialmente las dificultades éticas asociadas con las células madre embrionarias (ESC). [32]
Si bien la Academia Estadounidense de Pediatría desalienta la banca privada, excepto en el caso de una necesidad médica existente, también dice que se debe proporcionar información sobre los posibles beneficios y limitaciones de los bancos y el trasplante de sangre del cordón umbilical para que los padres puedan tomar una decisión informada.
En los Estados Unidos, los legisladores a nivel federal y estatal han apoyado la educación sobre la sangre del cordón umbilical. En 2005, la Academia Nacional de Ciencias publicó un informe del Instituto de Medicina (IoM) que recomendaba que los futuros padres tuvieran una perspectiva equilibrada sobre sus opciones para los bancos de sangre del cordón umbilical. En respuesta a sus electores, los legisladores estatales de todo el país están introduciendo una legislación destinada a ayudar a informar a los médicos y futuros padres sobre las opciones para donar, descartar o almacenar células madre recién nacidas que salvan vidas. Actualmente, 17 estados, que representan dos tercios de los nacimientos en EE. UU., Han promulgado leyes recomendadas por las directrices de IoM.
El uso de células madre de la sangre del cordón umbilical en el tratamiento de afecciones como la lesión cerebral [33] y la diabetes tipo 1 [34] ya se está estudiando en humanos, y se están realizando investigaciones en etapas más tempranas para el tratamiento del accidente cerebrovascular, [35] [36] y pérdida de la audición. [37]
La sangre del cordón umbilical almacenada en bancos privados generalmente se reserva para uso exclusivo del niño donante. En contraste, la sangre del cordón umbilical almacenada en bancos públicos es accesible para cualquier persona con un tipo de tejido que coincida estrechamente y una necesidad demostrada. El uso de sangre del cordón umbilical de los bancos públicos está aumentando. Actualmente se usa en lugar de un trasplante de médula ósea en el tratamiento de trastornos sanguíneos como la leucemia, y las donaciones se liberan para trasplante a través de un registro, Netcord.org, [38] pasando de 1,000,000 a enero de 2013. La sangre del cordón umbilical se usa cuando el el paciente no puede encontrar un donante de médula ósea compatible; esta "extensión" del grupo de donantes ha impulsado la expansión de los bancos públicos.
El cordón umbilical en otros animales
El cordón umbilical en algunos mamíferos, incluidos el ganado vacuno y ovino, contiene dos venas umbilicales distintas. Solo hay una vena umbilical en el cordón umbilical humano. [39]
En algunos animales, la madre roerá el cordón, separando así la placenta de la descendencia. El cordón junto con la placenta a menudo es ingerido por la madre, para proporcionar alimento y para deshacerse de los tejidos que de otro modo atraerían a los carroñeros o depredadores. [ cita requerida ] En los chimpancés , la madre deja el cordón en su lugar y amamanta a sus crías con el cordón y la placenta adheridos hasta que el cordón se seca y se separa naturalmente, dentro de un día de nacimiento, momento en el que se desecha el cordón. (Esto fue documentado por primera vez por zoólogos en la naturaleza en 1974. [40] )
Algunas especies de tiburones ( tiburones martillo , réquiems y sabuesos) son vivíparos y tienen un cordón umbilical unido a su placenta. [41]
Los animales que ponen huevos parecen tener un cordón umbilical falso que une el embrión y la yema de la misma manera. [ cita requerida ]
Otros usos del término "cordón umbilical"
El término "cordón umbilical" o simplemente "umbilical" también se ha utilizado para otros cordones con funciones similares, como la manguera que conecta a los buzos provistos desde la superficie a su suministro de aire y / o calefacción en la superficie , o los astronautas adaptados al espacio para su nave espacial. Los ingenieros a veces usan el término para describir un cable complejo o crítico que conecta un componente, especialmente cuando está compuesto por haces de conductores de diferentes colores, espesores y tipos, que terminan en un solo desconectador de múltiples contactos.
Tóxicos que causan cáncer en los cordones umbilicales humanos
En múltiples estudios estadounidenses e internacionales, se han encontrado sustancias químicas cancerígenas en la sangre de los cordones umbilicales. Estos se originan en determinados plásticos, placas de circuitos informáticos, humos y fragancias sintéticas, entre otros. Se han encontrado más de 300 tóxicos químicos , incluidos bisfenol A (BPA), tetrabromobisfenol A (TBBPA), ácido perfluorooctanoico relacionado con teflón , galaxólidos y almizcles sintéticos, entre otros. [42] Los estudios en Estados Unidos mostraron niveles más altos en afroamericanos , hispanoamericanos y asiáticoamericanos debido, se cree, a vivir en áreas de mayor contaminación. [43]
Imágenes Adicionales
Plano seccional del útero grávido en el tercer y cuarto mes.
Feto en el útero, entre el quinto y el sexto mes.
Un recién nacido a los 45 segundos, con el cordón umbilical pinzado.
Umbilic. Disección profunda. Sección transversal en serie.
muñón seco del cordón umbilical.
Ver también
- Ombligo
- Línea umbilical
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enlaces externos
- Medios relacionados con el cordón umbilical en Wikimedia Commons