Ecocardiografia
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No confundir con electrocardiografía u otros tipos de electrografía .
Ecocardiografia
Defecto del tabique ventricular.jpg
Un ecocardiograma anormal: la imagen muestra un defecto del tabique ventricular mediomuscular . El trazo en la parte inferior izquierda muestra el ciclo cardíaco y la marca roja el tiempo en el ciclo cardíaco cuando se capturó la imagen. Los colores se utilizan para representar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo.
ICD-9-CM88,72
MallaD004452
Código OPS-3013-052
MedlinePlus003869

Una ecocardiografía , ecocardiograma , eco cardíaco o simplemente un eco , es una ecografía del corazón . Es un tipo de imagenología médica del corazón, que utiliza ecografía estándar o ecografía Doppler . [1]

La ecocardiografía se ha utilizado de forma rutinaria en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de pacientes con enfermedades cardíacas sospechadas o conocidas . Es una de las pruebas diagnósticas más utilizadas en cardiología. Puede proporcionar una gran cantidad de información útil, incluido el tamaño y la forma del corazón (cuantificación del tamaño de la cámara interna), la capacidad de bombeo y la ubicación y extensión de cualquier daño tisular. Un ecocardiograma también puede brindarles a los médicos otras estimaciones de la función cardíaca, como un cálculo del gasto cardíaco , la fracción de eyección y la función diastólica (qué tan bien se relaja el corazón).

La ecocardiografía es una herramienta importante para evaluar la anomalía del movimiento de la pared en pacientes con sospecha de enfermedad cardíaca. Es una herramienta que ayuda a llegar a un diagnóstico precoz de infarto de miocardio que muestra una anomalía del movimiento de la pared regional del corazón. Además, es importante en el tratamiento y seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca , mediante la evaluación de la fracción de eyección . [2] [3]

La ecocardiografía puede ayudar a detectar miocardiopatías , como la miocardiopatía hipertrófica , la miocardiopatía dilatada y muchas otras. El uso de ecocardiografía de estrés también puede ayudar a determinar si algún dolor de pecho o síntomas asociados están relacionados con una enfermedad cardíaca. La mayor ventaja de la ecocardiografía es que no es invasiva (no implica romper la piel ni penetrar en las cavidades corporales) y no tiene riesgos ni efectos secundarios conocidos. [4]Un ecocardiograma no solo puede crear imágenes de ultrasonido de las estructuras del corazón, sino que también puede producir una evaluación precisa del flujo de sangre a través del corazón mediante una ecocardiografía Doppler, utilizando ultrasonido Doppler pulsado o de onda continua. Esto permite evaluar el flujo sanguíneo normal y anormal a través del corazón. El Doppler color, así como el Doppler espectral, se utiliza para visualizar cualquier comunicación anormal entre los lados izquierdo y derecho del corazón, cualquier fuga de sangre a través de las válvulas (regurgitación valvular) y estimar qué tan bien se abren (o no se abren) las válvulas en el caso de estenosis valvular). La técnica Doppler también se puede utilizar para medir el movimiento y la velocidad de los tejidos mediante ecocardiografía Doppler de tejidos .

La ecocardiografía también fue la primera subespecialidad de ultrasonido en utilizar contraste intravenoso. La ecocardiografía la realizan ecografistas cardíacos , fisiólogos cardíacos (Reino Unido) o médicos capacitados en ecocardiografía.

Reconocido como el "Padre de Ecocardiografía", el médico sueco Inge Edler (1911-2001), un graduado de la Universidad de Lund , fue el primero de su profesión para aplicar imágenes de eco de impulsos ultrasónicos en el diagnóstico de la enfermedad cardíaca, que el físico acústico Floyd Firestone tenía desarrollado para detectar defectos en fundiciones metálicas. De hecho, Edler en 1953 produjo los primeros ecocardiógrafos utilizando un reflectoscopio ultrasónico industrial Firestone-Sperry. En el desarrollo de la ecocardiografía, Edler trabajó con el físico Carl Hellmuth Hertz , hijo del premio Nobel Gustav Hertz y sobrino nieto de Heinrich Rudolph Hertz . [5] [6]

Usos médicos

Ecografista haciendo un ecocardiograma de un niño
Ecocardiograma en la vista del eje largo paraesternal, que muestra una medición del ventrículo izquierdo del corazón

Las sociedades de salud recomiendan el uso de la ecocardiografía para el diagnóstico inicial cuando se produce un cambio en el estado clínico del paciente y cuando los nuevos datos de un ecocardiograma hacen que el médico cambie la atención del paciente. [7] Las sociedades de salud no recomiendan las pruebas de rutina cuando el estado clínico del paciente no cambia o cuando es poco probable que un médico cambie la atención del paciente en función de los resultados de las pruebas. [7]

Un ejemplo común de uso excesivo de la ecocardiografía cuando no está indicado es el uso de pruebas de rutina en respuesta al diagnóstico de un paciente de enfermedad cardíaca valvular leve . [8] En este caso, los pacientes a menudo permanecen asintomáticos durante años antes del inicio del deterioro y los resultados del ecocardiograma no darían lugar a un cambio en la atención sin otro cambio en el estado clínico. [8]

La ecocardiografía ahora tiene un papel importante en pediatría , diagnosticando pacientes con valvulopatías cardíacas y otras anomalías congénitas. Una rama emergente es la ecocardiografía fetal , que implica la ecocardiografía de un feto por nacer.

Tipos

Hay tres tipos principales de ecocardiografía: transtorácica, transesofágica e intracárdica. La prueba de esfuerzo utiliza eco transtorácico en combinación con una modalidad de ejercicio (p. Ej., Una cinta rodante). La ecografía intravascular se incluye a continuación, pero, como su nombre indica, es más "ecografía" que "ecocardiografía", ya que se trata de obtener imágenes de las paredes de un vaso en lugar del corazón.

Ecocardiograma transtorácico

Artículo principal: ecocardiograma transtorácico

Un ecocardiograma estándar también se conoce como ecocardiograma transtorácico o ecografía cardíaca. En este caso, el transductor (o sonda) de ecocardiografía se coloca en la pared torácica (o tórax ) del sujeto y se toman imágenes a través de la pared torácica. Se trata de una evaluación rápida, no invasiva y muy precisa de la salud general del corazón.

Ecocardiograma transesofágico

Artículo principal: ecocardiograma transesofágico

Esta es una forma alternativa de realizar un ecocardiograma. Una sonda especializada que contiene un transductor de ultrasonido en su punta se introduce en el esófago del paciente . Esto permite la evaluación de imágenes y Doppler desde una ubicación directamente detrás del corazón. Esto se conoce como ecocardiograma transesofágico. Los ecocardiogramas transesofágicos se utilizan con mayor frecuencia cuando las imágenes transtorácicas son subóptimas y cuando se necesita una imagen más clara y precisa para la evaluación. Esta prueba se realiza en presencia de un cardiólogo, una enfermera titulada y un técnico en ultrasonido. Se puede usar sedación consciente y / o medicación anestésica localizada para que el paciente se sienta más cómodo durante el procedimiento.

Ecocardiografía de estrés

Artículo principal: Prueba de esfuerzo cardíaco

Un ecocardiograma de estrés, también conocido como eco de estrés, utiliza imágenes de ultrasonido del corazón para evaluar el movimiento de la pared en respuesta al estrés físico. Primero, se toman imágenes del corazón "en reposo" para adquirir una línea de base del movimiento de la pared del paciente a una frecuencia cardíaca en reposo. Luego, el paciente camina en una cinta rodante o usa otra modalidad de ejercicio para aumentar la frecuencia cardíaca a su frecuencia cardíaca objetivo, o al 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista por la edad (220 - la edad del paciente). Por último, se toman imágenes del corazón "en tensión" para evaluar el movimiento de la pared a la frecuencia cardíaca máxima. Un eco de estrés evalúa el movimiento de la pared del corazón; sin embargo, no crea una imagen de las arterias coronarias directamente. La isquemia de una o más arterias coronarias podría causar una anomalía en el movimiento de la pared, lo que podría indicar una enfermedad de las arterias coronarias.La prueba estándar de oro para crear directamente una imagen de las arterias coronarias y evaluar directamente la estenosis u oclusión es un cateterismo cardíaco. Un eco de estrés no es invasivo y se realiza en presencia de un profesional médico autorizado, como un cardiólogo y un ecografista cardíaco.

Ecocardiografía intracardiaca

La ecocardiografía intracardíaca (ICE) es una forma especializada de ecocardiografía que usa catéteres para insertar la sonda de ultrasonido dentro del corazón para ver estructuras 2D desde adentro. La ICE se usa a menudo como parte de procedimientos cardíacos, como cruzar el tabique interauricular con una punción transeptal para permitir el acceso del catéter desde la aurícula derecha a la izquierda. El ICE tiene el beneficio sobre la ecocardiografía transtorácica en que un operador que realiza un procedimiento estéril también puede operar el catéter ICE y el ICE no se limita a los problemas de visibilidad que pueden surgir con el eco transtorácico. El eco transesofágico semi-invasivo tiene menos dificultades de visibilidad que el transtorácico, pero requiere un segundo operador no estéril para realizarlo.

El ICE a menudo se inserta a través de la vena femoral hasta la aurícula derecha. Desde la aurícula derecha, se puede visualizar fácilmente la visualización del tabique interauricular, las cuatro cámaras cardíacas, las cuatro válvulas y el espacio pericárdico (para un derrame).

Ecografía intravascular

El ultrasonido intravascular (IVUS) es una forma especializada de ecocardiografía que utiliza un catéter para insertar la sonda de ultrasonido dentro de los vasos sanguíneos. Esto se usa comúnmente para medir el tamaño de los vasos sanguíneos y para medir el diámetro interno del vaso sanguíneo. Por ejemplo, esto puede usarse en un angiograma coronario para evaluar el estrechamiento de la arteria coronaria. Si el catéter se retrae de manera controlada, entonces se puede generar un mapa interno para ver el contorno del vaso y sus ramas.

Modos

Los diversos modos que se enumeran a continuación describen esencialmente cómo se utilizan los cristales de ultrasonido para obtener información. Estos modos son comunes a todos los tipos de ecocardiografía.

Modo A

El modo de amplitud no es un modo utilizado en la ecocardiografía moderna.

Modo B / 2D

El modo de brillo es a menudo sinónimo de "2-D" y se utiliza con mucha frecuencia en ecocardiografía.

Modo M

El modo de movimiento se utiliza con poca frecuencia en la ecocardiografía moderna. Tiene usos específicos y tiene la ventaja de una fidelidad temporal muy alta (p. Ej., Medir el tamaño del VI al final de la diástole).

Imágenes de tasa de deformación (ecocardiografía de deformación)

Artículo principal: Imágenes de tasa de deformación

La obtención de imágenes de la tasa de deformación es un método de ultrasonido para obtener imágenes de diferencias regionales en la contracción (disinergia) en, por ejemplo, cardiopatía isquémica o desincronía debida al bloqueo de rama del haz . Las imágenes de tasa de deformación miden la deformación sistólica regional (deformación) o la tasa de deformación regional (tasa de deformación). Los métodos utilizados son Doppler tisular o ecocardiografía Speckle tracking .

Ecocardiografía tridimensional

Ecocardiograma tridimensional de un corazón visto desde el ápice

La ecocardiografía tridimensional (también conocida como ecocardiografía tetradimensional cuando la imagen se está moviendo) ahora es posible, utilizando una sonda de ultrasonido de matriz matricial y un sistema de procesamiento apropiado. Esto permite una evaluación anatómica detallada de la patología cardíaca, en particular los defectos valvulares [9] y las miocardiopatías. [10] La capacidad de cortar el corazón virtual en planos infinitos de una manera anatómicamente apropiada y de reconstruir imágenes tridimensionales de estructuras anatómicas lo hacen único para la comprensión del corazón con malformaciones congénitas. [11] Se puede utilizar una ecocardiografía tridimensional en tiempo real para guiar la ubicación de los bioptomas.durante las biopsias endomiocárdicas del ventrículo derecho, la colocación de dispositivos valvulares colocados por catéter y en muchas otras evaluaciones intraoperatorias. [12]

La tecnología de ecocardiografía tridimensional puede incluir inteligencia anatómica, o el uso de tecnología de modelado de órganos, para identificar automáticamente la anatomía basada en modelos genéricos. Todos los modelos genéricos se refieren a un conjunto de datos de información anatómica que se adapta de forma única a la variabilidad de la anatomía del paciente para realizar tareas específicas. Esta tecnología, construida sobre la base de algoritmos de segmentación y reconocimiento de características, puede proporcionar un modelado tridimensional específico del paciente del corazón y otros aspectos de la anatomía, incluidos el cerebro, los pulmones, el hígado, los riñones, la caja torácica y la columna vertebral. [13]

Ecocardiografía de contraste

La ecocardiografía de contraste o la ecografía con contraste es la adición de un medio de contraste de ultrasonido, o agente de imagen, a la ecografía tradicional. El contraste de ultrasonido está formado por pequeñas microburbujas llenas de un núcleo de gas y una capa de proteína. Esto permite que las microburbujas circulen por el sistema cardiovascular y devuelvan las ondas de ultrasonido, creando una imagen altamente reflectante. Existen múltiples aplicaciones en las que la ecografía con contraste mejorado puede resultar útil. La aplicación más utilizada es la mejora de los bordes endocárdicos del VI para evaluar la función sistólica global y regional. El contraste también se puede utilizar para mejorar la visualización del engrosamiento de la pared durante la ecocardiografía de esfuerzo, para la evaluación de trombos del VI o para la evaluación de otras masas en el corazón.La ecocardiografía de contraste también se ha utilizado para evaluar la perfusión sanguínea en todo el miocardio en el caso de enfermedad de las arterias coronarias.

Acreditación

En muchas ocasiones, la ecocardiografía puede ser subjetiva, lo que significa que la persona que realiza la ecografía puede tener información personal que afecta la interpretación de los hallazgos. Esto conduce a la denominada "variabilidad interobservador", en la que diferentes ecocardiografistas pueden producir informes diferentes al examinar las mismas imágenes. [14] [15]

Esto requirió el desarrollo de programas de acreditación en todo el mundo. El objetivo de dichos programas es estandarizar la práctica de la ecocardiografía y garantizar que los profesionales tengan la formación adecuada antes de practicar la ecocardiografía, lo que eventualmente limitará la variabilidad interobservador. [dieciséis]

Europa

A nivel europeo [17] la acreditación individual y de laboratorio la proporciona la Asociación Europea de Ecocardiografía (EAE). Hay tres subespecialidades para la acreditación individual: Ecocardiografía transtorácica de adultos ( ETT ), Ecocardiografía transesofágica de adultos ( ETE ) y Ecocardiografía de enfermedades cardíacas congénitas (CHD).

Reino Unido

En el Reino Unido, la acreditación está regulada por la Sociedad Británica de Ecocardiografía. Los radiógrafos, ecografistas u otros profesionales acreditados deben aprobar un examen obligatorio. [18]

Estados Unidos

La "Comisión de Acreditación Intersocietal para Ecocardiografía" (IAC) establece estándares para los laboratorios de eco en los EE. UU. Los cardiólogos y ecografistas que deseen que su laboratorio esté acreditado por el IAC deben cumplir con estos estándares. El propósito de la acreditación es mantener la calidad y consistencia en la ecocardiografía laboratorios en los Estados Unidos. La acreditación se ofrece en ecocardiografía transtorácica y transesofágica para adultos y niños, así como en ecocardiografía de estrés y fetal para adultos. La acreditación es un proceso de dos partes; en primer lugar, cada centro realizará una autoevaluación detallada, prestando mucha atención a los Estándares y Directrices de IAC. La instalación luego completará la solicitud y enviará estudios de casos reales a la junta directiva para su revisión. Una vez que se hayan cumplido todos los requisitos, el laboratorio recibirá la certificación de IAC.La certificación IAC es un proceso continuo y debe ser mantenida por la instalación, esto puede incluir auditorías o visitas al sitio por parte del IAC. Hay varios estados en los que Medicare y / o las compañías de seguros privadas exigen la acreditación del laboratorio y / o la acreditación del ecografista para el reembolso de los ecocardiogramas.

Hay dos organismos de acreditación en los Estados Unidos para ecografistas, el Cardiovascular Credentialing International (CCI), establecido en 1968, y el American Registry for Diagnostic Medical Sonography (ARDMS), establecido en 1975. Tanto CCI como ARDMS han obtenido el prestigioso ANSI- Acreditación ISO 17024 para organismos certificadores de la Organización Internacional de Normalización ( ISO ). [ cita requerida ]La acreditación se otorga a través del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI). El reconocimiento de los programas ARDMS al proporcionar credenciales también ha ganado la acreditación ARDMS con la Comisión Nacional de Agencias de Certificación (NCCA). La NCCA es el brazo de acreditación de la Organización Nacional para el Aseguramiento de la Competencia (NOCA).

Bajo ambos organismos de acreditación, los ecografistas primero deben documentar el cumplimiento de los requisitos previos, que contienen experiencia tanto didáctica como práctica en el campo del ultrasonido. Luego, los solicitantes deben realizar un examen completo que demuestre conocimientos tanto en la física del ultrasonido como en la competencia clínica relacionada con su especialidad. Luego, se requiere que los ecografistas acreditados mantengan la competencia en su campo obteniendo una cierta cantidad de créditos de Educación Médica Continua, o CME.

En 2009, Nuevo México y Oregón se convirtieron en los primeros dos estados en requerir la licencia de ecografistas. [ cita requerida ]

La Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía (ASE) es una organización profesional formada por médicos, ecografistas, enfermeras y científicos involucrados en el campo de la ecocardiografía. Una de las funciones más importantes que desempeña la ASE es proporcionar sus recomendaciones a través de las Directrices y estándares de la ASE, proporcionando recursos y oportunidades educativas para ecografistas y médicos en el campo.

Ha habido varios institutos que están trabajando en el uso de la inteligencia artificial en Echo, pero se encuentran en una etapa muy temprana y aún necesitan un desarrollo completo. [19]

Terminología

La terminología más utilizada para los parámetros de diagnóstico de la ecocardiografía es:

  • BSA - área de superficie corporal
  • DT - tiempo de desaceleración
  • IVRT - tiempo de relajación isovolumétrica
  • LA - aurícula izquierda
  • RA - aurícula derecha
  • LV - ventrículo izquierdo
  • RV - ventrículo derecho
  • TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo
  • PHT - medio tiempo de presión
  • TAPSE - excursión sistólica del plano del anillo tricúspide
  • VC - vena contracta
  • EDD - diámetro diastólico final
  • ESD - diámetro sistólico final
  • IVSd - diástole final septal interventricular
  • PWd - espesor de la pared posterior
  • IMVI: índice de masa del ventrículo izquierdo
  • Ao asc - aorta ascendente
  • ST Jxn - unión sinotubular
  • LAVI - índice de volumen auricular izquierdo
  • EDV - volumen telediastólico
  • ESV - volumen telesistólico
  • EF - fracción de eyección
  • FS - manteca vegetal fraccionada
  • RAVI - índice de volumen de la aurícula derecha
  • TSVD - tracto de salida del ventrículo derecho
  • RVD - diámetro basal del RV
  • IVC - vena cava inferior

Ver también

  • Angiograma
  • Cálculo del área de la válvula aórtica
  • Electrocardiograma
  • Ecocardiografía fetal

Referencias

  1. ^ Cleve, Jayne; McCulloch, Marti L. (2018), Nihoyannopoulos, Petros; Kisslo, Joseph (eds.), "Realización de un examen de ultrasonido cardíaco", Ecocardiografía , Springer International Publishing, págs. 33–42, doi : 10.1007 / 978-3-319-71617-6_2 , ISBN 9783319716176
  2. ↑ Oh, JK (1 de enero de 2007). "Ecocardiografía en insuficiencia cardíaca: más allá del diagnóstico" . Revista europea de ecocardiografía . 8 (1): 4–14. doi : 10.1016 / j.euje.2006.09.002 . ISSN 1525-2167 . PMID 17240313 .  
  3. ^ Modin, Daniel; Andersen, Ditte Madsen; Biering-Sørensen, Tor (junio de 2018). "Eco e insuficiencia cardíaca: ¿cuándo las personas necesitan un eco y cuándo necesitan péptidos natriuréticos?" . Investigación y práctica de eco . 5 (2): R65 – R79. doi : 10.1530 / erp-18-0004 . PMC 5958420 . PMID 29691224 .  
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enlaces externos

  • Ecocardiografía (Vistas, valores normales, medidas, software libre ...) - TECHmED
  • TEE VIRTUAL: recurso de autoaprendizaje y enseñanza en línea
  • Ecocardiografía transtorácica VIRTUAL: recurso didáctico y de autoaprendizaje en línea
  • echocardia - recurso didáctico y de autoaprendizaje en línea
  • Echobasics - tutorial gratuito de ecocardiografía en línea
  • CT2TEE - simulador de ecocardiografía transesofágica
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