La ecocardiografía Doppler tisular ( TDE ) es una tecnología de ultrasonido médico , específicamente una forma de ecocardiografía que mide la velocidad del músculo cardíaco ( miocardio ) a través de las fases de uno o más latidos cardíacos mediante el efecto Doppler (cambio de frecuencia) del ultrasonido reflejado . La técnica es la misma que para la ecocardiografía Doppler de flujo que mide las velocidades del flujo. Las señales de tejido, sin embargo, tienen mayor amplitud y velocidades más bajas, y las señales se extraen utilizando diferentes ajustes de filtro y ganancia. Los términos imagenología Doppler tisular ( TDI ) yLas imágenes de velocidad tisular ( TVI ) suelen ser sinónimo de TDE porque la ecocardiografía es el uso principal del Doppler tisular.
Ecocardiografía Doppler tisular | |
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Propósito | mide la velocidad del músculo cardíaco |
Al igual que el flujo Doppler, el Doppler tisular se puede adquirir tanto mediante análisis espectral ( estimación de densidad espectral ) como Doppler pulsado [1] como mediante la técnica de autocorrelación como Doppler tisular color [2] ( ecografía dúplex ). Mientras que el Doppler pulsado solo adquiere la velocidad en un punto a la vez, el Doppler color puede adquirir valores de velocidad de píxel simultáneos en todo el campo de imagen. El Doppler pulsado, por otro lado, es más robusto contra el ruido, ya que los valores máximos se miden en la parte superior del espectro y no se ven afectados por la presencia de desorden (ruido de reverberación estacionaria).
Ecocardiografía Doppler tisular pulsado
Esto se ha convertido en una herramienta ecocardiográfica importante para la evaluación de la función ventricular sistólica y diastólica. Sin embargo, como se trata de una técnica espectral, es importante darse cuenta de que la medición de los valores máximos depende del ancho del espectro, que de nuevo es una función del ajuste de ganancia . [ cita requerida ]
Uso clínico
El Doppler tisular espectral de onda pulsada se ha convertido en una herramienta universal que forma parte del examen ecocardiográfico general. Como cualquier otra medición ecocardiográfica, las medidas por Doppler tisular deben interpretarse en el contexto de todo el examen. Las curvas de velocidad se toman en general desde la base del anillo mitral en la inserción de las valvas mitrales, en los puntos septal y lateral de la vista de cuatro cámaras y, finalmente, los puntos anterior e inferior de las vistas de dos cámaras. Para el ventrículo derecho se acostumbra utilizar únicamente el punto lateral del anillo tricúspide. El promedio de las velocidades máximas del punto septal y lateral se ha vuelto común, aunque se ha demostrado que promediar los cuatro puntos mencionados anteriormente, da una variabilidad significativamente menor [3]
El método mide las velocidades anulares hacia y desde la sonda durante el ciclo cardíaco.
Las velocidades anulares resumen la contracción longitudinal del ventrículo durante la sístole y el alargamiento durante la diástole. Las velocidades máximas se utilizan comúnmente. [ cita requerida ]
Función sistólica
La velocidad anular sistólica máxima (S ') del ventrículo izquierdo es lo más parecido a una medida de contractilidad que se puede obtener mediante imágenes [4] (teniendo en cuenta que cualquier método de imagen solo mide el resultado del acortamiento de las fibras, sin medir la tensión de los miocitos). S 'se ha convertido en una medida confiable de la función global [5] [6] [7] [8] Comparte la ventaja del desplazamiento anular, que se reduce también en corazones hipertróficos con ventrículos pequeños y fracción de eyección normal (HFNEF), que se ve a menudo en cardiopatía hipertensiva , miocardiopatía hipertrófica y estenosis aórtica . [9]
Asimismo, la velocidad sistólica del anillo ticúspide pico se ha convertido en una medida de la función sistólica del ventrículo derecho [10] [11].
Función diastólica
A medida que el ventrículo se relaja, el anillo se mueve hacia la base del corazón, lo que significa la expansión de volumen del ventrículo. La velocidad máxima del anillo mitral durante el llenado temprano, e 'es una medida de la función diastólica del ventrículo izquierdo y se ha demostrado que es relativamente independiente de la presión de llenado del ventrículo izquierdo. [12] [13] [14] [15] Si hay un deterioro de la relajación ( disfunción diastólica ), la velocidad e 'disminuye. Después de la relajación temprana, el miocardio ventricular es pasivo, el pico de velocidad tardía a 'es una función de la contracción auricular. La relación entre e 'y a' también es una medida de la función diastólica, además de los valores absolutos. [ cita requerida ]
Durante las dos fases de llenado, hay un flujo sanguíneo temprano (E) y tardío (A) desde la aurícula al ventrículo, correspondiente a las fases de velocidad anular. El flujo es impulsado por la diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo, esta diferencia de presión es tanto una función de la caída de presión durante la relajación temprana como de la presión auricular inicial. En la disfunción diastólica leve, la velocidad máxima del flujo mitral temprano E se reduce en proporción a e ', pero si la relajación se reduce tanto que provoca un aumento de la presión auricular, E aumentará de nuevo, mientras que e', que depende menos de la carga, permanece bajo. Por tanto, la relación E / e ' está relacionada con la presión auricular y puede mostrar un aumento de la presión de llenado, [16] [17] [18], aunque con varias reservas. [19] [20] En el ventrículo derecho, este no es un principio importante, ya que la presión de la aurícula derecha es la misma que la presión venosa central, que puede evaluarse fácilmente a partir de la congestión venosa. [21] [22]
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Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFPEF)
Una de las principales ventajas del Doppler tisular es que la función diastólica y sistólica se puede medir con la misma herramienta. Antes del advenimiento del Doppler tisular, la función sistólica generalmente se evaluaba con la fracción de eyección (FE) y la función diastólica mediante el flujo mitral. Esto llevó al concepto de pura " insuficiencia cardíaca diastólica ". Sin embargo, en los ventrículos izquierdos hipertróficos con cavidades pequeñas, la función sistólica se reduce aunque la FE no, ya que la FE depende del grosor relativo de la pared. [23] Esto ha llevado al descarte del concepto de "insuficiencia cardíaca diastólica pura". [9] El término preferido ahora es insuficiencia cardíaca con fracción de eyección normal (HFNEF) o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFPEF). Esto es común y se observa a menudo en la cardiopatía hipertensiva , la miocardiopatía hipertrófica y la estenosis aórtica , y puede representar hasta el 50% de la población total de insuficiencia cardíaca. [24] El pronóstico de la HFPEF es el mismo que el de la insuficiencia cardíaca con el corazón dilatado. [25]
Valores normales y fisiología
Se han establecido valores de referencia normales relacionados con el sexo y la edad para S ', e' y a 'en el gran estudio HUNT, que comprende 1266 sujetos libres de enfermedades cardíacas, hipertensión y diabetes. [26]
Este estudio también muestra que los valores de S 'y e' disminuyen con la edad, mientras que a 'aumenta (fig). También existe una correlación significativa entre S 'y e', también en sujetos sanos, que muestra la conexión entre la función sistólica y diastólica. [ cita requerida ]
La relación e '/ a' se vuelve <1 alrededor de los 60 años de edad, que es similar a la relación E / A del flujo mitral. Las mujeres tienen velocidades S 'ye' ligeramente más altas que los hombres, aunque la diferencia desaparece con la edad. El estudio también mostró que las velocidades eran más altas en la pared lateral y más bajas en el tabique. Por tanto, el E / e 'dependía del sitio de medición de e'. La proporción también dependía de la edad. [ cita requerida ]
Doppler tisular en color
A diferencia del Doppler espectral, el Doppler tisular en color muestrea las velocidades de todos los puntos del sector, disparando dos pulsos sucesivamente y calculando la velocidad a partir del cambio de fase entre ellos mediante autocorrelación . El cálculo es ligeramente diferente del verdadero efecto Doppler , pero el resultado se vuelve idéntico. Esto da como resultado un único valor de velocidad por volumen de muestra. El resultado es un campo de velocidad de vectores de velocidad (casi) simultáneos hacia la sonda. La ventaja del Doppler color sobre el Doppler espectral es que se pueden muestrear todas las velocidades simultáneamente. La desventaja es que si hay ruido de ecos parásitos (reverberaciones estacionarias), los ecos estacionarios se integrarán en el cálculo de la velocidad, lo que resultará en una subestimación. Como el Doppler de onda pulsada se muestra como un espectro, los valores del Doppler en color corresponderán a la media del espectro (en ausencia de desorden), dando valores ligeramente más bajos. En el estudio HUNT, la diferencia en los valores sistólicos máximos fue de aproximadamente 1,5 cm / s. [26]
Las velocidades locales no son el resultado de la función local, ya que los segmentos se mueven por la acción de los segmentos vecinos. Por lo tanto, las diferencias de velocidad del gradiente de velocidad son la principal medida de la contracción regional y se han convertido en el empleo más importante del Doppler tisular en color en el método de obtención de imágenes de velocidad de deformación . [27]
Referencias
- ^ Isaaz K, Thompson A, Ethevenot G, Cloez JL, Brembilla B, Pernot C. Medición ecocardiográfica Doppler del movimiento de baja velocidad de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Soy J Cardiol. 1 de julio de 1989; 64 (1): 66-75.
- ^ McDicken WN, Sutherland GR, Moran CM, Gordon LN. Imagen de velocidad Doppler color del miocardio. Ultrasonido Med Biol. 1992; 18 (6-7): 651-4.
- ^ Thorstensen A, Dalen H, Amundsen BH, Aase SA, Stoylen A. Reproducibilidad en la evaluación ecocardiográfica de la función global y regional del ventrículo izquierdo, el estudio HUNT. Eur J Echocardiogr. Marzo de 2010; 11 (2): 149-56. Publicación electrónica 3 de diciembre de 2009
- ^ Thorstensen A, Dalen H, Amundsen BH, Støylen A. Los índices de velocidad sistólica máxima son más sensibles que los índices telesistólicos para detectar cambios de contracción evaluados por ecocardiografía en humanos jóvenes sanos. Eur J Echocardiogr. Diciembre de 2011; 12 (12): 924-30. Epub 2011 22 de septiembre.
- ^ Gulati VK, Katz WE, Follansbee WP, Gorcsan J 3rd. Velocidad de descenso del anillo mitral por ecocardiografía Doppler tisular como índice de la función global del ventrículo izquierdo. Am J Cardiol 1996 1 de mayo; 77 (11): 979-84
- ^ Vinereanu D, Ionescu AA, Fraser AG. La evaluación de la contracción del eje largo del ventrículo izquierdo puede detectar disfunción miocárdica temprana en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica grave. Corazón. Enero de 2001; 85 (1): 30-6
- ^ Vinereanu D, Florescu N, Sculthorpe N, Tweddel AC, Stephens MR, Fraser AG. Diferenciación entre hipertrofia ventricular izquierda patológica y fisiológica mediante evaluación Doppler tisular de la función del eje largo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica o hipertensión sistémica y en deportistas. Soy J Cardiol. 2001 1 de julio; 88 (1): 53-8
- ^ Stoylen A, Skjaerpe T. Función sistólica del eje largo del ventrículo izquierdo. Información global y regional. Scand Cardiovasc J. Septiembre de 2003; 37 (5): 253-8
- ^ a b Yip G, Wang M, Zhang Y, Fung JW, Ho PY, Sanderson JE. La función del eje largo del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardíaca diastólica se reduce tanto en la diástole como en la sístole: ¿es hora de una redefinición? Corazón. Febrero de 2002; 87 (2): 121-5
- ^ Alam M, Wardell J, Andersson E, Samad BA, Nordlander R. Características de las velocidades anulares mitral y tricúspide determinadas por imágenes de tejido Doppler de onda pulsada en sujetos sanos. J Am Soc Echocardiogr. Agosto de 1999; 12 (8): 618-28.
- ^ Meluzín J, Spinarová L, Bakala J, Toman J, Krejcí J, Hude P, Kára T, Soucek M. Imagen de tejido con Doppler pulsado de la velocidad del movimiento sistólico del anillo tricúspide; un método nuevo, rápido y no invasivo para evaluar la función sistólica del ventrículo derecho. Eur Heart J. Febrero de 2001; 22 (4): 340-8.
- ^ Rodríguez L, García M, Ares M, Griffin BP, Nakatani S, Thomas JD. Evaluación de la dinámica del anillo mitral durante la diástole mediante imágenes de tejido Doppler: comparación con el flujo de entrada del Doppler mitral en sujetos sin cardiopatía y en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda. Am Heart J. Mayo de 1996; 131 (5): 982-7
- ^ Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, Kim HC, Kim HS, Oh BH, Lee MM, Park YB, Choi YS, Seo JD, Lee YW, aunque no del todo
- ^ Pelà G, Regolisti G, Coghi P, Cabassi A, Basile A, Cavatorta A, Manca C, Borghetti A. Efectos de la reducción de la precarga en las velocidades miocárdicas del ventrículo derecho e izquierdo analizadas por ecocardiografía tisular Doppler en sujetos sanos. Eur J Echocardiogr. Agosto de 2004; 5 (4): 262-71
- ^ Evaluación de la velocidad del anillo mitral por imágenes de tejido Doppler en la evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo. J Am Coll Cardiol. Agosto de 1997; 30 (2): 474-80
- ^ Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quinones MA. Imagen de tejido Doppler: una técnica no invasiva para la evaluación de la relajación del ventrículo izquierdo y la estimación de las presiones de llenado. J Am Coll Cardiol. 15 de noviembre de 1997; 30 (6): 1527-33
- ^ Farias CA, Rodríguez L, García MJ, Sun JP, Klein AL, Thomas JD. Evaluación de la función diastólica mediante ecocardiografía Doppler tisular: comparación con el flujo venoso pulmonar y transmitral estándar. J Am Soc Echocardiogr. Agosto de 1999; 12 (8): 609-17
- ^ Ommen SR, Nishimura RA, Appleton CP, Miller FA, Oh JK, Redfield MM et al. Utilidad clínica de la ecocardiografía Doppler y la imagen Doppler tisular en la estimación de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo: un estudio de cateterismo Doppler simultáneo comparativo. Circulation 2000; 102: 1788–94
- ^ Mullens W, Borowski AG, Curtin RJ, Thomas JD, Tang WH. Imágenes con Doppler tisular en la estimación de la presión de llenado intracardíaca en pacientes descompensados con insuficiencia cardíaca sistólica avanzada. Circulación 2009; 119: 62-70
- ^ Parque JH, Marwick TH. Uso y limitaciones de E / e 'para evaluar la presión de llenado del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía. Ultrasonido J Cardiovasc. Diciembre de 2011; 19 (4): 169-73.
- ^ Skjaerpe T, Hatle L. Estimación no invasiva de la presión sistólica en el ventrículo derecho en pacientes con regurgitación tricuspídea. Eur Heart J. Agosto de 1986; 7 (8): 704-10
- ^ Ommen SR, Nishimura RA, Hurrell DG, Klarich KW. Evaluación de la presión auricular derecha con ecocardiografía bidimensional y Doppler: un cateterismo simultáneo y un estudio ecocardiográfico. Mayo Clin Proc. Enero de 2000; 75 (1): 24-9.
- ^ Maciver DH. Un nuevo método para la cuantificación de la función sistólica del ventrículo izquierdo utilizando una fracción de eyección corregida.Eur J Echocardiogr. Marzo de 2011; 12 (3): 228-34
- ^ Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Insuficiencia cardíaca con función sistólica del ventrículo izquierdo conservada; epidemiología, características clínicas y pronóstico. J Am Coll Cardiol. 4 de febrero de 2004; 43 (3): 317-27.
- ^ Muntwyler J, Abetel G, Gruner C, Follath F.Mortalidad de un año entre pacientes ambulatorios no seleccionados con insuficiencia cardíaca. Eur Heart J. 2002 Dec; 23 (23): 1861-6
- ^ a b Dalen H, Thorstensen A, Vatten LJ, Aase SA, Stoylen A. Valores de referencia y distribución de medidas Doppler ecocardiográficas convencionales y velocidades Doppler tisulares longitudinales en una población libre de enfermedad cardiovascular. 1 de septiembre de 2010; 3 (5): 614-22. Epub 2010 25 de junio.
- ^ Heimdal A, Stoylen A, Torp H, Skjaerpe T. Imágenes de tasa de deformación en tiempo real del ventrículo izquierdo por ultrasonido. J Am Soc Echocardiogr 1998 Noviembre; 11 (11): 1013-19
Otras lecturas
- Sutherland; Hatle; Claus; D'hooge; Bijnens (2006) Imagen de miocardio Doppler. BSWK, Bélgica. ISBN 978-90-810592-1-3
- Marwick; Yu; Sun (2007) Imágenes del miocardio: Doppler tisular y seguimiento de moteado. Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-6113-8