Una fracción de eyección ( FE ) es la fracción volumétrica (o parte del total) de líquido (generalmente sangre ) expulsado de una cámara (generalmente el corazón ) con cada contracción (o latido del corazón ). Puede referirse a la aurícula cardíaca , [1] ventrículo , [2] vesícula biliar, [3] o venas de las piernas, [4] aunque si no se especifica, generalmente se refiere al ventrículo izquierdo del corazón. La FE se usa ampliamente como una medida de la eficiencia de bombeo del corazón y se usa para clasificar los tipos de insuficiencia cardíaca. También se utiliza como indicador de la gravedad de la insuficiencia cardíaca., aunque tiene reconocidas limitaciones. [5]
La FE del corazón izquierdo , conocida como fracción de eyección del ventrículo izquierdo ( FEVI ), se calcula dividiendo el volumen de sangre bombeada desde el ventrículo izquierdo por latido ( volumen sistólico ) por el volumen de sangre recogido en el ventrículo izquierdo al final. de llenado diastólico ( volumen telediastólico ). La FEVI es un indicador de la eficacia del bombeo a la circulación sistémica . La FE del corazón derecho , o fracción de eyección del ventrículo derecho ( FEVD ), es una medida de la eficiencia del bombeo hacia la circulación pulmonar . Un corazón que no puede bombear suficiente sangre para satisfacer los requisitos del cuerpo (es decir, insuficiencia cardíaca) a menudo, pero no invariablemente, tendrá una fracción de eyección ventricular reducida. [6]
Medición
La fracción de eyección se mide comúnmente mediante ecocardiografía , [7] [8] aunque imágenes de resonancia magnética cardíaca (IRM) , [8] [9] tomografía computarizada cardíaca, [8] [9] ventriculografía y medicina nuclear ( SPECT sincronizada y angiografía con radionúclidos ) [8] [10] también se pueden utilizar exploraciones. Las medidas por diferentes modalidades no son intercambiables. [11] Históricamente, el estándar de oro para medir la fracción de eyección era la ventriculografía, [12] pero la resonancia magnética cardíaca ahora se considera el mejor método. [13] Antes de estas técnicas más avanzadas, se usaba la combinación de electrocardiografía y fonocardiografía para estimar con precisión la fracción de eyección. [14]
Fisiología
Valores normales
En un hombre sano de 70 kilogramos (150 lb), el volumen sistólico es de aproximadamente 70 ml y el volumen telediastólico (VED) del ventrículo izquierdo es de aproximadamente 120 ml, lo que da una fracción de eyección estimada de 70 ⁄ 120 , o 0,58 (58 %). Los individuos sanos suelen tener fracciones de eyección entre el 50% y el 65%, [15] aunque los límites inferiores de normalidad son difíciles de establecer con seguridad. [dieciséis]
Volúmenes ventriculares | ||
---|---|---|
La medida | Ventrículo derecho | Ventrículo izquierdo |
Volumen telediastólico | 144 ml (± 23 ml) [17] | 142 ml (± 21 ml) [18] |
Volumen telediastólico / área de superficie corporal (ml / m 2 ) | 78 ml / m 2 (± 11 ml / m 2 ) [17] | 78 ml / m 2 (± 8,8 ml / m 2 ) [18] |
Volumen telesistólico | 50 ml (± 14 ml) [17] | 47 ml (± 10 ml) [18] |
Volumen telesistólico / área de superficie corporal (ml / m 2 ) | 27 ml / m 2 (± 7 ml / m 2 ) [17] | 26 ml / m 2 (± 5,1 ml / m 2 ) [18] |
Volumen sistólico | 94 ml (± 15 ml) [17] | 95 ml (± 14 ml) [18] |
Volumen sistólico / área de superficie corporal (ml / m 2 ) | 51 ml / m 2 (± 7 ml / m 2 ) [17] | 52 ml / m 2 (± 6,2 ml / m 2 ) [18] |
Fracción de eyección | 66% (± 6%) [17] | 67% (± 4,6%) [18] |
Ritmo cardiaco | 60-100 lpm [19] | 60-100 lpm [19] |
Salida cardíaca | 4.0–8.0 L / minuto [20] | 4,0–8,0 l L / minuto [20] |
Fisiopatología
Categorías de insuficiencia cardíaca
El daño al músculo cardíaco ( miocardio ), como el que ocurre después de un infarto de miocardio o una miocardiopatía , compromete el funcionamiento del corazón como una bomba eficiente y puede reducir la fracción de eyección. Tal reducción de la FE puede manifestarse como insuficiencia cardíaca . Las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica subdividieron la insuficiencia cardíaca en 3 categorías sobre la base de la FEVI: [ cita requerida ]
- FEVI normal o conservada [≥50%] (HFpEF)
- FEVI moderadamente reducida [en el rango de 40 a 49%] (HFmrEF)
- FEVI reducida [<40%] (HFrEF)]
Una fracción de eyección crónicamente baja inferior al 30% es un umbral importante para calificar para las prestaciones por discapacidad en los EE. UU. [21]
Cálculo
Por definición, el volumen de sangre dentro de un ventrículo al final de la diástole es el volumen telediastólico (VED). Asimismo, el volumen de sangre que queda en un ventrículo al final de la sístole (contracción) es el volumen telesistólico (ESV). La diferencia entre EDV y ESV es el volumen sistólico (SV). La fracción de eyección es la fracción del volumen telediastólico que se expulsa con cada latido; es decir, es el volumen sistólico (VS) dividido por el volumen telediastólico (EDV): [22]
Donde el volumen sistólico viene dado por:
La FE es inherentemente una medida relativa, como lo es cualquier fracción, relación o porcentaje , mientras que el volumen sistólico, el volumen telediastólico o el volumen telediastólico son medidas absolutas.
Historia
El origen del término fracción de eyección es algo oscuro. [23] Después de la descripción de William Harvey del mecanismo básico de la circulación en 1628, inicialmente se asumió que el corazón se vaciaba completamente durante la sístole. [24] Sin embargo, en 1856 Chauveau y Faivre [25] observaron que quedaba algo de líquido en el corazón después de la contracción. Esto fue confirmado por Roy y Adami en 1888. [26] En 1906, Henderson [27] estimó la relación entre el volumen descargado en la sístole y el volumen total del ventrículo izquierdo en aproximadamente 2/3. En 1933, Gustav Nylin propuso que la relación entre el volumen cardíaco y el volumen sistólico (el recíproco de la fracción de eyección) podría usarse como una medida de la función cardíaca. [28] en 1952 Bing y sus colegas utilizaron una modificación menor de la sugerencia de Nylin (EDV / SV) para evaluar la función del ventrículo derecho utilizando una técnica de dilución de colorante. [29] No está claro exactamente cuándo se invirtió la relación entre el volumen diastólico final y el volumen sistólico en su forma actual. Holt calculó la relación SV / EDV y señaló que '... El ventrículo se vacía a sí mismo de una manera "fraccionada", aproximadamente el 46% de su volumen telediastólico se expulsa con cada golpe y el 54% permanece en el ventrículo en la fin de la sístole '. [30] En 1962, Folse y Braunwald utilizaron la proporción de volumen sistólico delantero / VDE y observaron que "las estimaciones de la fracción del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo que se expulsa a la aorta durante cada ciclo cardíaco, así como los volúmenes ventriculares telediastólicos y residuales, aportan información fundamental para un análisis hemodinámico de la función ventricular izquierda ”. [31] En 1965 Bartle et al. usó el término fracción expulsada para la relación VS / VED, [32] y el término fracción de eyección se usó en dos artículos de revisión en 1968, lo que sugiere una amplia vigencia en ese momento. [2] [33]
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