Departamento de Emergencia
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Varios términos redirigen aquí. Para otros usos, consulte Accidentes y emergencias (desambiguación) , Sala de emergencias (desambiguación) y Sala de emergencias (desambiguación) .
"Resus" vuelve a dirigir aquí. No debe confundirse con Rhesus . Para reanimación, consulte Reanimación cardiopulmonar .

El área principal para pacientes dentro de la Unidad Médica Móvil operada en Belle Chasse, Louisiana

Un departamento de emergencias ( ED ), también conocido como departamento de accidentes y emergencias ( A&E ), sala de emergencias ( ER ), sala de emergencias ( EW ) o departamento de urgencias , es un centro de tratamiento médico especializado en medicina de emergencia , la atención aguda de pacientes que presente sin cita previa; ya sea por sus propios medios o por el de una ambulancia . El departamento de emergencias generalmente se encuentra en un hospital u otro centro de atención primaria .

Debido a la naturaleza no planificada de la asistencia del paciente, el departamento debe proporcionar tratamiento inicial para un amplio espectro de enfermedades y lesiones, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida y requieren atención inmediata. En algunos países, los departamentos de emergencia se han convertido en importantes puntos de entrada para quienes no tienen otros medios de acceso a la atención médica.

Los departamentos de emergencia de la mayoría de los hospitales funcionan las 24 horas del día, aunque los niveles de personal pueden variar en un intento de reflejar el volumen de pacientes.

Historia

Los planes de compensación para trabajadores, las empresas ferroviarias y los municipios de Europa y Estados Unidos ya proporcionaban servicios en caso de accidentes a fines del siglo XIX, pero el primer centro especializado en atención traumatológica del mundo se abrió en 1911 en los Estados Unidos en la Universidad. del Hospital de Louisville en Louisville, Kentucky , y fue desarrollado por el cirujano Arnold Griswold durante la década de 1930. Griswold también equipó a los vehículos de policía y bomberos con suministros médicos y capacitó a oficiales para brindar atención de emergencia mientras se dirigían al hospital. [1] [2]

Hoy en día, un hospital típico tiene su departamento de emergencias en su propia sección de la planta baja del terreno, con su propia entrada dedicada. Como los pacientes pueden llegar en cualquier momento y con cualquier queja, una parte clave del funcionamiento de un servicio de urgencias es la priorización de los casos en función de la necesidad clínica. [3] Este proceso se llama triaje .

El triaje es normalmente la primera etapa por la que pasa el paciente y consiste en una evaluación breve, que incluye un conjunto de signos vitales y la asignación de una "queja principal" (por ejemplo, dolor de pecho, dolor abdominal, dificultad para respirar, etc.). La mayoría de los departamentos de emergencia tienen un área dedicada para que se lleve a cabo este proceso y pueden tener personal dedicado a realizar nada más que una función de clasificación. En la mayoría de los departamentos, esta función la desempeña una enfermera de triaje , aunque depende de los niveles de capacitación en el país y el área, otros profesionales de la salud pueden realizar la clasificación de triaje, incluidos los paramédicos y médicos.. La clasificación se realiza normalmente cara a cara cuando el paciente se presenta, o se puede realizar una forma de clasificación por radio con un equipo de ambulancia; en este método, los paramédicos llamarán al centro de triaje del hospital con una breve actualización sobre un paciente entrante, que luego será asignado al nivel de atención adecuado.

La mayoría de los pacientes serán evaluados inicialmente en el triaje y luego pasados ​​a otra área del departamento, u otra área del hospital, con el tiempo de espera determinado por su necesidad clínica. Sin embargo, algunos pacientes pueden completar su tratamiento en la etapa de triaje, por ejemplo, si la afección es muy leve y puede tratarse rápidamente, si solo se requiere asesoramiento o si el departamento de emergencias no es un punto de atención adecuado para el paciente. Por el contrario, los pacientes con afecciones evidentemente graves, como un paro cardíaco, evitarán el triaje por completo y se trasladarán directamente a la parte correspondiente del departamento.

El área de reanimación , comúnmente conocida como "Trauma" o "Resus", es un área clave en la mayoría de los departamentos. Los pacientes más gravemente enfermos o heridos serán tratados en esta área, ya que contiene el equipo y el personal necesarios para tratar las enfermedades y lesiones que amenazan la vida de inmediato. El personal de reanimación típico involucra al menos un médico tratante y al menos una y generalmente dos enfermeras con trauma y soporte vital cardíaco avanzadocapacitación. Este personal puede ser asignado al área de reanimación durante la totalidad del turno o puede estar "de guardia" para la cobertura de reanimación (es decir, si se presenta un caso crítico a través del triaje sin cita previa o ambulancia, el equipo será llamado al área de reanimación para tramitar el caso de inmediato). Los casos de reanimación también pueden ser atendidos por residentes , radiógrafos , personal de ambulancias , terapeutas respiratorios , farmacéuticos del hospital y estudiantes de cualquiera de estas profesiones, según la combinación de habilidades necesarias para cada caso y si el hospital proporciona o no servicios de enseñanza.

Los pacientes que muestren signos de estar gravemente enfermos, pero que no corran peligro inmediato de muerte o de una extremidad, serán asignados a "cuidados intensivos" o "especializaciones", donde serán atendidos por un médico y recibirán una evaluación y un tratamiento más completos. Ejemplos de "especialidades" incluyen dolor de pecho, dificultad para respirar, dolor abdominal y molestias neurológicas. En esta etapa se pueden realizar pruebas de diagnóstico avanzadas, incluidas pruebas de laboratorio de sangre y / u orina, ecografía , tomografía computarizada o resonancia magnética . También se administrarán medicamentos apropiados para controlar la condición del paciente. Dependiendo de las causas subyacentes de la queja principal del paciente, es posible que sea dado de alta desde esta área o ingresado en el hospital para recibir tratamiento adicional.

Los pacientes cuya afección no ponga en peligro su vida de inmediato serán enviados a un área adecuada para tratarlos, y estas áreas generalmente se denominan áreas de atención inmediata o de menores . Es posible que aún se haya encontrado que estos pacientes tienen problemas importantes, que incluyen fracturas , dislocaciones y laceraciones que requieren sutura .

Los niños pueden presentar desafíos particulares en el tratamiento. Algunos departamentos tienen áreas de pediatría dedicadas , y algunos departamentos emplean un terapeuta de juego cuyo trabajo es tranquilizar a los niños para reducir la ansiedad causada por visitar el departamento de emergencias, así como brindar terapia de distracción para procedimientos simples.

Muchos hospitales tienen un área separada para la evaluación de problemas psiquiátricos . Estos suelen estar integrados por psiquiatras, enfermeras de salud mental y trabajadores sociales . Por lo general, hay al menos una habitación para las personas que presentan un riesgo activo para ellas mismas o para los demás (por ejemplo, suicidas ).

Las decisiones rápidas sobre casos de vida o muerte son fundamentales en los departamentos de emergencia de los hospitales. Como resultado, los médicos enfrentan grandes presiones para sobreestimar y tratar en exceso. El miedo a perderse algo a menudo conduce a análisis de sangre adicionales y exploraciones por imágenes para lo que pueden ser dolores de pecho inofensivos, golpes en la cabeza comunes y corrientes y dolores de estómago no amenazantes, con un alto costo para el sistema de atención médica. [4]

Nomenclatura en inglés

El departamento de emergencias se usó comúnmente cuando la medicina de emergencia fue reconocida como una especialidad médica, y los hospitales y centros médicos desarrollaron departamentos de medicina de emergencia para brindar servicios. Otras variaciones comunes incluyen 'sala de emergencia', 'centro de emergencia' o 'unidad de emergencia'.

'Accident and Emergency' o 'A&E' se ha utilizado históricamente en el Reino Unido y algunos países de la Commonwealth , [ cita requerida ] al igual que términos anteriores como 'Casualty' o 'casualty ward', que continúan utilizándose informalmente. Lo mismo se aplica a la 'sala de emergencias', 'emerg' o 'ER' en América del Norte, que se originó cuando el departamento de cirugía proporcionó instalaciones de emergencia en una sola habitación del hospital. Muchos de estos términos están siendo reemplazados gradualmente por "departamento de emergencias".

Señalización

Independientemente de la convención de nomenclatura, existe un uso generalizado de la señalización direccional en texto blanco sobre un fondo rojo en todo el mundo, lo que indica la ubicación del departamento de emergencias o un hospital con tales instalaciones.

Los letreros en los departamentos de emergencia pueden contener información adicional. En algunos estados de Estados Unidos, existe una estricta regulación del diseño y contenido de tales letreros. Por ejemplo, California requiere una redacción como "Servicio médico integral de emergencia" y "Médico de guardia", [5] para evitar que las personas que necesitan cuidados intensivos se presenten en instalaciones que no están completamente equipadas y con personal.

En algunos países, incluidos los Estados Unidos y Canadá, una instalación más pequeña que puede brindar asistencia en emergencias médicas se conoce como clínica . Las comunidades más grandes a menudo tienen clínicas sin cita previa donde se puede atender a personas con problemas médicos que no se considerarían lo suficientemente graves como para justificar una visita al departamento de emergencias. Estas clínicas a menudo no funcionan las 24 horas. Las clínicas muy grandes pueden funcionar como "centros de emergencia independientes", que están abiertos las 24 horas y pueden manejar una gran cantidad de afecciones. Sin embargo, si un paciente se presenta en una clínica independiente con una afección que requiere ingreso hospitalario, debe ser trasladado a un hospital real, ya que estas instalaciones no tienen la capacidad para brindar atención hospitalaria.

  • Ejemplos de señalización del departamento de emergencias

  • Centro Médico del Valle de Santa Clara

  • Hospital Mayo Clinic en Rochester

  • Señalización trilingüe en francés, holandés e inglés en un departamento de emergencias en Bruselas , Bélgica

Estados Unidos

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) clasificaron los departamentos de emergencia en dos tipos: Tipo A, la mayoría, que están abiertos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año; y los que no lo son, Tipo B. Muchos departamentos de emergencia de EE. UU. están extremadamente ocupados. Un estudio encontró que en 2009, hubo un estimado de 128,885,040 visitas al DE en hospitales de EE. UU. Aproximadamente una quinta parte de las visitas al servicio de urgencias en 2010 fueron para pacientes menores de 18 años. [6] En 2009-2010, personas de 65 años o más realizaron un total de 19,6 millones de visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos. [7] La mayoría de los encuentros (82,8 por ciento) resultaron en tratamiento y liberación; El 17.2 por ciento ingresó a la atención hospitalaria. [8]

La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo de 1986 es una ley del Congreso de los Estados Unidos que exige que los departamentos de emergencia, si el hospital asociado recibe pagos de Medicare , proporcionen el examen médico y el tratamiento de emergencia adecuados a todas las personas que buscan tratamiento para una afección médica. independientemente de su ciudadanía, estado legal o capacidad de pago. Al igual que un mandato no financiado , no hay disposiciones de reembolso.

Las tasas de visitas al servicio de urgencias aumentaron entre 2006 y 2011 para casi todas las características y ubicaciones de los pacientes. La tasa total de visitas al servicio de urgencias aumentó un 4,5% en ese tiempo. Sin embargo, la tasa de visitas de pacientes menores de un año disminuyó un 8,3%. [9]

Una encuesta de médicos del área de Nueva York en febrero de 2007 encontró que las lesiones e incluso las muertes han sido causadas por la espera excesiva de las camas de hospital por parte de los pacientes de urgencias. [10] Una encuesta de pacientes de 2005 encontró un tiempo de espera promedio en el servicio de urgencias de 2,3 horas en Iowa a 5,0 horas en Arizona. [11]

Una inspección de los hospitales del área de Los Ángeles realizada por personal del Congreso encontró que los servicios de urgencias operaban a un promedio del 116% de su capacidad (lo que significa que había más pacientes que los espacios de tratamiento disponibles) con camas insuficientes para acomodar a las víctimas de un ataque terrorista del tamaño del tren de Madrid de 2004 bombardeos . Tres de los cinco centros de trauma de Nivel I estaban en "desviación", lo que significa que las ambulancias con todos los pacientes menos los más gravemente heridos se dirigían a otra parte porque el servicio de urgencias no podía acomodar con seguridad a más pacientes. [12] Esta controvertida práctica fue prohibida en Massachusetts (a excepción de incidentes importantes, como un incendio en el ED), a partir del 1 de enero de 2009; en respuesta, los hospitales han dedicado más personal al servicio de urgencias en las horas pico y han trasladado algunos procedimientos electivos a horas no pico.[13] [14]

En 2009, había 1.800 DE en el país. [15] En 2011, aproximadamente 421 de cada 1000 personas en los Estados Unidos visitaron el departamento de emergencias; cinco veces más fueron dados de alta que ingresados. [16] Las áreas rurales tienen la tasa más alta de visitas a los servicios de urgencias (502 por cada 1000 habitantes) y los grandes condados metropolitanos tuvieron la más baja (319 visitas por cada 1000 habitantes). Por región, el Medio Oeste tuvo la tasa más alta de visitas al servicio de urgencias (460 por 1000 habitantes) y los estados del Oeste tuvieron la más baja (321 visitas por 1000 habitantes). [dieciséis]

Razones más comunes para las visitas al departamento de emergencias dadas de alta en los Estados Unidos, 2011 [16]

Edad en años)Razón de la visitaVisitas
<1Fiebre de origen desconocido270.000
1-17Lesión superficial, contusión1.6 millones
18–44Torceduras y esguinces3,2 millones
45–64Dolor de pecho inespecífico1.5 millones
65–84Dolor de pecho inespecífico643.000
85+Lesión superficial, contusión213.000

De pie

Además de los departamentos de emergencia normales de los hospitales, se ha desarrollado una tendencia en algunos estados (incluidos Texas y Colorado) de departamentos de emergencia que no están adscritos a los hospitales. Estos nuevos departamentos de emergencia se conocen como departamentos de emergencia independientes. La razón fundamental de estas operaciones es la capacidad de operar fuera de las políticas del hospital, lo que puede generar un aumento de los tiempos de espera y una menor satisfacción del paciente.

Estos departamentos han suscitado controversias debido a la confusión de los consumidores sobre sus precios y cobertura de seguro. En 2017, el mayor operador, Adeptus Health , se declaró en quiebra. [17]

Gestión de sobreuso y utilización

Los pacientes pueden visitar la sala de emergencias para casos que no son emergencias , lo que generalmente le cuesta más al paciente y a la compañía de seguros de atención administrada y, por lo tanto, la compañía de seguros puede aplicar la administración de utilización para denegar la cobertura. [18] En 2004, un estudio encontró que las visitas a la sala de emergencias eran la razón más común para apelar disputas sobre la cobertura después de recibir el servicio. [19] En 2017, Anthem amplió esta cobertura de negación de manera más amplia, lo que provocó reacciones de política pública. [20]

Reino Unido

El departamento de emergencias de The Royal Infirmary of Edinburgh
Signo de A&E en el Reino Unido
Señal de carretera del Reino Unido a un hospital con A&E

Todos los servicios de emergencia en todo el Reino Unido son financiados y administrados públicamente por el NHS de cada país constituyente ( Inglaterra , Escocia , Gales e Irlanda del Norte ). Al igual que con la mayoría de los otros servicios del NHS , la atención de emergencia se brinda a todos, tanto a los ciudadanos residentes como a los que no residen habitualmente en el Reino Unido, de forma gratuita en el momento en que la necesiten y sin importar su capacidad de pago.

En Inglaterra, los departamentos se dividen en tres categorías: [21]

  • Departamento de tipo 1: urgencias mayores, que proporciona un servicio de 24 horas dirigido por un consultor con instalaciones de reanimación completas
  • Departamento de tipo 2: servicio de urgencias de una sola especialidad (p. Ej., Oftalmología, odontología)
  • Departamento de tipo 3: otro A y E / unidad de lesiones menores / centro sin cita previa, que trata lesiones y enfermedades leves

Históricamente, las esperas para la evaluación en A&E fueron muy largas en algunas áreas del Reino Unido. En octubre de 2002, el Departamento de Salud introdujo un objetivo de cuatro horas en los departamentos de emergencia que requería que los departamentos de Inglaterra evaluaran y trataran a los pacientes dentro de las cuatro horas posteriores a su llegada, con remisión y evaluación por otros departamentos si se consideraba necesario. Se esperaba que los pacientes hubieran abandonado físicamente el departamento dentro de las cuatro horas. La política actual es que el 95% de todos los casos de pacientes no "incumplen" esta espera de cuatro horas. Los departamentos más ocupados del Reino Unido fuera de Londres incluyen el Hospital Universitario de Gales en Cardiff, el Hospital Regional del Norte de Gales en Wrexham, el Royal Infirmary de Edimburgo yHospital Queen Alexandra en Portsmouth.

En julio de 2014, el programa de investigación QualityWatch publicó un análisis en profundidad que rastreó 41 millones de consultas de urgencias entre 2010 y 2013. [22] Esto mostró que el número de pacientes en un departamento en un momento dado estaba estrechamente relacionado con los tiempos de espera, y que El hacinamiento en A&E había aumentado como resultado de una población creciente y envejecida, agravada por la congelación o reducción de la capacidad de A&E. Entre 2010/11 y 2012/13, el hacinamiento aumentó en un 8%, a pesar de un aumento de solo 3% en las visitas de urgencias, y esta tendencia parece que continuará. Otros factores influyentes identificados por el informe incluyeron la temperatura (con un clima más cálido y más frío aumentando las visitas a urgencias), la dotación de personal y el número de camas de pacientes hospitalizados.

Los servicios de A&E en el Reino Unido a menudo son el foco de una gran cantidad de interés político y de los medios, y los datos sobre el desempeño de A&E se publican semanalmente. [23] Sin embargo, esta es solo una parte de un complejo sistema de atención de urgencia y emergencia. Por lo tanto, reducir los tiempos de espera de A&E requiere una estrategia integral y coordinada en una variedad de servicios relacionados. [24]

Muchos departamentos de A&E están abarrotados y confusos. Muchos de los asistentes están comprensiblemente ansiosos y algunos tienen enfermedades mentales, y especialmente de noche están bajo la influencia del alcohol u otras sustancias. Se afirma que el rediseño de Pearson Lloyd, 'A Better A&E', ha reducido la agresión contra el personal del hospital en los departamentos en un 50 por ciento. Un sistema de señalización ambiental proporciona información específica de la ubicación para los pacientes. Las pantallas brindan información en vivo sobre cuántos casos se están manejando y el estado actual del departamento de A&E. [25] Los tiempos de espera para que los pacientes sean atendidos en Urgencias han aumentado. [26]

Katherine Henderson, presidenta del Royal College of Emergency Medicine propuso en junio de 2020 a la luz de la experiencia en la pandemia de COVID-19 en Inglaterra que se debe esperar que los pacientes “llamen antes de caminar”. Este modelo de atención de emergencia se utiliza en Dinamarca. [27] En julio de 2020 fue adoptado en el Hospital Universitario de Gales . Los pacientes con enfermedades menos graves deben ser dirigidos a otros servicios y aquellos que necesitan estar en Urgencias recibirán una cita. Un análisis de 515 pacientes que asistieron el 18 de noviembre de 2019 encontró que 109 pacientes podrían haber recibido consejos sobre cómo tratarse a sí mismos o haber sido atendidos en otro lugar. [28] Se adoptará en toda Inglaterra para el invierno de 2020.[29]

Condiciones críticas manejadas

Paro cardiaco

Puede ocurrir un paro cardíaco en el ED / A & E o un paciente puede ser transportado en ambulancia al departamento de emergencias que ya se encuentra en este estado. El tratamiento es básica de soporte de vida y soporte vital avanzado como se enseña en avanzado soporte de vida y de soporte vital cardíaco avanzado cursos.

Infarto de miocardio

Artículo principal: infarto de miocardio

Es probable que los pacientes que lleguen al servicio de urgencias con un infarto de miocardio (ataque cardíaco) sean asignados al área de reanimación. Recibirán oxígeno y monitorización y se les realizará un ECG temprano ; se administrará aspirina si no está contraindicada o si no la ha administrado el equipo de ambulancia; se administrará morfina o diamorfina para el dolor; Se administrará trinitrato de glicerilo ( nitroglicerina ) (GTN o NTG) sublingual (debajo de la lengua) o bucal (entre la mejilla y la encía superior) , a menos que esté contraindicado por la presencia de otros medicamentos.

Un ECG que revela la elevación del segmento ST sugiere un bloqueo completo de una de las arterias coronarias principales. Estos pacientes requieren reperfusión (reapertura) inmediata del vaso ocluido. Esto se puede lograr de dos maneras: trombólisis (medicación anticoagulante) o angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Ambos son eficaces para reducir significativamente la mortalidad por infarto de miocardio. En la actualidad, muchos centros se están moviendo hacia el uso de PTCA, ya que es algo más eficaz que la trombólisis si se puede administrar temprano. Esto puede implicar el traslado a un centro cercano con instalaciones para angioplastia .

Trauma

Artículo principal: trauma físico

El traumatismo mayor, el término para pacientes con lesiones múltiples, a menudo por un accidente automovilístico o una caída importante, se maneja inicialmente en el Departamento de Emergencias. Sin embargo, el trauma es una especialidad (quirúrgica) separada de la medicina de emergencia (que es en sí misma una especialidad médica y cuenta con certificaciones en los Estados Unidos de la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia).

El trauma es tratado por un equipo de trauma que ha sido capacitado utilizando los principios enseñados en el curso de Soporte Vital Avanzado para Trauma (ATLS) reconocido internacionalmente del Colegio Americano de Cirujanos . Algunos otros organismos internacionales de formación han comenzado a impartir cursos similares basados ​​en los mismos principios.

Los servicios que se brindan en un departamento de emergencias pueden variar desde radiografías y el establecimiento de huesos rotos hasta los de un centro de trauma a gran escala . La probabilidad de supervivencia de un paciente mejora considerablemente si el paciente recibe tratamiento definitivo (es decir, cirugía o reperfusión) dentro de una hora de un accidente (como un accidente automovilístico) o de la aparición de una enfermedad aguda (como un ataque cardíaco). Este período de tiempo crítico se conoce comúnmente como la " hora dorada ".

Algunos departamentos de emergencia en hospitales más pequeños están ubicados cerca de un helipuerto que utilizan helicópteros para transportar a un paciente a un centro de trauma. Esta transferencia entre hospitales a menudo se realiza cuando un paciente requiere atención médica avanzada que no está disponible en la instalación local. En tales casos, el departamento de emergencias solo puede estabilizar al paciente para el transporte.

Enfermedad mental

Algunos pacientes llegan a un departamento de emergencias por una queja de enfermedad mental. En muchas jurisdicciones (incluidos muchos estados de EE. UU.), Los pacientes que parecen tener una enfermedad mental y que representan un peligro para ellos mismos o para otros pueden ser llevados contra su voluntad a un departamento de emergencias por agentes del orden para un examen psiquiátrico. El departamento de emergencias realiza la autorización médica en lugar de tratar los trastornos de conducta agudos. Desde el servicio de urgencias, los pacientes con enfermedades mentales importantes pueden ser trasladados a una unidad psiquiátrica (en muchos casos de forma involuntaria).

Asma y EPOC

Las exacerbaciones agudas de enfermedades respiratorias crónicas, principalmente asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), son evaluadas como urgencias y tratadas con oxigenoterapia , broncodilatadores , esteroides o teofilina , tienen una radiografía de tórax urgente y gasometría arterial y son referidas para intensivos. cuidado si es necesario. La ventilación no invasiva en el servicio de urgencias ha reducido la necesidad de intubación traqueal en muchos casos de exacerbaciones graves de la EPOC.

Instalaciones, formación y equipamiento especiales

Un servicio de urgencias requiere equipos y enfoques diferentes a los de la mayoría de las otras divisiones del hospital. Los pacientes llegan con frecuencia con condiciones inestables, por lo que deben ser tratados rápidamente. Pueden estar inconscientes y es posible que no se disponga de información como su historial médico, alergias y tipo de sangre. El personal de urgencias está capacitado para trabajar de manera rápida y eficaz incluso con una información mínima.

El personal del servicio de urgencias también debe interactuar de manera eficiente con los proveedores de atención prehospitalaria, como técnicos de emergencias médicas , paramédicos y otros que ocasionalmente se encuentran en un servicio de urgencias. Los proveedores de servicios prehospitalarios pueden utilizar equipos desconocidos para el médico promedio, pero los médicos de urgencias deben ser expertos en el uso (y la eliminación segura) de equipos especializados, ya que los dispositivos como los pantalones militares antichoque ("MAST") y las férulas de tracción requieren procedimientos especiales. . Entre otras razones, dado que deben poder manejar equipos especializados, los médicos ahora pueden especializarse en medicina de emergencia, y los servicios de urgencias emplean a muchos de estos especialistas.

El personal de urgencias tiene mucho en común con los equipos de ambulancias y bomberos, médicos de combate , equipos de búsqueda y rescate y equipos de respuesta a desastres . A menudo, se organizan entrenamientos conjuntos y simulacros de práctica para mejorar la coordinación de este complejo sistema de respuesta. Los servicios de urgencias ocupados intercambian una gran cantidad de equipo con el personal de las ambulancias, y ambos deben proporcionar el reemplazo, la devolución o el reembolso de artículos costosos.

El paro cardíaco y los traumatismos graves son relativamente comunes en los servicios de urgencias, por lo que los desfibriladores , las máquinas de RCP y ventilación automática y los apósitos para el control de hemorragias se utilizan en gran medida. La supervivencia en tales casos mejora enormemente al acortar la espera de las intervenciones clave y, en los últimos años, parte de este equipo especializado se ha extendido a entornos prehospitalarios. El ejemplo más conocido son los desfibriladores, que se extendieron primero a las ambulancias, luego en versión automática a los coches de policía y aparatos de bomberos, y más recientemente a espacios públicos como aeropuertos, edificios de oficinas, hoteles e incluso centros comerciales.

Debido a que el tiempo es un factor esencial en el tratamiento de emergencia, los servicios de urgencias suelen tener su propio equipo de diagnóstico para evitar tener que esperar a que el equipo se instale en otro lugar del hospital. Casi todos tienen salas de exámenes radiográficos con personal dedicado Radiographer , y muchos tienen ahora instalaciones de radiología completa, incluyendo equipos de TC y equipos de ecografía. Los servicios de laboratorio pueden ser manejados de manera prioritaria por el laboratorio del hospital, o el ED puede tener su propio "Laboratorio STAT" para laboratorios básicos (hemogramas, análisis de sangre, pruebas de toxicología, etc.) que deben devolverse muy rápidamente.

Uso que no es de emergencia

Las métricas aplicables al servicio de urgencias se pueden agrupar en tres categorías principales: volumen, tiempo de ciclo y satisfacción del paciente. Las métricas de volumen, incluidas las llegadas por hora, el porcentaje de camas de urgencias ocupadas y la edad de los pacientes, se entienden a un nivel básico en todos los hospitales como una indicación de los requisitos de personal. Las métricas de tiempo de ciclo son los pilares de la evaluación y el seguimiento de la eficiencia del proceso y están menos extendidas, ya que se necesita un esfuerzo activo para recopilar y analizar estos datos. Las métricas de satisfacción del paciente, que ya suelen recopilar los grupos de enfermería, los grupos de médicos y los hospitales, son útiles para demostrar el impacto de los cambios en la percepción del paciente sobre la atención a lo largo del tiempo. Dado que las métricas de satisfacción del paciente son derivadas y subjetivas, son menos útiles en la mejora del proceso primario.Los intercambios de información médica pueden reducir las visitas a urgencias al proporcionar datos actuales sobreadmisiones, altas y transferencias a planes de salud y organizaciones de atención responsable, lo que les permite trasladar el uso de los servicios de urgencias a entornos de atención primaria. [30]

En todos los fideicomisos de atención primaria hay consultas médicas fuera de horario realizadas por médicos generalistas o enfermeras practicantes .

En los Estados Unidos, se incurre en altos costos por el uso de la sala de emergencias que no es de emergencia. La Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de Hospitales analizó los diez síntomas más comunes que dan lugar a visitas a la sala de emergencias (tos, dolor de garganta, dolor de espalda, fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor de pecho, otros dolores, dificultad para respirar, vómitos) e hizo sugerencias sobre cuál sería la opción más rentable entre atención virtual , clínica minorista , atención de urgencia o sala de emergencias . En particular, ciertas quejas también pueden tratarse mediante una llamada telefónica al proveedor de atención primaria de una persona . [31]

En los Estados Unidos y en muchos otros países, los hospitales están comenzando a crear áreas en sus salas de emergencia para personas con lesiones leves. Estos se conocen comúnmente como unidades Fast Track o Minor Care . Estas unidades son para personas con lesiones que no ponen en peligro la vida. Se ha demostrado que el uso de estas unidades dentro de un departamento mejora significativamente el flujo de pacientes a través de un departamento y reduce los tiempos de espera. Las clínicas de atención de urgencia son otra alternativa, donde los pacientes pueden acudir para recibir atención inmediata para afecciones que no amenazan la vida. Para reducir la tensión sobre los recursos limitados de los servicios de urgencias, American Medical Response creó una lista de verificación que permite a los técnicos de emergencias médicaspara identificar a las personas intoxicadas que pueden ser enviadas de manera segura a instalaciones de desintoxicación. [32]

Superpoblación

El hacinamiento en el departamento de emergencias se produce cuando la función de un departamento se ve obstaculizada por la incapacidad de tratar a todos los pacientes de manera adecuada. Esta es una ocurrencia común en los departamentos de emergencia de todo el mundo. [33] El hacinamiento causa una atención inadecuada al paciente que conduce a peores resultados para los pacientes. [33] [34] Para abordar este problema, los departamentos de emergencia utilizan políticas de escalada cuando se responde a un aumento en la demanda (p. Ej., Una afluencia repentina de pacientes) o una reducción en la capacidad (p. Ej., Falta de camas para admitir pacientes) . Las políticas apuntan a mantener la capacidad de brindar atención al paciente, sin comprometer la seguridad, mediante la modificación de los procesos "normales". [35]

Tiempos de espera del departamento de emergencias

Los tiempos de espera en el servicio de urgencias (SU) tienen un impacto grave en la mortalidad del paciente, la morbilidad con reingreso en menos de 30 días, la duración de la estancia y la satisfacción del paciente. Una revisión de la literatura confirma la premisa lógica de que, dado que el resultado del tratamiento para todas las enfermedades y lesiones es urgente, cuanto antes se realice el tratamiento, mejor será el resultado. [36] [37] Varios estudios informaron asociaciones significativas entre los tiempos de espera y una mayor mortalidad y morbilidad entre los que sobrevivieron. [38] Está claro a partir de la bibliografía que las muertes y la morbilidad hospitalarias prematuras pueden reducirse reduciendo los tiempos de espera en el servicio de urgencias. [39]

Bloque de salida

Si bien una proporción significativa de las personas que acuden a los departamentos de emergencia son dadas de alta después del tratamiento, muchas requieren ingreso para observación o tratamiento continuo, o para garantizar una atención social adecuada antes de que sea posible el alta. Si las personas que requieren ingreso no pueden ser trasladadas rápidamente a las camas de hospitalización, se produce un "bloqueo de salida" o un "bloqueo de acceso". Esto a menudo conduce al hacinamiento y altera el flujo hasta el punto que puede llevar a retrasos en el tratamiento apropiado para los casos de presentación reciente ("bloqueo de acceso a la llegada"). [40] Este fenómeno es más común en áreas densamente pobladas y afecta menos a los departamentos de pediatría que a los de adultos. [40]

El bloqueo de salida puede provocar retrasos en la atención tanto de las personas que esperan camas de hospitalización ("abordaje") como de las que se presentan recientemente en un departamento de bloqueo de salida. Se han propuesto varias soluciones, como cambios en la dotación de personal o aumento de la capacidad de los pacientes hospitalizados. [40]

Presentadores frecuentes

Los presentadores frecuentes son personas que se presentarán en un hospital varias veces, generalmente aquellas con requisitos médicos complejos o con problemas psicológicos que complican el tratamiento médico. [41] Estas personas contribuyen al hacinamiento y por lo general requieren más recursos hospitalarios, aunque no representan un número significativo de visitas. [42] Para ayudar a prevenir el uso inadecuado del departamento de emergencias y las visitas posteriores, algunos hospitales ofrecen servicios de apoyo y coordinación de la atención, como atención primaria de transición en el hogar y en el refugio para presentadores frecuentes y alojamiento a corto plazo para pacientes sin hogar que se recuperan después del alta. [43] [44]

En la fuerza militar

Los departamentos de emergencia en las fuerzas armadas se benefician del apoyo adicional del personal alistado que es capaz de realizar una amplia variedad de tareas para las que han sido entrenados a través de la educación militar especializada. Por ejemplo, en los hospitales militares de los Estados Unidos, los técnicos médicos aeroespaciales de la Fuerza Aérea y los miembros del cuerpo médico de los hospitales de la Marina realizan tareas que caen dentro del alcance de la práctica tanto de los médicos (es decir, suturas, grapas e incisiones y drenajes) como de las enfermeras (es decir, administración de medicamentos, inserción de catéteres foley y obtener acceso intravenoso) y también realizar ferulización de extremidades lesionadas, inserción de sonda nasogástrica, intubación, cauterización de heridas, irrigación ocular y mucho más. A menudo, se requerirá cierta educación civil y / o certificación, como una certificación EMT,en caso de que sea necesario brindar atención fuera de la base donde está estacionado el miembro. La presencia de personal alistado altamente capacitado en los servicios de emergencia reduce drásticamente la carga de trabajo de enfermeras y médicos.

Violencia contra los trabajadores de la salud

Según una encuesta realizada en un centro de atención terciaria del centro urbano de Vancouver , [45] el 57% de los trabajadores de la salud fueron agredidos físicamente en 1996. El 73% tenía miedo de los pacientes como resultado de la violencia, casi la mitad, el 49%, se escondió sus identidades de los pacientes, el 74% había reducido la satisfacción laboral. Más de una cuarta parte de los encuestados se tomó días libres debido a la violencia. De los encuestados que ya no trabajan en el departamento de emergencias, el 67% informó que habían dejado el trabajo, al menos en parte, debido a la violencia. Se consideró que las intervenciones potenciales más útiles eran la seguridad las veinticuatro horas y un taller sobre estrategias de prevención de la violencia. El ejercicio físico, el sueño y la compañía de familiares y amigos fueron las estrategias de afrontamiento más frecuentes citadas por los encuestados. [45]

Errores de medicación

Departamento de Emergencias del Hospital General de Dartmouth

Los errores de medicación son problemas que provocan una distribución incorrecta de la medicación o la posibilidad de dañar al paciente. [46] En 2014, alrededor del 3% de todos los efectos adversos relacionados con el hospital se debieron a errores de medicación en el departamento de emergencias (SU); entre el 4% y el 14% de los medicamentos administrados a los pacientes en el servicio de urgencias eran incorrectos y los niños estaban particularmente en riesgo. [47]

Pueden surgir errores si el médico prescribe el medicamento equivocado, si la prescripción prevista por el médico no es la que realmente se comunicó a la farmacia debido a una prescripción escrita ilegible o una orden verbal mal escuchada, si la farmacia dispensa el medicamento equivocado o si el luego se le da el medicamento a la persona equivocada. [47]

El servicio de urgencias es un entorno más riesgoso que otras áreas del hospital debido a que los médicos no conocen al paciente tan bien como conocen a los pacientes del hospital a más largo plazo, debido a la presión del tiempo causada por el hacinamiento y debido a la naturaleza impulsada por la emergencia del medicamento que se practica allí. [34]

Ver también

  • Servicio de urgencias en Francia
  • Unidad de evaluación aguda
  • Servicios médicos de emergencia
  • Ambulatorio
  • Morgue

Referencias

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Otras lecturas

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enlaces externos

  • Uso de los departamentos de emergencia para atención de menor o menor urgencia (Canadá) (Instituto Canadiense de Información de Salud)
  • Uso excesivo de los departamentos de emergencia entre los californianos asegurados (EE. UU.) (California HealthCare Foundation, octubre de 2006)
  • Visitas al servicio de urgencias (EE. UU.) (Centro Nacional de Estadísticas de Salud)
  • Medicina de emergencia académica , ISSN 1069-6563 , Elsvier 
  • Médicos de guardia: Enfoque de mosaico de California para la cobertura del departamento de emergencias
  • Tiempo de espera para el tratamiento en los departamentos de emergencia de los hospitales, 2009. Hyattsville, Md .: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE . UU . , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Centro Nacional de Estadísticas de Salud , 2012.
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