Los servicios médicos de emergencia en Canadá son responsabilidad de cada provincia o territorio canadiense . Los servicios, incluidos los servicios de ambulancia y paramédicos , pueden ser proporcionados directamente por la provincia, contratados a un proveedor privado o delegados a los gobiernos locales, que a su vez pueden crear acuerdos de prestación de servicios con departamentos municipales, hospitales o proveedores privados. El enfoque y los estándares varían considerablemente entre provincias y territorios.
Organización
Ambulancias ferroviarias
Una ambulancia ferroviaria es un vehículo utilizado para servicios de transporte médico en líneas ferroviarias. [1] La primera ambulancia ferroviaria se estableció en 1920, con el fin de permitir que las personas heridas fueran transportadas al hospital más cercano, se instaló en la comunidad minera de carbón de Cape Breton, Nueva Escocia. El coche corrió entre las minas n. ° 3 y n. ° 7 y Town of Sydney Mines. Fue descontinuado en 1922. [2]
Ambulancia terrestre
La responsabilidad de los servicios médicos de emergencia (EMS), como parte de la atención médica en general, recae en las provincias y territorios de Canadá . Con las excepciones de Columbia Británica y Alberta , que operan sus servicios EMS directamente, el método utilizado para la prestación de servicios varía entre jurisdicciones. Por lo general, el gobierno provincial / territorial proporciona legislación habilitante , normas técnicas , acreditación o licencia , [3] y supervisión a una variedad de operadores, incluidos municipios , hospitales y empresas privadas . Los municipios u hospitales también pueden, a su vez, optar por proporcionar el servicio EMS directamente, como una sucursal de otro departamento municipal, como el departamento de bomberos [4] o el departamento de salud , [5] o pueden contratar esta responsabilidad a una empresa privada. Los enfoques utilizados para la prestación de servicios se rigen por lo que está permitido por la legislación de la provincia o territorio individual, o por los estatutos de un municipio que ha aceptado la responsabilidad del servicio EMS. [6] Los gobiernos provinciales también pueden, como en el caso de las provincias de New Brunswick , [7] Nueva Escocia , [8] y la Isla del Príncipe Eduardo , [9] contratar directamente con una sola empresa privada, en estos casos Medavie Health Services. , [10] para proporcionar servicios en toda la provincia.
Ambulancia aerea
Las provincias canadienses también cuentan con servicios de ambulancia aérea . Estos acuerdos pueden presentarse en una variedad de formas, incluida la prestación directa de servicios, contratos entre empresas privadas y el gobierno provincial, o acuerdos de " intermediación " en los que una empresa privada toma la iniciativa en la prestación del servicio, quizás incluso operando algunas de sus propias aeronaves y proporcionando servicios de despacho, pero subcontratando muchas de las operaciones a servicios de vuelos chárter más pequeños. En algunos casos, el transporte entre instalaciones de pacientes de alta agudeza puede ser una combinación de recursos terrestres y aéreos. [11] Canadá es un país vasto, y su tamaño dicta que en muchos casos un servicio de ambulancia aérea basado en helicópteros no es práctico ya que las distancias requeridas exceden el rango de vuelo de la aeronave. Por esta razón, el uso de aviones de ala fija es un lugar común. En algunas jurisdicciones, no todas las llamadas de ambulancia aérea son emergencias, ya que las distancias a los centros de atención terciaria significan que algunos pacientes con afecciones médicas de menor gravedad también viajan en avión.
Estándares
Vehículos
Las provincias y territorios individuales suelen especificar, generalmente a través de la legislación y los reglamentos, [12] las especificaciones y los tipos de vehículos que se utilizarán en EMS. Estos vehículos incluyen ambulancias , pero también pueden incluir vehículos de respuesta rápida (a veces llamados " coches voladores ") y unidades especializadas de apoyo de emergencia, como vehículos de equipo y vehículos de transporte de víctimas en masa. Cada provincia o territorio, y también el ejército canadiense, tiene sus propias especificaciones de ambulancia únicas. Las provincias o territorios individuales también pueden especificar tipos de equipo obligatorio en esos vehículos, incluido el equipo médico.
El tipo de ambulancia en Canadá se basa en los requisitos de los estándares federales KKK-1822 de los Estados Unidos :
- Las Ambulancias Tipo I se basan en los chasis-cabina de las camionetas pickup de servicio liviano.
- Las Ambulancias Tipo II se basan en camionetas modernas de pasajeros / carga.
- Las Ambulancias Tipo III se basan en chasis-cabina de furgonetas ligeras.
Las ambulancias aéreas y de autobús no se basan en estos estándares. Los autobuses son principalmente para transferencias ambulatorias y ofrecen servicios de atención menos avanzados.
Dotación de personal y formación
Las provincias y territorios individuales también suelen especificar los niveles requeridos de formación obligatoria del personal. [13] Columbia Británica , Alberta , Saskatchewan , Nueva Escocia , Ontario , la Isla del Príncipe Eduardo y Yukon son atendidos por paramédicos altamente educados con habilidades avanzadas. Otras jurisdicciones aún no han alcanzado estos niveles y algunas jurisdicciones han introducido, o están considerando introducir, paramédicos de cuidados intensivos. [14] El progreso varía, impulsado principalmente por la demanda pública, la aceptación de la comunidad médica y la financiación. Gran parte del avance reciente en los estándares de atención y procedimientos ha sido impulsado por investigaciones formales basadas en resultados [15] y ensayos clínicos , como el trabajo de investigación pionero sobre el manejo de infartos de miocardio con elevación del segmento ST ( STEMI ), realizado en cooperación con el Servicio Paramédico de Ottawa . [16] Algunos paramédicos emprenden sus propios proyectos de investigación formales o colaboran con otros investigadores en la comunidad médica, lo que lleva a la publicación (como con las dos referencias anteriores, las cuales tenían paramédicos en funciones de investigadores principales).
En Ontario, los paramédicos están certificados para administrar medicamentos para aliviar los síntomas bajo una licencia médica básica del hospital . El Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo ha establecido un estándar mínimo de atención para la provincia, [17] pero los hospitales de base pueden agregar medicamentos a su discreción. El número y tipo de medicamentos más allá del estándar mínimo también varía con el alcance de la práctica del paramédico (atención primaria, avanzada o crítica).
Tiempos de respuesta
Las áreas urbanas como Toronto establecen estándares según percentiles. En Toronto, el estándar es de 8 minutos y 59 segundos o menos el 90 por ciento del tiempo en llamadas Delta y Echo triadas por AMPDS . [18] No hay ninguna jurisdicción en Canadá que informe actualmente el logro exitoso de este estándar de tiempo de respuesta, [19] y los servicios citan una variedad de razones para este fracaso, pero continúan aspirando al estándar. [20] Este enfoque para el monitoreo del tiempo de respuesta se acepta en la mayoría de las áreas urbanas del país, pero hay algunas jurisdicciones que establecen un segundo estándar para las áreas rurales (la mayoría del país). Tales estándares varían de una jurisdicción a otra. Además, hay jurisdicciones que no establecen objetivos de tiempo de respuesta específicos, sino que simplemente informan los tiempos de respuesta promedio para las llamadas de emergencia. [21]
Hacia estándares nacionales
Actualmente, hay iniciativas importantes para mejorar la estandarización de la capacitación del personal en curso en el EMS canadiense. La Asociación de Paramédicos de Canadá ha elaborado el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional (NOCP), [22] y varias provincias están trabajando para cumplir con estos estándares. Las provincias y territorios también son responsables de los estándares con respecto al envío de recursos de EMS, y algunas jurisdicciones están midiendo el desempeño, haciendo evaluaciones comparativas y estableciendo estándares. Además, las iniciativas de la organización de Jefes Paramédicos de Canadá [23] están trabajando para mejorar la interoperabilidad y un enfoque de mejores prácticas para la gestión general de los sistemas EMS. Varias provincias han comenzado a realizar pruebas utilizando el examen de licencia COPR (Organización Canadiense de Reguladores Paramédicos) para los niveles de PCP y ACP. A marzo de 2018, estos incluyen Columbia Británica , Saskatchewan , Manitoba , Nueva Escocia , PEI y Terranova y Labrador .
Financiamiento y costos
Los servicios de EMS en Canadá generalmente son financiados, al menos en parte, y en diversos grados, por el Ministerio de Salud o el Departamento de Salud de la provincia o territorio en el que operan. Los paramédicos y los servicios de ambulancia no se mencionan en la Ley de Salud de Canadá y, por lo tanto, no son un servicio asegurado. Las provincias pueden optar por subsidiar parte del costo, generalmente solo para pacientes con tarjetas de salud provinciales válidas. El seguro médico en Canadá es universal y financiado con fondos públicos, por lo que el costo de los servicios de ambulancia de emergencia está cubierto hasta cierto punto. El grado en que el seguro de salud provincial subsidia el uso individual de EMS varía según la provincia y puede complementarse con tarifas parciales por el servicio o con los ingresos por impuestos a la propiedad de los municipios que operan dichos servicios. En algunas jurisdicciones, la financiación es del 100% [24] y se produce sin que el paciente sepa de su existencia. Otras jurisdicciones financian a diferentes niveles, pero pueden requerir un pago por adelantado. En la mayoría de los casos, esto se reembolsa posteriormente. [25] Esto puede ser particularmente cierto en el caso de los servicios fuera de la jurisdicción, ya que un individuo de una provincia que requiere el servicio de EMS en otra provincia debe pagar por ese servicio y luego presentar el recibo a su propio plan de seguro de salud provincial para su reembolso. En algunas jurisdicciones, como Ontario, se utiliza un esquema de tarifas disuasorias para desalentar el uso médicamente innecesario de EMS por parte del público. En tales casos, el plan de seguro médico provincial paga la mayor parte del costo del servicio de EMS (alrededor del 80%) por el servicio de EMS médicamente necesario, pero cuando un médico decide que el servicio no era médicamente necesario, puede hacer que el paciente pague el monto total, no asegurado, del cargo, [26] y el paciente recibe una factura por la tarifa disuasoria adicional en algún momento después de que termine la emergencia. Dentro de Ontario, por ejemplo, dicha facturación disuasoria se produce a través del hospital receptor, a pesar de que el hospital ni proporciona ni supervisa EMS en la mayoría de los casos.
Servicios de transporte privado
Además del EMS regular, muchas jurisdicciones también operan servicios de transporte de pacientes que no son de emergencia. En muchas jurisdicciones, también hay empresas que se especializan en traslados de pacientes que no son de emergencia. Estas empresas tienen sus propios vehículos, que son similares a las ambulancias y llevan algún equipo de atención al paciente similar. Estos servicios pueden aliviar la carga de trabajo de los EMS públicos mediante la eliminación de una parte, o la mayor parte, del volumen de transferencia que no es de emergencia, [27] y algunos brindan un servicio al público del más alto nivel. En muchos casos, estos servicios son pequeñas empresas privadas, que utilizan ambulancias de segunda mano que han sido retiradas del servicio público de EMS, mientras que otros utilizan vehículos construidos expresamente para sus fines. [28] Sin embargo, ha habido cierta controversia, en algunas jurisdicciones, con respecto a los procedimientos operativos de algunos (pero no todos) de estos servicios. En algunos casos, los vehículos a menudo se hacen para parecerse lo más posible a ambulancias de EMS, [29] incluso conservando luces y sirenas de emergencia (que la ley prohíbe su uso), e incorporando la palabra "paramédico" (este término es aún no protegido en Canadá), variaciones de "EMS" (en algunos casos, "servicios médicos para eventos") o variaciones de ortografía de "ambulancia", como "ambu-lans", o el uso del logotipo de Star of Life en las marcas de sus vehículos . Por lo general, estos servicios no tienen licencia ni se requieren para cumplir con ningún estándar reconocido. Estos servicios generalmente intentan contratar personal que cumpla con los estándares provinciales de calificación de EMS, pero no tienen ninguna obligación legal de hacerlo. Dichos servicios no están cubiertos por el seguro médico provincial, operan con una tarifa por servicio y no se consideran una parte legítima del EMS convencional. [30]
Otras operaciones de EMS en Canadá
Los servicios de EMS son administrados públicamente y muchos por el ministerio de salud provincial (principalmente desde la década de 1970). En Ontario, los servicios se transfirieron a los municipios locales en la década de 1990.
- Servicios de salud de Alberta
- Servicio de ambulancia de Columbia Británica
- Lista de servicios de EMS en Ontario
- Servicio de paramédicos de Ottawa
- Región de Waterloo EMS
- Servicios paramédicos de Toronto
- EMS de la región de York
- Urgences-santé ( región de Montreal )
- Servicios médicos de emergencia de New Brunswick (provincia de New Brunswick )
- Servicios de salud de emergencia (provincia de Nueva Escocia )
- Island EMS (Provincia de la Isla del Príncipe Eduardo )
Ver también
- Ambulancia aerea
- Despachador médico de emergencia
- Programa de llamadas amigables
- Paramédicos en Canadá
- 9-1-1
Referencias
- ^ "El vagón de ambulancia comienza en Canadá" . Ciudadano de Ottawa . La prensa canadiense. 3 de enero de 1941. p. 6 - a través de Google Newspaper Archive.
- ^ [1] [ enlace muerto permanente ]
- ^ "Reglamento consolidado de Terranova y Labrador 999/96" . Consultado el 24 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web del servicio de bomberos y paramédicos de Winnipeg" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de EMS de la región de York" . Archivado desde el original el 27 de octubre de 2007 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Ordenanza 8118 de la ciudad de Calgary" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 14 de mayo de 2003 . Consultado el 24 de septiembre de 2008 .
- ^ "EMS y hospitales en New Brunswick" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de servicios de salud de emergencia de Nueva Escocia" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "EMS y hospitales en la Isla del Príncipe Eduardo" . Archivado desde el original el 20 de agosto de 2008 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de los servicios de salud de Medavie" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de ORNGE (Ontario)" . Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2008 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Reglamento de ambulancia (1989), provincia de Saskatchewan" (PDF) . Consultado el 24 de septiembre de 2008 .
- ^ "Resumen de legislación y reglamentos (2007) - Servicios de acreditación conjunta de la Asociación Médica Canadiense (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 19 de enero de 2016 . Consultado el 24 de septiembre de 2008 .
- ^ > Garza M (2007). "Los paramédicos canadienses hacen visitas a domicilio" . JEMS . 32 (9).
- ^ Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, Munkley D, Spaite DW, Banek J, Field B, Luinstra-Toohey L, Maloney J, Dreyer J, Lyver M, Campeau T, Wells G (2008). "El estudio de traumatismos importantes de OPALS: impacto del soporte vital avanzado en la supervivencia y la morbilidad" . CMAJ . 178 (9): 1141–52. doi : 10.1503 / cmaj.071154 . PMC 2292763 . PMID 18427089 .
- ^ Le May MR, So DY, Dionne R, Glover CA, Froeschl M, Wells GA, Davies RF, Sherrard HL, Maloney J, Marquis JF, O'Brien ER, Trickett J, Poirier P, Ryan S, Ha A, Joseph PG , Labinaz M (2008). "Un protocolo de toda la ciudad para PCI primaria en infarto de miocardio con elevación del segmento ST" (PDF) . NEJM . 358 (3): 231–240. doi : 10.1056 / NEJMoa073102 . PMID 18199862 . Archivado desde el original (PDF) el 19 de febrero de 2019.
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 9 de septiembre de 2013 . Consultado el 10 de enero de 2013 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Sitio web de BC Ambulance Service" . Consultado el 30 de septiembre de 2008 .
- ^ "Artículo de Regina Leader-Post" . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2012 . Consultado el 30 de septiembre de 2008 .
- ^ "Artículo de Ottawa Citizen" . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2012 . Consultado el 30 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de Ambulance New Brunswick" . Consultado el 30 de septiembre de 2008 .
- ^ "Perfil Nacional de Competencia Laboral" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de EMS Chiefs of Canada" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de Peace Country Health Region (Alberta)" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ "Servicios de salud regionales de Saskatchewan - tarifas de ambulancia de carretera" (PDF) . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web del Centro de Salud Wm. Osler" . Archivado desde el original el 13 de julio de 2007 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Problemas de transferencia de ambulancia que no son de emergencia para los hospitales de Ontario" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 25 de marzo de 2017 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de Voyageur Transportation" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web de First Response Ontario EMS" . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2009 . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
- ^ "Sitio web del Ministerio de Salud de Ontario" . Consultado el 25 de septiembre de 2008 .
enlaces externos
- Asociación de Paramédicos de Canadá
- Paramédicos de ambulancia de BC
- Asociación de Paramédicos de Ontario
- Colegio de Paramédicos de Saskatchewan
- Colegio de Paramédicos de Alberta
- Asociación de Paramédicos de Manitoba
- Asociación de Paramédicos de Quebec (en francés)
- Asociación de Paramédicos de New Brunswick
- Sociedad de Paramédicos de Nueva Escocia
- Asociación de Paramédicos de Terranova y Labrador
- Asociación de Paramédicos de la Isla del Príncipe Eduardo
- Servicio de paramédicos de Ottawa
- Asociación de Paramédicos de Toronto