El síndrome de nariz vacía ( ENS ), una forma de rinitis atrófica secundaria , es un síndrome clínico que puede desarrollarse con cualquier procedimiento que altere el flujo de aire en la nariz. Los posibles síntomas pueden incluir: sensación de aturdimiento / mareo, confusión mental, hormigueo en manos / boca, dolor de pecho, espasmos musculares, reflujo ácido, sensación de obstrucción nasal, sequedad nasal y formación de costras, sequedad en la garganta, dolor de pecho, sangre más alta de lo normal presión y sensación de no poder respirar. [1]
El síndrome de la nariz vacía | |
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Anatomía nasal alterada tras turbinectomía inferior subtotal bilateral. | |
Especialidad | Otorrinolaringología |
La afección es causada por intervenciones médicas y puede ser causada por cualquier procedimiento quirúrgico que altere el flujo de aire en los conductos nasales, tanto por procedimientos quirúrgicos "conservadores" menores como por procedimientos quirúrgicos nasales mayores. A menudo se observa en personas que tienen los conductos nasales sin obstrucciones después de una intervención quirúrgica. Anteriormente, los cirujanos creían que la ENS se limitaba a aquellos con resección completa de cornetes, pero a través del conocimiento de la ENS se ha encontrado en pacientes con una amplia gama de cirugías nasales y ocurre cada vez que el cuerpo no se adapta al nuevo flujo de aire. : [1] [2] [3] [4] [5]
- Procedimientos mayores: cirugía de cornetes ( turbinectomía , turbinoplastia ) para la extracción o reducción o modificación de cornetes
- Procedimientos menores: cauterización submucosa , resección submucosa, terapia láser , fractura de cornete , septoplastia , reducción de joroba y criocirugía .
La existencia como condición médica fue previamente controvertida y recientemente ha sido más aceptada en la comunidad de otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos, pero los métodos quirúrgicos correctivos son experimentales y se limitan a unos pocos otorrinolaringólogos en todo el mundo. Esto se debe a que muchos otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos no comprenden completamente los cambios en el flujo de aire que ocurren cuando modifican la nariz, a una falta de comprensión de por qué algunos pacientes presentan los síntomas mientras que otros no y a asumir incorrectamente que los pacientes que presentan síntomas de ENS se deben enfermedad. [1] Todos los aspectos han sido objeto de debate, incluido si debe considerarse únicamente rinológico o si puede tener aspectos neurológicos o psicosomáticos , pero recientemente ha ganado más aceptación en la comunidad ORL. [1] [2] [6] [7] [8] [9] [ citas excesivas ]
Signos y síntomas
No hay hallazgos objetivos en el examen físico que diagnostiquen definitivamente ENS. [1] Los pacientes comienzan a notar cualquiera de los siguientes síntomas después de la cirugía en la nariz o los conductos nasales: aturdimiento / mareos, confusión mental, hormigueo en las manos / boca, dolor en el pecho, espasmos musculares, reflujo ácido, sensación de obstrucción nasal, sequedad nasal y costras, sequedad en la garganta y una sensación de no poder respirar una sensación de no poder respirar, una sensación de obstrucción nasal y costras, supuración y malos olores dentro de la nariz debido a infecciones. [1] Una persona con ENS puede quejarse de dolor en la nariz o la cara, incapacidad para dormir, fatiga y sentirse irritada, deprimida o ansiosa; pueden distraerse constantemente con la sensación de que no están recibiendo suficiente aire. [1] Por lo general, los síntomas aparecen cuando la inflamación posterior desaparece y, por lo general, comienza unas semanas o unos meses después de la cirugía. Aunque es raro, algunos pacientes comienzan a ver síntomas de ENS muchos años después de la cirugía nasal.
Un estudio encontró que el 77% de los pacientes con síndrome de nariz vacía tienen síndrome de hiperventilación . [10] Los síntomas de hiperventilación se pueden explicar en pacientes con ENS debido al cambio en la aerodinámica nasal. El flujo de aire se vuelve más turbulento con una disminución del flujo laminar sobre las superficies de la nariz, lo que provoca un intercambio inadecuado de O2 / CO2 en el cuerpo y es por eso que los pacientes con ENS muestran los mismos síntomas. Este desequilibrio en los gases en el cuerpo generalmente solo se alivia corrigiendo el flujo de aire en la nariz, lo cual es increíblemente difícil y debe hacerse con cuidado para evitar una cirugía de revisión fallida.
Causa
La causa de ENS se debe a que el cuerpo no acepta el nuevo flujo de aire en los conductos nasales después de los procedimientos quirúrgicos. La nariz es un área increíblemente compleja del cuerpo y una que ha sido muy poco investigada en términos de los efectos sobre la aerodinámica de los procedimientos quirúrgicos. En muchos pacientes con ENS, el flujo de aire se modela como más turbulento con menos flujo laminar a través de la mucosa. Este cambio en el flujo de aire conduce a un desequilibrio de los niveles de CO2 / O2 en el cuerpo que mostrará síntomas de hiperventilación en los pacientes. La reducción de la cantidad de moco en la nariz también se puede atribuir al cambio en el flujo de aire que a menudo resulta en aire seco y frío que golpea la parte posterior de la garganta del paciente.
Una posible causa puede ser cambios en la mucosa nasal y en las terminaciones nerviosas de la mucosa como resultado de cambios crónicos en la temperatura y humedad del aire que fluye dentro de la nariz, causados a su vez por la remoción o reducción de los cornetes. [1] [2] El daño directo a los nervios puede ser el resultado de una intervención quirúrgica; sin embargo, a partir de 2015, no existe una tecnología que permita el mapeo de los nervios sensoriales dentro de la nariz, por lo que es difícil determinar si esto es causante de ENS. [1] Los investigadores no han podido identificar características diagnósticas o precipitantes consistentes, se han propuesto causas psicológicas que conducen a una condición psicosomática . [1] [6] [7] [9]
Diagnóstico
No existen criterios de consenso para el diagnóstico de ENS y muchos otorrinolaringólogos esperarán un año antes de diagnosticar con la esperanza de que el paciente acepte el nuevo flujo de aire; Por lo general, se diagnostica descartando otras afecciones, y ENS sigue siendo el diagnóstico probable si los signos y síntomas están presentes. [1] [2] [6] Se ha propuesto una "prueba de algodón", en la que se sostiene algodón húmedo donde debería estar un cornete o en varios lugares de las fosas nasales, para ver si proporciona alivio y un patrón de flujo de aire que permita para la respiración natural; si bien esto no ha sido validado ni está ampliamente aceptado, puede ser útil identificar qué personas pueden beneficiarse de la cirugía. [1] [2] [6]
En 2015, se estaban desarrollando protocolos para usar la rinomanometría para diagnosticar el SNE y medir la respuesta a la cirugía, [2] [6] al igual que un instrumento clínico estandarizado (un cuestionario bien definido y validado) para obtener informes más útiles de los síntomas. [6]
Se desarrolló un cuestionario validado de 6 ítems específico de ENS llamado Cuestionario de 6 ítems para el Síndrome de la Nariz Vacía (ENS6Q) como complemento de la Prueba de Resultados Sino-Nasal Estándar 22 (SNOT-22). [11] El ENS6Q es el primer cuestionario adjunto, específico y validado del SNOT-22. Puede identificar de forma más fiable a los pacientes con sospecha de ENS. [12] El ENS6Q está ganando uso en estudios sobre ENS.
Clasificación
Se han propuesto cuatro tipos: [1]
- ENS secundaria a resección de cornete inferior
- ENS secundaria a resección de cornete medio
- ENS secundario a cornete inferior y medio
- ENS después de procedimientos de conservación de cornetes
Prevención
Intente métodos no quirúrgicos durante un período de tiempo prolongado antes de la intervención quirúrgica. Evite cualquier cirugía nasal innecesaria, evite cualquier tratamiento quirúrgico en los cornetes y el tabique, busque múltiples consultas para cualquier cirugía nasal, realice imágenes en las fosas nasales antes de cualquier tratamiento quirúrgico, busque opiniones de la familia de cirujanos con ENS. [1] [13] Muchos cirujanos les dirán a los pacientes que la ENS solo se observa en pacientes que tienen una reducción excesiva de los cornetes, pero los estudios han demostrado que cualquier cambio en el flujo de aire de la nariz puede conducir potencialmente a ENS, por esta razón es fundamental que cualquier persona Al planificar cualquier cirugía de la nariz por función o apariencia, se debe tener en cuenta el alto riesgo de desarrollar ENS si el cuerpo no acepta el nuevo flujo de aire y el intercambio de gases.
Tratamiento
El tratamiento de ENS por muchos otorrinolaringólogos es extremadamente limitado con tasas de éxito muy marginales una vez diagnosticado. El tratamiento inicial es similar a la rinitis atrófica , es decir, mantener la mucosa nasal húmeda con lubricantes salinos o a base de aceite y tratar el dolor y la infección a medida que surgen; La adición de mentol a los lubricantes puede ser útil en ENS, al igual que el uso de un humidificador de vapor frío en el hogar, pero tiene un éxito limitado y muchos pacientes otorrinolaringólogos buscan tratamiento en los pocos ENT bien formados en técnicas quirúrgicas de ENS. [1] Para las personas con ansiedad, depresión o que están obsesionadas con la sensación de que no pueden respirar, la atención psiquiátrica o psicológica puede ser útil. [1] [6]
En algunas personas, la cirugía para restaurar cornetes ausentes o reducidos o varios rellenos para corregir el flujo de aire en la nariz puede ser beneficioso. [1]
Un metanálisis de 2015 identificó a 128 personas tratadas con cirugía de ocho estudios que fueron útiles para agrupar, con un rango de edad de 18 a 64 años, la mayoría de los cuales habían estado sufriendo síntomas de ENS durante muchos años. El abordaje quirúrgico más común fue la creación de una bolsa debajo de la mucosa y el material de implantación; la cantidad y la ubicación se basaron en el criterio del cirujano. En aproximadamente la mitad de los casos se usó un relleno tal como dermis no celular , un polietileno poroso de alta densidad de grado médico o silastic y en aproximadamente 40% se usó cartílago tomado de la persona o de una vaca. En unos pocos casos se inyectó ácido hialurónico y en unos pocos se utilizó fosfato tricálcico . No hubo complicaciones causadas por la cirugía, aunque una persona se corrigió en exceso y desarrolló rinosinusitis crónica y dos personas sufrieron una corrección insuficiente. El ácido hialurónico fue completamente reabsorbido en las tres personas que lo recibieron en el seguimiento de un año, y en seis personas salió algo del implante, pero esto no afectó el resultado ya que quedó suficiente. Aproximadamente el 21% de las personas no tuvo una mejoría o tuvo una mejora marginal, pero el resto informó un alivio significativo de sus síntomas. Dado que ninguno de los estudios utilizó placebo o cegamiento, puede haber un fuerte efecto placebo o sesgo en el informe. [6]
Resultados
Se ha observado que el síndrome de la nariz vacía afecta a una pequeña proporción de personas que se han sometido a cirugía en la nariz o los senos nasales, en particular aquellas que se han sometido a turbinectomía (un procedimiento que extirpa algunos de los huesos en el pasaje nasal). La incidencia de ENS es variable y aún no se ha cuantificado debido a que muchos otorrinolaringólogos no aceptaron la afección hasta hace poco y podrían tener una prevalencia mucho mayor de lo que se creía. [1] [2] [6] [7] [13]
Si no se trata, la afección puede causar angustia física y emocional significativa ya largo plazo en algunas personas; algunas de las presentaciones iniciales sobre la condición describieron a personas que se suicidaron. [6] Es difícil determinar qué tratamientos son seguros y efectivos, y en qué medida, en parte porque el diagnóstico en sí no es claro. [6]
Historia
Ya en 1914, el Dr. Albert Mason informó casos de "una condición que se asemeja a la rinitis atrófica" con "sequedad de la nariz y la garganta" después de la turbinectomía. Mason llamó a los cornetes "el órgano más importante de la nariz" y afirmó que fueron "sacrificados y extraídos con un abandono discriminado más que cualquier otra parte del cuerpo, con la posible excepción del prepucio ". [14]
El término "síndrome de la nariz vacía" fue utilizado por primera vez por Eugene Kern y Monika Stenkvist de la Clínica Mayo en 1994. [1] Kerm y Eric Moore publicaron un estudio de caso de 242 personas con rinitis atrófica secundaria en 2001 y fueron los primeros en atribuir la causa a cirugía nasosinusal previa en la literatura científica. [1] [15] Si la afección existía o no y si la cirugía fue una causa, se debatió acaloradamente en Nose 2000, una reunión de la International Rhinologic Society que se realiza cada cuatro años, y continuó debatiéndose posteriormente en reuniones científicas y en la literatura; [1] [16] como ejemplo de cuán acalorado se volvió el debate, en un libro de texto de 2002 sobre técnicas de reconstrucción nasal, dos cirujanos de la Universidad de Utrecht llamaron a las turbinectomías un "crimen nasal". [1]
sociedad y Cultura
A partir de 2016, según Spencer Payne, un médico que estudia ENS, muchas personas con síntomas de ENS comúnmente se encuentran con médicos que consideran que sus síntomas son puramente psicológicos; [17] Según Subinoy Das, otro médico que estudia ENS, el reconocimiento entre los rinólogos estaba creciendo. [18]
Las personas que experimentan ENS han formado comunidades en línea para apoyarse mutuamente [1] y abogar por el reconocimiento, la prevención y los tratamientos para ENS. [18] Una de esas comunidades en línea se formó en Facebook llamada "Conciencia del síndrome de la nariz vacía", que brinda apoyo a los miembros a través de otros miembros.
Se debate que algunos íconos de la cultura pop muy prominentes sufren / padecieron ENS, pero sigue sin verificar debido a que muchos médicos no lo reconocen.
Referencias
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Aunque la escisión total de cornetes es la causa más frecuente de ENS, los procedimientos menores (p. Ej., Cauterización submucosa, resección submucosa, criocirugía, fractura de cornete) para reducir los cornetes e injertos nasales (injertos esparcidores, injertos de mariposa) y las septoplastias a menudo causan síntomas relacionados con ENS como bien.
- ^ "FFAAIR | Síndrome du Nez Vide (SNV)" . www.ffaair.org (en francés) . Consultado el 11 de septiembre de 2019 .
suite d'interventions endonasales diverses (turbinectomie, turbinoplastie, cautérisation
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ENS es una complicación de la cirugía de cornete medio y / o inferior, con mayor frecuencia la escisión total de cornete, pero también con procedimientos menores como cauterio submucoso, resección submucosa, terapia con láser y criocirugía si se realiza de manera agresiva
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enlaces externos
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