La medicina psicosomática es un campo médico interdisciplinario que explora las relaciones entre los factores sociales, psicológicos y conductuales sobre los procesos corporales y la calidad de vida en humanos y animales. [1]
La medicina psicosomática, antecesora académica del campo moderno de la medicina del comportamiento y una parte de la práctica de la psiquiatría de consulta-enlace , integra la evaluación y el manejo interdisciplinario que involucra diversas especialidades que incluyen psiquiatría , psicología , neurología , psicoanálisis , medicina interna , pediatría , cirugía , alergia , dermatología y psiconeuroinmunología . Las situaciones clínicas donde los procesos mentales actúan como un factor importante que afecta los resultados médicos son áreas en las que la medicina psicosomática tiene competencia.[2]
Trastornos psicosomáticos
Se cree que algunas enfermedades físicas tienen un componente mental derivado del estrés y las tensiones de la vida diaria. Esto se ha sugerido, por ejemplo, en el dolor lumbar y la presión arterial alta , que algunos investigadores han sugerido que pueden estar relacionados con el estrés en la vida cotidiana. [3] El marco psicosomático además considera que los estados mentales y emocionales pueden influir significativamente en el curso de cualquier enfermedad física. La psiquiatría distingue tradicionalmente entre trastornos psicosomáticos, trastornos en los que los factores mentales desempeñan un papel importante en el desarrollo, expresión o resolución de una enfermedad física, y trastornos somatomorfos, trastornos en los que los factores mentales son la única causa de una enfermedad física.
Es difícil establecer con certeza si una enfermedad tiene un componente psicosomático. A menudo se infiere un componente psicosomático cuando hay algunos aspectos de la presentación del paciente que no se explican por factores biológicos, o en algunos casos en los que no existe ninguna explicación biológica. Por ejemplo, Helicobacter pylori causa el 80% de las úlceras pépticas . Sin embargo, la mayoría de las personas que viven con Helicobacter pylori no desarrollan úlceras y el 20% de los pacientes con úlceras no tienen infección por H. pylori . Por lo tanto, en estos casos, los factores psicológicos aún podrían desempeñar algún papel. [4] De manera similar, en el síndrome del intestino irritable (SII), existen anomalías en el comportamiento del intestino. Sin embargo, no hay cambios estructurales reales en el intestino, por lo que el estrés y las emociones aún pueden influir. [5]
La perspectiva más sólida sobre los trastornos psicosomáticos es que intentar distinguir entre trastornos psicosomáticos puramente físicos y mixtos es obsoleto, ya que casi todas las enfermedades físicas tienen factores mentales que determinan su aparición, presentación, mantenimiento, susceptibilidad al tratamiento y resolución. [6] [7] Según este punto de vista, incluso el curso de enfermedades graves, como el cáncer, puede verse potencialmente influenciado por los pensamientos, sentimientos y estado general de salud mental de una persona.
Abordar estos factores es competencia del campo aplicado de la medicina del comportamiento . En la sociedad moderna, los aspectos psicosomáticos de la enfermedad a menudo se atribuyen al estrés [8], lo que hace que la remediación del estrés sea un factor importante en el desarrollo, tratamiento y prevención de la enfermedad psicosomática.
Connotaciones del término "enfermedad psicosomática"
En el campo de la medicina psicosomática, la frase "enfermedad psicosomática" se utiliza de forma más restringida que en la población general. Por ejemplo, en un lenguaje sencillo, el término a menudo abarca enfermedades sin base física en absoluto, y enfermedades incluso que son falsos ( simulación ). Por el contrario, en la medicina psicosomática contemporánea, el término normalmente se restringe a aquellas enfermedades que tienen una base física clara, pero donde se cree que los factores psicológicos y mentales también juegan un papel. Algunos investigadores en el campo creen que esta interpretación demasiado amplia del término puede haber causado que la disciplina cayera en descrédito clínico. [9] Por esta razón, entre otras, el campo de la medicina del comportamiento ha asumido gran parte del ámbito de la medicina psicosomática en la práctica y existen grandes áreas de superposición en la investigación científica.
Crítica
Los estudios han arrojado evidencia mixta sobre el impacto de los factores psicosomáticos en las enfermedades. La evidencia preliminar sugirió que los pacientes con cáncer en estadio avanzado podrían sobrevivir más tiempo si se les proporciona psicoterapia para mejorar su apoyo social y su perspectiva. [10] [11] [12] Sin embargo, una revisión importante publicada en 2007, que evaluó la evidencia de estos beneficios, concluyó que ningún estudio que cumpliera con los estándares mínimos de calidad requeridos en este campo ha demostrado tal beneficio. [13] La revisión argumenta además que las afirmaciones sin fundamento de que la "perspectiva positiva" o el "espíritu de lucha" pueden ayudar a retrasar el cáncer pueden ser perjudiciales para los propios pacientes si llegan a creer que su pobre progreso es el resultado de "no tener la actitud correcta".
En su libro Authors of Our Own Misfortune , Angela Kennedy sostiene que las explicaciones psicógenas de las enfermedades físicas tienen sus raíces en una lógica defectuosa y sistemas de creencias moralistas que sitúan a los pacientes con síntomas médicamente inexplicables como desviados, malos y fingidos. El diagnóstico de un trastorno psicógeno a menudo tiene consecuencias perjudiciales para estos pacientes, ya que son estigmatizados y se les niega el apoyo adecuado debido a la naturaleza controvertida de su condición y los juicios de valor que se le atribuyen. [14]
Por otro lado, la medicina psicosomática critica el enfoque actual de los médicos que desconocen las ideas psicodinámicas en su práctica diaria. Por ejemplo, cuestiona la amplia aceptación de enfermedades autoproclamadas como la intolerancia al gluten, la enfermedad de Lyme crónica y la fibromialgia como una ganancia de la enfermedad para que los pacientes eviten los conflictos intrapsíquicos subyacentes que provocan la enfermedad, mientras que al mismo tiempo, desafían las razones de esta negligencia en el hecho de que los propios médicos eviten su conflicto emocional intrapsíquico. [15]
Tratamiento
Mientras que en EE. UU. La medicina psicosomática se considera una subespecialidad de los campos de la psiquiatría y la neurología, en Alemania y otros países europeos se considera una subespecialidad de la medicina interna. Thure von Uexküll y los médicos contemporáneos que siguen sus pensamientos consideran el enfoque psicosomático como una actitud central de los médicos, por lo que lo declaran no como una subespecialidad, sino más bien como una parte integrada de cada especialidad. [16] Los tratamientos médicos y la psicoterapia se utilizan para tratar enfermedades que se cree que tienen un componente psicosomático. [17]
Historia
En el mundo islámico medieval, los psicólogos y médicos persas Ahmed ibn Sahl al-Balkhi (m. 934) y Haly Abbas (m. 994) desarrollaron un modelo temprano de enfermedad que enfatizaba la interacción de la mente y el cuerpo. Propuso que la fisiología y la psicología de un paciente pueden influirse mutuamente. [18]
A principios del siglo XX, hubo un renovado interés por los conceptos psicosomáticos. El psicoanalista Franz Alexander tenía un profundo interés en comprender la interrelación dinámica entre la mente y el cuerpo. [19] Sigmund Freud persiguió un profundo interés en las enfermedades psicosomáticas después de su correspondencia con Georg Groddeck quien, en ese momento, estaba investigando la posibilidad de tratar los trastornos físicos a través de procesos psicológicos. [20]
En la década de 1970, Thure von Uexküll y sus colegas en Alemania y en otros lugares propusieron una teoría biosemiótica (el concepto umwelt ) que fue muy influyente como marco teórico para conceptualizar las relaciones cuerpo-mente.
Henri Laborit , uno de los fundadores de la neuropsicofarmacología moderna, llevó a cabo experimentos en la década de 1970 que demostraron que la enfermedad se presenta rápidamente cuando hay inhibición de la acción en ratas. Las ratas que se encontraban exactamente en las mismas situaciones estresantes pero que no tenían inhibiciones en su comportamiento (aquellas que podían huir o luchar, incluso si la lucha es completamente ineficaz) no tuvieron consecuencias negativas para la salud. [21] Propuso que las enfermedades psicosomáticas en los seres humanos tienen en gran parte su origen en las limitaciones que la sociedad impone a los individuos para mantener estructuras jerárquicas de dominio. La película My American Uncle , dirigida por Alain Resnais e influenciada por Laborit, explora la relación entre el yo y la sociedad y los efectos de la inhibición de la acción.
En febrero de 2005, el sistema de vigilancia sindrómica de Boston detectó un aumento de hombres jóvenes que buscaban tratamiento médico para un accidente cerebrovascular . La mayoría de ellos no sufrió un derrame cerebral, pero el mayor número se presentó un día después de que Tedy Bruschi , una figura deportiva local, fuera hospitalizada por un derrame cerebral. Es de suponer que comenzaron a malinterpretar sus propios síntomas inofensivos, un fenómeno grupal ahora conocido como síndrome de Tedy Bruschi. [22]
A Robert Adler se le atribuye haber acuñado el término Psiconeuroinmunología (PNI) para categorizar un nuevo campo de estudio también conocido como medicina cuerpo-mente. Los principios de la medicina cuerpo-mente sugieren que nuestra mente y los pensamientos emocionales que producimos tienen un impacto increíble en nuestra fisiología, ya sea positiva o negativa.
PNI integra el sistema mental / psicológico, nervioso e inmunológico, y estos sistemas están unidos por ligandos, que son hormonas, neurotransmisores y péptidos. PNI estudia cómo cada una de las células de nuestro cuerpo está en comunicación constante, cómo literalmente mantienen una conversación y son responsables del 98% de todos los datos transferidos entre el cuerpo y el cerebro. [23]
La Dra. Candace Pert, profesora y neurocientífica que descubrió el receptor de opiáceos, llamó a esta comunicación entre nuestras células las 'Moléculas de la Emoción' porque producen sentimientos de felicidad, hambre, ira, relajación o saciedad. El Dr. Pert sostiene que nuestro cuerpo es nuestra mente subconsciente, por lo que lo que está sucediendo en la mente subconsciente está siendo interpretado por nuestro cuerpo. [24]
Caroline Myss en su libro, “Creación de salud”, dice que nuestra historia de vida y nuestras experiencias se entrelazan con las células de nuestro cuerpo físico. Ella ha dicho que "Tu biografía se convierte en tu biología".
Ver también
- Palabras curativas: poesía y medicina (película documental)
- Enfermedad de los estudiantes de medicina
- Caja de espejos
- Efecto Nocebo
- Efecto placebo
- Estudios con placebo
- Psiconeuroinmunología
- Medicina psicosomática (revista)
- Trastorno somatomorfo (o trastorno de síntomas somáticos )
Referencias
- ^ Uexküll, Thure von (ed.), 1997. Medicina psicosomática . München: Urban & Schwarzenberg.
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enlaces externos
- Medicina de la mente y el cuerpo: una descripción general , Instituto Nacional de Salud de EE.
- NIH
- Academia de Medicina Psicosomática
- Psicosomática , revista de la Academia de Medicina Psicosomática
- Sociedad Psicosomática Estadounidense
- Psychosomatic Medicine , revista de la American Psychosomatic Society