Endodoncia
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Endodoncista
US Navy 040324-N-8213G-148 Teniente comodoro. David Craig, de Brilliant, Ohio, realiza un tratamiento de conducto en su paciente.jpg
Un endodoncista operando a su paciente.
Ocupación
Tipo de ocupaciónEspecialidad
Sectores de actividadOdontología
Descripción
Educación requeridaLicenciatura en Odontología , Certificado de especialidad en endodoncia
Campos de empleoHospitales , Prácticas Privadas
Trabajos relacionadoscirugía Oral y Maxilofacial

La endodoncia (de raíces griegas endo- "interior" y odont- "diente") es la especialidad dental que se ocupa del estudio y tratamiento de la pulpa dental . [1]

Visión general

La endodoncia comprende el estudio (práctica) de las ciencias básicas y clínicas de la pulpa dental normal, la etiología , el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa dental junto con las afecciones perirradiculares asociadas .

En términos clínicos, la endodoncia implica preservar parte o toda la pulpa dental en buen estado, o eliminar toda la pulpa en caso de enfermedad irreversible. Esto incluye dientes con tejido pulpar irreversiblemente inflamado e infectado. La endodoncia no solo implica el tratamiento cuando hay pulpa dental, sino que también incluye la preservación de los dientes que no han respondido al tratamiento de endodoncia no quirúrgico, o para los dientes que han desarrollado nuevas lesiones, por ejemplo, cuando se requiere un nuevo tratamiento del conducto radicular. o cirugía perirradicular . [2]

El tratamiento de endodoncia es uno de los procedimientos más comunes. Si la pulpa dental (que contiene nervios , arteriolas , vénulas , tejido linfático y tejido fibroso) se enferma o se lesiona, se requiere un tratamiento endodóntico para salvar el diente. [ cita requerida ]

Procedimientos

Tratamiento de conducto

Artículo principal: tratamiento del conducto radicular

El tratamiento del conducto radicular es un procedimiento dental que se utiliza para tratar la pulpa de un diente infectado que, de otro modo, se extraería. La pulpa es el núcleo de tejido blando del diente que contiene nervios, suministro de sangre y tejido conectivo necesarios para la salud de los dientes. [3] Esto generalmente se debe a que las bacterias ingresan a la pulpa a través de una cavidad profunda o un llenado fallido. [3]

El tratamiento del conducto radicular es necesario cuando la pulpa dental está dañada de forma irreversible y afecta tanto a la pulpa coronal como a la apical. [4] El tratamiento del conducto radicular también se puede realizar en dientes con un estado pulpar dudoso antes de colocar coronas y sobredentaduras post-retenidas. [5]La terapia del conducto radicular no solo se realiza cuando se requiere el alivio del dolor de una pulpa infectada o inflamada. También se hace para prevenir los signos y síntomas adversos de las secuelas circundantes y promover la curación y reparación de los tejidos perirradiculares circundantes. Un ejemplo de esto es si hay un traumatismo en un diente frontal que ha provocado su avulsión de la cavidad ósea; Se requiere un tratamiento de endodoncia después de la reimplantación para preservar la estética y la función del diente, aunque no haya síntomas adversos de la pulpa dental o dolor presente en ese momento. [6] [7]

Antes del tratamiento del conducto radicular, se llevan a cabo exámenes clínicos y radiográficos para diagnosticar y planificar el tratamiento. Se administra anestesia local para que el procedimiento sea indoloro. Luego, el diente a tratar se aísla con un dique de goma, que evita que la saliva ingrese al diente durante el tratamiento y protege las vías respiratorias de las limas finas y los productos químicos fuertes utilizados. El procedimiento de tratamiento del conducto radicular se lleva a cabo a menudo en citas únicas [3] o múltiples. [4] El tratamiento del conducto radicular implica: [8]

  • Extracción de la pulpa dañada e infectada.
  • Dar forma a todo el sistema de conductos radiculares
  • Limpieza y desinfección de todo el sistema de conductos radiculares.
  • Llenado y sellado del sistema de conductos radiculares
  • Colocación de una restauración directa como obturación de composite o restauración indirecta como una corona

Las fracturas de instrumentos son contratiempos habituales en los procedimientos de tratamiento de conducto. Es fundamental para prevenir fracturas instrumentales. El éxito de la extracción del instrumento roto depende de la ubicación, la dirección y el tipo de instrumento. [9] Un accidente con hipoclorito de sodio puede resultar en complicaciones funcionales y estéticas a largo plazo. La extrusión de una solución de irrigación de hipoclorito de sodio durante un procedimiento de conducto radicular puede provocar una reacción inflamatoria grave y daño tisular. El tratamiento se proporciona en función de la gravedad de la lesión. [10] La decoloración de los dientes como resultado del tratamiento del conducto radicular puede ocurrir si los restos de tejido pulpar no se eliminan por completo o si se utiliza un material sellador del conducto radicular que contenga plata. [9]

Cirugía perirradicular

Artículo principal: Cirugía perirradicular

Las cirugías perirradiculares involucran la superficie de la raíz. Estos incluyen apicectomía (extracción de un extremo de la raíz), resección de la raíz (extracción de una raíz completa), reparación de una raíz lesionada debido a perforación o reabsorción , extracción de fragmentos rotos del diente o material de obturación y cirugía exploratoria para buscar fracturas radiculares. [11] [12]

Apicectomía

Artículo principal: Apicectomía

Una apicectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca el vértice de una raíz y se coloca un relleno del extremo de la raíz, lo que evita la fuga de bacterias hacia el sistema del conducto radicular desde los tejidos perirradiculares . [13] Se utiliza una técnica microquirúrgica para realizar la apicectomía, que mejora la curación posoperatoria.

Se puede realizar una apicectomía cuando falla un tratamiento de conducto anterior y no es posible realizar un nuevo tratamiento de conducto. [13] Esto puede deberse a características anatómicas, como la dilaceración de la raíz, que puede comprometer la finalización de la limpieza y la obturación del sistema del conducto radicular. Los errores de procedimiento, que incluyen repisas o perforaciones, también pueden ser indicaciones para una apicectomía.

Se utiliza anestesia local para lograr la anestesia y la hemostasia para mejorar la visualización. Se diseña un colgajo en la encía y luego se eleva para permitir la exposición de la lesión periapical. [14] La extracción de hueso ( osteotomía ) se lleva a cabo para permitir el acceso al ápice de la raíz y el tejido enfermo se extrae en este punto mediante legrado . [14] Se realiza la resección del extremo radicular, retirando 3 mm apicalmente. A continuación, se obturan los canales y se sutura el colgajo. Hay una serie de materiales de obturación para el extremo de la raíz disponibles, incluidos los cementos de eugenol de óxido de zinc y el agregado de trióxido mineral .

Las complicaciones que pueden surgir incluyen:

  • dolor: deben tomarse agentes antiinflamatorios o analgésicos
  • hinchazón: el hielo intermitente ayudará a erradicar esto. La hinchazón suele resolverse en 24 a 48 horas.
  • Equimosis (decoloración): esto suele ocurrir lejos del lugar de la cirugía.
  • parestesia : generalmente transitoria como resultado de la hinchazón inflamatoria, y la sensación volverá a la normalidad en 4 semanas
  • Las infecciones graves son raras, pero pueden tratarse con antibióticos, que deben administrarse con precaución para evitar la resistencia bacteriana [15].
  • perforación del seno maxilar [16]

Otros procedimientos

Otros procedimientos endodónticos no quirúrgicos incluyen recubrimiento pulpar , pulpotomía , apexificación y regeneración pulpar . La hemisección , donde una raíz y su porción suprayacente de la corona se separan del resto del diente y, opcionalmente, se extraen, es otra cirugía endodóntica (no perirradicular). [12]

Instrumentos

La endodoncia microquirúrgica , el uso de dispositivos de aumento como microscopios y lupas dentales, ha sido ampliamente aceptada entre endodoncistas y médicos; [17] Se cree que su uso aumenta la precisión y la visualización en el campo de operación. [18] Sin embargo, una revisión Cochrane en 2015 no encontró evidencia para determinar si existe una diferencia en el resultado de un procedimiento realizado con dispositivos de aumento o un procedimiento convencional realizado sin aumento. [19] La Asociación Estadounidense de Endodoncistas recomienda encarecidamente a sus miembros que utilicen un microscopio oral para garantizar el más alto nivel de excelencia. [20]

El uso de CBCT también se está convirtiendo en el estándar de atención. [21] [22]

Capacitación

Los endodoncistas son dentistas especialistas con capacitación adicional, experiencia y calificaciones formales en tratamiento de endodoncia, apicectomías, microcirugía y manejo de emergencias y traumatismos dentales. [17] La endodoncia es reconocida como una especialidad por muchas organizaciones dentales nacionales, incluida la Junta Dental de Australia, el Consejo Dental General Británico , la Asociación Dental Americana , el Colegio Real de Dentistas de Canadá , la Asociación Dental India y el Colegio Real de Cirujanos Dentales de Australasia .

Australia

En Australia , la endodoncia es reconocida como una de las trece especialidades dentales registradas. Además de un título en odontología, los endodoncistas tienen tres años adicionales de capacitación universitaria de posgrado en el área de endodoncia para ser reconocidos y registrados por la Junta Dental de Australia. Un dentista general está autorizado por ley para realizar un tratamiento de endodoncia, pero debe ser competente en las habilidades requeridas para el tratamiento de endodoncia y derivar los casos complejos para el manejo de un especialista. [ cita requerida ]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, después de obtener un título en odontología , un dentista debe realizar entre 2 y 3 años adicionales de capacitación de posgrado para convertirse en endodoncista. Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (CODA) tienen una duración mínima de dos años. Después de completar con éxito esta capacitación, el dentista se convierte en elegible para la Junta para presentarse al examen de la Junta Estadounidense de Endodoncia . La finalización exitosa de la certificación de la junta da como resultado el estado de Diplomado en la Junta Estadounidense de Endodoncia. [23]

Aunque los dentistas generales pueden realizar tratamientos de endodoncia, hay varias cosas que distinguen a los endodoncistas. Los endodoncistas usan microscopios durante el tratamiento para tratar mejor la pequeña anatomía interna de los dientes sin quitar demasiada estructura dental o causar daño iatrogénico . Además, los endodoncistas utilizan CBCT (imágenes 3D) para evaluar la dificultad del caso y para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de los casos de endodoncia.

Ver también

  • Asociación Estadounidense de Endodoncistas
  • Implante dental
  • Terapia de endodoncia
  • Revista de endodoncia
  • Cirugía Oral y Maxilofacial
  • Ralph Frederick Sommer , uno de los primeros desarrolladores de endodoncia
  • Endodoncia regenerativa
  • Canal raíz

Referencias

  1. ^ "Definición de ENDODONCIA" . www.merriam-webster.com . Consultado el 19 de enero de 2019 .
  2. ↑ Torabinejad, Mahmoud; Kutsenko, Diana; Machnick, Tanya K .; Ismail, en medio; Newton, Carl W. (1 de septiembre de 2005). "Niveles de evidencia para el resultado del tratamiento endodóntico no quirúrgico". Revista de endodoncia . 31 (9): 637–646. doi : 10.1097 / 01.don.0000153593.64951.14 . ISSN 0099-2399 . PMID 16123698 .  
  3. ↑ a b c Carrotte, Peter V. (marzo de 2006). "Guía vital de Endodoncia" . Vital . 3 (1): 21-25. doi : 10.1038 / vital378 . ISSN 1741-7511 . 
  4. ↑ a b Garg, Nisha, 1977- (30 de diciembre de 2013). Libro de texto de endodoncia . Garg, Amit, 1977- (Tercera ed.). Nueva Delhi. ISBN 978-93-5090-952-2. OCLC  881001658 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Odontología operativa avanzada: un enfoque práctico . Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edimburgo: Elsevier. 2011. ISBN 978-0-7020-3126-7. OCLC  745905736 .CS1 maint: otros ( enlace )
  6. ^ Andersson, Lars; Andreasen, Jens O .; Día, Peter; Heithersay, Geoffrey; Trope, Martin; Diangelis, Anthony J .; Kenny, David J .; Sigurdsson, Asgeir; Bourguignon, Cecilia; Flores, Marie Therese; Hicks, Morris Lamar; Lenzi, Antonio R .; Malmgren, Barbro; Moule, Alex J .; Tsukiboshi, Mitsuhiro (2012). "Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para el manejo de lesiones dentales traumáticas: 2. Avulsión de dientes permanentes". Traumatología dental . 28 (2): 88–96. doi : 10.1111 / j.1600-9657.2012.01125.x . ISSN 1600-9657 . PMID 22409417 .  
  7. ^ "Avulsión - Guía de trauma dental" . dentaltraumaguide.org .
  8. ^ Vías pulpares de Cohen . Hargreaves, Kenneth M. ,, Berman, Louis H. ,, Rotstein, Ilan (undécima ed.). St. Louis, Missouri 23 de septiembre de 2015. ISBN 978-0-323-18586-8. OCLC  931533556 .CS1 maint: otros ( enlace )
  9. ↑ a b Rao, R. Nageswar. (2009). Endodoncia avanzada . Nueva Delhi: Jaypee Briothers Medical Publishers. ISBN 978-81-8448-746-6. OCLC  720640774 .
  10. ^ Farook, SA; Shah, V .; Lenouvel, D .; Sheikh, O .; Sadiq, Z .; Cascarini, L. (diciembre de 2014). "Directrices para el tratamiento de lesiones por extrusión de hipoclorito de sodio" . British Dental Journal . 217 (12): 679–684. doi : 10.1038 / sj.bdj.2014.1099 . ISSN 1476-5373 . PMID 25525012 .  
  11. ^ "Explicación de la cirugía endodóntica" . Asociación Estadounidense de Endodoncistas . Consultado el 14 de diciembre de 2019 .
  12. ^ a b "Guía de endodoncistas para CDT 2017" (PDF) . Asociación Estadounidense de Endodoncistas . 2017. págs. 11-14 . Consultado el 14 de marzo de 2020 .
  13. ↑ a b von Arx, Thomas (enero de 2011). "Cirugía apical: una revisión de las técnicas actuales y los resultados" . The Saudi Dental Journal . 23 (1): 9-15. doi : 10.1016 / j.sdentj.2010.10.004 . ISSN 1013-9052 . PMC 3770245 . PMID 24151412 .   
  14. ^ a b "Un caso de cirugía perirradicular: apicectomía y obturación del ápice, un acto audaz" . sdsjournal.com . Consultado el 5 de marzo de 2020 .
  15. ^ Siqueira JF, Rôças IN. Microbiología y tratamiento de infecciones endodónticas. En: Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH, editores. Vías pulpares de Cohen. 11ª ed. San Luis: Mosby Elsevier; 2016. p. 599.
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  17. ↑ a b Arens, Donald E. (2003). "Introducción a la ampliación en endodoncia". Revista de Odontología Estética y Restauradora . 15 (7): 426–439. doi : 10.1111 / j.1708-8240.2003.tb00970.x . ISSN 1496-4155 . PMID 15000913 .  
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  22. ^ Patel, S .; Brown, J .; Pimentel, T .; Kelly, RD; Abella, F .; Durack, C. (2019). "Tomografía computarizada de haz cónico en endodoncia - una revisión de la literatura" . Revista Internacional de Endodoncia . 52 (8): 1138-1152. doi : 10.1111 / iej.13115 . ISSN 1365-2591 . PMID 30868610 .  
  23. ^ "Obtenga la certificación de la junta" . Junta Americana de Endodoncia . Consultado el 19 de enero de 2019 .

enlaces externos

Organizaciones

  • Asociación Estadounidense de Endodoncistas
  • Junta Americana de Endodoncia
  • Sociedad Británica de Endodoncia
  • Academia Canadiense de Endodoncia
  • Sociedad Europea de Endodoncia
  • Asociación India de Odontología Conservadora y Endodoncia
  • Federación Internacional de Asociaciones de Endodoncia

Publicaciones

  • Revista de Investigación en Endodoncia (JofER)
  • Revista Internacional de Endodoncia
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