La hiperplasia endometrial es una condición de proliferación excesiva de las células del endometrio o revestimiento interno del útero .
Hiperplasia endometrial | |
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Micrografía que muestra hiperplasia endometrial simple, donde la relación glándula-estroma se conserva pero las glándulas tienen una forma irregular y / o están dilatadas. Biopsia de endometrio . Mancha H&E . | |
Especialidad | Ginecología |
La mayoría de los casos de hiperplasia endometrial son el resultado de niveles altos de estrógenos , combinados con niveles insuficientes de hormonas similares a la progesterona que normalmente contrarrestan los efectos proliferativos de los estrógenos en este tejido. Esto puede ocurrir en una serie de situaciones, que incluyen obesidad, síndrome de ovario poliquístico , tumores productores de estrógenos (por ejemplo , tumor de células de la granulosa ) y ciertas formulaciones de terapia de reemplazo de estrógenos .
La hiperplasia endometrial es un factor de riesgo importante para el desarrollo o incluso la coexistencia del cáncer de endometrio , por lo que es esencial un control y un tratamiento cuidadosos de las mujeres con este trastorno.
Clasificación
Como otros trastornos hiperplásicos , la hiperplasia endometrial inicialmente representa una respuesta fisiológica del tejido endometrial a las acciones promotoras del crecimiento de los estrógenos . Sin embargo, las células formadoras de glándulas de un endometrio hiperplásico también pueden sufrir cambios con el tiempo que las predisponen a la transformación cancerosa . El patólogo reconoce varios subtipos histopatológicos de hiperplasia endometrial , con diferentes implicaciones terapéuticas y pronósticas . [3]
El sistema de clasificación más utilizado para la hiperplasia endometrial es el sistema de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que anteriormente tenía cuatro categorías: hiperplasia simple sin atipia, hiperplasia compleja sin atipia, hiperplasia atípica simple e hiperplasia atípica compleja. [4] En 2014, la OMS actualizó el sistema de clasificación y eliminó la distinción entre hiperplasia simple o compleja, en cambio solo en presencia o ausencia de atipia. [5]
- Hiperplasia endometrial (simple o compleja): irregularidad y expansión quística de las glándulas (simple) o apiñamiento y gemación de las glándulas (complejo) sin cambios preocupantes en la apariencia de las células individuales de las glándulas. En un estudio, el 1,6% de los pacientes diagnosticados con estas anomalías finalmente desarrollaron cáncer de endometrio. [6]
- Hiperplasia endometrial atípica (simple o compleja): cambios arquitectónicos simples o complejos, con cambios preocupantes ( atípicos ) en las células de la glándula, que incluyen estratificación celular, mechones, pérdida de polaridad nuclear, núcleos agrandados y un aumento de la actividad mitótica . Estos cambios son similares a los que se observan en las células cancerosas verdaderas, pero la hiperplasia atípica no muestra invasión de los tejidos conectivos, la característica definitoria del cáncer. El estudio mencionado anteriormente encontró que el 22% de los pacientes con hiperplasia atípica eventualmente desarrollaron cáncer. [6]
Diagnóstico
El diagnóstico de hiperplasia endometrial se puede realizar mediante biopsia endometrial, que se realiza en el consultorio o mediante legrado de la cavidad uterina para obtener tejido endometrial para análisis histopatológico. Un diagnóstico de enfermedad endometrial puede deberse a un sangrado uterino anormal o la presencia de células glandulares atípicas en una prueba de Papanicolaou . [7]
Pronóstico
La hiperplasia endometrial puede progresar a cáncer, especialmente cuando hay células atípicas.
Si no se trata con histerectomía, la hiperplasia endometrial progresa a adenocarcinoma en 20 años en:
- 28% de los casos con atipia ( IC del 95% , 8,6% a 42,5%), y
- alrededor del 5% de los casos sin atipia. [8]
Las tasas son más favorables en los casos de hiperplasia simple que en los complejos, [9] pero, como se mencionó anteriormente, esta terminología se eliminó gradualmente de la clasificación de la OMS en 2014.
En pacientes con muestras que muestran atipia, el carcinoma ya está presente en más del 40% de los casos. [10] [11] Dado esto, la tasa de progresión de la atipia del 28% antes mencionada puede ser una subestimación, y el número real puede acercarse a la parte del 42,5% del intervalo de confianza notablemente amplio del estudio .
Tratamiento
El tratamiento de la hiperplasia endometrial es individualizado y puede incluir terapia hormonal , como terapia cíclica o continua con progestina , o histerectomía . [7]
Ver también
- Neoplasia intraepitelial endometrial
- Carcinoma de endometrio
- Hiperplasia
Referencias
- ^ Rao, Shalinee; Sundaram, Sandhya; Narasimhan, Raghavan (2009). "Comportamiento biológico de las condiciones preneoplásicas del endometrio: un estudio retrospectivo de 16 años en el sur de la India" . Revista india de oncología médica y pediátrica . 30 (4): 131-135. doi : 10.4103 / 0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851 . PMC 2930300 . PMID 20838554 .
- Figura- disponible con licencia: Creative Commons Attribution 2.0 Generic - ^ Rao, Shalinee; Sundaram, Sandhya; Narasimhan, Raghavan (2009). "Comportamiento biológico de las condiciones preneoplásicas del endometrio: un estudio retrospectivo de 16 años en el sur de la India" . Revista india de oncología médica y pediátrica . 30 (4): 131-135. doi : 10.4103 / 0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851 . PMC 2930300 . PMID 20838554 .
- Figura- disponible con licencia: Creative Commons Attribution 2.0 Generic - ^ Cote, Richard; Suster, Saul; Weiss, Lawrence; et al., eds. (2002). Patología quirúrgica moderna (juego de 2 volúmenes) . Londres: WB Saunders. ISBN 0-7216-7253-1.[ página necesaria ]
- ^ Skov, BG; Broholm, H; Engel, U; Franzmann, MB; Nielsen, AL; Lauritzen, AF; Skov, T (1997). "Comparación de la reproducibilidad de las clasificaciones de la OMS de 1975 y 1994 de hiperplasia endometrial". Revista Internacional de Patología Ginecológica . 16 (1): 33–7. doi : 10.1097 / 00004347-199701000-00006 . PMID 8986530 . S2CID 26446736 .
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