El síndrome de ovario poliquístico , o SOP , es el trastorno endocrino más común en mujeres en edad reproductiva. [14] El síndrome lleva el nombre de los quistes característicos que pueden formarse en los ovarios, aunque es importante señalar que este es un síntoma y no la causa subyacente del trastorno. [15] Una revisión de la prevalencia internacional del síndrome de ovario poliquístico encontró que la prevalencia del síndrome de ovario poliquístico podría llegar al 26% en algunas poblaciones. [16] A pesar de su prevalencia, la causa exacta del SOP sigue siendo incierta.
Sindrome de Ovario poliquistico | |
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Otros nombres | Anovulación hiperandrogénica (HA), [1] Síndrome de Stein-Leventhal [2] |
Un ovario poliquístico | |
Especialidad | Ginecología , Endocrinología |
Síntomas | Períodos menstruales irregulares , períodos abundantes , exceso de vello , acné , dolor pélvico, dificultad para quedar embarazada , parches de piel gruesa, más oscura y aterciopelada [3] |
Complicaciones | Diabetes tipo 2 , obesidad , apnea obstructiva del sueño , enfermedades cardíacas , trastornos del estado de ánimo , cáncer de endometrio [4] |
Duración | Largo plazo [5] |
Causas | Factores genéticos y ambientales [6] [7] |
Factores de riesgo | Obesidad , falta de ejercicio, antecedentes familiares [8] |
Método de diagnóstico | Basado en anovulación, niveles altos de andrógenos , quistes ováricos [4] |
Diagnóstico diferencial | Hiperplasia suprarrenal , hipotiroidismo , niveles elevados de prolactina en sangre [9] |
Tratamiento | Pérdida de peso, ejercicio [10] [11] |
Medicamento | Píldoras anticonceptivas , metformina , antiandrógenos [12] |
Frecuencia | 2% a 20% de las mujeres en edad fértil [8] [13] |
Las características principales de este síndrome incluyen: hiperandrogenismo , anovulación , resistencia a la insulina y alteración neuroendocrina . [17]
Historia
La afección fue descrita por primera vez en 1935 por los ginecólogos estadounidenses Irving F. Stein, Sr. y Michael L. Leventhal, de quienes se tomó su nombre original de síndrome de Stein-Leventhal . [18] [19]
La descripción publicada más temprana de una persona con lo que ahora se reconoce como SOP fue en 1721 en Italia. [20] Los cambios en los ovarios relacionados con los quistes se describieron en 1844. [20]
Nombres
Otros nombres para este síndrome incluyen el síndrome de ovario poliquístico, enfermedad de ovario poliquístico, hiperandrogenismo ovárico funcional, ovario hipertecosis , síndrome de ovario sclerocystic, y el síndrome de Stein-Leventhal. El mismo nombre última opción es el nombre original; ahora se utiliza, en todo caso, sólo para el subconjunto de mujeres con todos los síntomas de amenorrea con infertilidad, hirsutismo y ovarios poliquísticos agrandados. [18]
Los nombres más comunes de esta enfermedad se derivan de un hallazgo típico en las imágenes médicas, llamado ovario poliquístico. Un ovario poliquístico tiene una cantidad anormalmente grande de óvulos en desarrollo visibles cerca de su superficie, parecidos a muchos quistes pequeños . [18]
Definición
Normalmente se utilizan dos definiciones:
NIH
- En 1990, un taller de consenso patrocinado por el NIH / NICHD sugirió que una persona tiene SOP si tiene todo lo siguiente: [19]
- oligoovulación
- signos de exceso de andrógenos (clínicos o bioquímicos)
- exclusión de otros trastornos que pueden resultar en irregularidad menstrual e hiperandrogenismo
Rotterdam
- En 2003, un taller de consenso patrocinado por ESHRE / ASRM en Rotterdam indicó que el SOP estaría presente si se cumplen 2 de los 3 criterios, en ausencia de otras entidades que puedan causar estos hallazgos [21] [22] [23]
- oligoovulación y / o anovulación
- exceso de actividad androgénica
- ovarios poliquísticos (por ecografía ginecológica )
La definición de Rotterdam es más amplia e incluye a muchas más mujeres, siendo las más notables las mujeres sin exceso de andrógenos. Los críticos dicen que los hallazgos obtenidos del estudio de mujeres con exceso de andrógenos no pueden extrapolarse necesariamente a mujeres sin exceso de andrógenos. [24] [25]
Sociedad de SOP con exceso de andrógenos
- En 2006, la Androgen Excess PCOS Society sugirió un ajuste de los criterios de diagnóstico a todo lo siguiente: [21]
- exceso de actividad androgénica
- oligoovulación / anovulación y / o ovarios poliquísticos
- exclusión de otras entidades que causarían un exceso de actividad androgénica
Evaluación estándar
- Historial, específicamente para patrón menstrual, obesidad, hirsutismo y acné. Una regla de predicción clínica encontró que estas cuatro preguntas pueden diagnosticar el SOP con una sensibilidad del 77,1% ( intervalo de confianza [IC] del 95% 62,7% -88,0%) y una especificidad del 93,8% (IC del 95% 82,8% -98,7%). [26]
- Ecografía ginecológica , que busca específicamente pequeños folículos ováricos . Se cree que estos son el resultado de una función ovárica alterada con ovulación fallida, reflejada por la menstruación infrecuente o ausente que es típica de la afección. En un ciclo menstrual normal , un óvulo se libera de un folículo dominante, en esencia, un quiste que estalla para liberar el óvulo. Después de la ovulación, el remanente del folículo se transforma en una progesterona -producir cuerpo lúteo , que se encoge y desaparece después de aproximadamente 12-14 días. En el SOP, hay un llamado "paro folicular"; es decir, varios folículos se desarrollan hasta un tamaño de 5-7 mm, pero no más. Ningún folículo alcanza el tamaño preovulatorio (16 mm o más). De acuerdo con los criterios de Rotterdam, que se utilizan ampliamente para el diagnóstico, [10] se deben ver 12 o más folículos pequeños en un ovario en un examen de ultrasonido. [19] Investigaciones más recientes sugieren que debe haber al menos 25 folículos en un ovario para designarlo con morfología de ovario poliquístico (PCOM) en mujeres de 18 a 35 años. [27] Los folículos pueden estar orientados en la periferia, dando la apariencia de un "collar de perlas". [28] Si no se dispone de una máquina de ecografía transvaginal de alta resolución, un volumen ovárico de al menos 10 ml se considera una definición aceptable de morfología de ovario poliquístico en lugar de recuento de folículos. [27]
- El examen laparoscópico puede revelar una superficie externa del ovario engrosada, lisa y de color blanco perla. (Por lo general, esto sería un hallazgo incidental si se realizara una laparoscopia por alguna otra razón, ya que no sería de rutina examinar los ovarios de esta manera para confirmar un diagnóstico de SOP). [ Cita requerida ]
- Los niveles séricos (sangre) de andrógenos (hormonas asociadas con el desarrollo masculino), incluidas la androstenediona y la testosterona, pueden estar elevados. [21] Los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona por encima de 700 a 800 µg / dL son muy sugestivos de disfunción suprarrenal porque la DHEA-S es producida exclusivamente por las glándulas suprarrenales. [29] [30] Se cree que el nivel de testosterona libre es la mejor medida, [30] [31] y ~ 60% de los pacientes con SOP presentan niveles supranormales. [32] El índice de andrógenos libres (FAI) de la proporción de testosterona a globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) es alto [21] [30] y está destinado a ser un predictor de testosterona libre, pero es un parámetro pobre para esto y no es mejor que la testosterona sola como marcador del SOP, [33] posiblemente porque la FAI se correlaciona con el grado de obesidad. [34]
Algunos otros análisis de sangre son sugerentes pero no diagnósticos. La proporción de LH ( hormona luteinizante ) a FSH ( hormona estimulante del folículo ), cuando se mide en unidades internacionales , es elevada en mujeres con SOP. Los puntos de corte comunes para designar relaciones LH / FSH anormalmente altas son 2: 1 [35] o 3: 1 [30] según se evaluó el día 3 del ciclo menstrual. El patrón no es muy sensible; una proporción de 2: 1 o más estaba presente en menos del 50% de las mujeres con SOP en un estudio. [35] A menudo hay niveles bajos de globulina transportadora de hormonas sexuales , [30] en particular entre las mujeres obesas o con sobrepeso. [36] La hormona antimülleriana (AMH) aumenta en el síndrome de ovario poliquístico y puede convertirse en parte de sus criterios de diagnóstico. [37] [38] [39]
Prueba de tolerancia a la glucosa
- La prueba oral de tolerancia a la glucosa (GTT) de 2 horas en mujeres con factores de riesgo (obesidad, antecedentes familiares, antecedentes de diabetes gestacional) [21] puede indicar tolerancia alterada a la glucosa (resistencia a la insulina) en el 15-33% de las mujeres con SOP. [30] La diabetes franca se puede observar en 65 a 68% de las mujeres con esta afección. [ cita requerida ] La resistencia a la insulina se puede observar tanto en personas con peso normal como con sobrepeso, aunque es más común en estas últimas (y en aquellas que cumplen los criterios más estrictos de los NIH para el diagnóstico); 50 a 80% de las personas con SOP pueden tener algún nivel de resistencia a la insulina. [21]
- Nivel de insulina en ayunas o GTT con niveles de insulina (también llamado IGTT). Los niveles elevados de insulina han sido útiles para predecir la respuesta a la medicación y pueden indicar que las mujeres necesitan dosis más altas de metformina o el uso de un segundo medicamento para reducir significativamente los niveles de insulina. Los valores elevados de azúcar en sangre e insulina no predicen quién responde a un medicamento para reducir la insulina, a una dieta de bajo índice glucémico y al ejercicio. Muchas mujeres con niveles normales pueden beneficiarse de la terapia combinada. Una respuesta hipoglucémica en la que el nivel de insulina de dos horas es más alto y el azúcar en sangre más bajo que en ayunas es consistente con la resistencia a la insulina. Una derivación matemática conocida como HOMAI, calculada a partir de los valores en ayunas de las concentraciones de glucosa e insulina, permite una medida directa y moderadamente precisa de la sensibilidad a la insulina (nivel de glucosa x nivel de insulina / 22,5). [ cita requerida ]
- La prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) en lugar de la glucosa en ayunas puede aumentar el diagnóstico de tolerancia a la glucosa alterada y diabetes franca entre las mujeres con SOP según un ensayo controlado prospectivo. [40] Si bien los niveles de glucosa en ayunas pueden permanecer dentro de los límites normales, las pruebas de glucosa oral revelaron que hasta el 38% de las mujeres asintomáticas con SOP (en comparación con el 8,5% en la población general) en realidad tenían intolerancia a la glucosa, el 7,5% de las que tenían diabetes franca según a las pautas de la ADA. [40]
Epidemiología
El SOP es el trastorno endocrino más común entre las mujeres de entre 18 y 44 años. [21] Afecta aproximadamente entre el 2% y el 20% de este grupo de edad, según cómo se defina. [8] [13] Cuando alguien es infértil debido a la falta de ovulación, el síndrome de ovario poliquístico es la causa más común y podría servir de guía para el diagnóstico de las pacientes. [4] La descripción más antigua conocida de lo que ahora se reconoce como SOP data de 1721 en Italia. [20]
La prevalencia del síndrome de ovario poliquístico depende de la elección de los criterios de diagnóstico. La Organización Mundial de la Salud estima que afecta a 116 millones de mujeres en todo el mundo en 2010 (3,4% de las mujeres). [41] Otra estimación indica que el 7% de las mujeres en edad reproductiva se ven afectadas. [42] Otro estudio que utilizó los criterios de Rotterdam encontró que alrededor del 18% de las mujeres tenían SOP y que el 70% de ellas no habían sido diagnosticadas previamente. [21] La prevalencia también varía entre países debido a la falta de estudios científicos a gran escala; India, por ejemplo, tiene una supuesta tasa de 1 de cada 5 mujeres que padecen SOP. [43]
Los hallazgos ecográficos de ovarios poliquísticos se encuentran en 8 a 25% de las mujeres no afectadas por el síndrome. [44] [45] [46] [47] El 14% de las mujeres que toman anticonceptivos orales tienen ovarios poliquísticos. [45] Los quistes ováricos también son un efecto secundario común de los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU). [48]
sociedad y Cultura
Fondos
En 2005, se informaron 4 millones de casos de SOP en los EE. UU., Con un costo de $ 4,36 mil millones en costos de atención médica. [49] En 2016, del presupuesto de investigación del Instituto Nacional de Salud de $ 32,3 mil millones para ese año, el 0,1% se gastó en la investigación del SOP. [50]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del SOP incluyen períodos menstruales irregulares o nulos , períodos abundantes , exceso de vello corporal y facial , acné , dolor pélvico, dificultad para quedar embarazada y parches de piel gruesa, oscura y aterciopelada . [3] Las condiciones asociadas incluyen diabetes tipo 2 , obesidad , apnea obstructiva del sueño , enfermedades cardíacas , trastornos del estado de ánimo y cáncer de endometrio . [4] Esta enfermedad está relacionada con el número de folículos por ovario cada mes que crece desde el rango promedio de 6 a 8 hasta el doble, el triple o más.
Los signos y síntomas comunes del SOP son los siguientes:
- Trastornos menstruales : el SOP produce principalmente oligomenorrea (menos de nueve períodos menstruales en un año) o amenorrea (ausencia de períodos menstruales durante tres o más meses consecutivos), pero también pueden ocurrir otros tipos de trastornos menstruales. [21]
- Infertilidad : generalmente es el resultado directo de la anovulación crónica (falta de ovulación). [21]
- Niveles altos de hormonas masculinizantes : conocido como hiperandrogenismo, los signos más comunes son acné e hirsutismo (patrón masculino de crecimiento del cabello, como en el mentón o el pecho), pero puede producir hipermenorrea (períodos menstruales abundantes y prolongados), alopecia androgénica ( aumento del adelgazamiento del cabello o caída difusa del cabello) u otros síntomas. [21] [51] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres con SOP (según los criterios de diagnóstico de NIH / NICHD 1990) tienen evidencia de hiperandrogenemia . [32]
- Síndrome metabólico : aparece como una tendencia hacia la obesidad central y otros síntomas asociados con la resistencia a la insulina , incluidos los niveles bajos de energía y los antojos de alimentos. [21] [52] Los niveles séricos de insulina , resistencia a la insulina y homocisteína son más altos en mujeres con SOP. [53]
- Ovarios poliquísticos: los ovarios pueden agrandarse y comprenden folículos que rodean los óvulos. Como resultado, es posible que los ovarios no funcionen con regularidad.
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienden a tener obesidad central, pero los estudios son contradictorios sobre si la grasa abdominal visceral y subcutánea aumenta, no cambia o disminuye en mujeres con síndrome de ovario poliquístico en comparación con mujeres reproductivamente normales con el mismo índice de masa corporal . [54] En cualquier caso, se ha descubierto que los andrógenos, como la testosterona , la androstanolona (dihidrotestosterona) y el decanoato de nandrolona aumentan la deposición de grasa visceral tanto en hembras como en mujeres. [55]
Aunque el 80% del SOP se presenta en mujeres con obesidad, el 20% de las mujeres diagnosticadas con la enfermedad son mujeres no obesas o "delgadas". [56] Sin embargo, las mujeres obesas que padecen SOP tienen un riesgo más alto de resultados adversos como hipertensión , resistencia a la insulina , síndrome metabólico e hiperplasia endometrial . [57]
Causa
El SOP es causado por una combinación de factores genéticos y ambientales. [6] [7] [58] Los factores de riesgo incluyen obesidad , falta de ejercicio físico y antecedentes familiares de alguien con la afección. [8] El diagnóstico se basa en dos de los siguientes tres hallazgos: anovulación , niveles altos de andrógenos y quistes ováricos . [4] Los quistes pueden detectarse mediante ecografía . [9] Otras afecciones que producen síntomas similares incluyen hiperplasia suprarrenal , hipotiroidismo y niveles altos de prolactina en sangre . [9]
El SOP es un trastorno heterogéneo de causa incierta. [59] [60] Existe alguna evidencia de que es una enfermedad genética . Dicha evidencia incluye la agrupación familiar de casos, una mayor concordancia en gemelos monocigóticos en comparación con gemelos dicigóticos y la heredabilidad de las características endocrinas y metabólicas del SOP. [7] [59] [60] Existe alguna evidencia de que la exposición a niveles de andrógenos y la hormona antimülleriana (AMH) más altos que los típicos en el útero aumenta el riesgo de desarrollar SOP en una etapa posterior de la vida. [61]
Genética
El componente genético parece heredarse de forma autosómica dominante con alta penetrancia genética pero expresividad variable en las hembras; esto significa que cada hijo tiene un 50% de posibilidades de heredar la variante genética predisponente de un padre y, si una hija recibe la variante o variantes, la hija tendrá la enfermedad hasta cierto punto. [60] [62] [63] [64] Las variantes genéticas se pueden heredar del padre o de la madre y se pueden transmitir a ambos hijos (que pueden ser portadores asintomáticos o pueden tener síntomas como calvicie y / o cabello excesivo) e hijas, que mostrarán signos de SOP. [62] [64] El fenotipo parece manifestarse, al menos parcialmente, a través de niveles elevados de andrógenos secretados por las células de la teca del folículo ovárico de las mujeres con el alelo. [63] Aún no se ha identificado el gen exacto afectado. [7] [60] [65] En raras ocasiones, las mutaciones de un solo gen pueden dar lugar al fenotipo del síndrome. [66] El conocimiento actual de la patogenia del síndrome sugiere, sin embargo, que se trata de un trastorno multigénico complejo. [67]
La gravedad de los síntomas del síndrome de ovario poliquístico parece estar determinada en gran medida por factores como la obesidad. [7] [21] [68] El SOP tiene algunos aspectos de un trastorno metabólico , ya que sus síntomas son parcialmente reversibles. Aunque se considera un problema ginecológico , el síndrome de ovario poliquístico consta de 28 síntomas clínicos. [ cita requerida ]
Aunque el nombre sugiere que los ovarios son fundamentales para la patología de la enfermedad, los quistes son un síntoma en lugar de la causa de la enfermedad. Algunos síntomas del síndrome de ovario poliquístico persistirán incluso si se extirpan ambos ovarios; la enfermedad puede aparecer incluso si no hay quistes. Desde su primera descripción por Stein y Leventhal en 1935, los criterios de diagnóstico, síntomas y factores causales están sujetos a debate. Los ginecólogos a menudo lo ven como un problema ginecológico, siendo los ovarios el principal órgano afectado. Sin embargo, los conocimientos recientes muestran un trastorno multisistémico, cuyo problema principal radica en la regulación hormonal en el hipotálamo , con la participación de muchos órganos. El término SOP se utiliza debido al hecho de que existe un amplio espectro de posibles síntomas y los quistes en los ovarios se observan solo en el 15% de las personas. [15]
Ambiente
El SOP puede estar relacionado o empeorado por exposiciones durante el período prenatal , factores epigenéticos , impactos ambientales (especialmente disruptores endocrinos industriales, [69] como el bisfenol A y ciertos medicamentos) y las crecientes tasas de obesidad. [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [ citas excesivas ]
Patogénesis
Los ovarios poliquísticos se desarrollan cuando los ovarios son estimulados para producir cantidades excesivas de hormonas androgénicas, en particular testosterona, por uno o una combinación de los siguientes (casi con certeza combinado con susceptibilidad genética): [63]
- la liberación excesiva de hormona luteinizante (LH) por la glándula pituitaria anterior [76]
- a través de niveles elevados de insulina en sangre ( hiperinsulinemia ) en mujeres cuyos ovarios son sensibles a este estímulo
El síndrome adquirió su nombre más utilizado debido al signo común en el examen ecográfico de quistes múltiples (poli) ováricos . Estos "quistes" son en realidad folículos inmaduros, no quistes. Los folículos se han desarrollado a partir de folículos primordiales, pero el desarrollo se ha detenido ("detenido") en una etapa antral temprana debido a la función ovárica alterada. Los folículos pueden estar orientados a lo largo de la periferia ovárica, apareciendo como una "cadena de perlas" en el examen de ultrasonido. [ cita requerida ]
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico experimentan una mayor frecuencia de pulsos de GnRH hipotalámicos, lo que a su vez da como resultado un aumento de la relación LH / FSH. [77]
La mayoría de las mujeres con SOP tienen resistencia a la insulina y / o son obesas. Sus niveles elevados de insulina contribuyen o causan las anomalías observadas en el eje hipotalámico-pituitario-ovárico que conducen al síndrome de ovario poliquístico. La hiperinsulinemia aumenta la frecuencia del pulso de la GnRH , la LH sobre la dominancia de la FSH, el aumento de la producción de andrógenos ováricos, la disminución de la maduración folicular y la disminución de la unión de SHBG . Además, el exceso de insulina, que actúa a través de su receptor afín en presencia del componente de señalización del AMPc, regula al alza la actividad de la 17α-hidroxilasa a través de PI3K , siendo la actividad de la 17α-hidroxilasa la responsable de la síntesis de precursores de andrógenos. Los efectos combinados de la hiperinsulinemia contribuyen a un mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico. [78] La resistencia a la insulina es un hallazgo común entre las mujeres con un peso normal y entre las mujeres con sobrepeso. [10] [21] [53]
El tejido adiposo posee aromatasa , una enzima que convierte la androstenediona en estrona y la testosterona en estradiol . El exceso de tejido adiposo en las mujeres obesas crea la paradoja de tener un exceso de andrógenos (que son responsables del hirsutismo y virilización ) y estrógenos (que inhiben la FSH a través de retroalimentación negativa). [79]
El SOP puede estar asociado con la inflamación crónica, [80] y varios investigadores correlacionan los mediadores inflamatorios con la anovulación y otros síntomas del SOP. [81] [82] De manera similar, parece haber una relación entre el SOP y un mayor nivel de estrés oxidativo . [83]
Se ha sugerido previamente que la producción excesiva de andrógenos en el SOP podría ser causada por una disminución del nivel sérico de IGFBP-1 , lo que a su vez aumenta el nivel de IGF-I libre , que estimula la producción de andrógenos ováricos, pero datos recientes concluyen que este mecanismo es improbable. [84]
El SOP también se ha asociado con un subgenotipo específico de FMR1 . La investigación sugiere que las mujeres con FMR1 heterocigoto-normal / bajo tienen síntomas de tipo poliquístico de actividad folicular excesiva y función ovárica hiperactiva. [85]
Los hombres transgénero que toman testosterona pueden experimentar una tasa más alta de lo esperado de SOP debido al aumento de la testosterona. [86] [87]
Diagnóstico
No todas las personas con SOP tienen ovarios poliquísticos (SOP), ni todas las personas con quistes ováricos tienen SOP; aunque una ecografía pélvica es una herramienta de diagnóstico importante, no es la única. [18] El diagnóstico es sencillo utilizando los criterios de Rotterdam, incluso cuando el síndrome se asocia con una amplia gama de síntomas.
Ecografía transvaginal de ovario poliquístico
Ovario poliquístico como se ve en la ecografía
Diagnóstico diferencial
Se deben investigar otras causas de menstruación irregular o ausente e hirsutismo, como hipotiroidismo , hiperplasia suprarrenal congénita (deficiencia de 21-hidroxilasa), síndrome de Cushing , hiperprolactinemia , neoplasias secretoras de andrógenos y otros trastornos hipofisarios o suprarrenales. [21] [23] [30]
Gestión
Los tratamientos principales para el síndrome de ovario poliquístico incluyen cambios en el estilo de vida y el uso de medicamentos. [88]
Los objetivos del tratamiento se pueden considerar en cuatro categorías:
- Disminución de los niveles de resistencia a la insulina.
- Restauración de la fertilidad
- Tratamiento del hirsutismo o acné.
- Restauración de la menstruación regular y prevención de la hiperplasia endometrial y el cáncer de endometrio
En cada una de estas áreas, existe un debate considerable sobre el tratamiento óptimo. Una de las principales razones de esto es la falta de ensayos clínicos a gran escala que comparen diferentes tratamientos. Los ensayos más pequeños tienden a ser menos confiables y, por lo tanto, pueden producir resultados contradictorios. Las intervenciones generales que ayudan a reducir el peso o la resistencia a la insulina pueden ser beneficiosas para todos estos objetivos, porque abordan lo que se cree que es la causa subyacente. [ cita requerida ] Dado que el síndrome de ovario poliquístico parece causar una angustia emocional significativa, el apoyo apropiado puede ser útil. [89]
Dieta
Cuando el síndrome de ovario poliquístico se asocia con sobrepeso u obesidad, la pérdida de peso exitosa es el método más eficaz para restaurar la ovulación / menstruación normal. Las pautas de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos recomiendan el objetivo de lograr una pérdida de peso de 5 a 15% o más, lo que mejora la resistencia a la insulina y todos los trastornos hormonales . [90] Sin embargo, a muchas mujeres les resulta muy difícil lograr y mantener una pérdida de peso significativa. La resistencia a la insulina en sí misma puede causar un aumento de los antojos de alimentos y niveles más bajos de energía, lo que puede dificultar la pérdida de peso con una dieta regular para adelgazar. [52] Una revisión científica en 2013 encontró disminuciones similares en el peso y la composición corporal y mejoras en la tasa de embarazo , regularidad menstrual, ovulación, hiperandrogenismo, resistencia a la insulina, lípidos y calidad de vida que ocurren con la pérdida de peso independientemente de la composición de la dieta. [91] Aún así, una dieta con IG bajo , en la que una parte significativa de los carbohidratos totales se obtiene de frutas, verduras y fuentes de granos integrales, ha resultado en una mayor regularidad menstrual que una dieta saludable con macronutrientes . [91]
La deficiencia de vitamina D puede desempeñar algún papel en el desarrollo del síndrome metabólico , por lo que está indicado el tratamiento de dicha deficiencia. [92] [93] Sin embargo, una revisión sistemática de 2015 no encontró evidencia de que la suplementación con vitamina D redujera o mitigara las desregulaciones metabólicas y hormonales en el síndrome de ovario poliquístico. [94] En 2012, las intervenciones que utilizan suplementos dietéticos para corregir las deficiencias metabólicas en personas con SOP se habían probado en ensayos clínicos pequeños, no controlados y no aleatorizados; los datos resultantes son insuficientes para recomendar su uso. [95]
Medicamentos
Los medicamentos para el síndrome de ovario poliquístico incluyen anticonceptivos orales y metformina . Los anticonceptivos orales aumentan la producción de globulina transportadora de hormonas sexuales , lo que aumenta la unión de testosterona libre. Esto reduce los síntomas del hirsutismo causado por niveles altos de testosterona y regula el regreso a los períodos menstruales normales . La metformina es un medicamento que se usa comúnmente en la diabetes mellitus tipo 2 para reducir la resistencia a la insulina y se usa fuera de la etiqueta (en el Reino Unido, EE. UU., Australia y la UE) para tratar la resistencia a la insulina que se observa en el SOP. En muchos casos, la metformina también apoya la función ovárica y el retorno a la ovulación normal. [92] [96] Se puede usar espironolactona por sus efectos antiandrogénicos, y la crema tópica eflornitina se puede usar para reducir el vello facial. Una clase de medicamentos de resistencia a la insulina más nueva, las tiazolidinedionas (glitazonas), han mostrado una eficacia equivalente a la metformina, pero la metformina tiene un perfil de efectos secundarios más favorable. [97] [98] El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido recomendó en 2004 que las mujeres con SOP y un índice de masa corporal superior a 25 recibieran metformina cuando otras terapias no produjeran resultados. [99] [100] Es posible que la metformina no sea eficaz en todos los tipos de síndrome de ovario poliquístico y, por lo tanto, existe cierto desacuerdo sobre si debe usarse como terapia general de primera línea. [101] Además de esto, la metformina se asocia con varios efectos secundarios desagradables: que incluyen dolor abdominal, sabor metálico en la boca, diarrea y vómitos. [102] El uso de estatinas en el tratamiento del síndrome metabólico subyacente sigue sin estar claro. [103]
Puede ser difícil quedar embarazada con SOP porque provoca una ovulación irregular . Los medicamentos para inducir la fertilidad al intentar concebir incluyen el inductor de la ovulación clomifeno o leuprorelina pulsátil . La metformina mejora la eficacia del tratamiento de fertilidad cuando se usa en combinación con clomifeno. [104] La evidencia de los ensayos controlados aleatorios sugiere que, en términos de nacidos vivos, la metformina puede ser mejor que el placebo, y que metform más clomifeno puede ser mejor que el clomifeno solo, pero que en ambos casos las mujeres pueden tener más probabilidades de experimentar efectos secundarios gastrointestinales con metformina. [105]
Se cree que la metformina es segura durante el embarazo ( categoría B de embarazo en los EE. UU.). [106] Una revisión en 2014 concluyó que el uso de metformina no aumenta el riesgo de defectos congénitos importantes en mujeres tratadas con metformina durante el primer trimestre. [107] La liraglutida puede reducir el peso y la circunferencia de la cintura más que otros medicamentos. [108]
Esterilidad
No todas las mujeres con SOP tienen dificultades para quedar embarazadas. Para aquellos que lo hacen, la anovulación o la ovulación poco frecuente es una causa común y el síndrome de ovario poliquístico es la principal causa de infertilidad anovulatoria. [109] Otros factores incluyen cambios en los niveles de gonadotropinas , hiperandrogenemia e hiperinsulinemia . [110] Al igual que las mujeres sin SOP, las mujeres con SOP que están ovulando pueden ser infértiles debido a otras causas, como obstrucciones de las trompas debido a antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. [111]
Para las mujeres anovulatorias con sobrepeso con SOP, la pérdida de peso y los ajustes de la dieta, especialmente para reducir la ingesta de carbohidratos simples, están asociados con la reanudación de la ovulación natural. [ citación necesitada ] Se ha demostrado que las intervenciones de salud digital son particularmente efectivas para brindar una terapia combinada para controlar el síndrome de ovario poliquístico mediante cambios en el estilo de vida y medicamentos.
Para aquellas mujeres que después de la pérdida de peso todavía son anovulatorias o para mujeres delgadas anovulatorias, los medicamentos letrozol y citrato de clomifeno son los principales tratamientos utilizados para promover la ovulación. [112] [113] [114] Anteriormente, el medicamento contra la diabetes metformina se recomendaba como tratamiento para la anovulación, pero parece menos eficaz que el letrozol o el clomifeno. [115] [116]
Para las mujeres que no responden al letrozol o al clomifeno y a la modificación de la dieta y el estilo de vida, existen opciones disponibles que incluyen procedimientos de tecnología de reproducción asistida , como la hiperestimulación ovárica controlada con inyecciones de hormona estimulante del folículo (FSH) seguida de fertilización in vitro (FIV).
Aunque la cirugía no se realiza comúnmente, los ovarios poliquísticos se pueden tratar con un procedimiento laparoscópico llamado " perforación ovárica " (punción de 4 a 10 folículos pequeños con electrocauterio, láser o agujas de biopsia), que a menudo resulta en la reanudación de ovulaciones espontáneas [ 92] u ovulaciones después del tratamiento adyuvante con clomifeno o FSH. [ cita requerida ] (La resección ovárica en cuña ya no se usa tanto debido a complicaciones como adherencias y la presencia de medicamentos frecuentemente efectivos). Sin embargo, existen preocupaciones sobre los efectos a largo plazo de la perforación ovárica sobre la función ovárica. [92]
Depresión
Aunque las mujeres con SOP tienen muchas más probabilidades de tener depresión que las mujeres sin SOP, la evidencia del uso de antidepresivos en mujeres con SOP sigue sin ser concluyente. [117]
Hirsutismo y acné
Cuando sea apropiado (p. Ej., En mujeres en edad fértil que requieren anticoncepción), una píldora anticonceptiva estándar suele ser eficaz para reducir el hirsutismo. [92] Los progestágenos como el norgestrel y el levonorgestrel deben evitarse debido a sus efectos androgénicos. [92] La metformina combinada con un anticonceptivo oral puede ser más eficaz que la metformina o el anticonceptivo oral por sí solo. [118]
Otros medicamentos con efectos antiandrógenos son la flutamida , [119] y la espironolactona , [92] que pueden producir cierta mejoría en el hirsutismo. La metformina puede reducir el hirsutismo, quizás al reducir la resistencia a la insulina, y se usa a menudo si hay otras características como resistencia a la insulina, diabetes u obesidad que también deberían beneficiarse de la metformina. La eflornitina (Vaniqa) es un medicamento que se aplica a la piel en forma de crema y actúa directamente sobre los folículos pilosos para inhibir el crecimiento del cabello. Suele aplicarse en el rostro. [92] También se pueden usar inhibidores de la 5-alfa reductasa (como finasterida y dutasterida ); [120] funcionan bloqueando la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (la última de las cuales es responsable de la mayoría de las alteraciones del crecimiento del cabello y del acné androgénico ).
Aunque estos agentes han demostrado una eficacia significativa en los ensayos clínicos (para los anticonceptivos orales, en el 60-100% de las personas [92] ), la reducción del crecimiento del cabello puede no ser suficiente para eliminar la vergüenza social del hirsutismo, o la inconveniencia de depilarse o depilarse. afeitado. Los individuos varían en su respuesta a diferentes terapias. Por lo general, vale la pena probar otros medicamentos si uno no funciona, pero los medicamentos no funcionan bien para todas las personas. [ cita requerida ]
Irregularidad menstrual
Si la fertilidad no es el objetivo principal, la menstruación generalmente se puede regular con una píldora anticonceptiva. [92] El propósito de regular la menstruación, en esencia, es para la conveniencia de la mujer, y quizás su sensación de bienestar; no hay ningún requisito médico para los períodos regulares, siempre que ocurran con la suficiente frecuencia. [ cita requerida ]
Si no se desea un ciclo menstrual regular, entonces no se requiere necesariamente la terapia para un ciclo irregular. La mayoría de los expertos dicen que, si ocurre un sangrado menstrual al menos cada tres meses, entonces el endometrio (revestimiento del útero) se desprende con suficiente frecuencia para prevenir un mayor riesgo de anomalías endometriales o cáncer. [121] Si la menstruación ocurre con menos frecuencia o no ocurre en absoluto, se recomienda alguna forma de reemplazo de progestágeno. [120] Una alternativa es el progestágeno oral tomado a intervalos (p. Ej., Cada tres meses) para inducir un sangrado menstrual predecible. [ cita requerida ]
Medicina alternativa
Una revisión de 2017 concluyó que si bien tanto el mioinositol como los D-quiroinositoles pueden regular los ciclos menstruales y mejorar la ovulación, existe una falta de evidencia con respecto a los efectos sobre la probabilidad de embarazo. [122] [123] Una revisión de 2012 y 2017 encontró que la suplementación con mioinositol parece ser efectiva para mejorar varias de las alteraciones hormonales del SOP. [124] [125] El mioinositol reduce la cantidad de gonadotropinas y la duración de la hiperestimulación ovárica controlada en mujeres que se someten a fertilización in vitro. [126] Una revisión de 2011 no encontró pruebas suficientes para concluir ningún efecto beneficioso del D-chiro-inositol . [127] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de la acupuntura , los estudios actuales no son concluyentes y se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales . [128] [129]
Prevención y tratamiento
El SOP no tiene cura, a partir de 2020. [5] El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, como pérdida de peso y ejercicio. [10] [11] Las píldoras anticonceptivas pueden ayudar a mejorar la regularidad de los períodos, el crecimiento excesivo del cabello y el acné. [12] La metformina y los antiandrógenos también pueden ayudar. [12] Se pueden utilizar otros tratamientos típicos del acné y técnicas de depilación. [12] Los esfuerzos para mejorar la fertilidad incluyen la pérdida de peso, el clomifeno o la metformina . [130] La fertilización in vitro es utilizada por algunas personas en las que otras medidas no son efectivas. [130] En la actualidad, el inositol (en cualquier forma) debe considerarse una terapia experimental en el síndrome de ovario poliquístico, y la evidencia emergente sobre la eficacia destaca la necesidad de realizar más investigaciones. [131]
Pronóstico y condiciones asociadas
Un diagnóstico de SOP sugiere un mayor riesgo de lo siguiente:
- La hiperplasia de endometrio y el cáncer de endometrio (cáncer del revestimiento del útero) son posibles debido a la sobreacumulación del revestimiento del útero y también a la falta de progesterona, lo que resulta en una estimulación prolongada de las células uterinas por el estrógeno. [19] [132] No está claro si este riesgo se debe directamente al síndrome o a la obesidad, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo asociados . [133] [134] [135]
- Resistencia a la insulina / diabetes tipo II . Una revisión publicada en 2010 concluyó que las mujeres con SOP tienen una prevalencia elevada de resistencia a la insulina y diabetes tipo II, incluso cuando se controla el índice de masa corporal (IMC). [19] [136] El síndrome de ovario poliquístico también aumenta el riesgo de que una mujer tenga diabetes. [137]
- Presión arterial alta , en particular si es obeso o durante el embarazo [138] [ cita requerida ]
- Depresión y ansiedad [21] [139]
- Dislipidemia - trastornos del metabolismo de los lípidos - colesterol y triglicéridos. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico muestran una disminución en la eliminación de los remanentes inductores de aterosclerosis , aparentemente independiente de la resistencia a la insulina / diabetes tipo II. [ cita requerida ]
- Enfermedad cardiovascular , [19] con un metaanálisis que estima un riesgo 2 veces mayor de enfermedad arterial para las mujeres con SOP en comparación con las mujeres sin SOP, independientemente del IMC. [140]
- Accidentes cerebrovasculares [19]
- Aumento de peso
- Aborto espontáneo [141] [142]
- Apnea del sueño , especialmente si hay obesidad.
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico , especialmente si hay obesidad
- Acantosis nigricans (parches de piel oscura debajo de los brazos, en el área de la ingle, en la parte posterior del cuello) [19]
- Tiroiditis autoinmune [ cita requerida ]
- Algunos estudios informan una mayor incidencia de SOP entre los hombres transgénero (antes de tomar testosterona ), [143] [144] [145] aunque no todos han encontrado la misma asociación. [146] Las personas con SOP en general también son más propensas a verse a sí mismas como "sexualmente indiferenciadas" o "andróginas" y "menos propensas a identificarse con un esquema de género femenino". [147] [146]
El riesgo de cáncer de ovario y cáncer de mama no aumenta significativamente en general. [132]
Ver también
- Síndromes dependientes de andrógenos
- PCOS Challenge (serie de telerrealidad)
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Guía de las mejores prácticas en la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico de la AACE / ACE Disease State Clinical Review
- Síndrome de ovario poliquístico - NIH National Institute of Child Health and Human Development