La restauración del prepucio es el proceso de expandir la piel del pene para reconstruir un órgano similar al prepucio , que ha sido extirpado por circuncisión o lesión. La restauración del prepucio se logra principalmente estirando la piel residual del pene, pero también existen métodos quirúrgicos . La restauración crea un facsímil del prepucio, pero los tejidos especializados extraídos durante la circuncisión no pueden recuperarse. La regeneración real del prepucio es experimental en este momento. Algunas formas de restauración implican solo una regeneración parcial en casos de un corte alto.donde el circuncidado siente que el circuncisor quitó demasiada piel y que no hay suficiente piel para que las erecciones sean cómodas. [1]
Historia
En el mundo grecorromano , los genitales intactos , incluido el prepucio , se consideraban un signo de belleza, cortesía y masculinidad. [2] En las sociedades griegas y romanas clásicas (siglo VIII a. C. a siglo VI d. C.), la exposición del glande se consideraba repugnante e impropia, y no se ajustaba al ideal helenístico de la desnudez gimnástica. [2] Los hombres con prepucio corto usarían el kynodesme para evitar la exposición. [3] Como consecuencia de este estigma social, una forma temprana de restauración del prepucio conocida como epispasmo se practicaba entre algunos judíos en la Antigua Roma (siglo VIII a. C. al siglo V d. C.). [4]
La restauración del prepucio es de origen antiguo y se remonta al reinado del emperador romano Tiberio (14-37 d. C.), cuando se tomaron medios quirúrgicos para alargar el prepucio de los individuos nacidos con un prepucio corto que no cubría completamente el glande [2 ] o un glande completamente expuesto como resultado de la circuncisión . [5] Una vez más, durante la Segunda Guerra Mundial, algunos judíos europeos buscaron la restauración del prepucio para evitar la persecución nazi . [6]
Técnicas no quirúrgicas
Expansión tisular
La restauración del prepucio no quirúrgica, que se logra mediante la expansión del tejido , es el método más utilizado. [7]
Se sabe desde hace mucho tiempo que la expansión tisular estimula la mitosis , y las investigaciones muestran que los tejidos humanos regenerados tienen los atributos del tejido original. [8] Sin embargo, a diferencia de las técnicas convencionales de expansión de la piel, el proceso de restauración del prepucio no quirúrgico puede tardar varios años en completarse. [ cita requerida ]
Métodos y dispositivos
Durante la restauración a través de la expansión del tejido, la piel del pene restante se tira hacia adelante sobre el glande y la tensión se mantiene ya sea manualmente o con la ayuda de un dispositivo de restauración del prepucio . [ cita requerida ]
Los hombres que comienzan la restauración a menudo utilizan métodos manuales, pero se pueden utilizar en cualquier etapa del proceso de restauración y se refieren a la necesidad del restaurador de mantener manualmente la tensión sosteniendo la piel tensa con los dedos utilizando una de varias variaciones en Colocación de los dedos. [9] [10]
Muchos dispositivos especializados para la restauración del prepucio que se adhieren a la piel con o sin cinta también están disponibles comercialmente. La tensión de estos dispositivos se puede aplicar mediante pesas, correas elásticas o inflado como un medio para empujar la piel del pene hacia adelante o mediante una combinación de estos métodos.
Un ejemplo de un dispositivo que utiliza correas elásticas es el método T-Tape, [11] que se desarrolló en la década de 1990 con la idea de permitir que la restauración se realizara más rápidamente. [ cita requerida ]
Los métodos de inflado implican sellar el área entre el glande y la piel que se recubre con un dispositivo de sujeción (comúnmente se usan tetinas de biberón ) e inflar la piel o colocar un globo debajo de la piel. [ cita requerida ]
Precauciones
La cantidad de tensión producida por cualquier método debe ajustarse para evitar lesiones, dolor o malestar, y establece un límite en la velocidad a la que puede crecer piel nueva. Existe el riesgo de dañar gravemente los tejidos mediante el uso de una tensión excesiva o la aplicación de tensión durante demasiado tiempo. Los sitios web sobre restauración del prepucio varían en sus recomendaciones, desde sugerir un régimen de cantidades moderadas de tensión aplicada durante varias horas al día, [12] hasta recomendar períodos de mayor tensión aplicados solo unos pocos minutos al día, como con las técnicas manuales. [13] [14]
Dispositivos de retención
En lugar de desarrollar piel nueva o hasta que haya crecido suficiente piel a través de la expansión del tejido, algunos hombres pueden optar por usar un dispositivo de retención para mantener la piel restante, si está disponible, sobre el glande de una manera similar al kynodesme griego antiguo . Dado que el glande es una membrana interna, originalmente protegida por el prepucio hasta que se retira durante la circuncisión , el objetivo de los métodos de retención es replicar una cubierta protectora para el glande. [ cita requerida ]
Si existe una cantidad insuficiente de piel para retener la cobertura del glande con la piel restante del pene, se puede utilizar una cobertura de glande artificial disponible comercialmente. Ejemplos de tales coberturas artificiales incluyen un prepucio protésico hecho de látex que cubre el glande en un ambiente húmedo, [15] y una ropa interior que envuelve el pene en una "capucha" de tela suave de doble capa para minimizar la fricción en el glande. [dieciséis]
Técnicas quirúrgicas
Reconstrucción del prepucio
Los métodos quirúrgicos de restauración del prepucio, conocidos como reconstrucción del prepucio, generalmente implican un método de injerto de piel en la parte distal del cuerpo del pene. Por lo general, la piel injertada se extrae del escroto , que contiene el mismo músculo liso (conocido como fascia de dartos ) que la piel del pene. Un método implica un procedimiento de cuatro etapas en el que el eje del pene se entierra en el escroto durante un período de tiempo. [17] Estas técnicas son costosas y tienen el potencial de producir resultados insatisfactorios o complicaciones graves relacionadas con el injerto de piel. [ cita requerida ] El frenillo también se puede reconstruir. [18]
Paul Tinari, residente de Columbia Británica, fue sujetado y circuncidado a la edad de ocho años en lo que, según él, era "una forma de castigo de rutina" por la masturbación en las escuelas residenciales . Después de una demanda, la restauración quirúrgica del prepucio de Tinari fue cubierta por el Ministerio de Salud de Columbia Británica . El cirujano plástico que realizó la restauración fue el primero en Canadá en realizar dicha operación y utilizó una técnica similar a la descrita anteriormente. [19] [20]
Regeneración del prepucio
Ha habido un interés creciente en la medicina regenerativa como un medio para regenerar el prepucio masculino humano. Esta opción, a diferencia de la restauración del prepucio, daría como resultado el recrecimiento de un verdadero prepucio masculino humano. Los pioneros en el campo de la medicina regenerativa incluyen al Dr. Anthony Atala del Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa (WFIRM). [21]
A principios de 2010, Foregen, una organización de cabildeo italiana sin fines de lucro dedicada a encontrar grupos de investigación interesados con el propósito de regenerar el prepucio masculino humano utilizando las capacidades regenerativas de la matriz extracelular , con la esperanza de poder eventualmente proporcionar regeneración a hombres circuncidados. , fue fundada. Al no poder hacerlo, Foregen pasó a ser una organización sin fines de lucro, dependiente de donaciones caritativas para realizar su investigación, con sus propias instalaciones. Se había programado un ensayo clínico para fines de 2010, antes de que se convirtiera en su propia organización de investigación, pero no hubo donaciones suficientes para continuar. [22] La meta se alcanzó en junio de 2012 y lograron obtener un laboratorio y la cooperación de bioquímicos y expertos en medicina regenerativa. Los resultados de su primer ensayo clínico, descelurización de prepucios de toro para crear la matriz extracelular, se publicaron en febrero de 2013 y, en marzo de 2018, habían completado ensayos en prepucios humanos de cadáveres, que se publicaron en 2017, y estaban en proceso de revisión por pares como de 2018. [23] Los ensayos clínicos en seres humanos podrían lograrse para fines de 2021. [24]
El método propuesto implicaría colocar al paciente bajo anestesia general. La piel del pene se abre en la cicatriz de la circuncisión, mientras que el tejido cicatricial se desbrida quirúrgicamente . Luego se aplicaría una solución biomédica en ambos extremos de la herida, haciendo que el prepucio se regenerara con el ADN en las propias células del paciente. Un andamio biodegradable (es decir, el prepucio desccelulizado de un cadáver ) [25] se utilizaría para ofrecer soporte para la regeneración del prepucio. [26] Si bien los foros sociales han ayudado a la discusión de las herramientas actuales y los obstáculos hacia este método, [27] los institutos científicos y médicos, así como las empresas de bioingeniería, deben participar en un discurso y un plan de acción más profesionales y significativos, que incluyan un plan de acción más método confiable para adquirir prepucios de cadáveres. [ cita requerida ]
La regeneración del prepucio junto con los penes cultivados en laboratorio (regeneración de todo el pene) podría ser posible pronto. En 2014, se anunció que podría ser posible cinco años después del anuncio inicial. [28] No está claro si tener un prepucio restaurado con una cobertura completa del glande podría interferir con la colocación de un andamio de prepucio en el pene y la posterior regeneración. [29]
La regeneración del prepucio es experimental en este momento y, a partir de noviembre de 2020, ninguna fuente médica publicada describe que se haya regenerado completamente o se haya vuelto a unir con éxito un prepucio funcional.
Resultados
Tiempo requerido
El tiempo necesario para restaurar un prepucio con métodos no quirúrgicos depende de la cantidad de piel presente al inicio del proceso, el grado de compromiso del sujeto, las técnicas utilizadas, el grado natural de plasticidad del cuerpo y la longitud del prepucio. los deseos individuales. [ cita requerida ]
Los resultados de la restauración quirúrgica son inmediatos, pero a menudo se describen como insatisfactorios y la mayoría de los grupos de restauración desaconsejan la cirugía. [ cita requerida ]
Aspectos físicos
La restauración crea un facsímil del prepucio , pero los tejidos especializados extraídos durante la circuncisión no pueden recuperarse. [ cita médica necesaria ] Existen procedimientos quirúrgicos para reducir el tamaño de la abertura una vez que se completa la restauración (como se muestra en la imagen de arriba), [30] o se pueden aliviar mediante un compromiso más prolongado con el régimen de expansión de la piel para permitir que más piel se recoger en la punta. [ cita requerida ]
El prepucio natural está compuesto por tejido muscular dartos liso (llamado músculo peripénico [31] ), grandes vasos sanguíneos, inervación extensa, piel externa y mucosa interna. [32]
El prepucio natural tiene tres componentes principales, además de vasos sanguíneos , nervios y tejido conectivo : la piel, que está expuesta al exterior; membrana mucosa , que es la superficie en contacto con el glande del pene cuando el pene está flácido; y una banda de músculo dentro de la punta del prepucio. Generalmente, la piel crece más rápidamente en respuesta al estiramiento que la membrana mucosa. El anillo de músculo que normalmente mantiene cerrado el prepucio se elimina por completo en la mayoría de las circuncisiones y no puede volver a crecer, por lo que la cobertura resultante de las técnicas de estiramiento suele ser más suelta que la de un prepucio natural. No obstante, según algunos observadores, es difícil distinguir un prepucio restaurado de un prepucio natural porque la restauración produce un "prepucio de apariencia casi normal". [33]
El proceso de restauración del prepucio busca regenerar parte del tejido extirpado por la circuncisión, además de brindar cobertura al glande. Según la investigación, el prepucio comprende más de la mitad de la piel y la mucosa del pene humano. [34]
En algunos hombres, la restauración del prepucio puede aliviar ciertos problemas que atribuyen a su circuncisión. Dichos problemas incluyen cicatrices prominentes (33%), piel del pene insuficiente para una erección cómoda (27%), curvatura eréctil por pérdida desigual de la piel (16%) y dolor y sangrado durante la erección / manipulación (17%). La encuesta también preguntó sobre el conocimiento o la participación en la restauración del prepucio e incluyó una sección de comentarios abierta. Muchos encuestados y sus esposas "informaron que la restauración resolvió la sequedad antinatural del pene circuncidado, que causaba abrasión, dolor o sangrado durante el coito, y que la restauración ofrecía placeres únicos, lo que mejoraba la intimidad sexual". [35] Un hombre informó que tenía una gran pérdida de sensibilidad en el glande porque su prepucio no estaba presente. [36]
Aspectos emocionales, psicológicos y psiquiátricos
Se ha informado que la restauración del prepucio tiene resultados emocionales beneficiosos en algunos hombres, y se ha propuesto como un tratamiento para los sentimientos negativos en algunos hombres adultos acerca de las circuncisiones de su bebé que alguien más decidió realizar en ellos. [17] [33] [37] [38]
Organizaciones
Se han fundado varios grupos desde finales del siglo XX, especialmente en América del Norte, donde la circuncisión se realiza de forma rutinaria en los bebés. En 1989, se fundó la Organización Nacional de Restauración de Hombres (NORM) como un grupo de apoyo sin fines de lucro para hombres que emprenden la restauración del prepucio. En 1991, se formó el grupo UNCircuncising Information and Resource Centers (UNCIRC), [39] que se incorporó a NORM en 1994. [40] Se han fundado capítulos de NORM en los Estados Unidos, así como en Canadá, el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Alemania. En Francia, hay dos asociaciones al respecto. La "Association contre la Mutilation des Enfants" AME (asociación contra la mutilación infantil), y más recientemente "Droit au Corps" (derecho al cuerpo). [41]
Ver también
- Controversias de la circuncisión
- Regeneración en humanos
- Dispositivo de restauración
- Expansión tisular
Referencias
- ^ Lerman, Steven E. y Joseph C. Liao. "Circuncisión neonatal". Clínicas pediátricas 48.6 (2001): 1539-1557.
- ^ a b c
Los bárbaros circuncidados , junto con cualquier otro que revelara el glande del pene , eran el blanco del humor obsceno . Porque el arte griego retrata el prepucio, a menudo dibujado con meticuloso detalle, como un emblema de la belleza masculina; y los niños con prepucios congénitos cortos a veces eran sometidos a un tratamiento, conocido como epispasmo , que tenía como objetivo el alargamiento.
- Jacob Neusner , Aproximaciones al judaísmo antiguo, Nueva serie: estudios religiosos y teológicos (1993), p. 149, Scholars Press. - ^ Hodges, Frederick Mansfield (2001). "El prepucio ideal en la antigua Grecia y Roma: estética genital masculina y su relación con el lipodermos, la circuncisión, la restauración del prepucio y el kynodesme". Boletín de Historia de la Medicina . Prensa de la Universidad Johns Hopkins . 75 (3): 375–405. doi : 10.1353 / bhm.2001.0119 . PMID 11568485 . S2CID 29580193 .
- ^ Rubin, Jody P. (1980). "La operación de decircumcisión de Celso Implicaciones médicas e históricas". Urología . 16 (1): 121–4. doi : 10.1016 / 0090-4295 (80) 90354-4 . PMID 6994325 .
- ^ Dinero, John (1991). "Sexología, imagen corporal, restauración del prepucio y condición bisexual". Revista de investigación sexual . Sociedad para el Estudio Científico de la Sexualidad . 28 (1): 145–56. doi : 10.1080 / 00224499109551600 .
- ^ Tushmet L. Incircuncisión . Tiempos médicos . 1965 [ archivado el 23 de octubre de 2013]; 93 (6): 588–93. [ fuente médica no confiable? ]
- ^ Collier. Todo de nuevo: la práctica de la restauración del prepucio . CMAJ . 2011; 183 (18): 2092–3. doi : 10.1503 / cmaj.109-4009 . PMID 22083672 .
- ^ Cordes, Stephanie; Calhoun, Karen H .; Quinn, Francis B. (15 de octubre de 1997). "Expansores de tejidos" . Grandes Rondas del Departamento de Otorrinolaringología de la Rama Médica de la Universidad de Texas . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2004.
- ^ "Tirón manual" . RestoringForeskin.org . Archivado desde el original el 21 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de mayo de 2015 .
- ^ "Métodos manuales de restauración del prepucio" . Sitio de Doug . Archivado desde el original el 21 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de mayo de 2015 .
- ^ "Restaurar con T-Tape - Una guía gráfica" . RestoringForeskin.org . Archivado desde el original el 10 de enero de 2015 . Consultado el 16 de mayo de 2015 .
- ^ Griffiths, R. Wayne. "NORM - Régimen de restauración recomendado" . Consultado el 27 de agosto de 2006 .
- ^ "Método y guía de restauración manual del chat de restauración del prepucio" . Consultado el 27 de agosto de 2006 .
- ^ "Acerca de los métodos" . El sitio de Doug . Archivado desde el original el 21 de octubre de 2014 . Consultado el 16 de mayo de 2015 .
- ^ "Prepucio SenSlip - superar la circuncisión" . Archivado desde el original el 23 de diciembre de 2014 . Consultado el 15 de mayo de 2015 .
- ^ "ManHood: El prepucio sustituto de los hombres circuncidados" . Archivado desde el original el 26 de abril de 2015 . Consultado el 15 de mayo de 2015 .
- ^ a b Greer, Donald M .; Mohl, Paul C .; Sheley, Kathy A. (2010). "Una técnica para la reconstrucción del prepucio y algunos resultados preliminares". The Journal of Sex Research . 18 (4): 324-30. doi : 10.1080 / 00224498209551158 . JSTOR 3812166 .
- ^ Canción B, Hou ZH, Liu QL, Qian WP (2015). "[Alargamiento del frenillo del pene para la eyaculación precoz]". Zhonghua Nan Ke Xue = Revista Nacional de Andrología (en chino). 21 (2): 149–52. PMID 25796689 .
- ^ Euringer, Amanda (25 de julio de 2006). "BC Health paga para restaurar el prepucio del hombre" . El Tyee .
- ^ El prepucio del hombre de Laliberté J. BC es un éxito . Natl Rev Med . 2006 [ archivado el 15 de agosto de 2006 ]; 3 (12).
- ^ "Tipos de células y tejidos" . 23 de junio de 2010. Archivado desde el original el 10 de julio de 2010 . Consultado el 23 de junio de 2010 .
- ^ "2010 juicio pospuesto" . Foregen . 21 de septiembre de 2010. Archivado desde el original el 30 de junio de 2012 . Consultado el 12 de junio de 2012 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 27 de marzo de 2018 . Consultado el 27 de marzo de 2018 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Preguntas frecuentes de Foregen: ¿Cuándo estará disponible el procedimiento para regenerar mi prepucio?" . Foregen . Archivado desde el original el 10 de marzo de 2019 . Consultado el 10 de marzo de 2019 .
- ^ "¿Circunciso? Foregen quiere volver a crecer su prepucio y restaurar el placer sexual" . 21 de febrero de 2014.
- ^ "Ensayo de Regeneración Clínica" . 23 de junio de 2010. Archivado desde el original el 16 de julio de 2010 . Consultado el 23 de junio de 2010 .
- ^ "Epistemcouk puede crear prepucio" . 29 de enero de 2012. Archivado desde el original el 24 de febrero de 2015 . Consultado el 19 de enero de 2012 .
- ^ "Vienen los penes cultivados en laboratorio" . HuffPost Canadá . 8 de octubre de 2014.
- ^ "Postura de Foregen sobre la restauración del prepucio" . foregen.org . Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2015 . Consultado el 24 de septiembre de 2015 .
- ^ Bigelow (1992). ¡El gozo de la incircuncisión! (Ed. 1998). págs. 188-192 . ISBN 0-9630482-1-X.
- ^ Jefferson, Geoffrey. El músculo peripénico: algunas observaciones sobre la anatomía de la fimosis. Cirugía, Ginecología y Obstetricia . 1916; 23: 177–81.
- ^ Cold CJ, Taylor J .. El prepucio. BJU Int . 1999; 83 Suppl 1: 34–44. doi : 10.1046 / j.1464-410x.1999.0830s1034.x . PMID 10349413 .
- ^ a b Goodwin WE. Incircuncisión: técnica de reconstrucción plástica de un prepucio después de la circuncisión. J Urol . 1990; 144 (5): 1203–5. doi : 10.1016 / s0022-5347 (17) 39693-3 . PMID 2231896 .
- ^ Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. El prepucio: mucosa especializada del pene y su pérdida por circuncisión. Br. J. Urol. . 1996; 77 (2): 291–5. doi : 10.1046 / j.1464-410X.1996.85023.x . PMID 8800902 .
- ^ Hammond T. Una encuesta preliminar de hombres circuncidados en la infancia o la niñez. BJU Int . 1999; 83 Suppl 1: 85–92. doi : 10.1046 / j.1464-410x.1999.0830s1085.x . PMID 10349419 .
- ^ Kirby RS. ¡El gozo de la incircuncisión! Restaura tu derecho de nacimiento y maximiza el placer sexual . BMJ . 1994; 309 (6955): 676–7. doi : 10.1136 / bmj.309.6955.679a .
- ^ Penn, Jack (1963). "Reforma del pene" . Revista británica de cirugía segura . 16 : 287–8. doi : 10.1016 / S0007-1226 (63) 80123-X . PMID 14042759 .
- ^ Boyle, GJ; Goldman, R .; Svoboda, JS; Fernández, E. (2002). "Circuncisión masculina: dolor, trauma y secuelas psicosexuales" . Revista de Psicología de la Salud . 7 (3): 329–43. doi : 10.1177 / 135910530200700310 . PMID 22114254 . S2CID 22036469 .
- ^ Bigelow J. Incircunciso: deshacer los efectos de una práctica antigua en un mundo moderno . Maternidad . 1994; Verano: 36–60.
- ^ Griffiths, R. Wayne. "NORM - Historia" . Consultado el 21 de agosto de 2006 .
- ^ Droit au Corps . Qui sommes-nous? [Consultado el 29 de agosto de 2017].
Bibliografía
- Griffin, Gary M. (1992). Decircuncisión: restauración del prepucio, métodos y prácticas de circuncisión . Los Ángeles: publicación de dimensiones agregadas. ISBN 1-879967-05-7.
- Bigelow, Jim (1992). ¡El gozo de la incircuncisión !: Explorando la circuncisión: historia, mitos, psicología, restauración, placer sexual y derechos humanos . Aptos, California: publicación de libros en reloj de arena. ISBN 0-9630482-1-X.(prólogo de James L. Snyder )
enlaces externos
- Foros de información y soporte:
- Organización Nacional de Restauración de Hombres
- Reddit: Restauración del prepucio (foro)
- Restauración para hombres: su comunidad de restauración del prepucio (foro)
- Red de restauración del prepucio (foro)
- Restauración del prepucio (2016)
- CIRP Restauración del prepucio para varones circuncidados
- Foregen: regeneración del prepucio
- Payne, Roy M .; Fryer, Leo (marzo de 2001). "Mis respuestas a algunas preguntas frecuentes sobre la restauración no quirúrgica del prepucio" (PDF) .
- Brandes, SB; McAninch, JW (1999). "Métodos quirúrgicos de restauración del prepucio: una revisión crítica" (PDF) . BJU Int . 83 (Supl. 1): 109-113. doi : 10.1046 / j.1464-410x.1999.0830s1109.x . PMID 10349422 .[ enlace muerto ]
- Schultheiss D, Truss MC, Stief CG, Jonas U (1998). "Incircuncisión: una revisión histórica de la restauración prepucial" . Plast Reconstr Surg . 101 (7): 1990–1998. doi : 10.1097 / 00006534-199806000-00037 . PMID 9623850 .