La parálisis de Erb es una parálisis del brazo causada por una lesión en el grupo superior de los nervios principales del brazo, específicamente el corte de los nervios C5-C6 del tronco superior . Estos forman parte del plexo braquial , que comprende las ramas ventrales de los nervios espinales C5-C8 y el nervio torácico T1. [1] [2] [3] Estas lesiones surgen con mayor frecuencia, pero no exclusivamente, de la distocia de hombros durante un parto difícil. [4] Dependiendo de la naturaleza del daño, la parálisis puede resolverse por sí sola en un período de meses, necesitar terapia de rehabilitación o requerir cirugía. [5]
Parálisis de erb | |
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Otros nombres | Parálisis de Erb-Duchenne |
Plexo braquial . La parálisis de Erb afecta principalmente a C5 y C6. | |
Especialidad | Pediatría |
Tratamiento | Transferencias nerviosas, liberaciones del subescapular y transferencias del tendón dorsal ancho |
Presentación
La parálisis puede ser parcial o completa; el daño a cada nervio puede variar desde hematomas hasta desgarros. La raíz más comúnmente involucrada es C5 (también conocido como el punto de Erb : la unión de las raíces C5 y C6) [6] ya que este es mecánicamente el punto más alejado de la fuerza de tracción, por lo tanto, el primero / más afectado. [7] La parálisis de Erb-Duchenne se presenta como un síndrome de neurona motora inferior asociado con alteraciones de la sensibilidad y fenómenos vegetativos. [8]
Los nervios más comúnmente afectados son el nervio supraescapular , el nervio musculocutáneo y el nervio axilar . [9] [10]
Los signos de la parálisis de Erb incluyen pérdida de sensibilidad en el brazo y parálisis y atrofia de los músculos deltoides , bíceps y braquial. [6] "La posición de la extremidad, en tales condiciones, es característica: el brazo cuelga a un lado y se gira medialmente; el antebrazo está extendido y en pronación. El brazo no se puede levantar desde un lado; toda la fuerza de flexión del se pierde el codo, al igual que la supinación del antebrazo ". [7] El daño del bíceps resultante es la principal causa de esta posición física clásica comúnmente llamada "punta del camarero". [ cita requerida ]
Si la lesión ocurre a una edad lo suficientemente temprana como para afectar el desarrollo (por ejemplo, como un recién nacido o un bebé), a menudo deja al paciente con un crecimiento atrofiado en el brazo afectado con todo, desde el hombro hasta las yemas de los dedos, más pequeñas que el brazo no afectado. Esto también deja al paciente con un desarrollo muscular, nervioso y circulatorio deteriorado. La falta de desarrollo muscular hace que el brazo sea mucho más débil que el no afectado y menos articulado, con muchos pacientes incapaces de levantar el brazo por encima de la altura del hombro sin ayuda, además de dejar a muchos con una contractura del codo. [ cita requerida ]
La falta de desarrollo del sistema circulatorio puede dejar al brazo casi sin capacidad para regular su temperatura, lo que a menudo resulta problemático durante los meses de invierno, cuando sería necesario monitorearlo de cerca para asegurarse de que la temperatura del brazo no baje demasiado. el del resto del cuerpo. Sin embargo, el daño al sistema circulatorio también deja al brazo con otro problema. Reduce la capacidad de curación de la piel, por lo que el daño cutáneo tarda mucho más de lo normal en curarse, y las infecciones en el brazo pueden ser bastante comunes si los cortes no se esterilizan lo antes posible. [ cita requerida ]
El daño neurológico es a menudo el aspecto más problemático de la parálisis de Erb, pero también es el más variable. Ha habido casos de pacientes que han perdido la percepción sensorial completa dentro del brazo después de los procedimientos, mientras que antes tenían una percepción sensorial completa. El área más común para una pérdida de percepción sensorial (excepto donde el brazo se enfrenta a una pérdida total) es entre el hombro y el codo, ya que los nervios que proporcionan información de esa área al cerebro también son los que se dañaron primero en el trauma causante inicial. . [ cita requerida ]
Causa
La causa más común de parálisis de Erb es la distocia , un parto o trabajo de parto anormal o difícil. Por ejemplo, puede ocurrir si la cabeza y el cuello del bebé se empujan hacia un lado al mismo tiempo que los hombros pasan por el canal del parto . La afección también puede ser causada por un tirón excesivo de los hombros durante una presentación cefálica (primer parto con la cabeza) o por la presión sobre los brazos levantados durante un parto de nalgas (primero los pies). [4] [7] La parálisis de Erb también puede afectar a los recién nacidos afectados por una fractura de clavícula no relacionada con la distocia. [11]
Se puede observar una lesión similar a cualquier edad después de un traumatismo en la cabeza y el hombro, que hace que los nervios del plexo se estiren violentamente, y la parte superior del tronco del plexo sufre la mayor lesión. Las lesiones también pueden ocurrir como resultado de violencia directa, incluidas heridas de bala y tracción en el brazo, o intentar disminuir la dislocación de la articulación del hombro. El nivel de daño a los nervios constituyentes está relacionado con la cantidad de parálisis. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La apariencia del brazo (o brazos) afectado depende del caso individual. En algunos casos, el brazo puede carecer de la capacidad para enderezarse o rotar, pero por lo demás funciona normalmente, lo que hace que la apariencia general del brazo sea rígida y torcida. Mientras que en otras circunstancias el brazo tiene poco o ningún control y tiene una apariencia "suelta". El tratamiento como la fisioterapia, el masaje y la estimulación eléctrica pueden ayudar a prevenir esto desde el principio (o durante toda) la vida del paciente fortaleciendo el brazo. [ cita requerida ]
En algunos casos, nuevamente, las personas pueden sufrir una gran incomodidad. Por ejemplo, pueden experimentar un dolor de calambres severo que dura algún tiempo y es particularmente doloroso después de haber dormido, que va desde el hombro hasta la muñeca. Aunque el dolor no afecta a todas las personas con parálisis de Erb, puede ser extremadamente incómodo para quienes lo padecen e incluso puede hacer que los pacientes se sientan físicamente enfermos o se desmayen. Este dolor nervioso extremo es más común durante las etapas finales del crecimiento y casi siempre desaparece con el tiempo. Otros dolores que pueden sufrir las personas con parálisis de Erb incluyen distensión muscular, rigidez, problemas circulatorios y calambres. Los diferentes factores dependen de la gravedad de la afección y pueden variar, por lo que, si bien algunos pacientes experimentan mucho dolor, algunos pacientes pueden no experimentar ningún dolor y que su brazo afectado simplemente esté torcido visualmente. [ cita requerida ]
La incomodidad con el omóplato también es extremadamente común en la parálisis de Erb, ya que el hombro a menudo tiene riesgo de dislocación. Esto puede resultar, nuevamente, en enfermedad o falta de sueño. [ cita requerida ]
Tratamiento
Algunos bebés se recuperan solos; sin embargo, algunos pueden requerir la intervención de un especialista. [ cita requerida ]
La neurocirugía neonatal / pediátrica a menudo se requiere para la reparación de una fractura por avulsión . Las lesiones pueden curar con el tiempo y volver a funcionar. A menudo se requiere atención fisioterapéutica para recuperar el uso de los músculos. Aunque el rango de movimiento se recupera en muchos niños menores de un año, las personas que aún no se han curado después de este punto rara vez lograrán la función completa del brazo y pueden desarrollar artritis . [ cita requerida ]
Los tres tratamientos más comunes para la parálisis de Erb son las transferencias de nervios (generalmente desde el brazo o la extremidad opuesta), las liberaciones del subescapular y las transferencias del tendón del dorsal ancho . [ cita requerida ]
Las transferencias de nervios generalmente se realizan en bebés menores de 9 meses, ya que el rápido desarrollo de los bebés más pequeños aumenta la efectividad del procedimiento. Por lo general, no se realizan en pacientes mayores que este porque cuando el procedimiento se realiza en bebés mayores, se hace más daño que bien y puede resultar en daño a los nervios en el área de donde se tomaron los nervios. Las cicatrices pueden variar desde cicatrices leves a lo largo de las líneas del cuello hasta formas de "T" completas en todo el hombro, según la formación del cirujano y la naturaleza del trasplante. [ cita requerida ]
Las liberaciones de subescapular, sin embargo, no tienen límite de tiempo. Dado que se trata simplemente de cortar en forma de "Z" en el músculo subescapular para proporcionar estiramiento dentro del brazo, se puede realizar a casi cualquier edad y se puede realizar repetidamente en el mismo brazo; sin embargo, esto comprometerá la integridad del músculo. [ cita requerida ]
Las transferencias del tendón del latissimus dorsi implican cortar el latissimus dorsi por la mitad horizontalmente para tirar de parte del músculo y unirlo a la parte exterior del bíceps. Este procedimiento proporciona rotación externa con diversos grados de éxito. Un efecto secundario puede ser una mayor sensibilidad de la parte del bíceps donde ahora se ubicará el músculo, ya que el dorsal ancho tiene aproximadamente el doble de terminaciones nerviosas por pulgada cuadrada de otros músculos. [ cita requerida ]
Historia
Al reconocido obstetra británico William Smellie se le atribuye la primera descripción médica de una parálisis obstétrica del plexo braquial. En su tratado de 1768 sobre partería, informó sobre un caso de parálisis bilateral transitoria del brazo en un recién nacido después de un parto difícil. [ cita requerida ]
En 1861, Guillaume Benjamin Amand Duchenne acuñó el término "parálisis obstétrica del plexo braquial" después de analizar a cuatro bebés con parálisis de músculos idénticos en el brazo y el hombro, después de publicar sus hallazgos iniciales en 1855. [12] [13] En 1874, Wilhelm Heinrich Erb concluyó en su tesis sobre las lesiones del plexo braquial en adultos que las parálisis asociadas del deltoides, bíceps y subescapular se derivan de una lesión radicular a nivel de C5 y C6 en lugar de lesiones aisladas del nervio periférico. [14]
Personas notables con parálisis de Erb
Las personas notables con parálisis de Erb incluyen al Kaiser Wilhelm II de Alemania , [15] y el psiquiatra palestino Samah Jabr, y la periodista canadiense Barbara Frum . [ cita requerida ] Martin Sheen se lesionó durante el parto y desarrolló la afección en su brazo izquierdo. [ cita requerida ] [16] Su diferencia en la longitud del brazo y el rango de movimiento se puede ver en su trabajo, especialmente en Apocalypse Now y el cambio de chaqueta durante The West Wing .
La luchadora profesional Traci Brooks tiene parálisis de Erb y ha logrado una carrera exitosa. Otro es el destacado liniero defensivo de los Iowa Hawkeyes, Adrian Clayborn . El rapero gángster y ganador del Premio de la Academia DJ Paul de Three Six Mafia también tiene la afección en el brazo, que a menudo oculta al usar un yeso durante las apariciones públicas. La campeona adolescente de tiro con arco Faith Oakley, quien tiene la parálisis de Erb que le afecta el brazo derecho, usa sus dientes para tirar de la cuerda del arco y disparar la flecha. [17]
El corsé militar también ha causado parálisis de Erb en los cadetes de las escuelas militares. [18]
Ver también
- Parálisis de Klumpke
Referencias
- ^ Warwick, R .; Williams, PL, eds. (1973). Anatomía de Gray (35a ed.). Londres: Longman. págs. 1037-1047
- ^ Tortora, GJ y Anagnostakos, NP (1990). Principios de anatomía y fisiología (6ª ed.). Nueva York: Harper & Row. ISBN 978-0-06-046694-7. págs. 370 a 374
- ^ Abrahams, P (2002). El Atlas del cuerpo humano: una guía completa sobre cómo funciona el cuerpo . Leicester, Reino Unido: Silverdale Books. ISBN 978-1-85605-699-1. págs. 76–77
- ^ a b A.DAM Healthcare center Archivado el 3 de junio de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ Página de información sobre las parálisis de Erb-Duchenne y Dejerine-Klumpke: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)
- ^ a b Glanze, WD; Anderson, KN; Anderson, LE, eds. (1990). Diccionario médico, de enfermería y salud afines de Mosby (3ª ed.). St. Louis, Misuri: CV Mosby Co. ISBN 978-0-8016-3227-3. p.437
- ↑ a b c Warwick, R. y Williams, PL (1973) p.1046
- ^ Gherman, Diomid. Neurologie şi neurochirurgie: manual / D. Gherman, I. Moldovanu, G. Zapuhlâh; USMF "Nicolae Testemiţanu". - Chişinău: Medicina, 2003. - 528 p. - ISBN 9975-907-39-3 , página 207 Afectiunile nervilor membrului superior, "Copia archivada" . Archivado desde el original el 27 de marzo de 2012 . Consultado el 13 de julio de 2011 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Consideraciones clínicas en la lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
- ^ Warwick, R. y Williams, PL (1973) págs. 1037-1039
- ^ Peleg D, Hasnin J, Shalev E (1997). "Fractura de clavícula y parálisis de Erb no relacionada con el trauma del nacimiento". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 177 (5): 1038–40. doi : 10.1016 / S0002-9378 (97) 70010-3 . PMID 9396889 .
- ^ synd / 946 en ¿Quién lo nombró?
- ^ Duchenne, GBA (1855). "De l'éléctrisation localisée et de son application à la patologie et à la thérapeutique" (en francés). París: Baillière. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Erb, W. (1874). "Ueber eine eigenthümliche Localization von Lähmungen im Plexus brachialis". Verhandlungen des Naturhistorisch-medicinischen Vereins zu Heidelberg . 2 : 130-137.
- ^ Ober WB (1992). "Eventos obstétricos que dieron forma a la historia de Europa occidental" . La Revista de Biología y Medicina de Yale . 65 (3): 201–10. PMC 2589601 . PMID 1285448 .
- ^ "Martin Sheen en su brazo izquierdo" .
- ^ https://www.msn.com/en-us/news/good-news/with-the-use-of-only-one-arm-shes-determined-to-be-the-best-archer-in -el-mundo / ar-BBI5XVe? li = AAk6ORB & ocid = ientp
- ^ TM Lain (abril de 1969). "El síndrome del aparato ortopédico militar. Un informe de dieciséis casos de parálisis de Erb en cadetes militares". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 51 (3): 557–560. doi : 10.2106 / 00004623-196951030-00015 . PMID 5781588 .
Otras lecturas
- Lesiones del plexo braquial en NINDS
- Watt AJ, Niederbichler AD, Yang LJ, Chung KC (2007). "Wilhelm Heinrich Erb, MD (1840 a 1921): una perspectiva histórica sobre la parálisis de Erb". Plast. Reconstruir. Surg . 119 (7): 2161–6. doi : 10.1097 / 01.prs.0000260726.74745.b8 . PMID 17519716 .
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