La distocia de hombros ocurre cuando, después del parto vaginal de la cabeza, el hombro anterior del bebé queda atrapado por encima del hueso púbico de la madre . [3] [1] Los signos incluyen la retracción de la cabeza del bebé hacia la vagina, lo que se conoce como "signo de tortuga". [1] Las complicaciones para el bebé pueden incluir lesión del plexo braquial o fractura de clavícula . [2] [1] Las complicaciones para la madre pueden incluir desgarros vaginales o perineales , sangrado posparto o ruptura uterina . [3] [1]
Distocia de hombros | |
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La presión suprapúbica se utiliza en una distocia de hombros | |
Especialidad | Obstetricia |
Síntomas | Retracción de la cabeza del bebé hacia la vagina [1] |
Complicaciones | Bebé : lesión del plexo braquial , fractura de clavícula [2] Madre : desgarros vaginales o perineales , sangrado posparto [3] |
Factores de riesgo | Diabetes gestacional , historia previa de la enfermedad, parto vaginal operatorio , obesidad en la madre, un bebé demasiado grande , anestesia epidural [2] |
Método de diagnóstico | El cuerpo no puede dar a luz dentro de un minuto de la cabeza [2] |
Tratamiento | Maniobra de McRoberts , presión suprapúbica, maniobra de Rubin , episiotomía , cuatro patas , maniobra de Zavanelli seguida de cesárea [3] [2] |
Frecuencia | ~ 1% de los partos vaginales [2] |
Los factores de riesgo incluyen diabetes gestacional , antecedentes de la afección, parto vaginal quirúrgico , obesidad en la madre, un bebé demasiado grande y anestesia epidural . [2] Se diagnostica cuando el cuerpo no puede dar a luz dentro de un minuto después del nacimiento de la cabeza del bebé. [2] Es un tipo de trabajo de parto obstruido . [4]
La distocia de hombros es una emergencia obstétrica. [3] Los esfuerzos iniciales para liberar un hombro generalmente incluyen: con una mujer boca arriba empujando las piernas hacia afuera y hacia arriba, empujando el abdomen por encima del hueso púbico y haciendo un corte en la vagina . [3] Si estos no son efectivos, se pueden probar los esfuerzos para rotar manualmente los hombros del bebé o colocar a la mujer a cuatro patas . [3] [2] La distocia de hombros ocurre en aproximadamente 0,4% a 1,4% de los partos vaginales. [2] La muerte como resultado de la distocia de hombros es muy poco común. [1]
Signos y síntomas
Una característica de una minoría de partos con distocia de hombros es el signo de la tortuga, que implica la aparición y retracción de la cabeza del bebé (análoga a una tortuga que se esconde en su caparazón) y una cara roja e hinchada. Esto ocurre cuando el hombro del bebé está obstruido por la pelvis materna .
Complicaciones
Una complicación de la distocia de hombros es el daño a los nervios del plexo braquial superior . Éstos suministran los componentes sensoriales y motores del hombro, el brazo y las manos. Las raíces ventrales (vía motora) son las más propensas a lesionarse. [ Citación necesaria ] La causa de lesiones en el bebé se debate, [ citación necesaria ] sino un mecanismo probable es manual estiramiento de los nervios, que en sí mismo puede causar lesiones. [ cita requerida ] El exceso de tensión puede desgarrar físicamente las raíces nerviosas de la columna vertebral neonatal, lo que resulta en una disfunción total. [ cita requerida ]
Las posibles complicaciones incluyen:
- Complicaciones neonatales:
- Parálisis de Klumpke
- Parálisis de erb
- Hipoxia
- Muerte
- Parálisis cerebral
- Complicaciones maternas: [5]
- Sangrado posparto (11%)
- Laceraciones perineales que se extienden hacia el esfínter anal
- Separación de la sínfisis púbica
- Neuropatía del nervio cutáneo femoral lateral
- Ruptura uterina
Factores de riesgo
Aproximadamente el 16% de los partos en los que se produce la distocia de hombros tienen factores de riesgo convencionales. [ cita requerida ] Estos incluyen diabetes , [6] macrosomía fetal y obesidad materna . [7] [8]
Factores de riesgo: [9]
- Edad> 35
- De baja estatura
- Pelvis pequeña o anormal
- Más de 42 semanas de gestación
- Peso fetal estimado> 4500 g
- Diabetes materna (aumento del riesgo de 2 a 4 veces)
Factores que aumentan el riesgo / son señales de advertencia: [ cita requerida ]
- Necesidad de oxitócicos
- Primera o segunda etapa prolongada del trabajo de parto
- Signo de tortuga (cabecear en la segunda etapa)
- No restituir
- Sin rotación ni descenso de hombros
- Entrega instrumental
Para las mujeres con una distocia de hombros previa, el riesgo de recurrencia es de al menos el 10%. [5]
Gestión
Los pasos para tratar una distocia de hombros se describen en el mnemónico ALARMER: [10]
- Un sk por ayuda. [2] Esto implica pedir la ayuda de un obstetra, anestesia y pediatría para la reanimación posterior del bebé que puede ser necesaria si los métodos que se describen a continuación fallan;
- L, por ejemplo, hiperflexión y abducción en las caderas ( maniobra de McRoberts ); [2]
- A desimpactación hombro nterior (presión suprapúbica); [10]
- R flotación del hombro ( maniobra de Rubin ); [10]
- M entrega anual de brazo posterior; [10]
- E pisiotomía; [10]
- R OLL sobre cuatro patas. [10]
Normalmente, los procedimientos se realizan en el orden indicado y la secuencia finaliza cuando una técnica tiene éxito. [10] intencional fractura de la clavícula es otra posibilidad en el parto vaginal no operativa antes de la maniobra de Zavanelli o sinfisiotomía , ambos de los cuales se consideran medidas de tratamiento extraordinarias. No se recomienda presionar el fondo de ojo . [1]
Es útil la capacitación de simulación de los proveedores de atención médica para evitar retrasos en el parto cuando se presenta una distocia de hombros. [11]
Procedimientos
Se realizan secuencialmente una serie de posiciones y maniobras de parto para intentar facilitar el parto. Estos incluyen: [10]
- Maniobra de McRoberts ; [12] [13] implica hiperflexionar las piernas de la madre firmemente contra su abdomen. Esto ensancha la pelvis y aplana la columna en la parte baja de la espalda (columna lumbar). Si esta maniobra no tiene éxito, un asistente aplica presión sobre la parte inferior del abdomen (presión suprapúbica) y también tira suavemente de la cabeza entregada. La técnica es eficaz en aproximadamente el 42% de los casos;
- Presión suprapúbica (o Rubin I); [14]
- Rubin II o presión posterior sobre el hombro anterior , que llevaría al bebé a una posición oblicua con la cabeza algo hacia la vagina; [15]
- Entrega activa del brazo anterior
Paso 1: inserción de los dedos índice y medio con la mano opuesta a la cara del bebé
Paso 2: la cabeza del bebé ligeramente inclinada hacia abajo con la mano libre
Paso 3: Se colocan dos dedos sobre el húmero como una férula.
Paso 4: La mano del bebé aparece debajo de la sínfisis púbica materna, lo que permite que salga el brazo anterior.
- Maniobra del tornillo de Wood que lleva a girar el hombro anterior hacia atrás y viceversa (algo opuesto a la maniobra de Rubin II); [dieciséis]
- La maniobra de Jacquemier (también llamada maniobra de Barnum), o el parto del hombro posterior primero, en el que el antebrazo y la mano se identifican en el canal del parto y se tiran suavemente;
- La maniobra de Gaskin implica mover a la madre a cuatro patas con la espalda arqueada, ensanchando la salida pélvica. [17] [18]
Las maniobras más drásticas incluyen:
- La maniobra de Zavanelli , que consiste en empujar la cabeza del bebé hacia atrás (reemplazo cefálico interno) seguido de una cesárea ; [19]
- Provocando intencionalmente fracturas de clavícula , lo que reduce el diámetro de los hombros que requiere pasar por el canal del parto; [2]
- Sinfisiotomía materna , que hace que la apertura del canal del parto sea más laxa al romper el tejido conectivo entre los dos huesos del pubis ; [2]
- Rescate abdominal, descrito por O'Shaughnessy, donde una histerotomía facilita el parto vaginal del hombro impactado. [20]
Epidemiología
La distocia de hombros ocurre en alrededor del 0,15% al 4% de los partos vaginales a término. [21]
Referencias
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( ayuda )
enlaces externos
Clasificación | D
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- Video de GLOWM que muestra el manejo de la distocia de hombros