La monitorización del pH esofágico es el estándar de oro actual para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Proporciona una medición fisiológica directa del ácido en el esófago y es el método más objetivo para documentar la enfermedad por reflujo, evaluar la gravedad de la enfermedad y controlar la respuesta de la enfermedad al tratamiento médico o quirúrgico. También se puede utilizar para diagnosticar el reflujo laringofaríngeo .
Monitoreo del pH esofágico | |
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Malla | D050782 |
Código OPS-301 | 1-316 |
MedlinePlus | 003401 |
Fondo
Winkelstein, quien introdujo el término " esofagitis péptica ", y Bernstein y Baker, que informaron el síntoma de pirosis después de la instilación de ácido clorhídrico en el esófago distal, enfatizaron la importancia del reflujo gástrico en la patogenia de la ERGE en lo que entonces se conoció como la prueba de perfusión ácida . La medición formal de ácido en el esófago fue descrita por primera vez en 1960 por Tuttle. Usó una sonda de pH de vidrio para mapear el gradiente de pH gastroesofágico y demostró un gradiente agudo en sujetos normales y un gradiente de pendiente gradual en pacientes con esofagitis. Cuatro años más tarde, Miller utilizó un electrodo de pH esofágico permanente para medir continuamente el pH esofágico y gástrico durante un período de hasta 12 horas. Esta técnica requería que el paciente mantuviera las manos sumergidas en suero fisiológico para que sirviera de referencia. La monitorización prolongada se hizo factible en 1974 cuando Johnson y DeMeester desarrollaron un electrodo de referencia externo confiable. [1] Usando esta técnica para monitorear a los pacientes expuestos al ácido esofágico por períodos de hasta 24 horas, DeMeester y Johnson pudieron identificar los parámetros más importantes de la exposición al ácido esofágico y desarrollaron una puntuación de pH compuesta para cuantificar el reflujo gastroesofágico. Los estudios iniciales de pH de 24 horas requirieron hospitalización hasta la introducción de microcircuitos en la década de 1980 que permitieron la monitorización portátil del pH esofágico en un entorno ambulatorio.
Aplicacion clinica
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad común en los países occidentales. En los Estados Unidos , el 7% de la población experimenta acidez estomacal a diario y el 44% al menos una vez al mes. [2] La pirosis ocurre cuando la mucosa esofágica está expuesta al contenido ácido gástrico, pero la queja de la acidez no siempre es una guía confiable de la presencia de reflujo ácido en el esófago. [3] Además, solo la mitad de los pacientes con mayor exposición al ácido esofágico tendrán esofagitis . [4] Por lo tanto, el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sobre la base de síntomas o hallazgos endoscópicos es problemático.
Aunque no existe un estándar de oro para el diagnóstico de ERGE, la monitorización ambulatoria del pH esofágico puede proporcionar datos para guiar la evaluación y el tratamiento adicionales de pacientes con síntomas asociados a ERGE. En el pasado, un nasoesofágica mora catéter era la única manera de medir la exposición al ácido esofágico. Debido a que este método está asociado con molestias nasales y faríngeas y rinorrea , los pacientes pueden haber limitado su actividad y volverse más sedentarios durante el período monitoreado. [5] Esto puede haber resultado en menos reflujo ácido y una prueba falsa negativa. Una radio sin catéter telemétrico sistema permite un período de seguimiento de más tiempo y puede ser mejor tolerado. [6]
Técnicas
La monitorización del pH esofágico se realiza actualmente mediante una de las siguientes tres técnicas:
- Monitoreo de pH con un solo sensor usando un catéter de pH
- Monitoreo de pH con sensor dual usando un catéter de pH
- Monitoreo de pH inalámbrico usando la cápsula de pH Bravo o la cápsula de monitoreo de pH OMOM
La duración de la prueba es de 24 horas en la primera y segunda técnicas y de 48 horas para la cápsula Bravo o más (96 horas) para la cápsula OMOM.
Ubicación del sensor de pH y colocación de la sonda
En la evaluación del pH esofágico distal, el sensor se coloca 5 cm por encima del borde superior del esfínter esofágico inferior (EEI) determinado por manometría esofágica . Para medir la exposición al ácido del esófago proximal , el segundo sensor se coloca 1-5 debajo del borde inferior del esfínter esofágico superior (UES). La cápsula de pH Bravo se coloca por vía transnasal según las mediciones manométricas o después de la endoscopia . En la colocación transnasal, la cápsula se coloca 5 cm por encima del borde superior del LES y en la colocación endoscópica 6 cm por encima de la unión gastroesofágica . Lo mismo se aplica a la cápsula de monitoreo de pH OMOM.
Componentes de la monitorización del pH esofágico
Un episodio de reflujo se define como una caída del pH esofágico por debajo de cuatro. La monitorización del pH esofágico se realiza durante 24 o 48 horas y, al final del registro, se analiza el trazado de un paciente y los resultados se expresan utilizando seis componentes estándar. De estos 6 parámetros , se calculó una puntuación de pH denominada puntuación de pH compuesta o puntuación de DeMeester , que es una medida global de la exposición al ácido esofágico. Una puntuación de Demeester> 14,72 indica reflujo. [7]
Componentes de la monitorización del pH esofágico de 24 h |
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Porcentaje de tiempo total pH <4 |
Porcentaje de tiempo vertical pH <4 |
Porcentaje de tiempo en decúbito supino pH <4 |
Número de episodios de reflujo |
Número de episodios de reflujo ≥ 5 min |
Episodio de reflujo más largo (minutos) |
Monitoreo de pH de impedancia intraluminal (MII) multicanal
La prescripción generalizada de inhibidores de la bomba de protones (IBP) por parte de los médicos de atención primaria ha provocado un cambio en el patrón de ERGE en los pacientes que usan estos medicamentos. Muy a menudo, los gastroenterólogos y los cirujanos del intestino anterior reciben consultas para evaluar a los pacientes con síntomas persistentes de reflujo a pesar de que los pacientes están tomando medicamentos supresores de ácido. Esto se debe al hecho de que los síntomas de estos pacientes son el resultado de un reflujo ácido débil o no ácido. En 1991, Silny fue el primer investigador que describió la impedancia intraluminal multicanal (MII), una técnica que detecta el transporte de bolo intraesofágico. Este método se basa en medir la resistencia a la corriente alterna (es decir, la impedancia) del contenido del lumen esofágico. Posteriormente, varios investigadores clínicos desarrollaron la monitorización del pH con MII. [8] La aplicación clínica de esta técnica es principalmente en pacientes con ERGE que tienen síntomas persistentes a pesar de la terapia médica.
Monitorización del pH en el reflujo laringofaríngeo
El flujo retrógrado del contenido gástrico al tracto aerodigestivo superior causa una variedad de síntomas como tos , asma y ronquera . Estas manifestaciones respiratorias de la enfermedad por reflujo se denominan comúnmente reflujo laringofaríngeo (LPR) o enfermedad por reflujo extraesofágico (EERD). La monitorización del pH esofágico distal se ha utilizado como una prueba objetiva para establecer el reflujo como la causa de los síntomas atípicos del reflujo, pero su papel en la asociación causal de los síntomas de los pacientes con la ERGE es controvertido. En un esfuerzo por mejorar la precisión diagnóstica de las pruebas, se ha utilizado un catéter con dos sensores de pH para medir el grado de exposición al ácido esofágico tanto en el esófago distal como en el proximal. La ubicación ideal para la medición del pH para confirmar el diagnóstico de reflujo laringofaríngeo es la faringe y nuevos estudios se han centrado en el desarrollo de un nuevo sensor de pH que pueda funcionar en el desafiante entorno de la orofaringe. [9]
Ver también
- Prueba de Heidelberg
Referencias
- ^ Johnson LF, Demeester TR (octubre de 1974). "Vigilancia del pH del esófago distal durante veinticuatro horas. Una medida cuantitativa del reflujo gastroesofágico". Soy. J. Gastroenterol . 62 (4): 325–32. PMID 4432845 .
- ^ Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ (abril de 1992). "Subgrupos de dispepsia y dispepsia: un estudio basado en la población". Gastroenterología . 102 (4 Pt 1): 1259–68. doi : 10.1016 / 0016-5085 (92) 90764-P . PMID 1551533 .
- ^ Tefera L, Fein M, Ritter MP, et al. (Octubre de 1997). "¿Puede la combinación de síntomas y endoscopia confirmar la presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico?". Am Surg . 63 (10): 933–6. PMID 9322676 .
- ^ DeMeester TR, Peters JH, Bremner CG, Chandrasoma P (1999). "Biología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: fisiopatología relacionada con el tratamiento médico y quirúrgico". Annu. Rev. Med . 50 : 469–506. doi : 10.1146 / annurev.med.50.1.469 . PMID 10073290 .
- ^ Fass R, Hell R, Sampliner RE, et al. (Noviembre de 1999). "Efecto de la monitorización ambulatoria del pH esofágico de 24 horas sobre las actividades que provocan reflujo" (PDF) . Cavar. Dis. Sci . 44 (11): 2263–9. doi : 10.1023 / A: 1026608804938 . PMID 10573372 . S2CID 20505417 .
- ^ Ayazi S, Lipham JC, Portale G y col. (Enero de 2009). "Monitorización del pH sin catéter Bravo: valores normales, concordancia, umbrales diagnósticos óptimos y precisión". Clin. Gastroenterol. Hepatol . 7 (1): 60–7. doi : 10.1016 / j.cgh.2008.08.020 . PMID 18976965 .
- ^ Neto RL, Herbella FM, Schlottmann F, Patti MG (mayo de 2019). "¿La puntuación DeMeester todavía define la ERGE?" . Enfermedades del esófago . 32 (5). doi : 10.1093 / dote / doy118 . PMID 30561585 .
- ^ Tutuian R, Vela MF, Shay SS, Castell DO (septiembre de 2003). "Impedancia intraluminal multicanal en pruebas de función esofágica y monitorización del reflujo gastroesofágico". J. Clin. Gastroenterol . 37 (3): 206–15. doi : 10.1097 / 00004836-200309000-00004 . PMID 12960718 .
- ^ Ayazi S, Lipham JC, Hagen JA y col. (Agosto de 2009). "Una nueva técnica para la medición del pH faríngeo: valores normales y umbral discriminatorio de pH". J. Gastrointest. Surg . 13 (8): 1422–9. doi : 10.1007 / s11605-009-0915-6 . PMID 19421822 . S2CID 8736410 .