La odontología basada en la evidencia ( EBD ) es la parte dental del movimiento más general hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia. El acceso generalizado a la información en Internet incluye diferentes aspectos de la odontología tanto para los dentistas como para los pacientes. Esto ha creado la necesidad de garantizar que las pruebas a las que se hace referencia sean válidas, fiables y de buena calidad. [1]
La odontología basada en la evidencia se ha vuelto más frecuente que nunca, ya que la información, derivada de la investigación de alta calidad y basada en la evidencia, se pone a disposición de los médicos y los pacientes en las guías clínicas. Mediante la formulación de pautas clínicas de mejores prácticas basadas en la evidencia a las que los profesionales puedan referirse con versiones sencillas para el paciente y en el consultorio, se puede abordar esta necesidad.
La odontología basada en la evidencia ha sido definida por la Asociación Dental Americana (ADA) como "un enfoque de la atención de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición y el historial médico y oral del paciente, con la del dentista. experiencia clínica y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente ". [2]
Existen tres pilares o principios [3] principales en la odontología basada en la evidencia. Los tres pilares se definen como:
- Evidencia científica relevante
- Necesidades y preferencias del paciente
- La experiencia del médico
El uso de investigación de alta calidad para establecer las pautas de las mejores prácticas define la práctica basada en la evidencia. En esencia, la odontología basada en la evidencia requiere que los médicos se mantengan constantemente actualizados sobre las técnicas y procedimientos actuales para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
Historia
La odontología basada en la evidencia (EBD) fue presentada por primera vez por Gordon Guyatt y el Grupo de Trabajo de Medicina basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario, Canadá, en la década de 1990, como parte de un movimiento más amplio hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia .
Toma de decisiones clínicas
Se han elogiado muchos el enfoque odontológico de la toma de decisiones clínicas. En un informe de caso de EB escrito por Miller SA, se centra en el "uso de la toma de decisiones basada en la evidencia en la práctica privada para el tratamiento de emergencia de trauma dental". El caso concluye con un gran elogio a este método, llegando incluso a decir que “[el] método basado en la evidencia fue eficaz y muy útil para optimizar la gestión del tratamiento odontológico de urgencia”. [4] Sin embargo, es importante asegurarse de que la recopilación de datos en la evidencia durante la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia no se corrompa. Crawford JM escribe sobre el sesgo de publicación, así como los posibles efectos que puede tener en la elaboración clínica basada en la evidencia. Él escribe que es importante tener cuidado con el sesgo de publicación, ya que puede "obstaculizar los avances en el cuidado de la salud bucal al disminuir la disponibilidad de evidencia científica y amenazar la validez de la práctica basada en la evidencia". [5]
Hay muchas herramientas que se han desarrollado para la toma de decisiones clínicas basadas en la odontología. Los autores Ríos Santos JV, Castello Castaneda C y Bullon P documentaron el "desarrollo de una aplicación informática para ayudar en el proceso de toma de decisiones en la enseñanza de la odontología". Ofrece la capacidad de revisar información para ayudar a reforzar la información que aprenden los estudiantes. El personal docente también puede “diseñar cualquier tema que deseen, aumentando la eficiencia y las capacidades de apoyo del programa”. [6]
Principios
En resumen, existen tres pilares principales [7] en la odontología basada en la evidencia que sirven como sus principios fundamentales. Los tres pilares se definen como:
- Experiencia clínica de los dentistas
- Necesidades y preferencias del paciente
- Evidencia científica relevante
Experiencia clínica de los dentistas
Se presta mucha menos atención a las otras dos esferas de la Odontología basada en la evidencia; experiencia clínica y valores del paciente. [8]
La experiencia clínica juega un papel en los resultados exitosos del tratamiento con habilidades de diagnóstico que previenen tratamientos excesivos e insuficientes, habilidades dentales técnicas que maximizan la longevidad de los procedimientos quirúrgicos y restauradores y habilidades de comunicación que son fundamentales para el manejo del paciente y el éxito percibido.
Necesidades y preferencias de los pacientes
No todos los pacientes tienen las mismas prioridades para su atención. Comprender las necesidades, deseos y circunstancias individuales del paciente le da al médico un lugar desde el cual discutir las opciones de tratamiento disponibles con el paciente. Estas pueden ser prioridades en competencia entre dentistas / terapeutas / higienistas que generalmente apuntan a la longevidad y la estética y los pacientes que pueden estar más interesados en mantener bajos los costos, la estética o preferirían tratamientos menos invasivos.
Evidencia científica relevante
Dado que las "necesidades y preferencias del paciente" y la "experiencia clínica del dentista" son variables y diferirán entre los numerosos médicos y la población, la "evidencia científica relevante" es de vital importancia. Por lo tanto, es imperativo que la información a la que se hace referencia se derive de una investigación de alta calidad basada en evidencia, que se puede utilizar para establecer las pautas para proporcionar las mejores prácticas.
En esencia, la odontología basada en la evidencia puede permitir a los médicos mantenerse constantemente actualizados sobre las técnicas y procedimientos más nuevos para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
Proceso basado en evidencia
Mejor evidencia científica
El nuevo modelo establecido por EBM utiliza un proceso sistemático para incorporar la investigación actual a la práctica. El proceso basado en evidencia requiere que el profesional desarrolle cinco habilidades clave:
- Formule las necesidades / preguntas de información en preguntas de cuatro partes para identificar el paciente / problema (P), la intervención (I), la comparación (C) y los resultados (O), conocidos mnemotécnicamente como preguntas PICO.
- Realizar una búsqueda computarizada eficiente de la literatura para el tipo y nivel de evidencia apropiados.
- Valorar críticamente la evidencia de validez con una comprensión de los métodos de investigación.
- Aplicar los resultados de la evidencia a la atención o la práctica del paciente teniendo en cuenta las preferencias, los valores y las circunstancias del paciente.
- Evalúe el proceso y su desempeño a través de la autoevaluación. [9]
La Asociación Dental Americana definió la odontología basada en evidencia así:
La odontología basada en la evidencia (EBD) es un enfoque para la atención de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición y el historial médico y oral del paciente, con la experiencia clínica del dentista y las necesidades de tratamiento del paciente y preferencias.
- ADA [10]
La Asociación Americana de Educación Dental (ADEA) ha incorporado la definición de odontología basada en evidencia en las competencias básicas requeridas por los programas de educación dental. Estas competencias se centran en los graduados para que se conviertan en aprendices de por vida y consumidores de los hallazgos de la investigación actual y requieren que los estudiantes desarrollen habilidades que reflejen la odontología basada en la evidencia. [11]
La curva de aprendizaje de un dentista para usar el proceso basado en la evidencia puede ser empinada, pero existen cursos de educación continua, libros de trabajo y herramientas disponibles para simplificar la integración de la investigación actual en la práctica.
Evaluación de la calidad de la evidencia
Necesidad de educación continua
Los graduados de odontología de todo el mundo están posiblemente actualizados en el momento de graduarse, pero por lo general carecen fundamentalmente de la comprensión del diseño de los ensayos / estudios y la relevancia / importancia. Sin embargo, la formación de la especialidad dental hace hincapié en las metodologías y los resultados basados en la evidencia. Pero esto se vuelve obsoleto a medida que aparecen nuevas tecnologías e información. Por lo tanto, es importante, especialmente en lo que respecta a la seguridad del paciente, que los dentistas puedan mantenerse al día con los desarrollos. Tener una comprensión de cómo interpretar los resultados de la investigación, y algo de práctica en la lectura de la literatura de una manera estructurada, puede convertir la literatura dental en una herramienta práctica útil y comprensible. Para que esto suceda, el aprendizaje de EBD debe estar absolutamente en el centro de la educación dental. A los estudiantes de odontología se les puede enseñar el concepto de EBD durante su tiempo en la escuela de odontología para que desarrollen la capacidad de evaluar críticamente nuevos conocimientos y determinar su relevancia para los problemas y desafíos clínicos presentados por el paciente individual. También adquieren la capacidad de interpretar, evaluar, integrar y aplicar datos e información en el proceso de resolución de problemas clínicos, razonamiento y toma de decisiones. La EBD es un proceso de aprendizaje que dura toda la vida y ayuda a desarrollar la capacidad de aprender de forma independiente.
Organizaciones que desarrollan pautas y políticas basadas en evidencia.
Red Escocesa de Directrices Intercolegiales
Formada en 1993, los objetivos de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) son disminuir la discrepancia en los tratamientos y resultados, a través de la creación y difusión de guías clínicas a nivel nacional que incluyan recomendaciones para una práctica efectiva establecida sobre evidencia actualizada para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria para los pacientes en Escocia. [13]
Las pautas de SIGN se establecen utilizando una metodología clara [14] construida sobre tres principios fundamentales, que son:
- El desarrollo es realizado por grupos representativos multidisciplinarios a nivel nacional
- Se realiza una revisión sistemática para reconocer y evaluar analíticamente la evidencia.
- Las recomendaciones están claramente relacionadas con la evidencia de apoyo.
A partir de 2009, SIGN también ha adoptado la práctica de implementar [15] la metodología GRADE en todas sus directrices SIGN.
Programa de eficacia clínica dental de Escocia
Como parte de NHS Education for Scotland (NES), el Programa de eficacia clínica dental de Escocia (SDCEP) [16] es una iniciativa del Comité Asesor Dental Nacional (NDAC), que es una organización de profesionales dentales, en todas las especialidades, que funciona como consultor ala del Director de Odontología. Su principal objetivo es valorar la mejor información disponible y pertinente en materia de odontología y convertirla en pautas fácilmente comprensibles y ejecutables.
El Programa de eficacia clínica dental de Escocia consta de un grupo central para el desarrollo del programa y muchos otros grupos para el desarrollo de directrices. Con
Con el objetivo principal de desarrollar una guía que brinde la mejor calidad de atención al paciente a través de equipos dentales de apoyo, el Programa de eficacia clínica dental de Escocia utiliza las evidencias de alta calidad más adecuadas de una gran cantidad de fuentes para hacer recomendaciones de guías.
Fundado bajo la intención del Comité Consultivo Nacional de Odontología (NDAC) de brindar una metodología sistematizada [17] al brindar orientación clínica para la profesión odontológica, el Programa Escocés de Efectividad Clínica Dental se ha convertido desde entonces en un factor crucial entre las guías de práctica estándar de oro y la odontología. educación y práctica.
Limitaciones y críticas
A pesar de los grandes elogios por la odontología basada en la evidencia, hay una serie de limitaciones y críticas que se le han dado al proceso. Chambers DW ofrece bastantes críticas, así como una serie de limitaciones que proporciona la odontología basada en la evidencia. Sin ningún orden de importancia en particular, algunas de las objeciones mencionadas hacia este formato son:
- La odontología basada en la evidencia es demasiado torpe debido a que el concepto está mal definido
- La implementación de la odontología basada en la evidencia ha sido distorsionada por un énfasis demasiado fuerte en las búsquedas computarizadas de hallazgos de investigación que cumplan con los estándares académicos.
- Aunque los defensores de EBD disfrutan compartiendo relatos anecdóticos de errores que otros han cometido, culpar a otros no es prueba de que la propia posición sea correcta.
- No hay pruebas sistemáticas de alta calidad de que la EBD sea efectiva.
- Los valores del paciente y del médico son la pata más corta del taburete. Como son tan poco reconocidos, su integración en EBD es problemática y existen tensiones éticas donde el paternalismo privilegia la ciencia sobre los mejores intereses autodeterminados del paciente. [18]
Literatura
Las revistas dentales basadas en evidencia se han desarrollado como recursos para que los médicos ocupados ayuden en la integración de la investigación actual en la práctica. Estas revistas publican resúmenes concisos de estudios originales, así como artículos de revisión. Estos resúmenes críticos consisten en una valoración de la investigación original, con una discusión de la información práctica y relevante del estudio de investigación.
Las revisiones sistemáticas también son útiles para el profesional ocupado porque combinan los resultados de múltiples estudios que han investigado el mismo fenómeno o pregunta específicos.
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Declaración de política de la ADA sobre odontología basada en evidencia
- Centro de la Asociación Dental Americana de Odontología basada en Evidencia
- Odontología basada en evidencias
- Recomendaciones clínicas de la Asociación Dental Americana
- Grupo Cochrane de Salud Bucal
- Evidentista