Rabdomiólisis por esfuerzo
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Rabdomiólisis por esfuerzo
Otros nombresrabdomiólisis inducida por el ejercicio

La rabdomiólisis por esfuerzo ( ER ) es la degradación de los músculos por un esfuerzo físico extremo. Es uno de los muchos tipos de rabdomiólisis que pueden ocurrir y, debido a esto, la prevalencia y la incidencia exactas no están claras.

Porque

Es más probable que ocurra ER cuando se realiza un ejercicio vigoroso bajo altas temperaturas y humedad. [1] pobres de hidratación niveles antes, durante y después de episodios extenuantes de ejercicio también se han notificado a llevar a ER. [2] Esta condición y sus signos y síntomas no son bien conocidos entre la comunidad del deporte y el fitness y, debido a esto, se cree que la incidencia es mayor pero muy poco informada. [2]

Los riesgos que conducen a la sala de emergencias incluyen el ejercicio en condiciones de calor y humedad, hidratación inadecuada, recuperación inadecuada entre sesiones de ejercicio, entrenamiento físico intenso y niveles inadecuados de condición física para comenzar entrenamientos de alta intensidad. [3] La deshidratación es uno de los factores más importantes que puede proporcionar una respuesta casi inmediata del cuerpo al producir una orina de color muy oscuro. [4]

Mecanismo

Anatomía

La rabdomiólisis por esfuerzo resulta del daño a las proteínas intercelulares dentro del sarcolema . La miosina y la actina se descomponen en los sarcómeros cuando el ATP ya no está disponible debido a una lesión en el retículo sarcoplásmico. [5] El daño al sarcolema y al retículo sarcoplásmico debido a un traumatismo directo o una alta producción de fuerza provoca una gran afluencia de calcio en las fibras musculares, lo que aumenta la permeabilidad del calcio. Los iones de calcio se acumulan en las mitocondrias , lo que afecta la respiración celular. [6]Las mitocondrias no pueden producir suficiente ATP para alimentar la célula correctamente. La reducción de la producción de ATP afecta la capacidad de las células para extraer calcio de las células musculares.

Placa motora terminal de una persona con rabdomiólisis

El desequilibrio iónico hace que se activen las enzimas dependientes del calcio que degradan aún más las proteínas musculares. [7] Una alta concentración de calcio activa las células musculares, lo que hace que el músculo se contraiga mientras inhibe su capacidad para relajarse.

Actina y miosina

El aumento de la contracción muscular sostenida conduce al agotamiento de oxígeno y ATP con una exposición prolongada al calcio. La bomba de la membrana de las células musculares puede dañarse permitiendo que la mioglobina de forma libre se filtre al torrente sanguíneo. [8]

Fisiología

La rabdomiólisis hace que la miosina y la actina degeneren en proteínas más pequeñas que viajan al sistema circulatorio. El cuerpo reacciona aumentando la inflamación intracelular del tejido lesionado para enviar células de reparación al área. Esto permite que la creatina quinasa y la mioglobina se eliminen del tejido por donde viaja en la sangre hasta llegar a los riñones. [9] Además de las proteínas liberadas, grandes cantidades de iones, como potasio, sodio y cloruro intracelulares, ingresan al sistema circulatorio. El ión potasio intracelular tiene efectos nocivos sobre la capacidad del corazón para generar potenciales de acción que conducen a arritmias cardíacas. [10] En consecuencia, esto puede afectar la perfusión periférica y central que, a su vez, puede afectar a todos los sistemas de órganos principales del cuerpo. [ cita requerida ]

Cuando la proteína llega a los riñones provoca una tensión en las estructuras anatómicas reduciendo su eficacia como filtro para el organismo. La proteína actúa como un dique ya que se forma en agregados apretados cuando ingresa a los túbulos renales. [10] Además, el aumento de calcio intracelular tiene más tiempo para unirse debido al bloqueo que permite la formación de cálculos renales. [11] Como resultado, esto hace que la producción de orina disminuya, lo que permite que el ácido úrico se acumule dentro del órgano. El aumento de la concentración de ácido permite que el hierro de la proteína agregada se libere al tejido renal circundante. [12]Luego, el hierro elimina los enlaces moleculares del tejido circundante, lo que eventualmente conducirá a insuficiencia renal si el daño tisular es demasiado grande. [ cita requerida ]

Túbulos renales de rabdomiólisis por esfuerzo

Consideración mecánica

La degeneración muscular por rabdomiólisis destruye los filamentos de miosina y actina en el tejido afectado. Esto inicia la reacción natural del cuerpo para aumentar la perfusión en el área, lo que permite una afluencia de células especializadas para reparar la lesión. Sin embargo, la hinchazón aumenta la presión intracelular más allá de los límites normales. A medida que aumenta la presión en el tejido muscular, el tejido circundante se aplasta contra el tejido y el hueso subyacentes. [13] Esto se conoce como síndrome compartimental que conduce a una mayor muerte del tejido muscular circundante alrededor de la lesión. [13] A medida que muere el músculo, esto hará que el dolor se irradie desde el área afectada hacia el tejido compartimentado. También se verá una pérdida de rango de movimiento debido a la hinchazón en la extremidad afectada. Junto con la debilidad de la fuerza muscular asociada con los músculos involucrados por la pérdida de la interacción de los filamentos. [14]

Síndrome compartimental en el músculo

La deshidratación es un factor de riesgo común de rabdomiólisis por esfuerzo porque causa una reducción del volumen plasmático durante el esfuerzo. Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo a través del sistema vascular que inhibe la constricción de los vasos sanguíneos. [15]

Diagnóstico

La rabdomiólisis por esfuerzo, la degradación muscular inducida por el ejercicio que produce dolor / dolor muscular, se diagnostica comúnmente mediante la prueba de mioglobina en orina acompañada de niveles altos de creatina quinasa (CK). La mioglobina es la proteína que se libera en el torrente sanguíneo cuando se descompone el músculo esquelético . La prueba de orina simplemente examina si la mioglobina está presente o ausente. Cuando los resultados son positivos, la orina normalmente obtiene un color marrón oscuro seguido de una evaluación del nivel de CK en suero para determinar la gravedad del daño muscular. Niveles elevados de CK en suero superiores a 5000 U / L que no son causados ​​por infarto de miocardio, lesión cerebralo enfermedad, generalmente indican un daño muscular grave que confirma el diagnóstico de ER. [16] La orina suele tener un color "cola" oscuro como resultado de la excreción de los componentes de las células musculares. [ cita requerida ]

Prevención

Los datos militares sugieren que el riesgo de rabdomiólisis por esfuerzo puede reducirse realizando un ejercicio prolongado de menor intensidad , a diferencia del ejercicio de alta intensidad durante un período de tiempo más corto. En todos los programas deportivos, deben estar presentes tres características: (1) enfatizar el ejercicio prolongado de menor intensidad, en contraposición a los ejercicios repetitivos de máxima intensidad; (2) períodos de descanso adecuados y una dieta rica en carbohidratos para reponer las reservas de glucógeno ; y (3) hidratación adecuada, para mejorar el aclaramiento renal de mioglobina. [17] Además, el ejercicio en una temperatura y humedad por encima del promedio puede aumentar el riesgo de ER. [18]La ER puede evitarse aumentando gradualmente la intensidad durante los nuevos regímenes de ejercicio, hidratando adecuadamente, aclimatando y evitando los diuréticos durante los momentos de actividad intensa. [19]

Tratamiento

Una vez diagnosticada la ER, el tratamiento se aplica para 1) evitar la disfunción renal y 2) aliviar los síntomas . Esto debe ir seguido de un programa de rehabilitación recomendado , prescripción de ejercicio (ExRx). El tratamiento implica una hidratación extensa que normalmente se realiza mediante el reemplazo de líquidos por vía intravenosa con la administración de solución salina normal hasta que los niveles de CK se reducen a un máximo de 1000 U / L. [20] El tratamiento adecuado asegurará la hidratación y normalizará el malestar muscular (dolor), los síntomas similares a los de la gripe, los niveles de CK y los niveles de mioglobina para que el paciente comience con ExRx. [ cita requerida ]

Aunque actualmente se carece de evidencia suficiente, la suplementación con una combinación de bicarbonato de sodio y manitol se utiliza comúnmente para prevenir la insuficiencia renal en pacientes con rabdomiólisis. El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina para evitar que la mioglobina se precipite en los túbulos renales. El manitol tiene varios efectos, incluida la vasodilatación de la vasculatura renal, la diuresis osmótica y la captación de radicales libres. [21]

Recuperación

Antes de iniciar cualquier forma de actividad física, el individuo debe demostrar un nivel normal de funcionamiento con todos los síntomas previos ausentes. La actividad física debe ser supervisada por un profesional de la salud en caso de recurrencia. Sin embargo, en algunas personas de bajo riesgo, no se requiere la supervisión de un profesional médico siempre que la persona realice un seguimiento con chequeos semanales. [22] Una hidratación adecuada antes de realizar actividad física y realizar ejercicio en ambientes frescos y secos puede reducir las posibilidades de desarrollar un episodio recurrente de ER. [22] Por último, es imperativo que la orinay valores sanguíneos que se controlarán junto con una observación cuidadosa para detectar la reaparición de cualquier signo o síntoma. [ cita requerida ]

El programa de recuperación se centra en el acondicionamiento / reacondicionamiento progresivo del individuo y en la mejora de la movilidad funcional . Sin embargo, las consideraciones especiales antes de participar en el programa de rehabilitación incluyen 1) la extensión de la lesión muscular, si la hubiera, 2) el nivel de condición física antes del incidente y 3) la experiencia de entrenamiento con pesas. [23] Estas consideraciones especiales colectivamente son una forma de evaluar la capacidad del individuo para realizar actividad física, que en última instancia se utiliza para especificar el diseño ExRx. [ cita requerida ]

Costos

El costo real de esta afección se desconoce y también depende del nivel de la afección. En algunos casos, la sala de emergencias puede provocar insuficiencia renal aguda y aumentar los costos médicos debido a la necesidad de hemodiálisis para la recuperación / tratamiento. [4]

Referencias

  1. ^ Huerta-Alardin, Ana L., Joseph Varon y Paul E. Marik. "De la mesa a la cama: rabdomiólisis". Revista de cuidados críticos 9 (2005): 158-69. Impresión.
  2. ^ a b Clarkson, Priscilla M. "Rabdomiólisis por esfuerzo e insuficiencia renal aguda en corredores de maratón". Medicina deportiva 37.4 (2007): 361-63. Impresión.
  3. ^ Línea, Robin L. y George S. Rust. Rabdomiólisis aguda por esfuerzo . Agosto de 1995 Consultado el 22 de enero de 2014
  4. ^ a b Demos, MA, EL Gitin y LJ Kagen. "Mioglobinemia por ejercicio y rabdomiólisis aguda por esfuerzo". Archivos de Medicina Interna 134.4 (1974): 669-73. Impresión.
  5. ^ Efstratiadis G, Voulgaridou A, Nikiforou D, Kyventidis A, Kourkouni E, Vergoulas. Rabdomiólisis actualizada. Hospital General Hippokratio de Tesalónica. 2007 julio-septiembre; 11 (3): 129-137. PMC  2658796
  6. ^ Armstrong, RB. Mecanismos del dolor muscular de inicio retardado inducido por el ejercicio: una breve revisión. Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio vol. 16 No6 págs. 529-538 1984!
  7. ^ Hilbert JE, Sforzo, GA, Swensen T. ¡Los efectos del masaje en el dolor muscular de aparición tardía! Br J Sports Med 2003; 37: 72-75 doi : 10.1136 / bjsm.37.1.72
  8. ^ Torres, PA; Helmstetter, J .; Kaye, A .; Kaye, AD (2015). "Rabdomiólisis: patogenia, diagnóstico y tratamiento" . El diario Ochsner . 15 (1): 58–69. PMC  4365849 . PMID  25829882 .
  9. ^ Thomas, J. Crowhurst, T. "Golpe de calor por esfuerzo, rabdomiólisis y susceptibilidad a la hipertermia maligna". Revista de Medicina Interna 43.9 (2013): 1035-1038. Web. 25 de enero de 2014.
  10. ↑ a b Chatzizisis, Yiannis S. Misirli, Gesthimani. et al. "El síndrome de rabdomiólisis: complicaciones y tratamiento". Revista Europea de Medicina 19.8 (2008): 568-574. Web. 25 de enero de 2014.
  11. ^ Rodríguez, Eva. Solar, Maria J. et al. "Factores de riesgo de lesión renal aguda en rabdomiólisis grave". PLOSONE 10.1371 (2013). Web. 25 de enero de 2014.
  12. ^ Poortsmans, JR. Vanderstraten, J. “Función renal durante el ejercicio en humanos sanos y enfermos. Una actualización." Medicina deportiva 18.6 (1994): 419-437. Web. 25 de enero de 2014.
  13. ^ a b Davis, DE. Raikin, S. et al. "Características de los pacientes con síndrome compartimental crónico de esfuerzo ". Foot & Ankle International 34.10 (2013): 1349-1354. Web. 25 de enero de 2014.
  14. ^ "Síndrome compartimental" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de junio de 2021 .
  15. ^ Cleary Michelle A, Sitler Michael, Kendrick Zebulon. Deshidratación y síntomas de retraso. Inicio del dolor muscular en la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos de Hombres Normotérmicos. Tren J Athl. 2006; 41 (1) 36-45 PMC  1421497 !
  16. ^ Baird, M., F., Graham, S., M., Baker, J., S. y Bikerstaff, G., F. (2012). Implicaciones del daño muscular relacionado con la creatina quinasa y el ejercicio para el rendimiento y la recuperación muscular. J de Nutrición y Metabolismo, 201, 2-14
  17. ^ Línea, Robin L. Rust, George S. "Rabdomiólisis aguda por esfuerzo". Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Agosto de 1995
  18. ^ Cleary, Michelle. "Deshidratación, calambres y rabdomiólisis por esfuerzo: informe de un caso con sugerencias para la recuperación". Revista de rehabilitación deportiva 16: 3 (2007): 244-259
  19. ^ Varilla, martillo. "Cuando el ejercicio sale mal: rabdomiólisis por esfuerzo". Revista médica del sur 90: 5 (1997): 458
  20. ^ Sauret, JM, Marinides, G. y Wang, GK (2002). Rabdomiólisis. Soy Fam Physician, 65 (5), 907-913. Obtenido de http://www.charlydmiller.com/LIB04/2002amfamrhabdo [ enlace muerto permanente ]
  21. ^ Brown, Carlos y col. "Prevención de la insuficiencia renal en pacientes con rabdomiólisis: ¿marcan la diferencia el bicarbonato y el manitol?" Journal of Trauma, Injury, Infection, and Critical Care. 56: 6 (2004): 1191-1196
  22. ↑ a b O'Conner, FG, Brennan, Jr. FH, Campbell, W., Heled, Y. y Deuster, P. (2008). Retorno a la actividad física después de la rabdomiólisis por esfuerzo. Colegio Americano de Medicina Deportiva, 7 (6), 328-331.
  23. ^ Cleary, M., Ruiz, D., Eberman, L., Mitchell, I. y Binkley, H. (2007). Deshidratación, calambres y rabdomiólisis por esfuerzo: reporte de un caso con sugerencias para la recuperación. Revista de rehabilitación deportiva, 16, 244-259.
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Exertional_rhabdomyolysis&oldid=1036153953 "
Contribute a better translation