Terapia de exposición


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La terapia de exposición es una técnica de la terapia conductual para tratar los trastornos de ansiedad . La terapia de exposición implica exponer al paciente objetivo a la fuente de ansiedad o su contexto sin la intención de causar ningún peligro. Se cree que hacerlo les ayudará a superar su ansiedad o angustia . [1] [2] Desde el punto de vista del procedimiento, es similar al paradigma de la extinción del miedo desarrollado para el estudio de los roedores de laboratorio. [3] [4] Numerosos estudios han demostrado su eficacia en el tratamiento de trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno de ansiedad social ,trastorno obsesivo-compulsivo , [5] trastorno de estrés postraumático (TEPT) y fobias específicas . [6]

Usos médicos

Trastorno de ansiedad generalizada

Existe evidencia empírica de que la terapia de exposición puede ser un tratamiento eficaz para las personas con trastorno de ansiedad generalizada , citando específicamente la terapia de exposición in vivo, (exposición a través de una situación de la vida real), [7] que tiene mayor efectividad que la exposición imaginal en lo que respecta a la ansiedad generalizada. trastorno. El objetivo del tratamiento de exposición in vivo es promover la regulación emocional mediante la exposición terapéutica sistemática y controlada a estímulos traumáticos. [8] La terapia de exposición también es un método preferido para los niños que luchan contra la ansiedad. [9]

Fobia

La terapia de exposición es el tratamiento conocido más exitoso para las fobias. [10] Varios metanálisis publicados incluyeron estudios de tratamientos de fobias en una sola sesión de una a tres horas, utilizando exposición imaginaria. En un seguimiento posterior al tratamiento cuatro años después, el 90% de las personas mantuvieron una reducción considerable en el miedo, la evitación y el nivel general de deterioro, mientras que el 65% ya no experimentó ningún síntoma de una fobia específica. [11]

La agorafobia y el trastorno de ansiedad social son ejemplos de fobias que se han tratado con éxito mediante la terapia de exposición. [12]

Trastorno de estrés postraumático

La terapia de exposición a la realidad virtual (VRE) es un tratamiento moderno pero eficaz del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Este método se probó en varios soldados del Ejército en servicio activo, utilizando una simulación por computadora inmersiva de entornos militares durante seis sesiones. Los síntomas de PTSD autoinformados de estos soldados disminuyeron considerablemente después del tratamiento. [13] [ dudoso ] La terapia de exposición se ha mostrado prometedora en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático comórbido y el abuso de sustancias .

Trastorno obsesivo compulsivo

La prevención de exposición y respuesta (también conocida como prevención de exposición y ritual; ERP o EX / RP) es una variante de la terapia de exposición recomendada por la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP), la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) y la Clínica Mayo como tratamiento de primera línea del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), citando que tiene el apoyo empírico más rico para los resultados de los jóvenes y adolescentes. [14] [15]

El ERP se basa en la idea de que se logra un efecto terapéutico cuando los sujetos confrontan sus miedos, pero se abstienen de participar en la respuesta de escape o en el ritual que retrasa o elimina la angustia. [16] En el caso de personas con TOC o un trastorno de ansiedad, existe un pensamiento o una situación que les causa angustia. Los individuos suelen combatir esta angustia a través de comportamientos específicos que incluyen la evitación o los rituales. Sin embargo, ERP implica evocar intencionalmente miedo, ansiedad o angustia en el individuo al exponerlo al estímulo temido. [17]Entonces, la prevención de la respuesta implica que el individuo se abstenga de comportamientos ritualistas o compulsivos que funcionan para disminuir la angustia. Luego se le enseña al paciente a tolerar la angustia hasta que se desvanece por sí sola, aprendiendo así que los rituales no siempre son necesarios para disminuir la angustia o la ansiedad. Tras la práctica repetida de ERP, los pacientes con TOC esperan encontrar que pueden tener pensamientos e imágenes obsesivos, pero no tienen la necesidad de participar en rituales compulsivos para disminuir la angustia. [14] [15]

Los parámetros de práctica de la AACAP para el TOC recomiendan la terapia cognitivo-conductual, y más específicamente la ERP, como tratamiento de primera línea para los jóvenes con TOC de gravedad leve a moderada y psicoterapia y farmacoterapia combinadas para el TOC grave. [15] Los exámenes de la Revisión Cochrane de diferentes ensayos controlados aleatorios se hacen eco de los hallazgos repetidos de la superioridad de la ERP sobre el control en lista de espera o la píldora-placebos, la superioridad de la combinación de ERP y farmacoterapia, pero tamaños de efecto similares de eficacia entre la ERP o la farmacoterapia sola. [18]

Técnicas

La terapia de exposición se basa en el principio del condicionamiento del respondedor, a menudo denominado extinción pavloviana. [19] El terapeuta de exposición identifica las cogniciones, las emociones y la excitación fisiológica que acompañan a un estímulo que induce el miedo y luego trata de romper el patrón de escape que mantiene el miedo. Esto se hace exponiendo al paciente a estímulos que inducen miedo progresivamente más fuertes. [20] El miedo se minimiza en cada una de una serie de pasos o desafíos en constante aumento (una jerarquía ), que pueden ser explícitos ("estáticos") o implícitos ("dinámicos" - ver Método de factores ) hasta que el miedo finalmente desaparece. [21] El paciente puede finalizar el procedimiento en cualquier momento.

Hay tres tipos de procedimientos de exposición. El primero es in vivo o "en la vida real". [22] Este tipo expone al paciente a situaciones reales que le provocan miedo. Por ejemplo, si alguien teme hablar en público, se le puede pedir que dé un discurso a un pequeño grupo de personas. El segundo tipo de exposición es imaginal, en el que se pide a los pacientes que imaginen una situación a la que temen. Este procedimiento es útil para las personas que necesitan confrontar pensamientos y recuerdos temidos. El tercer tipo de exposición es interoceptiva, que puede usarse para trastornos más específicos como el pánico o el trastorno de estrés postraumático . Los pacientes enfrentan síntomas corporales temidos, como aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar. Todos los tipos de exposición pueden usarse juntos o por separado.[23]

Si bien la evidencia apoya claramente la efectividad de la terapia de exposición, algunos médicos se sienten incómodos con la terapia de exposición imaginaria, especialmente en casos de TEPT. Es posible que no lo entiendan, no confíen en su propia capacidad para usarlo o, más comúnmente, vean contraindicaciones importantes para su cliente. [24] [25]

La terapia de inundación también expone al paciente a estímulos temidos, pero es bastante distinto en que la inundación comienza en el elemento más temido en una jerarquía de miedo , mientras que la exposición comienza en el que menos induce miedo. [26] [27]

Prevención de exposición y respuesta

En la variación de la terapia de exposición para la prevención de exposición y respuesta (ERP o EX / RP), la resolución de abstenerse de la respuesta de escape debe mantenerse en todo momento y no solo durante las sesiones de práctica específicas. [28] Por lo tanto, el sujeto no solo experimenta la habituación al estímulo temido, sino que también practica una respuesta conductual incompatible con el miedo al estímulo. La característica distintiva es que los individuos confrontan sus miedos y descontinúan su respuesta de escape. [29] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría recomienda ERP para el tratamiento del TOC, citando que ERP tiene el apoyo empírico más rico. [30]

Si bien este tipo de terapia generalmente causa cierta ansiedad a corto plazo, esto facilita la reducción a largo plazo de los síntomas obsesivos y compulsivos. [31] [32] : 103  Generalmente, la ERP incorpora un plan de prevención de recaídas hacia el final del curso de la terapia. [28]

Historia

El uso de la exposición como un modo de terapia comenzó en la década de 1950, en un momento en que los puntos de vista psicodinámicos dominaban la práctica clínica occidental y la terapia conductual estaba surgiendo por primera vez. Los psicólogos y psiquiatras sudafricanos utilizaron por primera vez la exposición como una forma de reducir los miedos patológicos, como las fobias y los problemas relacionados con la ansiedad, y llevaron sus métodos a Inglaterra en el programa de formación del Hospital Maudsley . [33]

Joseph Wolpe (1915-1997) fue uno de los primeros psiquiatras en despertar el interés en tratar los problemas psiquiátricos como problemas de conducta. Buscó la consulta con otros psicólogos del comportamiento, entre ellos James G. Taylor (1897-1973), quien trabajó en el departamento de psicología de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica. Aunque la mayor parte de su trabajo no se publicó, Taylor fue el primer psicólogo conocido en utilizar el tratamiento de terapia de exposición para la ansiedad , incluidos métodos de exposición situacional con prevención de respuesta, una técnica de terapia de exposición común que todavía se utiliza. [33] Desde la década de 1950, se han desarrollado varios tipos de terapia de exposición, incluida la desensibilización sistemática , las inundaciones, terapia implosiva, terapia de exposición prolongada , terapia de exposición in vivo y terapia de exposición imaginal. [33]

Atención plena

Una revisión de 2015 señaló paralelismos entre la terapia de exposición y la atención plena , afirmando que la meditación consciente "se asemeja a una situación de exposición porque los practicantes [de atención plena] 'se vuelven hacia su experiencia emocional', traen aceptación a las respuestas corporales y afectivas, y se abstienen de participar en la reactividad interna hacia eso." [34] Los estudios de imágenes han demostrado que la corteza prefrontal ventromedial , el hipocampo y la amígdala se ven afectados por la terapia de exposición; Los estudios de imágenes han mostrado una actividad similar en estas regiones con el entrenamiento de la atención plena. [34]

EMDR

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular ( EMDR ) incluye un elemento de terapia de exposición (desensibilización), aunque es controvertido si se trata de un método eficaz o no. [35]

Investigar

La terapia de exposición se puede investigar en el laboratorio utilizando paradigmas de extinción pavlovianos . El uso de roedores como ratas o ratones para estudiar la extinción permite la investigación de los mecanismos neurobiológicos subyacentes involucrados, así como la prueba de complementos farmacológicos para mejorar el aprendizaje de la extinción. [36] [37]

Referencias

  1. ^ Myers y Davis 2007 , págs. 141-2
  2. ^ Joseph, JS; Gray, MJ (2008). "Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático". Revista de análisis del comportamiento del delincuente y la víctima: tratamiento y prevención . 1 (4): 69–80. doi : 10.1037 / h0100457 .
  3. ^ Marcas, I. (1979). "Terapia de exposición para fobias y trastornos obsesivo-compulsivos". Hosp Pract . 14 (2): 101–8. doi : 10.1080 / 21548331.1979.11707486 . PMID 34562 . 
  4. ^ Myers, KM; Davis, M. (2007). "Mecanismos de extinción del miedo" . Psiquiatría molecular . 12 (2): 120–50. doi : 10.1038 / sj.mp.4001939 . PMID 17160066 . 
  5. ^ Huppert; Roth (2003). "Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo con prevención de exposición y respuesta" (PDF) . El analista de comportamiento hoy . 4 (1): 66–70. doi : 10.1037 / h0100012 . Archivado desde el original (PDF) el 30 de octubre de 2012 . Consultado el 12 de enero de 2013 .
  6. ^ Böhnlein, Joscha; Altegoer, Luisa; Muck, Nina Kristin; Roesmann, Kati; Redlich, Ronny; Dannlowski, Udo; Leehr, Elisabeth J. (enero de 2020). "Factores que influyen en el éxito de la terapia de exposición para fobia específica: una revisión sistemática" . Revisiones de neurociencia y bioconducta . 108 : 796–820. doi : 10.1016 / j.neubiorev.2019.12.009 . PMID 31830494 . 
  7. ^ "Terapia de exposición para los trastornos de ansiedad" . Tiempos psiquiátricos . Consultado el 21 de septiembre de 2021 .
  8. ^ Parsons, TD; Rizzo, AA (2008). "Resultados afectivos de la terapia de exposición a la realidad virtual para la ansiedad y fobias específicas: un metanálisis". Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental . 39 (3): 250–261. doi : 10.1016 / j.jbtep.2007.07.007 . PMID 17720136 . 
  9. ^ "Factores asociados con el uso de la terapia de exposición por parte de los médicos para los trastornos de ansiedad infantil" . Revista de trastornos de ansiedad . 40 : 29–36. 2016-05-01. doi : 10.1016 / j.janxdis.2016.04.001 . ISSN 0887-6185 . PMC 4868775 .  
  10. ^ Chambless, DL; Ollendick, TH (2001). "Intervenciones psicológicas con apoyo empírico: controversias y evidencia". Revisión anual de psicología . 52 (1): 685–716. doi : 10.1146 / annurev.psych.52.1.685 . PMID 11148322 . 
  11. ^ Kaplan, JS; Tolin, DF (2011). "Terapia de exposición para los trastornos de ansiedad: mecanismos teóricos de exposición y estrategias de tratamiento" . Tiempos psiquiátricos . 28 (9): 33–37.
  12. ^ Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H .; Frank, Monika; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jürgen (2010). "Mediación cognitiva de la mejoría clínica después de la terapia de exposición intensiva de agorafobia y fobia social". Depresión y ansiedad . 27 (3): 294-301. doi : 10.1002 / da.20651 . PMID 20037922 . S2CID 21915062 .  
  13. ^ Reger, GM; Gahm, GA (2008). "Terapia de exposición a la realidad virtual para soldados en servicio activo". Revista de psicología clínica: en sesión . 64 (8): 940–6. doi : 10.1002 / jclp.20512 . PMID 18612993 . 
  14. ^ a b Corán, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (Julio de 2007). "Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo" (PDF) . La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 164 (7 Suppl): 5–53. PMID 17849776 .  
  15. ^ a b c Geller, Daniel A .; March, John (enero de 2012). "Parámetro de práctica para la evaluación y tratamiento de niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo" . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 51 (1): 98-113. doi : 10.1016 / j.jaac.2011.09.019 . PMID 22176943 . 
  16. ^ Abramowitz, Jonathan S .; Diácono, Brett J .; Whiteside, Stephen PH (14 de marzo de 2011). Terapia de exposición para la ansiedad: principios y práctica . Prensa de Guilford. ISBN 9781609180171.
  17. ^ "Terapia de exposición para los trastornos de ansiedad" . Tiempos psiquiátricos . Consultado el 22 de septiembre de 2021 .
  18. ^ O'Kearney, RT; Anstey, K; von Sanden, C; Caza, A (2006). "Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2006 (4): CD004856. doi : 10.1002 / 14651858.CD004856.pub2 . hdl : 1885/50872 . PMID 17054218 . 
  19. ^ Marks, Isaac Meyer (1981). Cura y cuidado de las neurosis: teoría y práctica de la psicoterapia conductual . Nueva York: Wiley. ISBN 978-0-471-08808-0.
  20. ^ De Silva, P .; Rachman, S. (1981). "¿Es la exposición una condición necesaria para la reducción del miedo?". Behav Res Ther . 19 (3): 227–32. doi : 10.1016 / 0005-7967 (81) 90006-1 . PMID 6117277 . 
  21. ^ Miltenberger, RG "Modificación de comportamiento: principios y procedimientos". Thomson / Wadsworth , 2008. pág. 552.
  22. ^ "Terapia de exposición para los trastornos de ansiedad" . Tiempos psiquiátricos . Consultado el 22 de septiembre de 2021 .
  23. ^ Foa, EB (2011). "Terapia de exposición prolongada: presente y futuro". Depresión y ansiedad . 28 (12): 1043-1047. doi : 10.1002 / da.20907 . PMID 22134957 . S2CID 28115857 .  
  24. ^ C. Becker; C. Zayfert; E. Anderson (2004). "Una encuesta sobre las actitudes de los psicólogos y la utilización de la terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático" . Investigación y terapia del comportamiento . Digital Commons @ Trinity. 42 (3): 277–92. doi : 10.1016 / S0005-7967 (03) 00138-4 . PMID 14975770 . Consultado el 13 de junio de 2011 . 
  25. ^ Jaeger, JA; Echiverri, A .; Zoellner, LA; Post, L .; Feeny, Carolina del Norte (2009). "Factores asociados con la elección de la terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático" (PDF) . Revista Internacional de Consulta y Terapia Conductual . 5 (2): 294–310. doi : 10.1037 / h0100890 . PMC 3337146 . PMID 22545029 . Archivado desde el original (PDF) el 26 de febrero de 2013 . Consultado el 12 de enero de 2013 .   
  26. de Silva, P .; Rachman, S. (1983). "Exposición y reducción del miedo". Behav Res Ther . 21 (2): 151–2. doi : 10.1016 / 0005-7967 (83) 90160-2 . PMID 6838470 . 
  27. ^ Cobb, J. (1983). "Terapia conductual en trastornos fóbicos y obsesivos". Psychiatr Dev . 1 (4): 351–65. PMID 6144099 . 
  28. ^ a b Hezel, Dianne M .; Simpson, H. Blair (enero de 2019). "Prevención de exposición y respuesta para el trastorno obsesivo compulsivo: una revisión y nuevas direcciones" . Revista India de Psiquiatría . 61 (Supl. 1): S85 – S92. doi : 10.4103 / psychiatry.IndianJPsychiatry_516_18 . ISSN 0019-5545 . PMC 6343408 . PMID 30745681 .   
  29. ^ Abramowitz, Jonathan S .; Diácono, Brett J .; Whiteside, Stephen PH (14 de marzo de 2011). Terapia de exposición para la ansiedad: principios y práctica . Prensa de Guilford. ISBN 9781609180171.
  30. ^ Corán, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (Julio de 2007). "Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo" (PDF) . La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 164 (7 Suppl): 5–53. PMID 17849776 .  
  31. ^ "Diez cosas que necesita saber para superar el TOC" . Más allá del TOC . Consultado el 17 de agosto de 2020 .
  32. ^ Abramowitz, Jonathan S .; Diácono, Brett J .; Whiteside, Stephen PH (14 de marzo de 2011). Terapia de exposición para la ansiedad: principios y práctica . Prensa de Guilford. ISBN 978-1-60918-017-1.
  33. ^ a b c Abramowitz, Jonathan S .; El diácono, Brett Jason; Whiteside, Stephen PH (2010). Terapia de exposición para la ansiedad: principios y práctica . Prensa de Guilford. ISBN 978-1-60918-016-4.
  34. ^ a b Tang, YY; Hölzel, BK; Posner, MI (abril de 2015). "La neurociencia de la meditación mindfulness". Reseñas de la naturaleza. Neurociencia . 16 (4): 213-25. doi : 10.1038 / nrn3916 . PMID 25783612 . S2CID 54521922 .  
  35. ^ "Desensibilización del movimiento ocular y reprocesamiento para el trastorno de estrés postraumático | Sociedad de psicología clínica" . www.div12.org . 6 de marzo de 2017.
  36. ^ Singewald, N; Schmuckermair, C; Whittle, N; Holmes, A; Ressler, KJ (2015). "Farmacología de potenciadores cognitivos para la terapia basada en la exposición del miedo, la ansiedad y los trastornos relacionados con el trauma" . Farmacología y terapéutica . 149 : 150-190. doi : 10.1016 / j.pharmthera.2014.12.004 . PMC 4380664 . PMID 25550231 .  
  37. ^ Milad, Mohammed R .; Quirk, Gregory J. (30 de noviembre de 2011). "La extinción del miedo como modelo de neurociencia traslacional: diez años de progreso" . Revisión anual de psicología . 63 (1): 129-151. doi : 10.1146 / annurev.psych.121208.131631 . ISSN 0066-4308 . PMC 4942586 . PMID 22129456 .   
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