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No confundir con acrofobia .
Agorafobia
Ágora de los Competaliasts 01 (recortado) .jpg
Un antiguo ágora en Delos , Grecia. Uno de los espacios públicos que dan nombre a la condición.
EspecialidadPsiquiatría
SíntomasAnsiedad en situaciones que se perciben como inseguras, ataques de pánico [1] [2]
ComplicacionesDepresión , trastorno por consumo de sustancias [1]
Duración> 6 meses [1]
CausasFactores genéticos y ambientales [1]
Factores de riesgoHistoria familiar, evento estresante [1]
Diagnóstico diferencialAnsiedad por separación , trastorno por estrés postraumático , trastorno depresivo mayor [1]
TratamientoTerapia cognitivo-conductual [3]
PronósticoResolución a la mitad con tratamiento [4]
Frecuencia1,7% de los adultos [1]

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por síntomas de ansiedad en situaciones en las que la persona percibe que su entorno no es seguro y no tiene una forma fácil de escapar. [1] Estas situaciones pueden incluir espacios abiertos, transporte público, centros comerciales o simplemente estar fuera de su hogar. [1] Estar en estas situaciones puede resultar en un ataque de pánico . [2] Los síntomas ocurren casi cada vez que se presenta la situación y duran más de seis meses. [1] Los afectados harán todo lo posible para evitar estas situaciones. [1] En casos graves, las personas pueden volverse completamente incapaces de salir de sus hogares. [2]

Se cree que la agorafobia se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales. [1] La afección a menudo es hereditaria y los eventos estresantes o traumáticos, como la muerte de un padre o un ataque, pueden ser un desencadenante. [1] En el DSM-5, la agorafobia se clasifica como una fobia junto con las fobias específicas y la fobia social . [1] [3] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen ansiedad por separación , trastorno de estrés postraumático y trastorno depresivo mayor . [1] Los afectados tienen un mayor riesgo dedepresión y trastorno por uso de sustancias . [1]

Sin tratamiento, es poco común que se resuelva la agorafobia. [1] El tratamiento suele consistir en un tipo de asesoramiento llamado terapia cognitivo conductual (TCC). [3] [5] La TCC da como resultado la resolución de aproximadamente la mitad de las personas. [4] La agorafobia afecta aproximadamente al 1,7% de los adultos. [1] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente el doble que los hombres. [1] La afección a menudo comienza en la edad adulta temprana y se vuelve menos común en la vejez. [1] Es poco común en los niños. [1] El término "agorafobia" proviene del griego ἀγορά , agorā́ , que significa " lugar de reunión"O "plaza del mercado" y -φοβία , -phobía , que significa "miedo". [6] [7]

Signos y síntomas [ editar ]

La agorafobia es una condición en la que los pacientes se vuelven ansiosos en entornos desconocidos o donde perciben que tienen poco control. Los desencadenantes de esta ansiedad pueden incluir espacios abiertos, multitudes (ansiedad social) o viajes (incluso distancias cortas). La agorafobia a menudo, pero no siempre, se ve agravada por el miedo a la vergüenza social, ya que el agorafóbico teme la aparición de un ataque de pánico y parecer angustiado en público. La mayoría de las veces evitan estas áreas y permanecen en la comodidad de su refugio seguro, generalmente su hogar. [1]

La agorafobia también se define como "un miedo, a veces aterrador, por parte de quienes han experimentado uno o más ataques de pánico". [8] En estos casos, la víctima tiene miedo de un lugar en particular porque ha experimentado un ataque de pánico en el mismo lugar en un momento anterior. Temiendo la aparición de otro ataque de pánico, la víctima tiene miedo o incluso evita un lugar. Algunos se niegan a dejar sus hogares incluso en emergencias médicas porque el miedo a estar fuera de sus áreas de comodidad es demasiado grande. [9]

Las víctimas a veces pueden hacer todo lo posible para evitar los lugares donde han experimentado el inicio de un ataque de pánico. La agorafobia, como se describe de esta manera, es en realidad un síntoma que los profesionales controlan al hacer un diagnóstico de trastorno de pánico . Otros síndromes como el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de estrés postraumático también pueden causar agorafobia. Esencialmente, cualquier miedo irracional que le impida salir al exterior puede causar el síndrome. [10]

Los agorafóbicos pueden sufrir un trastorno de ansiedad por separación temporal cuando ciertas otras personas del hogar se van temporalmente de la residencia, como un padre o cónyuge, o cuando el agorafóbico se queda solo en casa. Tales condiciones temporales pueden provocar un aumento de la ansiedad o un ataque de pánico o sentir la necesidad de separarse de la familia o quizás de los amigos. [11] [12]

Las personas con agorafobia a veces temen esperar afuera durante largos períodos de tiempo; ese síntoma se puede llamar "macrofobia". [13]

Ataques de pánico [ editar ]

Los pacientes con agorafobia pueden experimentar ataques de pánico repentinos cuando viajan a lugares donde temen estar fuera de control, donde sería difícil obtener ayuda o podrían sentirse avergonzados. Durante un ataque de pánico, la epinefrina se libera en grandes cantidades, lo que desencadena la respuesta natural de lucha o huida del cuerpo . Un ataque de pánico generalmente tiene un inicio abrupto, alcanza la máxima intensidad en 10 a 15 minutos y rara vez dura más de 30 minutos. [14] Los síntomas de un ataque de pánico incluyen palpitaciones, latidos cardíacos rápidos, sudoración, temblores, náuseas, vómitos, mareos, opresión en la garganta y dificultad para respirar. Muchos pacientes refieren miedo a morir, miedo a perder el control de las emociones o miedo a perder el control de los comportamientos. [14]

Causas [ editar ]

Se cree que la agorafobia se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales. [1] La afección a menudo es hereditaria y los eventos estresantes o traumáticos, como la muerte de un padre o un ataque, pueden ser un desencadenante. [1]

La investigación ha descubierto un vínculo entre la agorafobia y las dificultades con la orientación espacial. [15] [16] Las personas sin agorafobia pueden mantener el equilibrio al combinar información de su sistema vestibular , su sistema visual y su sentido propioceptivo . Un número desproporcionado de agorafóbicos tienen una función vestibular débil y, en consecuencia, dependen más de las señales visuales o táctiles. Pueden desorientarse cuando las señales visuales son escasas (como en espacios abiertos) o abrumadoras (como en multitudes). [17] Asimismo, pueden confundirse con superficies inclinadas o irregulares. [17] En una realidad virtualEn el estudio, los agorafóbicos mostraron un procesamiento deficiente de los datos audiovisuales cambiantes en comparación con los sujetos sin agorafobia. [18]

Sustancia inducida [ editar ]

El uso crónico de tranquilizantes y pastillas para dormir como las benzodiazepinas se ha relacionado con la aparición de agorafobia. [19] En 10 pacientes que habían desarrollado agorafobia durante la dependencia de las benzodiazepinas , los síntomas disminuyeron durante el primer año de abstinencia asistida. [20] De manera similar, los trastornos por consumo de alcohol se asocian con pánico con o sin agorafobia; esta asociación puede deberse a los efectos a largo plazo del consumo de alcohol que provocan una distorsión en la química cerebral. [21]El tabaquismo también se ha asociado con el desarrollo y aparición de agorafobia, a menudo con trastorno de pánico; No se sabe cómo el tabaquismo produce ansiedad-pánico con o sin síntomas de agorafobia, pero se han sugerido como posibles causas los efectos directos de la dependencia a la nicotina o los efectos del humo del tabaco en la respiración. La automedicación o una combinación de factores también pueden explicar la asociación entre el tabaquismo y la agorafobia y el pánico. [22]

Teoría del apego [ editar ]

Artículo principal: teoría del apego

Algunos estudiosos [23] [24] han explicado la agorafobia como un déficit de apego, es decir, la pérdida temporal de la capacidad de tolerar separaciones espaciales desde una base segura. [25] La investigación empírica reciente también ha vinculado el apego y las teorías espaciales de la agorafobia. [26]

Teoría espacial [ editar ]

En las ciencias sociales, existe un sesgo clínico percibido [27] en la investigación de la agorafobia. Las ramas de las ciencias sociales, especialmente la geografía , se han interesado cada vez más en lo que puede considerarse un fenómeno espacial . Uno de estos enfoques vincula el desarrollo de la agorafobia con la modernidad . [28] Los factores que se consideran que contribuyen a la agorafobia dentro de la modernidad son la ubicuidad de los automóviles y la urbanización. Estos han ayudado a desarrollar la expansión del espacio público, por un lado, y la contracción del espacio privado, por el otro, creando así en la mente de las personas propensas a la agorafobia un abismo tenso e infranqueable entre los dos.

Psicología evolutiva [ editar ]

Una visión de la psicología evolutiva es que la agorafobia primaria más inusual sin ataques de pánico puede deberse a un mecanismo diferente de la agorafobia con ataques de pánico. La agorafobia primaria sin ataques de pánico puede ser una fobia específica explicada por haber sido evolutivamente ventajosa para evitar espacios abiertos, grandes y expuestos sin cobertura u ocultación. La agorafobia con ataques de pánico puede ser una respuesta de evitación secundaria a los ataques de pánico, debido al miedo a las situaciones en las que ocurrieron los ataques de pánico. [29] [30]

Diagnóstico [ editar ]

La mayoría de las personas que acuden a especialistas en salud mental desarrollan agorafobia después de la aparición del trastorno de pánico . [31] La agorafobia se entiende mejor como un resultado conductual adverso de los ataques de pánico repetidos y la ansiedad y preocupación subsiguientes por estos ataques que conduce a evitar situaciones en las que podría ocurrir un ataque de pánico. [32] El tratamiento temprano del trastorno de pánico a menudo puede prevenir la agorafobia. [33] La agorafobia se determina típicamente cuando los síntomas son peores que el trastorno de pánico, pero tampoco cumplen los criterios de otros trastornos de ansiedad como la depresión. [34] En casos raros en los que los agorafóbicos no cumplen con los criterios utilizados para diagnosticar el trastorno de pánico, el diagnóstico formal deSe utiliza agorafobia sin antecedentes de trastorno de pánico (agorafobia primaria).

Tratamientos [ editar ]

Terapia [ editar ]

La desensibilización sistemática puede proporcionar un alivio duradero a la mayoría de los pacientes con trastorno de pánico y agorafobia. La desaparición de la evitación agorafóbica residual y subclínica, y no simplemente de los ataques de pánico, debe ser el objetivo de la terapia de exposición. [35] Muchos pacientes pueden lidiar con la exposición más fácilmente si están en compañía de un amigo en quien puedan confiar. [36] [37] Los pacientes deben permanecer en la situación hasta que la ansiedad haya disminuido porque si abandonan la situación, la respuesta fóbica no disminuirá e incluso puede aumentar. [37]

Un tratamiento de exposición relacionado es la exposición in vivo , un método de terapia cognitivo-conductual, que expone gradualmente a los pacientes a las situaciones u objetos temidos. [38] Este tratamiento fue muy eficaz con un tamaño del efecto de d = 0,78 ad = 1,34, y se demostró que estos efectos aumentan con el tiempo, lo que demuestra que el tratamiento tuvo eficacia a largo plazo (hasta 12 meses después del tratamiento). [38]

Las intervenciones psicológicas en combinación con tratamientos farmacéuticos fueron en general más efectivas que los tratamientos que simplemente incluían TCC o fármacos. [38] Investigaciones posteriores mostraron que no hubo un efecto significativo entre el uso de la TCC grupal y la TCC individual. [38]

La reestructuración cognitiva también ha resultado útil en el tratamiento de la agorafobia. Este tratamiento implica entrenar a un participante a través de una discusión dianoética, con la intención de reemplazar creencias irracionales y contraproducentes por otras más fácticas y beneficiosas.

Las técnicas de relajación suelen ser habilidades útiles para que desarrollen los agorafóbicos, ya que pueden usarse para detener o prevenir los síntomas de ansiedad y pánico. [39]

Medicamentos [ editar ]

Los medicamentos antidepresivos más comúnmente utilizados para tratar los trastornos de ansiedad son principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina . En ocasiones, también se prescriben benzodiazepinas , inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos para el tratamiento de la agorafobia. [40] Los antidepresivos son importantes porque algunos tienen efectos ansiolíticos. [37] Los antidepresivos deben usarse junto con la exposición como una forma de autoayuda o con terapia cognitiva conductual. [37] En ocasiones, una combinación de medicamentos y terapia cognitivo-conductual es el tratamiento más eficaz para la agorafobia. [37]

Las benzodiazepinas y otros medicamentos ansiolíticos como el alprazolam y el clonazepam se usan para tratar la ansiedad y también pueden ayudar a controlar los síntomas de un ataque de pánico. Si se toman durante demasiado tiempo, pueden provocar dependencia. El tratamiento con benzodiazepinas no debe exceder las 4 semanas. Los efectos secundarios pueden incluir confusión, somnolencia, aturdimiento, pérdida del equilibrio y pérdida de la memoria.

Medicina alternativa [ editar ]

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) se ha estudiado como un posible tratamiento para la agorafobia, con malos resultados. [41] Como tal, EMDR solo se recomienda en los casos en que los enfoques cognitivo-conductuales han demostrado ser ineficaces o en los casos en que se ha desarrollado agorafobia después de un trauma. [42]

Muchas personas con trastornos de ansiedad se benefician al unirse a un grupo de autoayuda o de apoyo (los grupos de apoyo por conferencia telefónica o los grupos de apoyo en línea son de especial ayuda para las personas que no pueden salir de casa). Compartir problemas y logros con otros, así como compartir varias herramientas de autoayuda, son actividades comunes en estos grupos. En particular, las técnicas de manejo del estrés y varios tipos de prácticas de meditación y técnicas de visualización pueden ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a calmarse y pueden mejorar los efectos de la terapia, al igual que el servicio a los demás, que puede distraer la atención de la autoabsorción que tiende a acompañarla. problemas de ansiedad. Además, la evidencia preliminar sugiere ejercicio aeróbicopuede tener un efecto calmante. Dado que la cafeína, ciertas drogas ilícitas e incluso algunos medicamentos para el resfriado de venta libre pueden agravar los síntomas de los trastornos de ansiedad, deben evitarse. [43]

Epidemiología [ editar ]

La agorafobia ocurre aproximadamente dos veces más entre las mujeres que entre los hombres. [44] La diferencia de género puede atribuirse a varios factores: tradiciones socioculturales que fomentan, o permiten, la mayor expresión de las estrategias de afrontamiento de la evitación por parte de las mujeres (incluidas las conductas dependientes e indefensas), las mujeres quizás tienen más probabilidades de buscar ayuda y, por lo tanto, ser diagnosticadas y es más probable que los hombres abusen del alcohol como reacción a la ansiedad y sean diagnosticados como alcohólicos. [45] La investigación aún no ha producido una sola explicación clara para la diferencia de género en la agorafobia. [45]

El trastorno de pánico con o sin agorafobia afecta aproximadamente al 5,1% de los estadounidenses, [38] y aproximadamente 1/3 de esta población con trastorno de pánico tiene agorafobia comórbida. Es poco común tener agorafobia sin ataques de pánico, y solo el 0,17% de las personas con agorafobia no presentan también trastornos de pánico. [38]

Sociedad y cultura [ editar ]

Casos notables [ editar ]

  • Woody Allen (n. 1935), actor, director y músico estadounidense [46]
  • Kim Basinger (n. 1953), actriz estadounidense [47]
  • Earl Campbell (n. 1955), jugador de fútbol americano profesional [48]
  • Macaulay Culkin (n. 1980), actor estadounidense, conocido por su interpretación de Kevin McCallister en Solo en casa y Solo en casa 2: Perdido en Nueva York , dijo que tenía agorafobia "autodiagnosticada". [49]
  • Paula Deen (n. 1947), chef, autora y personalidad de televisión estadounidense [50]
  • HL Gold (1914-1996), editor de ciencia ficción - como resultado del trauma durante sus experiencias durante la guerra, su agorafobia se volvió tan severa que durante más de dos décadas no pudo salir de su apartamento. Hacia el final de su vida, adquirió cierto control sobre la enfermedad. [ cita requerida ]
  • Daryl Hannah (n. 1960), actriz estadounidense [51]
  • Howard Hughes (1905-1976), aviador , industrial , productor de cine y filántropo estadounidense [52]
  • Olivia Hussey (n. 1951), actriz anglo-argentina [53] [54]
  • Shirley Jackson (1916-1965), escritora estadounidense: se considera que su agorafobia es la principal inspiración para la novela Siempre hemos vivido en el castillo . [55] [56]
  • Elfriede Jelinek (n. 1946), escritora austríaca, premio Nobel de Literatura en 2004 [57]
  • Bolesław Prus (1847-1912), periodista y novelista polaco [58]
  • Peter Robinson (n. 1962), músico británico conocido como Marilyn [59]
  • Brian Wilson (n. 1942), cantante y compositor estadounidense, principal compositor de los Beach Boys, un ex recluso y agorafóbico que padece esquizofrenia [60]

Ver también [ editar ]

  • Hikikomori
  • Lista de fobias

Referencias [ editar ]

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  •  Este artículo incorpora  material de dominio público de sitios web o documentos del Instituto Nacional de Salud Mental .


Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : F40.0
  • ICD - 9-CM : 300.22 sin trastorno de pánico, 300.21 con trastorno de pánico
  • DeCS : D000379
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000923
  • Paciente Reino Unido : Agorafobia
  • Agorafobia en Curlie