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Las inyecciones en las articulaciones facetarias se utilizan para aliviar los síntomas del síndrome de Facet . [1] El procedimiento es una cirugía ambulatoria, por lo que el paciente puede irse a casa el mismo día. Por lo general, toma de 10 a 20 minutos, pero puede demorar hasta 30 minutos si el paciente necesita una vía intravenosa para relajarse. [2] Las inyecciones en las articulaciones facetarias se empezaron a utilizar en 1963, cuando Hirsch inyectó una solución hipertónica de solución salina en las articulaciones facetarias. [3] Descubrió que esta solución aliviaba el dolor lumbar en las regiones sacroilíaca y glútea de la columna. En 1979 se utilizó la fluoroscopia para guiar la aguja en las articulaciones facetarias con esteroides y anestésicos locales. [3]
Inyección de articulaciones facetarias | |
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![]() Inyección de articulaciones facetarias | |
Otros nombres | ortopedía |
Propósito
Las inyecciones en las articulaciones facetarias se pueden utilizar para diagnosticar las articulaciones facetarias como la fuente del dolor. [4] Cuando se adormece la articulación facetaria, debería haber alivio del dolor. Si el dolor no se alivia, podría haber otro problema subyacente que lo esté causando. Las inyecciones en las articulaciones facetarias se utilizan principalmente como tratamiento para aliviar el dolor de espalda causado por las articulaciones facetarias. La inyección anestésica proporciona un alivio temporal y la mezcla antiinflamatoria proporciona un alivio a largo plazo. [4]
Procedimiento
El paciente se acuesta boca abajo sobre la mesa. El área de la columna que será tratada (espalda baja, espalda media, espalda alta) se limpia estérilmente con una solución antibacteriana usando técnicas asépticas. La solución antibacteriana suele contener yodo y alcohol. Se inyecta un anestésico local, como bupivacaína, en el área para adormecer la articulación. [5] El paciente puede sentir un ligero pinchazo. La guía por imágenes se utiliza para dirigir la aguja hacia la articulación facetaria. El tipo de sistema de imágenes utilizado depende de la preferencia del médico. Por lo general, es fluoroscopia mediante TC o guía por rayos X. [4] [3] La fluoroscopia CT aumenta la precisión de la colocación de la aguja. Otros pueden utilizar la guía de ultrasonido o resonancia magnética. Se inyecta un tinte de contraste en la articulación facetaria para asegurar que la aguja esté en el lugar correcto. Una vez confirmado, se inyecta lentamente en la articulación una mezcla de un medicamento anestésico y antiinflamatorio. Luego se suelta la aguja. La inyección se puede usar para tratar cualquier articulación facetaria que esté causando dolor, por lo que es posible que sea necesario repetir este procedimiento para las articulaciones facetarias adyacentes.
La sedación intravenosa se puede utilizar en pacientes ansiosos para ayudarlos a quedarse quietos. Los médicos intentan evitar esto porque interfiere con la respuesta al dolor del paciente, que es necesaria para determinar qué articulación facetaria es la fuente del dolor. [3] Si el paciente opta por la sedación, no puede comer ni beber entre 4 y 6 horas antes del procedimiento. [3]
Eficacia
El examen de la evidencia sobre la efectividad de la inyección en la articulación facetaria ha sugerido que tiene poco efecto. En 2018, Lancet publicó una serie de artículos de un grupo de muchos expertos internacionales sobre el alcance del dolor de espalda y la evidencia de los tratamientos. Los autores fueron mordaces sobre el uso generalizado de "pruebas inapropiadas" y "tratamientos innecesarios, ineficaces y dañinos". [6] Sobre la inyección en las articulaciones facetarias se afirmó que "La inyección de anestesia local en las articulaciones facetarias puede causar un alivio temporal del dolor; sin embargo, el Framingham Heart Study (3529 participantes) no encontró una asociación entre la osteoartritis radiológica de las articulaciones facetarias y la presencia de dolor de espalda." [7] [8] Uno de los autores, el profesor Martin Underwood de la Facultad de Medicina de Warwick , dijo que las inyecciones en las articulaciones facetarias "se utilizan mucho en los sectores público y privado. No hay pruebas que respalden su uso, pero, sin embargo, las cifras hecho en el NHS sube año tras año ".
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido da la recomendación oficial "1.3.1 No ofrezca inyecciones espinales para controlar el dolor lumbar". [9]
Efectos secundarios y complicaciones
Los efectos secundarios más comunes de este procedimiento incluyen picazón, sarpullido, náuseas, enrojecimiento / sudoración facial. [10] Algunos pacientes experimentan un aumento de peso temporal debido al esteroide. Los diabéticos pueden experimentar un aumento de azúcar en sangre. [10] [4] Este es un procedimiento rápido y simple, por lo que las complicaciones son muy raras, pero no deben ignorarse. El riesgo de complicaciones se reduce cuando se sigue una técnica aséptica adecuada y mediante el uso de la guía por imágenes. Estas complicaciones incluyen un absceso epidural debido a una infección, aumento temporal del dolor, punción del saco que contiene líquido cefalorraquídeo, sangrado excesivo, daño a los nervios, fuga de anestésico local al canal espinal y espondilodiscitis (inflamación del disco). [5] [3] La mayoría de los síntomas duran de 24 a 48 horas y generalmente se alivian con una compresa fría y AINE. El entumecimiento debería desaparecer en unas pocas horas.
Prevención
Las personas que toman Coumadin o cualquier medicamento anticoagulante deben dejar este medicamento 4 a 7 días antes de la inyección. [5] El médico debe estar al tanto de cualquier alergia a los esteroides o anestésicos. También se debe discutir con el médico cualquier infección activa en curso. Los medicamentos antiplaquetarios deben suspenderse entre 5 y 10 días antes de este procedimiento. [5] Se debe mencionar al médico el historial de ansiedad o la incapacidad para permanecer sentado para evitar cualquier movimiento durante el procedimiento.
Después del procedimiento
Después del procedimiento, el paciente espera en la habitación durante 20 a 30 minutos para detectar cualquier efecto secundario inmediato. [4] Luego se evalúa al paciente para ver si la inyección funcionó. Se le pide al paciente que realice ciertos movimientos que normalmente agravarían su dolor. Si el dolor todavía está presente, es posible que se haya apuntado a la articulación facetaria incorrecta o que las articulaciones facetarias no fueron la fuente del dolor. Normalmente, el dolor tarda de 3 a 5 días en desaparecer por completo. [10] Los pacientes pueden volver a sus actividades normales el día después del procedimiento. Normalmente no se necesita fisioterapia. La inyección se suele realizar hasta 3 veces al año. [3]
Ver también
Referencias
- ^ "Síndrome de la articulación facetaria" . Archivado desde el original el 29 de mayo de 2008 . Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
- ^ "Inyecciones facetarias | Sistema de Salud MedCentral" . www.medcentral.org . Archivado desde el original el 5 de mayo de 2018 . Consultado el 4 de mayo de 2018 .
- ^ a b c d e f g Peh W (1 de enero de 2011). "Inyección articular facetaria guiada por imagen" . Revista de Intervención e Imágenes Biomédicas . 7 (1): e4. doi : 10.2349 / biij.7.1.e4 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMC 3107686 . PMID 21655113 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ a b c d e "Inyecciones en las articulaciones facetarias" . www.rmtsinc.com . Consultado el 4 de mayo de 2018 .
- ^ a b c d "Inyección en la articulación facetaria | Manejo del dolor intervencionista" . www.portlandpaincare.com . Consultado el 4 de mayo de 2018 .
- ^ Un grupo internacional de autores dirigido por la profesora Rachelle Buchbinder (27 de marzo de 2018). "Serie de las revistas Lancet: lumbalgia" . The Lancet .
- ^ Moya Sarner (14 de junio de 2018). "Dolor de espalda: cómo vivir con uno de los mayores problemas de salud del mundo" . The Guardian . Consultado el 14 de junio de 2018 .
- ^ Hartvigsen, Jan; Hancock, Mark J; Kongsted, Alice; Louw, Quinette; Ferreira, Manuela L; Genevay, Stéphane; Hoy, Damian; Karppinen, Jaro; Pransky, Glenn; Sieper, Joachim; Smeets, Rob J; Underwood, Martin; Buchbinder, Rachelle ; Hartvigsen, Jan; Cherkin, Dan; Foster, Nadine E; Maher, Chris G; Underwood, Martin; van Tulder, Maurits; Anema, Johannes R; Chou, Roger; Cohen, Stephen P; Menezes Costa, Lucíola; Croft, Peter; Ferreira, Manuela; Ferreira, Paulo H; Fritz, Julie M; Genevay, Stéphane; Gross, Douglas P; Hancock, Mark J; Hoy, Damian; Karppinen, Jaro; Koes, Bart W; Kongsted, Alice; Louw, Quinette; Öberg, Birgitta; Peul, Wilco C; Pransky, Glenn; Schoene, Mark; Sieper, Joachim; Smeets, Rob J; Turner, Judith A; Woolf, Anthony (2018). "Qué es el dolor lumbar y por qué debemos prestar atención" (PDF) . The Lancet (manuscrito enviado). 391 (10137): 2356–2367. doi : 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X . hdl : 1871.1 / 79cd95b7-4b74-4c5a-bf1f-adf61bcc71f5 . ISSN 0140-6736 . PMID 29573870 . S2CID 4354991 .
- ^ "Lumbalgia y ciática en mayores de 16 años: evaluación y manejo - guía NICE [NG59]" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención . Noviembre de 2016 . Consultado el 14 de junio de 2018 .
- ^ a b c "Inyección articular facetaria * Dolor articular * Tratamiento mínimamente invasivo * Dr. Zeballos Dallas Texas" . www.spinedallas.com . Consultado el 4 de mayo de 2018 .