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Cirugía fetal
Dibujos animados láser TTTS.JPG
Ilustración esquemática de la cirugía fetal endoscópica para el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
Otros nombresCirugía prenatal
ICD-9-CM75,36

La cirugía fetal, también conocida como cirugía reconstructiva fetal, [1] cirugía prenatal , cirugía prenatal , [2] es una rama en crecimiento de la medicina materno-fetal que cubre cualquiera de una amplia gama de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar defectos de nacimiento en fetos que todavía están en el útero embarazado . Hay tres tipos principales: [3] cirugía fetal abierta, que consiste en abrir completamente el útero para operar al feto; Cirugía fetoscópica mínimamente invasiva , que utiliza pequeñas incisiones y es guiada por fetoscopia y ecografía.; y terapia fetal percutánea, que implica colocar un catéter bajo guía continua de ultrasonido.

La intervención fetal es relativamente nueva. Las tecnologías avanzadas permiten un diagnóstico más temprano y preciso de enfermedades y problemas congénitos en un feto.

La cirugía fetal se basa principalmente en los campos de la cirugía , obstetricia y ginecología , y pediatría , especialmente las subespecialidades de neonatología (atención de recién nacidos, especialmente los de alto riesgo), medicina materno-fetal.(atención de embarazos de alto riesgo) y cirugía pediátrica. A menudo implica capacitación en obstetricia, pediatría y dominio de la cirugía tanto invasiva como no invasiva, lo que significa que se necesitan varios años de residencia y al menos una beca (generalmente más de un año) para poder llegar a ser competente. En los EE. UU. Es posible capacitarse en este enfoque, ya sea que se haya iniciado en obstetricia, pediatría o cirugía. Debido al muy alto riesgo y la alta complejidad de estos casos, generalmente se realizan en centros de trauma de Nivel I en grandes ciudades en centros médicos académicos, que ofrecen el espectro completo de atención materna y neonatal, incluida una unidad de cuidados intensivos neonatales de alto nivel ( el nivel IV es el más alto) y los quirófanos y equipos adecuados, y un elevado número de cirujanos y médicos, enfermeras especialistas, terapeutas,y un equipo de trabajo social y asesoramiento. Los casos se pueden derivar desde varios niveles de hospitales desde muchas millas, a veces a través de líneas estatales y provinciales. En otros continentes además de América del Norte y Europa, estos centros no son tan numerosos, aunque las técnicas se están extendiendo.

La mayoría de los problemas no requieren o no se pueden tratar mediante intervención fetal. Las excepciones son los problemas anatómicos para los que es factible la corrección en el útero y pueden ser de beneficio significativo en el desarrollo futuro y la supervivencia del feto. La corrección temprana (antes del nacimiento) de estos problemas probablemente aumentará las probabilidades de tener un bebé sano y relativamente normal.

La mujer embarazada corre tanto, si no más, riesgo como su feto durante cualquier forma de intervención fetal. Además del riesgo general que conlleva cualquier cirugía, también existe un riesgo para la salud del útero de la madre , lo que podría limitar su capacidad para tener más hijos. [ cita requerida ] El riesgo es mayor que el de una cesárea electiva porque:

  • la incisión normalmente será una vertical clásica, con un mayor riesgo de complicaciones en embarazos posteriores
  • la mayor duración de la cirugía, mientras se realiza la intervención fetal
  • el parto del bebé requerirá una segunda cesárea días o semanas después [ aclaración necesaria ]

Tipos [ editar ]

Cirugía fetal abierta [ editar ]

Técnica [ editar ]

Los tocolíticos generalmente se administran para prevenir el parto; [4] sin embargo, estos no deben administrarse si el riesgo es mayor para el feto dentro del útero que si hubiera dado a luz, como puede ser el caso de una infección intrauterina, sangrado vaginal inexplicable y sufrimiento fetal. [4] Un H 2 antagonista se da generalmente para la anestesia de la noche anterior y la mañana de la operación, y un antiácido lo general se administra antes de la inducción para reducir el riesgo de aspiración ácida . [4] La inducción de secuencia rápida se utiliza a menudo para la sedación y la intubación. [4]

La cirugía fetal abierta es similar en muchos aspectos a una cesárea normal realizada bajo anestesia general, excepto que el feto permanece dependiente de la placenta y regresa al útero. Se realiza una histerotomía en la mujer embarazada, y una vez que el útero está abierto y el feto está expuesto, comienza la cirugía fetal. Por lo general, esta cirugía consiste en un procedimiento provisional destinado a permitir que el feto permanezca en el útero hasta que haya madurado lo suficiente para sobrevivir al parto y a los procedimientos quirúrgicos neonatales.

Una vez completada la cirugía fetal, el feto se vuelve a colocar dentro del útero y se cierran el útero y la pared abdominal. Antes de realizar el último punto en la pared uterina, se reemplaza el líquido amniótico . La madre permanece en el hospital durante 3 a 7 días para seguimiento. A menudo [ cuantificar ] los bebés que han sido operados de esta manera nacen antes de término . [ cita requerida ]

Seguridad y complicaciones [ editar ]

La principal prioridad es la seguridad materna y, secundaria, evitar el parto prematuro y lograr los objetivos de la cirugía. [4] En 2008, la cirugía fetal abierta se consideró una posibilidad después de aproximadamente 18 semanas de gestación debido al tamaño fetal y la fragilidad antes de eso, y hasta aproximadamente las 30 semanas de gestación debido al mayor riesgo de parto prematuro y, prácticamente, la preferencia por en su lugar, dar a luz al niño y realizar la cirugía en cirugía ex útero / pediátrica . [4] El riesgo de parto prematuro aumenta por factores de riesgo concomitantes como gestación múltiple, antecedentes de tabaquismo materno y edad materna muy joven o anciana . [4]

La cirugía fetal abierta ha demostrado ser razonablemente segura para la madre. [4] Para el feto, la seguridad y la eficacia son variables y dependen del procedimiento específico, las razones del procedimiento y la edad gestacional y la condición del feto. Se ha estimado que la mortalidad perinatal general después de la cirugía abierta es de aproximadamente 6%, según un estudio en los Estados Unidos de 2003. [5]

Todos los embarazos futuros de la madre requieren un parto por cesárea debido a la histerotomía. [4] Sin embargo, no se han presentado datos que sugieran una disminución de la fertilidad de la madre. [4]

Indicaciones [ editar ]

Los defectos del tubo neural (DTN), que comienzan a ser observables a los 28 días de embarazo, ocurren cuando el tubo neural embrionario no se cierra correctamente, el cerebro en desarrollo y la médula espinal están expuestos abiertamente al líquido amniótico y, con esto, provoca que el sistema nervioso tejido para romper. La reparación prenatal del NTD que se trata con más facilidad, el mielomeningocele ( espina bífida quística ), es a partir de 2011 una opción cada vez mayor en Estados Unidos. Aunque el procedimiento es técnicamente desafiante, los niños tratados con reparación fetal abierta tienen resultados significativamente mejores en comparación con los niños cuyos defectos se reparan poco después del nacimiento. [6]Específicamente, la reparación fetal reduce la tasa de dependencia de la derivación ventriculoperitoneal y la malformación de Chiari, al tiempo que mejora las habilidades motoras a los 30 meses de edad en comparación con la reparación posnatal. Los niños que se someten a una reparación fetal tienen el doble de probabilidades de caminar de forma independiente a los 30 meses de edad que los niños que se someten a una reparación posparto. Como resultado, la reparación fetal abierta de la espina bífida ahora se considera estándar de atención en los centros de especialidad fetal.

Otras afecciones que potencialmente se tratan mediante cirugía fetal abierta incluyen:

  • Hernia diafragmática congénita (si está indicado, ahora es más probable que se trate mediante cirugía fetal endoscópica )
  • Malformación adenomatoide quística congénita
  • Cardiopatía congénita
  • Secuestro pulmonar
  • Teratoma sacrococcígeo

Cirugía fetal mínimamente invasiva [ editar ]

La cirugía fetoscópica mínimamente invasiva ha demostrado ser útil para algunas afecciones fetales.

  • Síndrome de transfusión gemelo a gemelo : ablación de vasos con láser
  • Espina bífida : cierre fetoscópico de la malformación. Se ha pretendido que la reparación prenatal de la lesión de espina bífida a través de este abordaje resulta en menos complicaciones para la madre, [7] mientras que brinda beneficios al bebé. [8]

Historia [ editar ]

Las técnicas quirúrgicas fetales se desarrollaron por primera vez en la Universidad de California, San Francisco en 1980 utilizando modelos animales. [9]

El 26 de abril de 1981, bajo la dirección del Dr. Michael Harrison , se realizó la primera cirugía fetal abierta humana exitosa en el mundo en la Universidad de California, San Francisco . [10] [11] El feto en cuestión tenía una hidronefrosis congénita , un bloqueo en el tracto urinario que hizo que el riñón se extendiera peligrosamente. Para corregir esto se realizó una vesicostomía colocando un catéter en el feto para permitir que la orina salga normalmente. El bloqueo en sí se eliminó quirúrgicamente después del nacimiento. [11]

Se han realizado más avances en los años transcurridos desde esta primera operación. Las nuevas técnicas han permitido tratar defectos adicionales y formas menos invasivas de intervención quirúrgica fetal.

Las dos primeras valvuloplastias fetales con balón guiadas por ecografía percutánea , un tipo de cirugía fetal para la obstrucción grave de la válvula aórtica en el corazón, se notificaron en 1991. [12] Entre la primera docena de intentos notificados de esta reparación en la década de 1990, solo dos niños sobrevivieron a largo plazo. [12] [ cuantificar ] La Dra. Oluyinka Olutoye, junto con Darrell Cass, del Texas Children's Fetal Center, extrajeron un feto de 16 semanas del útero de su madre para realizar una cirugía en un tumor espinal que tenía. La niña fue colocada nuevamente en el útero después de una cirugía de 5 horas y nació sin complicaciones. [13]

Lista de hospitales con especialistas en cirugía fetal [ editar ]

Esta lista está incompleta ; puede ayudar agregando elementos faltantes con fuentes confiables .

América del Norte [ editar ]

Canadá [ editar ]

Ontario [ editar ]
  • El Ontario Fetal Center (OFC) en el Mount Sinai Hospital [ cita requerida ] y en asociación con The Hospital for Sick Children es el primero en Canadá, y uno de los pocos centros en todo el mundo, en ofrecer una gama completa de terapia fetal. [ cita requerida ]

Estados Unidos [ editar ]

Alabama [ editar ]
  • El Centro de Atención y Diagnóstico Cardíaco Fetal de la Universidad de Alabama en Birmingham UAB Medicine Russell Children's of Alabama Hospital [14]
  • Servicios de transfusión fetal y amnioinfusión en servicios de obstetricia y ginecología de alto riesgo en el Hospital de Niños y Mujeres de la Universidad del Sur de Alabama [15]
Arizona [ editar ]
  • El Centro de Atención Fetal en el Phoenix Children's Hospital (el Centro del Corazón Fetal y el Programa de Cardiología, la Clínica de Hernia Diafragmática Congénita, el Centro de Nefrología, Neurociencia y Neurocirugía, y Trastornos Vasculares, entre otros) [16]

Europa [ editar ]

Alemania [ editar ]

  • Centro alemán de cirugía fetal y terapia mínimamente invasiva (Deutsches Zentrum für Fetalchirurgie y terapia mínimamente invasiva) en el Hospital Universitario de Mannheim [17]

Ver también [ editar ]

  • ECMO
  • Fetoscopia
  • PROCEDIMIENTO DE SALIDA
  • Medicina materno-fetal , disciplina de obstetricia y ginecología de alto riesgo ; La mayoría de los cirujanos fetales recibieron capacitación previa en obstetricia-ginecología y medicina materno-fetal antes de su capacitación en cirugía fetal.
  • La neonatología y la cirugía neonatal, relacionada con el obstetra-ginecólogo y la medicina materno-fetal y la cirugía fetal de alto riesgo, son ramas de la pediatría y la cirugía pediátrica que se enfocan en el tratamiento de recién nacidos (menores de un mes de edad)
  • Cirugía pediátrica , una disciplina relacionada pero distinta de la cirugía y la pediatría , que incluye cirugía en bebés, niños pequeños y niños y adolescentes.
  • Prueba MOMS
  • Espina bífida
  • NAFTNet
  • Samuel Armas

Referencias [ editar ]

  1. ^ Meuli-Simmen, C; Meuli, M; Hutchins, G. M; Harrison, M. R; Buncke, H. J; Sullivan, K. M; Adzick, N. S (1995). "Cirugía reconstructiva fetal: uso experimental del colgajo dorsal ancho para corregir mielomeningocele in utero". Cirugía plástica y reconstructiva . 96 (5): 1007-11. doi : 10.1097 / 00006534-199510000-00001 . PMID  7568473 . S2CID  39607531 .
  2. ^ La enciclopedia de la salud infantil
  3. ^ O'Connor, Kathleen (20 de noviembre de 2012). "Ética de la Cirugía Fetal" . La enciclopedia del proyecto Embryo . Universidad Estatal de Arizona . Consultado el 20 de abril de 2017 .
  4. ^ a b c d e f g h i j Sutton LN (febrero de 2008). "Cirugía fetal por defectos del tubo neural" . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. doi : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC 2293328 . PMID 17714997 .  
  5. ^ Johnson, diputado; Sutton, LN; Rintoul, N .; Crombleholme, TM; Flake, AW; Howell, LJ; Hedrick, HL; Wilson, RD; Adzick, NS (2003). "Reparación de mielomeningocele fetal: resultados clínicos a corto plazo". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 189 (2): 482–487. doi : 10.1067 / S0002-9378 (03) 00295-3 . PMID 14520222 . 
  6. ^ Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D'Alton ME, Farmer DL (9 de febrero de 2011) . "Un ensayo aleatorio de reparación prenatal versus posnatal de mielomeningocele" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 364 (11): 993–1004. doi : 10.1056 / NEJMoa1014379 . PMC 3770179 . PMID 21306277 .  
  7. ^ Degenhardt J; et al. (2014). "Cirugía fetoscópica percutánea de acceso mínimo para la espina aperta. Parte II: manejo materno y resultado". Ultrasonido Obstet Gynecol . 44 (5): 525–531. doi : 10.1002 / uog.13389 . PMID 24753062 . S2CID 45548864 .  
  8. ^ Verbeek, R. J; Heep, A; Maurits, N. M; Cremer, R; Hoving, E. W; Brouwer, O. F; Van Der Hoeven, J. H; Sival, D. A (2012). "El cierre del mielomeningocele endoscópico fetal conserva la función neurológica segmentaria" . Medicina del desarrollo y neurología infantil . 54 (1): 15-22. doi : 10.1111 / j.1469-8749.2011.04148.x . PMID 22126123 . S2CID 6117594 .  
  9. ^ Jancelewicz, Tim; Harrison, Michael R. (2009). "Una historia de cirugía fetal". Clínicas de Perinatología . 36 (2): 227–236, vii. doi : 10.1016 / j.clp.2009.03.007 . ISSN 1557-9840 . PMID 19559317 .  
  10. ^ Ciencia 80: Volumen 4, números 1-5 . Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia. 1983. p. ７２. Consultado el 25 de abril de 2011 .
  11. ↑ a b Russell, Sabin (5 de mayo de 2005). "El primer sobreviviente de una cirugía fetal finalmente conoce a su médico: hace 24 años, el cirujano de UCSF le salvó la vida en el útero de su madre" . Crónica de San Francisco . Consultado el 26 de julio de 2006 .
  12. ^ a b Kohl, T .; Sharland, G .; Allan, LD; Gembruch, U .; Chaoui, R .; Lopes, LM; Zielinsky, P .; Huhta, J .; Silverman, NH (15 de mayo de 2000). "Experiencia mundial de valvuloplastia con balón guiada por ecografía percutánea en fetos humanos con obstrucción grave de la válvula aórtica". La Revista Estadounidense de Cardiología . 85 (10): 1230-1233. doi : 10.1016 / s0002-9149 (00) 00733-5 . ISSN 0002-9149 . PMID 10802006 .  
  13. ^ https://www.the-star.co.ke/news/2019-05-09-born-twice-baby-removed-returned-to-womb-for-surgery/
  14. ^ "Servicios cardíacos fetales - Medicina UAB" .
  15. ^ "OB de alto riesgo" .
  16. ^ "Programas y servicios | Phoenix Children's Hospital" .
  17. ^ "Centro alemán de cirugía fetal y terapia mínimamente invasiva" .

Lectura adicional [ editar ]

  • Sutton LN (febrero de 2008). "Cirugía fetal por defectos del tubo neural" . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. doi : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC  2293328 . PMID  17714997 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Directorio de libros de cirugía pediátrica