La neonatología es una subespecialidad de la pediatría que consiste en la atención médica del recién nacido, especialmente del recién nacido enfermo o prematuro. Es una especialidad hospitalaria y generalmente se practica en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los pacientes principales de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren cuidados médicos especiales por prematurez , bajo peso al nacer , restricción del crecimiento intrauterino , malformaciones congénitas ( defectos de nacimiento ), sepsis , hipoplasia pulmonar o asfixia al nacer..
Ocupación | |
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Nombres | Médico, Médico Especialista |
Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Pediatría (medicina) |
Descripción | |
Educación requerida |
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Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
Historia
Si bien la comunidad médica británica reconoció altas tasas de mortalidad infantil al menos ya en la década de 1860, [1] los cuidados intensivos neonatales modernos son un avance relativamente reciente. [2] En 1898, el Dr. Joseph DeLee estableció la primera estación incubadora de bebés prematuros en Chicago , Illinois . El primer libro de texto estadounidense sobre la prematuridad se publicó en 1922. En 1931, el Dr. A Robert Bauer inventó la primera incubadora que combinaba calor, oxígeno y humedad mientras estaba en el Hospital Henry Ford. [3] En 1952, la Dra. Virginia Apgar describió el sistema de puntuación de Apgar como un medio para evaluar la condición de un recién nacido. No fue hasta 1965 que se abrió la primera unidad estadounidense de cuidados intensivos para recién nacidos ( UCIN ) en New Haven , Connecticut . [4] En 1975, la Junta Estadounidense de Pediatría estableció una certificación secundaria para neonatología.
La década de 1950 trajo una rápida escalada en los servicios neonatales con el advenimiento de la ventilación mecánica del recién nacido. Esto permitió la supervivencia de recién nacidos cada vez más pequeños. En la década de 1980, el desarrollo de la terapia de reemplazo de surfactante pulmonar mejoró aún más la supervivencia de los bebés extremadamente prematuros y disminuyó la enfermedad pulmonar crónica , una de las complicaciones de la ventilación mecánica , entre los bebés prematuros menos severos. En 2006, los recién nacidos de tan solo 450 gramos y tan pronto como las 22 semanas de gestación tienen posibilidades de sobrevivir. En las UCIN modernas, los bebés que pesan más de 1000 gramos y nacen después de las 27 semanas de gestación tienen aproximadamente un 90% de posibilidades de supervivencia y la mayoría tiene un desarrollo neurológico normal. [5]
Entrenamiento académico
En los Estados Unidos , un neonatólogo es un médico ( MD o DO ) que practica la neonatología. Para convertirse en neonatólogo , el médico recibe inicialmente formación como pediatra , luego completa una formación adicional llamada beca (durante 3 años en los EE. UU.) En neonatología. En los Estados Unidos de América, la mayoría, pero no todos los neonatólogos, están certificados en la especialidad de Pediatría por la Junta Estadounidense de Pediatría o la Junta Osteopática Estadounidense de Pediatría y en la subespecialidad de Medicina Neonatal-Perinatal también por la Junta Estadounidense of Pediatrics o American Osteopathic Board of Pediatrics. [6] La mayoría de los países ejecutan ahora programas similares para la formación de posgrado en Neonatología, como una subespecialización de la pediatría.
En el Reino Unido , después de graduarse de la escuela de medicina y completar los dos años de programa de la fundación , un médico que desee convertirse en un neonatólogo podría inscribirse en un programa de formación en la especialidad de pediatría de ocho años. Los últimos dos o tres años de este se dedicarían a la formación en neonatología como subespecialidad.
Las enfermeras practicantes neonatales (NNP) son enfermeras de práctica avanzada que se especializan en la atención neonatal. Se les considera proveedores y, a menudo, comparten la carga de trabajo de la atención de la UCIN con los médicos residentes. Son capaces de tratar, planificar, prescribir, diagnosticar y realizar procedimientos dentro de su ámbito de práctica, definido por la ley vigente y el hospital donde trabajan.
Espectro de cuidados
En lugar de centrarse en un sistema de órganos en particular, los neonatólogos se centran en la atención de los recién nacidos que requieren hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). También pueden actuar como pediatras generales, brindando evaluación y atención del recién nacido en el hospital donde se encuentran. Algunos neonatólogos, en particular los que se encuentran en entornos académicos, pueden seguir a los bebés durante meses o incluso años después del alta hospitalaria para evaluar mejor los efectos a largo plazo de los problemas de salud en las primeras etapas de la vida. Algunos neonatólogos realizan investigaciones científicas básicas y clínicas para comprender mejor esta población especial de pacientes.
El bebé está experimentando muchas adaptaciones a la vida extrauterina y sus sistemas fisiológicos, como el sistema inmunológico , están lejos de estar completamente desarrollados. Las enfermedades de interés durante el período neonatal incluyen:
- Anemia del prematuro
- Apnea del prematuro
- Comunicación interauricular
- Defecto del tabique auriculoventricular
- Hemangiomatosis neonatal benigna
- Lesión del plexo braquial
- Displasia broncopulmonar
- Parálisis cerebral
- Síndrome de CHARGE
- Paladar hendido
- Coartación de la aorta
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Hernia diafragmática congénita
- Cardiopatía congénita
- Hemangiomatosis neonatal difusa
- Síndrome de DiGeorge
- Encefalocele
- Gastrosquisis
- Enfermedad hemolítica del recién nacido
- Enfermedad de Hirschsprung
- Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
- Encefalopatía isquémica hipóxica
- Errores innatos del metabolismo
- Hemorragia intraventricular
- Lisencefalia
- Síndrome de aspiración de meconio
- Enterocolitis necrotizante
- Síndrome de abstinencia neonatal
- Cáncer neonatal
- Ictericia neonatal
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
- Lupus eritematoso neonatal
- Conjuntivitis neonatal
- Neumonía neonatal
- Tétanos neonatal
- Sepsis neonatal
- Obstrucción intestinal neonatal
- Accidente cerebrovascular neonatal
- Diabetes mellitus neonatal
- Trombocitopenia aloinmune neonatal
- Herpes simple neonatal
- Hemocromatosis neonatal
- Meningitis neonatal
- Hepatitis neonatal
- Hipoglucemia neonatal
- Colestasis neonatal
- Convulsión neonatal
- Hernia umbilical
- Conducto arterioso persistente
- Asfixia perinatal
- Leucomalacia periventricular
- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
- Truncus arterioso persistente
- Hipoplasia pulmonar
- Retinopatía del prematuro
- Espina bífida
- Atrofia muscular en la columna
- Taquicardia supraventricular
- Tetralogía de Fallot
- Conexión venosa pulmonar anómala total (o parcial)
- Fístula traqueoesofágica
- Taquipnea transitoria del recién nacido
- Transposición de los grandes vasos
- Atresia tricuspídea
- Trisomía 13/18/21
- Asociación VACTERL / VATER
- Defecto septal ventricular
- Infecciones de transmisión vertical
Compensación
Los neonatólogos superan significativamente a los pediatras generales. En 2018, el salario típico de un pediatra osciló entre $ 221,000 y $ 264,000, mientras que el salario promedio de un neonatólogo fue de entre $ 299,000 y $ 355,000. [7]
Tratamiento
El parto prematuro es una de las razones más comunes de hospitalización. Los costos hospitalarios promedio de 2003 a 2011 para los servicios quirúrgicos maternos y neonatales fueron los costos hospitalarios más bajos en los EE . UU. [8] En 2012, las estadías hospitalarias de madres o neonatos constituyeron la mayor proporción de hospitalizaciones entre bebés, adultos de 18 a 44 años de edad y aquellos cubiertos por Medicaid. [9]
Entre 2000 y 2012, el número de estancias neonatales (nacimientos) en los Estados Unidos fluctuó alrededor de 4,0 millones de estancias, alcanzando un máximo de 4,3 millones en 2006. [10] Las estancias maternas y neonatales constituyeron el 27 por ciento de las estancias hospitalarias en los Estados Unidos en 2012. Sin embargo, los costes hospitalarios medios siguieron siendo los más bajos de los tres tipos de estancia hospitalaria (médica, quirúrgica o materna y neonatal). El costo hospitalario promedio para una estadía materna / neonatal fue de $ 4,300 en 2012 (en comparación con $ 8,500 para estadías médicas y $ 21,200 para estadías quirúrgicas en 2012). [11]
Referencias
- ^ Baines, Mary Anne (1862). "Mortalidad infantil excesiva: ¿cómo se puede mantener?" . The Lancet . doi : 10.1016 / s0140-6736 (02) 41245-7 . Consultado el 30 de marzo de 2018 , a través de Wellcome Library.
Un artículo contribuido a la Asociación Nacional de Ciencias Sociales, (reunión de Londres;) al que se agregó un artículo breve, reimpreso de The Lancet
- ^ "El bebé que probó los límites de la medicina neonatal" . Wired (Newsletter). Conde Nast. 30 de marzo de 2018 . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
La medicina neonatal es todavía un campo joven y ha recorrido un largo camino desde que se convirtió en una disciplina médica aceptada en la década de 1960.
- ^ Bauer, A. Robert (29 de mayo de 1937). "Una combinación de reanimador e incubadora para recién nacidos". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . Asociación Médica Estadounidense (AMA). 108 (22): 1874. doi : 10.1001 / jama.1937.92780220002008a . ISSN 0002-9955 .
- ^ Comité Asesor de Archivos Históricos (junio de 2001). Informe del comité: American Pediatrics: Milestones at the Millennium (PDF) (Informe). 107 . pag. 1490. doi : 10.1542 / peds.107.6.1482 . PMID 11389283 . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
- ^ Lemmons, JA; et al. (2001). "Resultados de muy bajo peso al nacer del Instituto Nacional de Salud Infantil y Red de Investigación Neonatal de Desarrollo Humano, de enero de 1995 a diciembre de 1996" . Pediatría . 107 (1): e1. doi : 10.1542 / peds.107.1.e1 . PMID 11134465 .
- ^ "Especialidades y subespecialidades" . Asociación Americana de Osteopatía. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2015 . Consultado el 23 de septiembre de 2012 .
- ^ "Compilación 2018 de encuestas de compensación de médicos" (PDF) . Merritt Hawkins . AMN Healthcare. 2018 . Consultado el 23 de octubre de 2020 .
- ^ Weiss AJ; Barrett ML; Steiner CA (julio de 2014). "Tendencias y proyecciones en los costos de hospitalización y la utilización, 2003-2013" . Resumen estadístico de HCUP # 175 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Wiess, AJ & Elixhauser A (octubre de 2014). "Resumen de la utilización del hospital, 2012" . Resumen estadístico de HCUP # 180 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Witt WP, Wiess AJ, Elixhauser A (diciembre de 2014). "Resumen de estancias hospitalarias para niños en los Estados Unidos, 2012" . Resumen estadístico de HCUP # 186 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Moore B; Levit K & Elixhauser A (octubre de 2014). "Costos por estadías hospitalarias en Estados Unidos, 2012" . Resumen estadístico de HCUP # 181 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.