Colgajo (cirugía)
La cirugía de colgajo es una técnica en cirugía plástica y reconstructiva en la que cualquier tipo de tejido se extrae de un sitio donante y se traslada a un sitio receptor con un suministro de sangre intacto . Esto es distinto de un injerto , que no tiene un suministro de sangre intacto y, por lo tanto, depende del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se hace para rellenar un defecto, como una herida resultante de una lesión o cirugía, cuando el tejido restante no puede soportar un injerto, o para reconstruir estructuras anatómicas más complejas, como la mama o la mandíbula. [1]
La piel se puede dividir en tres capas principales que incluyen la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. La sangre se suministra a la piel principalmente a través de dos redes de vasos sanguíneos. La red profunda se encuentra entre la dermis y el tejido subcutáneo, mientras que la red superficial se encuentra dentro de la capa papilar de la dermis. [2] La epidermis es alimentada por difusión desde esta red poco profunda y ambas redes son alimentadas por colaterales.y perforando arterias que llevan sangre desde capas más profundas, ya sea entre los músculos (perforantes septocutáneos) o a través de los músculos (perforantes musculocutáneos). Este suministro de sangre redundante y robusto es importante en la cirugía de colgajo porque se cortará parte del suministro. El suministro de sangre restante debe mantener vivo el tejido hasta que se pueda restaurar un suministro más óptimo a través de la angiogénesis . [3]
Un angiosoma es una región tridimensional de tejido que es irrigada por una sola arteria y puede incluir piel, tejidos blandos y huesos. [4] Los angiosomas adyacentes están conectados por vasos de estrangulamiento más estrechos, por lo que una sola arteria puede irrigar múltiples angiosomas. El conocimiento de estas arterias de suministro y sus angiosomas asociados es útil para planificar la ubicación, el tamaño y la forma de un colgajo. [3]
Los colgajos se pueden clasificar fundamentalmente por su nivel de complejidad, los tipos de tejidos presentes o por su irrigación sanguínea.
Los colgajos se pueden clasificar según el nivel de complejidad. El cirujano debe elegir el tipo menos complejo que logre el efecto deseado, un concepto conocido como escalera reconstructiva . [5]
Los colgajos locales se crean liberando una capa de tejido y luego estirando la capa liberada para rellenar un defecto. Este es el tipo de colgajo menos complejo e incluye colgajos de avance, colgajos de rotación y colgajos de transposición, en orden de menor a mayor complejidad. Con un colgajo de avance, las incisiones se extienden paralelamente a la herida, creando un rectángulo con un borde intacto. Este rectángulo se libera de los tejidos más profundos y luego se estira (o avanza) hacia adelante para cubrir la herida. El colgajo está desconectado del cuerpo a excepción del borde sin cortar que contiene el suministro de sangre que se alimenta horizontalmente. Un colgajo de rotación es similar excepto que en lugar de estirarse en línea recta, el colgajo se estira en un arco. El colgajo de transposición más complejo implica la rotación de una pieza de tejido adyacente, lo que da como resultado la creación de un nuevo defecto que luego debe cerrarse. [3]
